Nemoci tenkého střeva mohou být diagnostikovány u lidí v jakémkoli věku. U malých dětí dochází k rozvoji onemocnění, protože trávící systém ještě není zralý a u dospělých je hlavním faktorem podvýživa, nedostatečná fyzická aktivita a stres.

Zhoršení střeva vede ke změně aktivity jiných tělesných systémů. Proto se doporučuje konzultovat s gastroenterologem první příznaky poruchy zažívací funkce.

Funkce tenkého střeva

Tlusté střevo je dlouhé 6,5 až 8 metrů, plocha sací plochy je větší než 16,5 m 2, protože se zvyšuje kvůli vilím a výrůstkům. Tenké střevo začíná duodenem, který se rozprostírá od žaludku a končí v ileocekálním úhlu, kde se spojí s cékem, který je součástí tlustého střeva.

Poté, co potravinová masa prochází žaludkem, vstupuje do dvanáctníku. Vytváří slizké tajemství, které pomáhá rozbít živiny a také otevírá kanály z žláz (játra a slinivka). V následujících odděleních, v jejunu a ileu pokračuje štěpení komplexních látek a absorpce.

Projde tenké střevo po dobu čtyř hodin. Podpora chřipky je způsobena snížením svalových vláken. Existují dva typy pohybu: kyvadlo a peristaltické vlny. První druh míchání jídla, druhá přemístí ho do spodních částí jídelního traktu.

Střevní šťáva se syntetizuje pod vlivem mechanického a chemického podráždění, které je způsobeno pohybem jídel střevem. Po dobu 24 hodin se vyrábí asi 2,5 litru šťávy. V něm je 22 enzymů, z nichž hlavní je enterokinasa, která stimuluje produkci pankreatického trypsinogenu.

Střevní šťáva také obsahuje lipázu, amylázu, peptidázu, sacharózu, alkalickou fosfatázu. Rozštěpení proteinů probíhá pod vlivem enterokinázy, trypsinu a erepsinu. Sacharidy amylázy, maltázy, sacharózy, laktózy fermentují. Lipáza ovlivňuje tuky a nukleázu na nukleoproteinech.

Buňky tenkého střeva také syntetizují hormony, které regulují trávicí trakt a další tělesné systémy. Například sekretin stimuluje pankreas, motilin ovlivňuje střevní peristaltiku.

Existuje nebezpečí, že do těla vstoupí potraviny toxické látky. Pokud se zvýší propustnost střevní stěny, usnadňuje pronikání cizích proteinů do krevního řečiště. Zvyšuje propustnost s dlouhým hladem, zánětem, poruchou integrity sliznice.

Důležitou součástí lokální imunity jsou Peyerovy plaky, které se nacházejí v ileu. Jsou součástí lymfatického systému a chrání trávicí trakt před patogenními mikroorganismy. Po vstupu do Piererových plaků antigeny stimulují antigen-refrakční lymfocyty (B buňky a T buňky).

Proto se rozlišují následující funkce tenkého střeva:

• zažívací;
• vylučování;
• odsávání;
• odsavač motorů;
• sekreční;
• ochranný
• endokrinní.

Diagnostika patologií

Nemoci tenkého střeva nemají specifické příznaky onemocnění, takže pro diagnózu je potřeba provádět výzkum hardwaru. Pro vizuální kontrolu střevní sliznice lze použít následující:

