Akutní zánět přílohy se nazývá apendicitida a je správně považován za extrémně nebezpečné onemocnění, které může vyvolat vývoj peritonitidy a nakonec vést ke smrti. Toto onemocnění postihuje jak dospělé, tak děti obou pohlaví, ale nejčastěji uváděná diagnóza je potvrzena u mladých lidí ve věku od 15 do 35 let.

Důsledky apendicitidy jsou eliminovány výhradně chirurgicky. V takovém případě byste měli co nejdříve provést chirurgický zákrok k odstranění příhod, abyste předešli komplikacím. To je důvod, proč by pacient, který zjistí příznaky této nemoci, měl okamžitě zavolat záchrannou službu pro ranou hospitalizaci.

O příčinách vývoje apendicitidy

Vývoj apendicitidy může vyvolat přebytek střevních bakterií.

Z jakého důvodu může příloha vzplanout? Dnes lékaři ještě na tuto otázku nemohou jednoznačně odpovědět. Nicméně je jisté, že s velkou pravděpodobností může být výskyt onemocnění vyvolán následujícími faktory:

• Přebytek střevních bakterií. Za normálních okolností je lidské střevo domovem pro 3 kg aktivních bakteriálních hmot. V případě prudkého nárůstu počtu těchto bakterií (toto může nastat v důsledku infekce v těle), zánětka je zapálená.
• Zablokování lumen přílohy. Obvykle je tato příloha spojena se zbytkem střeva prostřednictvím zvláštního lumenu. Nicméně, vzhledem k ucpání části stolice, semena a semena v předvečer jedl bobule nebo ovoce a malých cizích těles (včetně těch, které se dostali do střeva přes řiť), slepé střevo může zanítit. Je zajímavé, že v některých případech je zúžení lumen mezi střevami možné v důsledku běžného svalového křeče.

Na stupních vývoje onemocnění

Katarální apendicitida je počáteční fáze onemocnění.

Akutní apendicitida zpravidla postupuje poměrně rychle a postupně prochází několika etapami vývoje:

• Catarrhal apendicitida. V počátečním stádiu onemocnění se zanícená příloha poněkud zvětšuje, což může být doprovázeno bolestí v břiše a periodickou nevolností.
• Hnisavá apendicitida. Jak naznačuje název, v této fázi vývoje nemoci jsou stěny a vnitřní dutina přílohy pokryty purulentními ložisky. Tento proces je doprovázen akutními bolestivými pocity na pravé straně.
• Flegmonózní apendicitida. V této fázi onemocnění je přídavek téměř úplně impregnován hnisem, čímž se výrazně zvyšuje jeho velikost. Pocit bolesti na pravé straně během tohoto období je téměř neúnosný.
• Ruptura přílohy. Přídavek praskne a jeho obsah se nalije do břišní dutiny, což vyvolává vznik peritonitidy a dalších komplikací.

Další informace o akutní apendicitidě naleznete v videu:

O běžných komplikacích s apendicitidou

Obstrukce střeva může způsobit apendicitidu.

Apendicitida v akutní formě se často vyskytuje s komplikací. Následující jsou nejčastější problémy, které doprovázejí zánět přílohy:

1. Střevní obstrukce. Jak bylo uvedeno výše, často příčinou apendicitidy je zablokování lumenu mezi přívěsem a zbývajícími orgány zažívacího traktu. Pokud by faktory provokující onemocnění nebyly okamžitě vyloučeny, riziko výskytu podobného problému v jiných částech střeva a následně vznik obstrukce je extrémně vysoké. Diagnóza této komplikace může být způsobena souběžnými příznaky - nadýmání, nauzea a opakovaně se opakující zvracení.
2. Zánět portální žíly. V případě, že apendicitida byla vyvolána infekcí, zánětlivé procesy mohou ovlivnit jiné orgány trávicího traktu. Nejčastěji purulentní zánět postihuje portální žílu, která se podílí na zásobování jater, sleziny, žaludku a slinivky břišní, stejně jako většina střeva.
3. Peritonitida (zánět peritonea). V případě přetržení přílohy se do ní vniká hnis, který se vylévá přes břišní dutinu, což vyvolává vývoj zánětlivých procesů s různou intenzitou. Jedná se o peritonitidu, která způsobuje většinu smrtících případů akutní apendicitidy a minimalizuje šance pacienta na úplné zotavení.

Jak se diagnostikuje apendicitida?

Bolest v břiše může být známkou apendicitidy.

Příznaky pacienta hrají obrovskou roli při přesné diagnostice akutní apendicitidy. Pokud máte podezření na zánět přílohy, lékaři obvykle dbá na následující stížnosti pacienta:

• neustá bolest bolesti v břichu, o něco více akutní v pupku a také na pravé straně dolů (nebo v játrech, pokud je příloha vysoká);
• zvýšená tělesná teplota;
• pravidelná nevolnost nebo zvracení;
• jakékoliv příznaky zánětu orgánů sousedící s přílohou (nízká bolest zad, cystitida atd.).

Pro přesnější určení zdroje bolesti může lékař požádat pacienta, aby simuloval kašel. Aby tato diagnostická metoda fungovala, měl by pacient bezprostředně před vyšetřením upustit od užívání anestetik.

Pokud se v době vyšetření lékařem pacient přestane stěžovat na bolest v břišní dutině, může to být alarmující znak. Často reliéf je dočasný a je přímo souvisí s tím, že pacientův dodatek už praskl (tj existovala tzv perforace).

Na rozdíl od akutní apendicitidy je chronická forma onemocnění velmi pomalá a téměř asymptomatická. Bolestné pocity v břichu, pokud se projevují, lze charakterizovat spíš jako hloupé a docela snášitelné.

Zvýšení teploty nebo zvracení se nedoporučuje. Přesně kvůli potížím s diagnózou je chronická apendicitida považována za nebezpečnější formu této nemoci. Nicméně, na rozdíl od akutního zánětu přílohy, ve vzácných případech tato onemocnění může projít sama, bez chirurgického zákroku.