• Capsulární endoskopie. Pacient polkne miniaturní kameru, která po procházení všemi částmi střeva fotografuje.
• Endoskopie. Zvláštní ohebná trubice, vybavená optickým a osvětlovacím zařízením, se vloží do konečníku.
• Kolonoskopie. Studie se provádí pomocí fibrokolonoskopu (flexibilní trubice s optickým zařízením). Přiřazena k posouzení stavu střevní sliznice, sběru materiálu (biopsie), odstranění malých polypů.
• Radiografie. Lékař posuzuje stav tenkého střeva pomocí rentgenových paprsků. Pacient před zahájením studie umožňují pít kontrastní činidlo (směs barnatý) k jejímu pohybu vyvodit závěr o funkčním stavu střeva (jeho motility), ať už luminální zúžení jsou divertikulóza, polypy.
• Fibroskopie. Diagnostika se provádí pomocí fibroskopu. Během studie můžete vzít materiál pro histologii nebo zastavit krvácení z tenkého střeva.
• Irrigoscopy. Studie je předepsána, pokud existuje podezření na nádor v gastrointestinálním traktu. Pomáhá také detekovat místa krvácení, píštěle, divertikulum, a proto je indikován v purulentním nebo slizovitém výboji s výkaly. Irrigoskopie se provádí rentgenovými a kontrastními médii.
• Rektomanoskopie. Tato zkouška se provádí pomocí zařízení, které se vloží do konečníku. Lékař má také možnost vzít materiál pro provedení histologie.
• Ultrazvukové vyšetření umožňuje získat údaje o integritě stěn gastrointestinálního traktu, zánětlivých procesech, onkologických onemocněních.

Laboratorní analýza krve a stolice pomoci odhalit příznaky malabsorpce, jako je nedostatek vitamínů a stopových prvků, nebo vnitřní krvácení, výběr se stolice tuku nebo hlenu, což je známkou patologie gastrointestinálního traktu.

Patologie tenkého střeva

Nemoci tenkého střeva lze rozdělit do několika typů:

• vrozené,
• funkční,
• zánětlivé,
• nádor.

Vrozené poruchy se objevují během prvních let života, nádor se obvykle vyskytuje u starších lidí. Onemocnění tenkého střeva se projevuje bolestí v břiše, která se liší od normy konzistencí a četností stolice, zvracení a nevolnosti.

Hypertermie je známkou infekčního onemocnění a dochází k chvění se zvýšenou peristaltií. Pokud se po jídle objeví potíže, pacient přestane jíst, což způsobuje prudký pokles hmotnosti.

Provokovat střevní onemocnění může trauma, chirurgický zákrok, kouření (zejména na lačno), infekce, závislost na mastných nebo kořeněná jídla, alkohol, chronický stres, lékové terapie.

Enteritida

Enteritida vzniká v důsledku zánětu střev. Způsobuje přítomnost bakterie nebo viru, prvoků, parazitů, helmintů infiltrovaných potravinami nebo kapalinou. Chov, patogeny uvolňují toxiny, které způsobují zánět a otoky slizniční tkáně.

K rozvoji onemocnění může i na pozadí léčebné nebo radiační terapie, stejně jako pod vlivem agresivních chemických látek (arsen, rtuť).

V závislosti na části střevního zánětu vznikl samostatný eyunit (otok v jejunu), ileitidy, nebo v případě, léze jsou lokalizovány v ileu.

Pokud zánět postihl všechny části střeva, promluvte o celkové enteritidě. Zánět nemůže vést k atrofii, způsobit mírnou nebo mezisoučkovou atrofii vil. Onemocnění je někdy diagnostikováno současně s kolitidou (zánětem tlustého střeva).

Patologie se objevuje po hodinách nebo dnech po průniku patogenu do střeva. Pacient si stěžuje na bolest v pupku, průjem, zvracení, špatnou chuť k jídlu. Někdy je horečka. Pokud enteritida získává chronický průběh, pak se vyskytují extra-intestinální projevy spojené s narušením absorpční funkce (avitaminóza, osteoporóza, dystrofie).

Židle je často asi pětkrát denně, houževnatá. Po defekaci je slabost, může klesnout krevní tlak, tachykardie, závratě, třes. Toto onemocnění se často vyskytuje v mírné formě, proto nejsou vždy určeny další studie, které by určily typ patogenu (v případě potřeby analýzu stolice).

Pokud je enteritida mírně závažná, pak lékaři doporučují pít více tekutin a odpočinout, protože se nepředpokládají prostředky proti průjem, protože zpomalí vylučování patogenu. Léčba tenkého střeva má snížit funkční zatížení (dietní výživu), stejně jako celkovou regenerační a symptomatickou léčbu.