Samostatně je třeba říci pár slov o diagnóze apendicitidy u malých dětí. Předškolní děti mají zpravidla obtížné správně formulovat své stížnosti na jejich blahobyt, což značně komplikuje diagnózu. Co by měli rodiče věnovat pozornost? Kromě příznaků popsaných výše, apendicitida u dětí je charakterizována:

1. atypické chování (často je to rozmar, letargie, apatie);
2. ztráta chuti k jídlu;
3. specifická póza během odpočinku nebo spánku (kolena přitahují k žaludku).

Zde bychom měli věnovat pozornost také skutečnosti, že apendicitida zřídka infikuje děti do 7 let věku a téměř se nikdy nedosahuje u kojenců. Proto, pokud dítě zjistí příznaky, které odpovídají této diagnóze, nepředpokládejte okamžitě nejhorší. Nicméně, z nutnosti okamžitě ukázat lékaře dítěte tato skutečnost nešetří.

Jak poskytnout první pomoc během záchvatu akutní apendicitidy?

Při nejmenším známku akutní apendicitidy byste měli navštívit lékaře.

Při nejmenších známkách akutní apendicitidy by měl pacient, aby se vyhnul komplikacím, co nejdříve navštívit lékaře a hospitalizovat.

Vzhledem k tomu, že tato nemoc vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, je zcela přípustné, pokud se objeví charakteristické symptomy, kontaktovat sanitku. Co můžete udělat, abyste pomohli pacientovi v očekávání již evokovaného týmu SMP?

Položte pacienta do postele a naneste na pravou stranu chlad. Nedostatek fyzické aktivity samozřejmě nezaručuje bezpečnost, ale minimalizuje riziko přerušení přílohy.

Nepoužívejte léky proti bolesti. Příjem vhodných léků může významně komplikovat diagnostiku onemocnění. Ze stejného důvodu by se měl pacient krátce před příchodem lékaře vzdát jakéhokoli nápoje a jídla.

Jakýkoli lék, který zmírňuje příznaky nemoci, by měl být používán s opatrností!

Laxativa mohou pomoci zbavit se pocitu tíže ve střevech, ale téměř jistě povede k prasknutí přílohy. Totéž platí pro láhev teplé vody umístěnou na žaludku.

Jak fungují pacienti s apendicitidou?

Operace odstranění přílohy trvá ne více než 40 minut.

Jak již bylo uvedeno výše, dnes jedinou účinnou metodou léčby apendicitidy je chirurgická operace zaměřená na odstranění zánětlivého orgánu. Tento postup se nazývá apendektomie a postupuje takto:

• pacientovi se podává lokální anestetikum (pro operaci malých dětí, ze zřejmých důvodů je často volba ve prospěch celkové anestezie);
• na pravé straně pacienta je podél šikmé linie provedena malá incize;
• pomocí speciálních nástrojů je přísada odstraněna z břišní dutiny prostřednictvím výsledného otvoru;
• řez se překrývá.

Za normálních okolností trvá celý postup odebrání přílohy nejvýše 40 minut. Jako alternativní metodu operace může být použita endoskopie, tj. Odstranění orgánu několika málo jemnými punkcemi v břišní dutině.

Tento přístup umožňuje, aby se pacient po operaci rychleji zotavil. Navíc po takovém zákroku pacient téměř jistě nebude mít chirurgické jizvy, což také velmi přispělo k popularizaci této metody.

Je však pochopitelné, že s pokročilým stádiem onemocnění (zejména po přerušení přílohy) není endoskopie účinná.

Dodatečná péče

Odstranění apendicitidy není komplikovaná operace, po níž se pacient po dvou měsících plně uzdraví a bude se moci vrátit ke svému obvyklému způsobu života. Do té doby bude muset určitě omezit svou fyzickou aktivitu. Avšak po 7-10 dnech po proceduře se můžete pohybovat a obsluhovat samostatně (zpravidla už jsou švy odstraněny z rány).

Nepríjemné překvapení pro pacienta může být zvláštní strava předepsaná všem, kteří podstoupili operaci k odstranění apendicitidy. Takže během prvních hodin po operaci se pacient bude muset omezit pouze na čaj nebo vodu. O něco později se k jeho stravě přidá vývar a tekuté kaše. Doporučuje se jíst současně. Zvláštnější doporučení v tomto ohledu poskytují pacientům jejich vlastní lékaři na individuálním základě.

Postup odstranění slepého střeva třemi punkcemi na břiše

Nejčastěji se zánět přílohy anexu céka - apendicitida - zachází chirurgicky, to znamená, že je odstraněn. V klasické verzi se odstranění provádí pomocí řezu na břicho. Tento postup má mnoho nevýhod:

• Po operaci v břišní dutině může začít proces adheze;
• zotavení po operaci vyžaduje, aby osoba zůstala v nemocnici a trvá dlouho;
• samotný proces zotavení je pro pacienta bolestivý (hlavně kvůli přítomnosti stehů);
• mohou se objevit komplikace v podobě hnojení stehů;
• na žaludku zůstává jizva o délce 10-15 cm.

Moderní chirurgie uznává, že je vhodnější provést operaci k odstranění apendicitidy pomocí punkce. V lékařském jazyce se tento postup nazývá "laparoskopická apendektomie" a ve srovnání s klasickou operací má mnoho výhod:

• méně traumatické (namísto 10-centimetrového řezu se na břiše dělají pouze 3 punkcemi);
• umožňuje provádět hloubkovou diagnostiku vnitřních orgánů;
• neohrožuje pacienta s rizikem adhezí (toto je zvláště důležité pro ženy, protože proces lepidla v malé pánvi může vést k neplodnosti);
• Po odstranění zůstávají na pokožce 3 nevýrazné jizvy.

Jak se provádí operace?

Stejně jako u jiných břišní chirurgii, laparoskopické operace slepého střeva se vyskytuje v celkové anestezii. Na břiše se dělají tři punkce:

• v oblasti pupku (tam je vložena videokamera);
• v levé spodní části břicha;
• přímo na břicho, v předpokládaném místě zánětu.

Všechny řezy nejsou větší než 5-10 mm. Postup je prováděn pomocí speciálních laparoskopických přístrojů a na monitoru se zobrazuje vše, co se stane. Lékaři najdou bolavou přílohu, opatrně ji kravatu, odříznou a vytáhnou přes jednu z otvorů na břiše.

Někdy po zavedení kamery se ukázalo, že diagnóza byla nesprávná a příčinou bolesti není apendicitida, ale onemocnění s velmi podobným klinickým obrazem. Nejčastěji se to stane u žen s gynekologickými problémy (například s prasknutím ovariální cysty). V tomto případě není příloha odstraněna a piercingy se používají k diagnostice stavu břišních a pánevních orgánů. Při provádění klasické operace v podobném případě je dodatek stále odstraněn, ačkoli, jak bylo uvedeno výše, pro ženy to není bezpečné.

Po operaci odstranění příkrovu přes punkci nejsou téměř žádné komplikace, pacient je uvolněn domů za 1-2 dny a o týden později jsou odstraněny pouze švy.

Pokud je apendicitida komplikovaná

Komplikace s apendicitidou se vyskytují v okamžiku prasknutí přílohy. V nejjednodušším případě se zánět rozšiřuje na nejbližší tkáně, v nejhorším případě začíná zánět peritonea - peritonitida. Někteří chirurgové stále zastávají názor, že komplikovaná apendicitida nemůže být provedena punkcí. Laparoskopická chirurgie již má úspěšné zkušenosti s těmito operacemi, ale tato otázka zůstává sporná. Pokud je difuzní peritonitida od laparoskopického odstranění lepší opustit, protože potřebujete provést důkladné čištění břišní dutiny.

Indikace a kontraindikace pro operaci apendicitidy pomocí punkce

Otázka laparoskopické operaci se rozhoduje na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti indikace a kontraindikace pro něj.

Indikace pro odstranění přílohy přes punkce jsou:

• potřeba potvrdit diagnózu "akutní apendicitidy" před operací (laparoskopická diagnóza umožňuje potvrdit diagnózu s minimálními riziky pro pacienta a v případě potřeby okamžitě provést apendikomii);
• Stupeň obezity II-III (děláním tkání na pozadí obezity je obtížné a plné komplikací);
• diabetes mellitus (se standardním řezem, existuje riziko purulentního zánětu rány);
• přítomnost adhezí v orgánech malé pánve.

• přítomnost komplikací s apendicitidou (podmíněná kontraindikace);
• onemocnění srdce, obstrukční plicní onemocnění.

Odstranění apendicitidy prostřednictvím přirozených otvorů

Jedním ze způsobů, jak odstranit zanícenou přílohu přes propíchnutí, je pracovat prostřednictvím přirozených otvorů: úst nebo vagíny. Zkušenost s prováděním takových postupů je především pro západní chirurgy, ale nyní odmítají operovat apendicitidu.

Při provádění operace v ústech se nástroje vkládají do žaludku skrz orální otvor, v něm se provádí punkce a za ním se odstraní příloha. Během operace skrz vagínu se zavádí nástroje a punkce přesně tam.

Výhodou takových operací byla absence jizev na kůži, ale kosmetický efekt je i po konvenčních laparoskopických operacích poměrně vysoký. Přístroje pro provádění operací prostřednictvím přírodních otvorů jsou velmi drahé, takže provádění těchto operací se ukázalo jako nevhodné.

Apendicitida - jak odstranit?

Apendicitida je patologický stav těla, který je doprovázen vývojem zánětlivého procesu v přílohě (přídavek konečníku). To je velmi nebezpečný jev, takže když se objeví první příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. S včasným přístupem k lékaři se můžete vyhnout vážným následkům. Co je apendicitida, jak odstranit a jak se zotavit - to vše bude popsáno v tomto článku.

Apendicitida - jak odstranit

Kde je příloha

Přídavek konečník, slepé střevo nebo příloha - trubicovitý útvar, jehož délka je 4-8 cm vnitřní dutina vyplněna dodatek lymfatická tekutina, a proces je odpovědný za provádění bezpečnostní funkce.. Uvnitř výhonku jsou užitečné mikroorganismy, které přispívají k normalizaci střevní mikroflóry. Mnoho, bohužel, přesně neví, kde je příloha. Nachází se v pravé dolní části břicha. Pokud osoba trpí zrcadlovým onemocněním, pak je příloha v levé části břišní dutiny.

Zapálená příloha a její umístění

K poznámce! Mezi všemi zeměmi, pouze v USA, je obvyklé odstranit přílohu bezprostředně po narození dítěte. Medici tvrdí, že tento proces uchovává mnoho potravinového odpadu, což negativně ovlivňuje stav celého organismu. Ale podle různých studií tyto operace negativně ovlivňují imunitní systém dítěte.

Hlavní funkce procesu céka

Příčiny zánětu

Navzdory rychlému rozvoji moderního lékařství doktoři dosud nemohou stanovit přesné příčiny apendicitidy. Pouze dva příčinné faktory přispívají k rozvoji onemocnění:

• infekce střeva patogenními mikroorganismy;
• obturation lumen přílohy nebo obstrukce. V tomto případě komunikace zmizí mezi lumeny střeva a přílohou.

Následující faktory mohou vést k obstrukci lumen:

• akumulace výkalů v lumenu přílohy. V tomto případě se stolice ztuhne, což vede k infekci;
• nadměrné používání různých semen z ovoce nebo semen. Poté, co jámy nebo semena ve velkém množství vstupují do střevní dutiny, mohou vést k zablokování;
• přítomnost cizích těles (nejčastěji malá část hračky). Přítomnost cizích objektů zpravidla působí jako příčina vývoje apendicitidy u malých dětí, které neustále vytahují všechno do úst.