Protože dochází k rychlé ztrátě tekutin, může se v některých případech vyskytnout dehydratace, která musí být ošetřena v nemocnici. V chronickém průběhu onemocnění může dojít k dystrofickým změnám v tenkém střevě, k rozvoji hypovitaminózy nebo adrenální insuficience.

Komplikace této nemoci jsou také:

• chronický průjem;
• syndrom dráždivého střeva;
• intolerance laktosy;
• Gasserova choroba.

Alergie

Nadměrná imunitní reakce na potravu způsobuje změnu v sliznicích tkání střeva. Současně se objevují následující příznaky imunitního onemocnění tenkého střeva: bolest v břiše, zvracení, nevolnost, průjem. Kromě poškození střev imunitní reakce také vyvolávají systémové projevy, například vyrážky na kůži, svědění, otoky, dušnost, slabost, závratě.

Pro potvrzení alergie se provádějí kožní testy, které pomohou zjistit, co způsobuje nadměrnou imunitní odpověď, stejně jako jiné produkty, které mohou způsobit křížové reakce. Existuje onemocnění a zvýšená koncentrace v krvi eozinofilů. Eliminace příznaků v nekomplikovaných případech jsou schopny antihistaminik.

Celiakie

Celiakie nebo gluténová entropatie se vyvíjí jako imunitní reakce na konzumaci glutenu (bílkoviny obsažené v pšenici, žito, ječmeni). Toto onemocnění je geneticky determinováno a souvisí s tím, že neexistuje žádný enzym, který štěpí glutenový peptid. Při patologii je poškozena tkáň tenkého střeva, kvůli které dochází k narušení procesu asimilace živin.

Symptomy celiakie jsou:

• konzistence a frekvence stolice;
• plynatost;
• nevolnost, zvracení;
• vývoj anémie a osteoporózy;
• bolesti hlavy;
• pálení žáhy.

Kromě těchto příznaků jsou děti zpožděny fyzický a sexuální vývoj, porucha pozornosti nebo hyperaktivita, špatná koordinace. Obvykle se onemocnění projevuje na 1,5 roku. U dospělých se příznaky onemocnění mohou nejprve vyskytnout během těhotenství, po chirurgickém zákroku, přenášené infekci.

K určení patologie se provádějí krevní testy a genetické testy. V krvi jsou nalezeny protilátky proti lepku. Je-li to nezbytné, pacientům je přidělena endoskopie tenkého střeva při tkáňovém vyšetření, aby se zjistil stupeň atrofie vil a zda dochází k přetížení lymfocytů.

Vyvarovat se exacerbace nemoci může být pouze výjimkou z výživy produktů obsahujících lepek. V závažných případech jsou předepsány kortikosteroidy. K obnovení střevní sliznice může trvat až 6 měsíců.

K odstranění účinků zánětu se doporučuje užívat vitamíny a minerály. Pacienti s celiakií jsou vystaveni riziku vzniku rakoviny tlustého střeva. Pokud příznaky nezmizí ani během bezlepkové stravy, provádějí se studie, které pomáhají zjistit, zda existují zhoubné nádory.

Whippleova choroba

Toto onemocnění je poměrně vzácné, vyskytuje se při bakteriální lézi trávicího traktu. Bakterie kolonizuje střevní sliznici, což vede k narušení absorpce živin. Příznaky Whippleovy nemoci zahrnují:

• průjem;
• spastická bolest v oblasti střeva, zvyšující se po jídle;
• ostrý úbytek hmotnosti.

Pro potvrzení diagnózy lékař předepíše biopsii sliznice tenkého střeva. Onemocnění je léčeno antibakteriálními léky, které mohou proniknout do hematoencefalické bariéry. Léčba trvá déle než rok. Symptomy ustoupily během několika týdnů po začátku antibiotika.