Progrese apendicitidy v nepřítomnosti léčby

Nebezpečí onemocnění spočívá ve skutečnosti, že Bez poskytnutí včasné lékařské pomoci může pacient zemřít. Proto je nesmírně důležité být schopni rozpoznat první známky apendicitidy, aby se předešlo závažným komplikacím.

Symptomy

Apendicitida se liší od ostatních onemocnění postupným vývojem: během prvních několika hodin se příloha napichne a postupně se naplní purulentní hmotou. Bez pomoci lékaře může dojít k prasknutí, ale obvykle to nastane 2-3 dny později. Po roztržení se pacient vylije do břišní dutiny, což vede k rozvoji peritonitidy. V takovém případě je stav pacienta nesmírně obtížný.

Hlavní symptomy apendicitidy

Nejčastějším příznakem zánětu apendicitidy je bolest v pravé části břicha, která může postupně měnit polohu, pohybující se nahoru nebo dolů. Ve vzácných případech může být bolestivost podána v konečníku nebo v zádech.

Bolest u apendicitidy

Současné příznaky, které je třeba řešit:

• zvýšená tělesná teplota;
• problémy s činnostmi střev (průjem, zácpa);
• záchvaty nauzey a zvracení;
• stálé napětí břišních svalů pacienta;
• dokonce i menší doteky na žaludek vedou k silné bolest. Když jsou nohy stisknuty k žaludku, mohou se mírně uvolnit.

Starší pacienti a děti vyžadují zvláštní pozornost, protože ani jeden z nich nemůže jasně popsat povahu příznaků. Ztráta chuti k jídlu u dítěte, nedostatek pohyblivosti a neustálé slzavosti mohou naznačovat vývoj apendicitidy. U starších lidí existuje riziko pozdní diagnózy onemocnění, protože jejich pocity bolesti nejsou tak výrazné (více vyhlazené).

Klinický obraz onemocnění

Diagnostické funkce

U prvních podezřelých příznaků je nutné okamžitě se obrátit na lékaře k provedení diagnostického průzkumu, který trvá tak dlouho. Lékař by měl zjistit příčinu bolestivého pocitu v břiše známky apendicitidy se mohou shodovat s příznaky jiných patologií břišní dutiny. Diagnostika je povinná na klinice. Nejprve se lékař zeptá pacienta o jeho zdravotním stavu, slyší stížnosti. V této fázi diagnózy musíte znát více příznaků.

Laboratorní diagnostika akutní apendicitidy

Při vizuální prohlídce je třeba vzít v úvahu polohu, ve které leží nebo sedí pacient, stejně jako chůze. Faktem je, že bolestivost, která se často vyskytuje při této patologii, může opravit postoj pacienta. Další tělesná teplota může být vysoká. Stav břišní stěny by měl být rovněž vyhodnocován a účtován. Provádění palpace břicha, lékař by měl věnovat zvláštní pozornost na těchto místech, při zkoumání, které pacient cítí bolest. Jak již bylo uvedeno, zánět přílohy je doprovázen akutní bolestí na pravé straně břicha. Klepnutím na tuto oblast těla pacienta dokáže lékař určit intenzitu a povahu bolesti.

Co určuje přesnost diagnózy?

Vedle vizuální prohlídky může lékař předepsat laboratorní vyšetření moči a krve, ve kterých je určen počet bílých krvinek. Pokud je žena vyšetřena, lékař často předepisuje těhotenský test. Takové testy mohou identifikovat zánět, pokud existují, nebo přítomnost sraženin.

K poznámce! Pro přesnější obraz je zapotřebí dalších typů diagnostiky, například počítačová tomografie, ultrazvuk, rentgenová studie apod. S jejich pomocí lze detekovat patologické změny vnitřních orgánů pacienta včetně přílohy.

USD na. apendicitida

Ve vzácných případech, kdy symptomy apendicitidy nejsou vyslovovány, lékař předepíše další diagnostický postup - laparoskopii. Ale předtím musí pacient podstoupit vyšetření u anesteziologa. Na základě výsledků provedených testů bude lékař schopen provést přesnou diagnózu. Pokud se jedná o apendicitidu, je nutná okamžitá chirurgická intervence.

Typy operací

Je třeba poznamenat, že v některých evropských zemích je akutní forma apendicitidy léčena antibakteriálními léky. Ale téměř všude je nutná chirurgická intervence. Tato operace, při které chirurg odstraní přílohu, se nazývá appendectomy v medicíně. Existují dva způsoby odstranění zanícené přílohy - klasické metody a pomocí laparoskopie. Nyní více o každé metodě.

Klasická metoda

Jedná se o kavitární chirurgickou operaci, která se provádí v celkové anestezii. Na povrchu peritonea pacienta provede lékař malý řez skalpelem. Proces se poté opatrně odstraní a řez se provede šitím. Metoda je jednoduchá a levná, ale po těle pacienta jsou stopy stehů, takže během období zotavení je pacient nucen užívat speciální přípravky, resorptivní stehy.

Klasická chirurgická léčba

Laparoskopie

Další metoda chirurgického odstranění přílohy, která se liší od předchozího z důvodu nízkého traumatizmu. Doba zotavení po laparoskopii je poměrně malá, ale přes tyto výhody má tento typ operace mnoho různých kontraindikací. Proto při výběru způsobu chirurgického zákroku by měl lékař plně informovat pacienta o všech možných rizicích.

Důležité! Pokud máte podezření, že máte apendicitidu, neměli byste se léčit sama, abyste ulevili příznaky. Mnoho se týká bolavých míst horkých nebo studených kompresí, užívejte léky proti bolesti. Ale to vše může jen zhoršit již tak obtížnou situaci.

Obnova po operaci

Po dokončení operace je pacientovi přidělen odpočinek v lůžku, který je nutno dodržovat po dobu 24 hodin. Druhý den můžete chodit trochu, ale pouze za podmínky, že chybí komplikace. Pravidelné, ale mírné zatížení může urychlit proces obnovy a také vyhnout se vzniku adhezí. Obvykle dochází k odstranění pooperačních stehů 6-7 dnů po odstranění přílohy. Ale pro plnohodnotnou formaci jizev po provedení klasické operace trvá mnohem déle (asi 6 měsíců). Za předpokladu, že pacient bude správně dodržovat všechny předpisy lékařů.

Jizva po apendektomii

Období zotavení zahrnuje nejen vyloučení těžké fyzické námahy. Pacient by také měl dodržujte zvláštní dietu a užívejte léky, které urychlují hojení jizev. Zvažme každou fázi obnovy samostatně.

Léky

Pro zpoždění pooperačních jizev se používají různé léky, každá z nich se liší ve svém složení, vlastnostech nebo ceně. Ale ne všechny vám budou schopny pomoci ve vašem případě, proto byste měli užívat pouze léky předepsané lékařem. Níže jsou nejběžnější léky užívané během období obnovy.

Tabulka. Farmaceutické přípravky pro péči o jizvy.

K poznámce! Po laparoskopii je pacient vyloučen přibližně 3-4 dny po klasické metodě - nejdříve v týdnu. Po celou dobu zotavení, která trvá 6 měsíců, lékaři doporučují, aby se zdrželi intenzivní fyzické námahy.

Napájení

Ihned po ukončení anestézie přestane fungovat po dokončení operace, pacient začne trpět silným žíním. Ale během této doby nemůžete pít vodu, můžete jen navlhčit rty. Ve vzácných případech, kdy není silná žízeň, doktor může dovolit, aby bylo opilé malé množství vařené vody. Není-li doba na zotavení doprovázena závažnými komplikacemi, pak od druhého dne může pacient konzumovat jídlo. Samozřejmě, všechno by mělo být striktně podle plánu.

Výživa po operaci

Dieta po odstranění přílohy vypadá takto:

• 1-2 dny po operaci. Ve stravě by měla být přítomna kaše, nízkotučná polévka, voda. Potřebujete jíst druhý den po postupu k zahájení trávicího systému. Není-li pacient schopen jíst nezávisle (nemá sílu), měl by se s ním pomoci;
• v den 3 je dovoleno jíst málo másla a chleba z tvrdé pšenice. To kromě výše uvedených produktů;
• počínaje čtvrtým dnem Pacient může postupně rozšiřovat své menu přidáním různých produktů. Samozřejmě, všechny akce musí být koordinovány s ošetřujícím lékařem.

Jak správně jíst po operaci

Během období zotavení po odstranění přílohy je nesmírně důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a informovat jej o všech podezřelých příznacích, které mohou nastat. Z použití škodlivých produktů by mělo být opuštěno kouření a alkoholové produkty, neboť to zpomaluje proces obnovy. Správná léčba nejen urychlí proces obnovy, ale také zabrání závažným komplikacím.

Tyto produkty budou muset být opuštěny

Komplikace apendicitidy

Navzdory vývoji moderní medicíny není vždy možné vyhnout se vážným následkům. Nedodržení doporučení lékaře nebo chyby během operace může vést k různým komplikacím, mezi které patří:

• vnitřní krvácení, které negativně ovlivní činnost kardiovaskulárního systému. Pro vyvolání ztráty krve může být nesprávné šití nebo nepozornost chirurga, který operaci provedl;

Klasifikace pooperačních komplikací

Vývoj adhezí v břiše často vede k píštělce. To vyžaduje další léčbu. Za to stojí za zmínku většina komplikací může být zabráněno, pokud jsou během léčebného období splněny všechny předpisy lékařů.

Appendectomy - chirurgie k odstranění apendicitidy: provádění, rehabilitace

Appendectomie je jednou z nejčastějších zásahů na břišních orgánech. Spočívá v odstranění zánětlivých vermiformních příček, proto je hlavním indikátorem operace apendicitida. Zánět přílohy se vyskytuje u mladých lidí (většinou 20-40 let) a dětí.

Apendicitida je akutní chirurgické onemocnění, které se projevuje bolesti břicha, příznaky intoxikace, horečka, zvracení. Se zdánlivě jednoduchou diagnózou je někdy obtížné potvrdit nebo popřít přítomnost této nemoci. Apendicitida je "maska ​​maskování", může simulovat mnoho dalších nemocí a má zcela netypický proud.

Příloha se rozšiřuje ve formě úzkého kanálu z céka. V raném dětství se podílel na místní imunity kvůli lymfatické tkáně ve stěně, ale s věkem, tato funkce je ztracena, a tento proces je téměř k ničemu vzdělávání, jejichž odstranění nenese žádné následky.

Příčinou zánětu apendixu stále není přesně definován, existuje mnoho teorií a hypotézy (infekce, obstrukce lumen, trofické poruchy, atd...), ale výstup je vždy na jeho rozvoji - provoz.

Vzhledem k povaze změn v příloze vylučují destruktivní (absces, gangrenózní) a nedestruktivní (katarální, povrchové) formy nemoci. Akutní purulentní zánět slepého střeva, když je stěna lumenu a jeho dodatek nahromaděné hnis a gangrenózní provedení, které je známkou nekrózy (gangréna) procesu, považovány za nebezpečné, neboť pravděpodobně peritonitidy a jiné nebezpečné komplikace.

Samostatné místo patří chronické apendicitidě, která vzniká v důsledku přeneseného katarálu, který není provozován. Tento druh zánětu je doprovázen periodickými exacerbacemi bolesti a v břišní dutině se rozvíjí adhezní proces.