Novotvary

V tenkém střevě se obvykle objevují benigní novotvary, tj. Ty, které nejsou schopné metastázovat. Patří sem lipomy, neurofibromy, fibromy, leiomyomy. Pokud je novotvar malý, pak zpravidla nevyvolává příznaky, jinak se v stolici vyskytuje krev, dochází k částečné nebo úplné obstrukci nebo intususcepci střeva. Chcete-li se zbavit velkého vzdělání, potřebujete operaci.

Nádory s nekontrolovaným růstem as schopností postihnout sousední orgány se vyvíjejí méně často. Více časté je adenokarcinom, lymfom, sarkom. Maligní formace se mohou vyvinout v důsledku genetických poruch, celiakie, Crohnovy choroby, kouření, nadměrného pití.

Starší lidé s větší pravděpodobností rozvinou rakovinu tenkého střeva a u mužů je častější než u žen. Existuje rakovina tenkého střeva s bolestí v břiše, krví v stolici, nevolnost, zvracení a další příznaky intoxikace.

Přítomnost novotvaru v tenkém střevě je potvrzena fluoroskopií s kontrastem, endoskopií, video endoskopií, počítačovým a magnetickým rezonančním zobrazením. Určit typ tumoru může být pouze po studiu biopsie pod mikroskopem.

Vřed z dvanácterníku

Podle statistik v duodenním vředu je diagnostikováno čtyřikrát častěji než v žaludku. Onemocnění je způsobeno bakterií Helicobacter, která je schopná přežít v kyselém prostředí žaludku. Vřed mohou vzniknout v důsledku lékové terapie (zvláště po užití NSAID) a onemocnění, kde je střevo vyrobené příliš mnoho kyseliny (Zollinger-Ellisonův syndrom).

Ne všichni lidé, kteří se nakazí Helicobacter, trpí vředy, většinou se stávají nositeli infekce. Kouření, stres, pití a nevhodná výživa zvyšují riziko vzniku peptického vředu.

• tupé bolesti břicha, které ustoupilo po jídle nebo brát léky, které snižují koncentraci kyseliny chlorovodíkové v žaludku, stejně jako mléko a amplifikován v 3-4 hodin, to znamená typické „hlad“ a „noční“ bolesti;
• pálení kyselé;
• zvracení;
• plynatost.

Nebezpečí krvácení z peptického vředu, perforace, penetrace. Krvácení je skryté a může být zjištěno pouze zvýšením anémie nebo krev může být přítomna při zvracení nebo výkalych. Někdy můžete zastavit krvácení během endoskopie, pokud se vřed může spálit.

Pokud vada způsobuje silné krvácení, je nutná chirurgická operace. Když se perforace vředu rozvíjí peritonitida, která je doprovázena akutní bolestí při piercingu, zvyšuje se s pohybem nebo hlubokým dýcháním, teplota těla stoupá.

Gastroskopie se používá k detekci vředů. Umožňuje vám identifikovat nejen lokalizaci vředu, ale také jeho morfologii, zda se objevují krvácení nebo změny jizev. Helicobacter lze detekovat pomocí testů, které se provádějí endoskopicky.

Při léčbě vředů je předepsána komplexní léčba, která spočívá v získávání prostředků, které potlačují vylučování kyseliny chlorovodíkové a nedovolí, aby se bakterie množily. Pacient by měl vždy dodržovat doporučenou dietu.

Střevní obstrukce

Střevní obstrukce vzniká v důsledku narušení evakuace potravy, což může být způsobeno mechanickým nebo dynamickým faktorem. V prvním případě se obstrukce vyvine v důsledku zablokování střevního lumenu nádorem, kýly, invaginací. Dynamická obstrukce nastává, když peristaltika oslabuje nebo zmizí, což je způsobeno peritonitidou, po operaci a traumatem.

Symptomy střevní obstrukce:

• bolest břicha;
• akumulace plynů;
• absence defekace;
• plynatost;
• nevolnost a zvracení.

Dynamická obstrukce je eliminována konzervativním způsobem (předepisují se léky stimulující snížení střev) s mechanickou operací.