Apendikulární infiltrát je zánětlivý proces, při kterém se příloha spojuje s okolními oblastmi střeva, peritoneum, omentum. Infiltrát má omezený charakter a zpravidla vyžaduje předběžnou konzervativní léčbu.

Zvláštní skupinou pacientů jsou děti a těhotné ženy. U dětí se nemoci prakticky nevyskytují až do roku. Největší problémy s diagnózou vznikají u mladých pacientů do 5-6 let, kteří sotva popisují své stížnosti a specifické příznaky jsou méně výrazné než u dospělých.

Těhotné ženy jsou náchylné k zánětu slepého střeva více než jinými subjekty z různých důvodů: mají sklon k zácpě, břišní orgány offset rostoucí dělohy, snížení odolnosti při změně hormonální hladiny. Těhotné ženy jsou náchylnější k ničivým formám, které jsou plné smrti plodu.

Indikace a příprava na operaci

Appendectomie se týká počtu intervencí, které se ve většině případů provádějí v případě nouze. Indikace - akutní apendicitida. Plánovaná operace k odstranění přílohy se provádí s apendikulárním infiltratem po záchvatu zánětlivého procesu přibližně 2-3 měsíce po nástupu onemocnění. V případě zvýšených příznaků intoxikace, prasknutí abscesu při peritonitidě vyžaduje pacient naléhavou chirurgickou léčbu.

Kontraindikace k apendektomii neexistují, s výjimkou případů agonizujícího stavu pacienta, kdy operace již není vhodná. Pokud lékaři vzali počkáme a uvidíme taktiky v souvislosti s apendikulární infiltrátu počet kontraindikací k operaci může být těžké dekompenzovaná onemocnění vnitřních orgánů, ale během konzervativní léčbě pacientova stavu může být stabilizována do té míry, aby byl schopen se pohybovat zásah.

Operace trvá asi hodinu, je možná celková anestezie a lokální anestézie. Výběr anestezie je určen stavem pacienta, věkem, souběžnou patologií. Tak, děti, osoby s nadváhou, navrhuje větší trauma upon průniku do břišní dutiny, přebuzení nervový a psychické choroby, je výhodné celková anestézie, a u hubených mladých mužů v některých případech možné, aby se odstranily dodatek v lokální anestezii. Těhotné ženy kvůli negativnímu účinku celkové anestézie na plod jsou také provozovány v lokální anestézii.

Nouzový zásah nezahrnuje dostatek času na přípravu pacienta, takže se obvykle provádí šetření nutná minimální (kompletní krevní obraz, testů moči, koagulační, poradenství specialistů, ultrazvuk, rentgen). Ženy pro odstranění akutní patologie příměsí dělohy by měly vyšetřit gynekologové, případně s ultrazvukovým vyšetřením. Při vysokém riziku trombózy žil končetin jsou tyto operace obaženy před operací elastickými obvazy.

Před operací je močový měchýř katetrizován, obsah je odstraněn ze žaludku, pokud pacient jedl 6 hodin před operací, zácpa ukazuje klystýr. Přípravná fáze by neměla trvat déle než dvě hodiny.

Není-li diagnóza pochyb o tom, je pacient doručen do operačního sálu, provádí se anestezie, připravuje se pracovní pole (holení vlasů, ošetření jódem).

Pokrok operace

Klasická operace slepého střeva provádí řezem v břišní stěně pravé kyčelní oblasti, který je veden do slepého střeva s dodatkem, že je řez, a rána se uzavře šitím pevně. V závislosti na konkrétním uspořádání dodatku, jeho délce, charakteru vylučovat patologické změny antegrádní a retrográdní apendektomii.

Průběh operace zahrnuje několik fází:

• Vytvoření přístupu do postižené oblasti;
• Odstranění slepého střeva;
• Ořezání přílohy;
• Šití na rány vrstvy a kontrola hemostázy.

Chcete-li "dostat" do zapálené přílohy, vytvoří se standardní řez o délce přibližně 7 cm v pravé ileální oblasti. Referenčním bodem je bod McBurney. Pokud psychicky nakreslíte sekci z pupku do pravého horního ostium ilium a rozdělíte jej na tři části, bude tento bod ležet mezi vnější a střední třetinou. Incize probíhá v pravém úhlu k výsledné lince přes označený bod, třetina je umístěna výše, dvě třetiny - pod označeným orientačním bodem.

vlevo - tradiční otevřená operace, vpravo - laparoskopická operace

Poté, co chirurg prořízne kůži a podkožní tukové tkáně, musí proniknout do břišní dutiny. Fascia a aponeuroza šikmého svalu jsou řezány a samotné svaly jsou odsunuty stranou bez řezu. Poslední překážkou je peritoneum, které je rozříznuto mezi svorkami, ale lékař bude předem přesvědčen, že střevní stěna jim nevstoupila.

Otevření břišní dutiny určuje chirurg v přítomnosti překážek ve formě adhezí a adhezí. Když jsou uvolněné, jsou jednoduše odděleny prstem a hustou pojivovou tkání, odříznutou skalpelem nebo nůžkami. Další je vylučování céka s přílohou, pro kterou chirurg jemně vytáhne stěnu orgánu a vyndá ji. Když vstoupíte do žaludku, je možné zjistit zánětlivý exsudát, který je odstraněn ubrousky nebo elektrickým čerpadlem.

appendectomy: průběh operace

Extrakce přílohy je antegrádní (typická) a retrográdní (méně často). Odstranění antegrade znamená spojení ligandu mezenterií, pak se na základnu přílohy aplikuje svěrka, proces se šití a odřízne. Pahýl je ponořen do céka a chirurg je ponechán ke stehu. Podmínkou pro odstranění antegradu z přílohy se považuje možnost jeho bezprostředního odstranění do rány.

Retrogradní příhodová onemocnění se provádí v jiné sekvenci: nejdříve se proces odřízne, jehož pahýl je ponořen do střeva, jsou vloženy švy a poté jsou mezinérové ​​nádoby postupně sešity a odříznuty. Potřeba takové operace nastává, když je příloha lokalizována za cékem nebo retroperitoneálně, s výrazným adhezním procesem, který brání vylučování procesu do operačního pole.

Po odstranění přílohy jsou stehy švu, břišní dutina je zkontrolována, břišní stěna je vrstva po vrstvě. Obvykle je kloub hluchý, bez zaplavení, ale pouze v těch případech, kdy neexistují známky šíření zánětlivého procesu do peritonea a v břiše není exsudát.

V některých případech je zapotřebí instalovat odtoky, což naznačuje, jaké jsou:

1. Vývoj peritonitidy;
2. Možnost neúplného odstranění procesu a nedostatečné hemostázy;
3. Zánět celulózy z retroperitoneálního prostoru a přítomnost abscesů v břišní dutině.

Pokud jde o peritonitidu, jsou zapotřebí dvě drenáže - v zóně vzdáleného procesu a v pravém bočním kanálu břicha. V pooperačním období lékař pečlivě řídí vypouštění z břišní dutiny a je-li to nutné, je možné provést opakovanou operaci.

Podezření peritonitida (zánět peritonea) může být stále ve stádiu vyšetření pacienta. V takovém případě bude vhodnější řez podél středové čáry břicha poskytující dobrý pohled na břišní dutinu a možnost provést výplach (promytí fyziologickým roztokem nebo antiseptik).

Laparoskopická apendektomie

Nedávno s rozvojem technických schopností v medicíně jsou minimálně invazivní techniky stále oblíbenější a používají se při chirurgických zákrocích v břišní dutině. Laparoskopická apendektomie je hodnou alternativou k klasické operaci, ale z řady důvodů to nemůže udělat každý pacient.

Laparoskopické odstranění přílohy je považováno za jemnější způsob léčby, který má několik výhod:

• Nízká traumatizace ve srovnání s kavitárním provozem;
• Možnost lokální anestézie u většiny pacientů;
• Kratší doba zotavení;
• Nejlepší výsledek pro těžké onemocnění vnitřních orgánů, cukrovku, obezitu atd.;
• Dobrý kosmetický efekt;
• Minimální komplikace.

Avšak laparoskopická appendectomie má také některé nevýhody. Například operace vyžaduje dostupnost vhodného drahého vybavení a vyškoleného lékaře kdykoli v průběhu dne, protože pacient může být odvezen do nemocnice v noci. Laparoskopie neumožňuje podrobné vyšetření celého objemu břišní dutiny, adekvátní hygienu a odstranění exsudátu v rozšířených formách zánětlivého procesu. V těžkých případech, s peritonitidou, je neúčinná a dokonce i nebezpečná.

Po mnoho let diskusí lékaři stanovili indikace a kontraindikace k laparoskopickému odstranění přílohy.

Indikace jsou:

1. Pochybuje o diagnóze a vyžaduje laparoskopickou diagnostiku. Například žena s bolestí v pravém jámě kyčelní po několika hodinách pozorování nemůže potvrdit diagnózu zánět slepého střeva. Chirurg jde laparoskopie odhaluje zánět dělohy, což může šířit do slepého střeva, nebo je již zanítí, v tomto případě, je logické, aby jej odstranit laparoskopicky. Dítě může být diagnostikována endoappendicitis a slepé střevo při laparoskopii. Tyto operace se provádí v nepřítomnosti kontraindikací (hnisavý proces, peritonitida), při které se otevřeným přístupem břišní chirurgii po laparoskopii.
2. Těžká komorbidity (těžká obezita, diabetes, srdeční selhání), ve které nežádoucím způsobem vysoká funkční trauma, vysoké riziko infekčních komplikací, a břišní chirurgie je nevyhnutelně doprovázen velkým řezem (obézních pacientů).
3. Požadavek pacienta provádět operaci je laparoskopický (samozřejmě pokud to není v rozporu s bezpečností).
4. Laparoskopická operace gynekologické patologie, když na adhezí, hnisavý zánět pánevních orgánů i ponechají beze změn dodatek nevhodné a plná sekundární zánět slepého střeva.

Pokud neexistují žádná rizika, stav pacienta je stabilní, zánět se neprojevil mimo přílohu, pak může být laparoskopická apendektomie považována za volbu.

Kontraindikace k minimálně invazivní léčbě:

• Více než jeden den od nástupu onemocnění, kdy je pravděpodobnost komplikací vysoká (perforace přídavky, absces).
• Peritonitida a přechod zánětu k céku.
• Kontraindikace pro řadu dalších onemocnění - infarkt myokardu, dekompenzované srdeční selhání, bronchopulmonální patologie atd.

Na laparoskopické apendektomie byl bezpečný a účinný léčebný postup, lékař vždy zvážit všechny „pro“ a „proti“, a při absenci kontraindikací pro postup je méně traumatizující léčba s minimálním rizikem komplikací a krátkým pooperačním období.

Průběh laparoskopické apendektomie zahrnuje:

1. Malý řez v peri-papulární oblasti, přes který je oxid uhličitý vstřikován do žaludku pro dobrý výhled. Přes tento stejný otvor je vložen laparoskop. Chirurg zkoumá břicho zevnitř a jestliže existují pochybnosti o bezpečnosti další manipulace, jde o otevřenou operaci.
2. Prostřednictvím zářezů v ohanbí a v pravém horním kvadrantu podáván nástrojů, se kterými se rukojeť dodatek ligované nádoby členité okruží, pak protíná slepé střevo a odstraněn z břicha.
3. Kontrola a hygiena břišní dutiny, případné odvodnění, šití míst zavedení přístrojů.

Laparoskopická operace s apendicitidou trvá až hodinu a půl a pooperační doba trvá pouze 3-4 dny. Jizvy po takovém zásahu jsou sotva viditelné a po nějaké době, která je nutná pro konečné uzdravení, je těžké je vůbec najít.