Dyskineze

Diagnóza dyskinézy tenkého střeva se provádí, pokud je peristaltika stěn oslabena nebo zesílena. Nemoc se vyvíjí na pozadí dalších patologických procesů probíhajících v dutině břišní (cirhóza, pankreatitida, gastritida, záněty žlučníku), a v důsledku podvýživy. Někteří autoři nazývají hlavní příčinu dyskineze chronického stresu.

Když je peristaltika zesílena, křeče nejsou pronikavé, stolice se stává tekutou, v ní je vidět nezdravé jídlo, břicho se objevuje hrůza. Oslabená peristaltika vede k tupé bolesti v pupku, nafouknutí, pocit těžkosti.

Diverticulum

Pod divertiklem se rozumí sakrální výčnělek střevních stěn. Častěji u lidí je nalezen Meckelův divertikulum, který je vrozený. Objevuje se kvůli patologii pojivové tkáně.

Získané divertikuly jsou tvořeny kvůli nepravidelné výživě, stejně jako kvůli nepřesnostem ve stravě, zejména v důsledku malé spotřeby vlákniny, ovoce a zeleniny. Mezi provokující faktory patří zácpa, obezita, neaktivní způsob života.

Symptomatická se vyvíjí pouze se zánětem (divertikulitida). Pacienti se stěžují na horečku a bolest břicha, chronický průjem, plynatost. Divertikulitida může vést k krvácení do střev, k perforaci, k tvorbě komorové nemoci nebo píštěle. Ruptura divertikulu je podobná akutní apendicitidě, protože se objevuje "ostrý břicho". Divertikulum je chirurgicky odstraněn.

Dysbacteriosis

Onemocnění se vyvíjí v důsledku porušení poměru škodlivých a prospěšných bakterií kolonizujících střeva. Častěji vzniká dysbakterióza na pozadí přijímání antibakteriálních přípravků, intestinálních infekcí, při nevyvážené stravě. Může se projevit dysbakterióza: průjem, plynatost, bolest břicha, nevolnost, zvracení, pálení, nedostatek chuti k jídlu, beriberi.

Tato diagnóza je potvrzena analýzou dysbiózy a bakulovirových výkalů. Pro obnovení normální mikroflóry jsou předepsány probiotika (činidla obsahující živé bifidobakterie) a prebiotika, které napomáhají růstu užitečné mikroflóry.

Ischémie

Porušení cirkulace tenkého střeva vede k ischemii. V těžkých situacích krev obecně přestává proudit do buněk, což způsobuje infarkt střeva. Ischemie se vyvine z důvodu trombózy nebo zúžení lumen mezenterických arterií, aterosklerotických plaků.

Symptomy chronické ischémie:

• bolest v břiše po 1-3 hodinách po jídle;
• intenzita bolesti se během několika dnů zvyšuje;
• průjem;
• nevolnost, zvracení;
• plynatost;
• ztráta hmotnosti.

Známky akutní ischémie:

• těžká bolest břicha;
• intenzita bolesti při zvyšování tlaku;
• výskyt krve ve stolici;
• nevolnost, zvracení;
• hypertermie.

Potvrzená diagnóza pomocí CT, MRI, kolonoskopie, endoskopie, Dopplerovského ultrazvuku, klinického vyšetření krve. Léková terapie zahrnuje vymezení prostředků, které mohou rozpouštět krevní sraženiny a zabránit jejich re-formování, a drogy, které rozšiřují nádoby jsou používány, což pomáhá zlepšit krevní oběh. Při akutní mezenterické ischemii se provádí zkrat a odstranění trombů.

Malabsorpční syndrom

Při této patologii dochází k narušení trávení jídla a ztráta schopnosti absorbovat živiny. Syndrom se vyvíjí v důsledku infekčního onemocnění střev, vrozených nebo získaných patologií a nedostatku enzymů.

Objevují se následující známky dysfunkce střev:

• průjem;
• steatorrhea (tučné stolice);
• bručení v břiše;
• plynatost;
• bolest v břiše.

Existují také systémové příznaky:

• ztráta hmotnosti;
• anémie, osteoporózy;
• neplodnost a impotence;
• amenorea;
• otok;
• dermatitida, ekzém;
• zhoršení koagulace krve;
• zánět jazyka;
• slabost.

Malabsorpce je zjištěna v laboratorním vyšetření krve, výkalů, moči. Nedostatek vitamínů a mikroelementů je zaznamenán v krvi. Coprogram nalezne svalové vlákna a škrob ve stolici, pokud je nedostatek enzymů, změní se kyselost.

Pokud je to nutné, provádí se chirurgická intervence k odstranění základního onemocnění. Pacientovi je předepsána výživa, kapátka se přidává s vitamíny a mikroelementy, elektrolyty. Je nezbytné obnovit a mikroflóru střev, pro které jsou předepisovány probiotika a prebiotika.

Crohnova choroba

Crohnova choroba je chronické zánětlivé onemocnění trávicího traktu. Zánět se vyskytuje ve vnitřních sliznicích a submukózních vrstvách, nejčastěji postihuje patologii ileum.

Symptomy Crohnovy nemoci:

• průjem;
• bolest břicha;
• porušení chuti k jídlu;
• ztráta hmotnosti;
• krev v stolici nebo latentní krvácení;
• zánět kloubů, očí, kůže, jater, žlučových cest;
• u dětí je zpoždění ve fyzickém vývoji a pubertě.

Diagnostika se provádí po CT vyšetření a kolonoskopii. Tomogram vám umožňuje vidět fistuly a abscesy a kolonoskopie ukazuje stav sliznice a umožňuje biopsii pro další histologické vyšetření.

Při Crohnově chorobě tenkého střeva je léčba tvořena snížením zánětlivého procesu a prevencí relapsů a komplikací. Pacientům je předepsána dieta, užívají se protizánětlivé léky, imunosupresiva, hormony kortikosteroidů a symptomatická terapie. V naléhavých případech je nutná chirurgická léčba.

Léčba jakékoliv onemocnění tenkého střeva nutně zahrnuje dodržování určité stravy, kterou by měl vybrat odborník v závislosti na příčině patologie. V některých případech se musíte vyhnout tukům a sacharidům, v jiných musíte zvýšit množství vlákniny.

Teprve po provedení diagnózy bude lékař schopen předepsat léky, které pomohou vyhnout se relapsům nebo prodloužit remise. Při onemocněních tenkého střeva se nedoporučuje samoléčba, protože úleva od příznaků vede k rozvoji onemocnění a atrofie střevní sliznice.

Tenké střevo

Tlusté střevo je nejdelší a nejvzdálenější část trávicího traktu, ve které se absorbuje přibližně 90% veškerých živin z lidských potravin. Spojuje žaludek s tlustým střevem.

Tenké střevo může být náchylné k různým onemocněním, jejichž příznaky se mohou v jednotlivých případech lišit.

Co je to tenké střevo?

Tlusté střevo je jednou z nejdůležitějších částí trávicího traktu, která hraje hlavní roli při asimilaci živin. Jedná se o dlouhou, úzkou a zvlněnou trubici, která běží ze žaludku do tlustého střeva. Délka tenkého střeva je u dospělého člověka zhruba 6,7 ​​až 7,6 m, nachází se v centrální a dolní břišní dutině.

Tenké střevo se skládá ze tří po sobě jdoucích částí:

• Duodenum.
• Jelenu.
• Ileum.

Tyto části tvoří jednu spojitou trubku. Přestože každá z nich má některé charakteristické rozdíly, mezi nimi není jasná hranice.

První část - duodenum - se připojuje k žaludku; má délku pouze 23-28 cm. Proud dvanácterníku žlučovod a pankreatický vývod, jehož prostřednictvím se spadnout trávicí šťávy, aby zajistily trávení bílkovin, tuků a sacharidů.