Seam po operaci otevřený přístup je odstraněn po 7-10 dnech. Na místě řezu nastane jizva, která nakonec kondenzuje a zbledne. Proces tvorby jizev trvá několik týdnů.

Kosmetický efekt je z velké části určen péčí a dovedností chirurga. Pokud lékař ošetří ranu v dobré víře, bude jizva téměř neviditelná. Pokud se objeví komplikace, pokud má být délka řezu zvýšena, chirurg bude muset obětovat kosmetickou stránku otázky v zájmu zachování zdraví a života pacienta.

Pooperační období

V případě nekomplikovaných forem apendicitidy a příhodného chirurgického zákroku může být pacient okamžitě podán na chirurgické oddělení, v ostatních případech - pooperační oddělení nebo jednotka intenzivní péče.

V období rehabilitace je péče o ranu a časnou aktivaci pacienta velmi důležitá, umožňující včas "začlenit" střeva a vyhnout se komplikacím. Obvaz se provádí každý druhý den s odtoky denně.

V první den po zákroku může být pacient znepokojen bolesti a horečkou. Bolest je přirozený jev, protože samotný zánět a potřeba řezů naznačují poškození tkání. Bolest je zpravidla lokalizována v místě operační rány, je docela přijatelná a pacient je v případě potřeby předepsán analgetika.

U komplikovaných forem apendicitidy je indikována antibiotická terapie. Horečka může být důsledkem chirurgického zákroku a přirozené reakce v období obnovy, ale musí být pečlivě sledována, protože zvýšení teploty na významné hodnoty je známkou závažných komplikací. Teplota by neměla překročit 37,5 stupňů během normálního průběhu pooperační periody.

Mnoho pacientů raději leží v posteli, odkazuje se na slabost a bolest. To je špatné, protože čím dříve pacient vstane a začne se pohybovat, tím rychleji se obnoví funkce střev a tím sníží riziko nebezpečných komplikací, zejména trombózy. V prvních dnech po operaci se musíte dostat spolu s duchem a chodit alespoň přes oddělení.

Velmi důležitou roli v intervencích na břišních orgánech je věnována stravě a stravě. Na jedné straně musí pacient dostat kalorie, které potřebuje, na druhé straně - neškodí střevě bohatým jídlem, které může během tohoto období způsobit nežádoucí účinky.

Můžete začít jíst po výskytu střevní peristaltiky, o čemž svědčí první samostatná židle. Pacient by měl být informován o tom, co se po operaci může jíst, a co je lepší odmítnout.

Pacienti po akutní apendicitidě mají tabulku č. 5. Bezpečné použití kompoty a čaj, nízkotučné maso, lehké polévky a obiloviny, bílý chléb. Užitečné produkty z kyselého mléka, dušená zelenina, ovoce, které nepodporují plynofikace.

Během období obnovy nemůžeš jíst tučné maso a ryby, fazole, smažené a uzené pokrmy, je třeba vyloučit koření, alkohol, kávu, sladké pokrmy a sladkosti, sýtené nápoje.

V průměru po operaci je pacient v nemocnici asi týden s nekomplikovanými formami onemocnění, jinak - déle. Po laparoskopické apendektomii je výtok možný třetí den po operaci. Můžete se vrátit do práce za měsíc s otevřenou operací s laparoskopií - po 10-14 dnech. Nemocenská dovolená se vydává v závislosti na provedené léčbě, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací po dobu jednoho měsíce nebo déle.

Video: Co by mělo být jídlo po odstranění apendicitidy?

Komplikace

Po operaci k odstranění přílohy se mohou objevit některé komplikace, takže pacient potřebuje neustálé pozorování. Operace sama obvykle probíhá bezpečně a některé technické obtíže mohou být způsobeny neobvyklým lokalizáním přídavku v břišní dutině.

Nejčastější komplikace v pooperačním období je považována za hnojení v oblasti incize, která může být v případech hnisavé apendicitidy diagnostikována u každého pátého pacienta. Další možnosti nežádoucích účinků - peritonitida, krvácení v břišní dutině s nedostatečnou hemostázou nebo sklouznutím stehů z cév, šikmá divergence, tromboembolizmu, adhezivní nemoc v pozdním pooperačním období.

Za velmi nebezpečné důsledky se považuje septicemie, kdy purulentní zánět získá systemický charakter, a také vznik abscesů (abscesů) v břiše. Tyto stavy přispívají k prasknutí přílohy s vývojem difúzní peritonitidy.

Appendectomie je operace, která se provádí na naléhavých indikacích a její nepřítomnost může stát život pacientů, takže by nebylo logické hovořit o nákladech na takové léčení. Celá appendectomy je bezplatná, bez ohledu na věk, sociální status nebo občanství pacienta. Tento řád je zaveden ve všech zemích, protože jakékoli akutní chirurgické patologie, které vyžaduje naléhavá opatření, může vzniknout kdekoli a kdykoli.

Lékaři zachrání pacienta chirurgicky, ale následná léčba a dohled v období, kdy život není ohrožen ničím, může vyžadovat nějaké náklady. Například obecná analýza krve nebo moči bude v Rusku stát v průměru 300-500 rublů a odborné konzultace - až o polovinu tisíc. Pooperační náklady spojené s potřebou pokračovat v léčbě mohou být kryty pojištěním.

Vzhledem k tomu, že intervence, jako je například apendektomie, jsou pro pacienta prováděny naléhavě a neplánovány, bude zpětná vazba na léčbu velmi odlišná. Je-li onemocnění omezené povahy, léčba byla provedena rychle a obratně, recenze by byly pozitivní. Zvláště dobré otisky mohou opustit laparoskopickou operaci, když již po několika dnech po život ohrožující patologii je pacient doma a cítí se dobře. Komplikované formy, které vyžadují dlouhodobou léčbu a následnou rehabilitaci, jsou mnohem horší, protože negativní dojmy pacientů zůstávají po celý život.