Druhá část - jejunum - se nachází v centrální oblasti břišní dutiny. Má tmavě červenou barvu, protože je velmi krvavá. Peristaltika jínu je velmi intenzivní.

Poslední část - střeva - se nachází v dolní části břicha. Jeho stěny jsou tenčí než v jeuneu, krevní zásoba je horší, peristaltika je pomalejší.

Krevní zásobení tenkého střeva

Tenké střevo se dodává s krví z aorty. Tyto krevní cévy do střeva přecházejí do tloušťky mezenterii, kde mezi sebou vzniká velké množství anastomóz.

Venózní výtok z tenkého střeva probíhá podél větví portální žíly, které vstupují do jater. Všechna krev, která prošla v tenkém střevě a vstřebávat živiny, které prochází játry, a pak padá do dolní duté žíly a pravé poloviny srdce.

Inervace tenkého střeva

Inervace tenkého střeva se provádí autonomním nervovým systémem, který má dvě části:

• Parasympatická inervace nastává z vagusového nervu a zesiluje peristaltiku.
• Sympatická inervace pochází z míchy na úrovni mediastinálního traktu a snižuje svalové kontrakce tenkého střeva.

Struktura stěn tenkého střeva

Struktura stěny všech tří částí tenkého střeva je velmi podobná, i když má některé mikroskopické rozdíly. Skládá se z několika vrstev:

• Sliznice je nejvnitřnější vrstva tenkého střeva, obsahující epiteliální a žlázové buňky. Sliznice vytvoří na vnitřním povrchu tenkého střeva klků, přičemž jeho plocha podílí na trávení a vstřebávání živin, je značně zvýšena.
• Submucosa - obsahuje nervová vlákna a plexusy, krevní cévy a kolagen, který posiluje střevní stěnu a udržuje její tvar.
• Svalová skořápka - obsahuje hladké svalové vlákna, zajišťující peristaltiku a podporu jídla trávicího traktu.
• Vnější membrána - sestává z pojivové tkáně a je pokryta peritoneem, což zabraňuje tření střeva s jinými orgány.

Funkce tenkého střeva

Tenké střevo je hlavní částí zažívacího traktu. V něm jídlo pochází ze žaludku přes pylor. Jeho hlavními funkcemi jsou trávení, vstřebávání živin a imunitní ochrana.

Trávení

V tenkém střevě probíhá většina chemického zpracování potravin (chemické trávení). Mnoho z trávicích enzymů, které jsou v něm aktivní, se produkuje v pankreatu a játrech a vstupuje do duodena. Jsou uvolněny v reakci na působení hormonu cholecystokinin, který se produkuje v tenkém střevě za přítomnosti živin. Další hormon, secretin, má další účinek na pankreas, což podporuje tvorbu bikarbonátu, který neutralizuje žaludeční kyselinu.

Trávení v tenkém střevě je náchylné ke třem hlavním třídám živin:

• Proteiny - štěpení na malé peptidy a aminokyseliny. Pankreas vylučuje proteolytické enzymy, včetně trypsinu a chymotrypsinu, které redukují proteiny na malé peptidy. Tyto peptidy se štěpí na aminokyseliny karboxypeptidázy, dipeptidázy a aminopeptidázy.
• Tuky - rozštěpené na mastné kyseliny a glycerin. Pankreatická lipáza ničí triglyceridy na volných mastných kyselinách a monoglyceridech. Tento enzym působí v přítomnosti žluči, produkované játry, což pomáhá emulgovat tuky.
• Sacharidy - jsou rozděleny na jednoduché cukry. Pankreatická amyláza ničí některé sacharidy (například škrob) na oligosacharidy. Ostatní sacharidy procházejí do tlustého střeva, kde se rozpadají střevními bakteriemi. Třetí sacharidy (například celulóza) nejsou zcela tráveny v lidském zažívacím traktu.

Absorpce

Živiny ze štěpených produktů po chemickém rozkladu mohou proniknout z střevního lumenu do krevních cév prostřednictvím difúze nebo aktivní dopravy. Tenké střevo je místo, kde se většina živin z konzumovaných potravin absorbuje. Jeho vnitřní sliznice je lemována epiteliální tkání, která vytváří vilu, což zvyšuje povrch absorpce živin.

Každý villus má síť kapilár a drobných lymfatických cév blízko svého povrchu. Jeho epiteliální buňky dopravují živiny do těchto kapilár (uhlohydráty a aminokyseliny) nebo lymfatické cévy (tuky). Absorpční látky v cévách se dopravují po celém těle, kde se používají k vytvoření složitějších sloučenin.

Absorpce většiny živin se vyskytuje v jejunu. Výjimkou jsou:

• Železo - je absorbováno v dvanáctníku.
• Vitamin B_12. a soli žlučových kyselin - jsou absorbovány v ileu.
• Voda a tuky jsou absorbovány pasivní difúzí v tenkém střevě.
• Bikarbonát sodný se absorbuje aktivním transportem a kombinovaným transportem s glukózou nebo aminokyselinami.
• Fruktóza je absorbována usnadněnou difúzí.

Imunitní ochrana

Tenké střevo hraje důležitou roli v imunitním systému těla. Přítomnost probiotické mikroflóry střeva má pozitivní vliv na lidskou imunitu. Peyerovy plaky umístěné uvnitř stěn ileu jsou důležitou součástí lokálního imunitního systému zažívacího traktu. Jsou součástí lymfatického systému a poskytují ochranu proti mnoha škodlivým mikroorganismům ve střevě.

Onemocnění tenkého střeva

Je známo poměrně velké množství malých střevních onemocnění, které mohou mít různé symptomy, známky a léčbu.

Enteritida

Enteritida je zánětlivé onemocnění tenkého střeva, které je obvykle způsobeno konzumací potravin nebo nápojů infikovaných bakteriemi nebo viry. Patogeny se množí v lumenu tenkého střeva a způsobují zánět a edém sliznice. Také příčiny tohoto onemocnění tenkého střeva mohou být užívání určitých léků (například ibuprofen), provádění radiační terapie.

Symptomy onemocnění mohou začít během několika hodin nebo dnů po konzumaci infikovaného produktu. Nejčastěji se manifestuje enteritida:

• Bolest v břiše.
• Průjem.
• Zhoršení chuti k jídlu.
• Zvracení.

Komplikace enteritidy:

• Dehydratace a elektrolytové poruchy.
• Konstantní průjem.
• Syndrom dráždivého střeva.
• Intolerance laktosy.
• Hemolytický uremický syndrom.

Ve většině případů je enteritida nesrovnatelná, takže všichni pacienti nemusí diagnostikovat onemocnění s dalšími vyšetřeními. Pacienti s závažnějším průběhem onemocnění se osijí stolicí k identifikaci patogenu.

Případy mírné enteritidy nepotřebují léčbu. Tito pacienti musí jednoduše odpočívat a konzumovat dostatek tekutin, aby se zabránilo dehydrataci. Užívání antiparazitálních léků se nedoporučuje, protože zpomalují odstraňování patogenů ze střeva.

V závažnějších případech a rozvoj příznaků dehydratace těla může být nutné hospitalizovat v léčebně, intravenózním fyziologickém roztoku a použití antibiotik.

Během enteritidy doporučujeme dodržovat následující dietu:

• Během několika hodin od nástupu onemocnění byste měli přestat jíst jakékoli jídlo.
• Rozšiřte dietu postupně, nejprve pomocí nakrájených potravin, které lze snadno trávit ve střevech.
• Při opakovaném výskytu zvracení musíte přestat jíst znovu.
• Mělo by se během několika dní vyhnout používání mléka a mléčných výrobků, kofeinu, alkoholu, nikotinu, mastných a smažených potravin.

Abyste zabránili vzniku enteritidy, potřebujete:

• Vždy si umyjte ruce mýdlem po přechodu na toaletu, před přípravou jídla a jeho použitím.
• Vyvarujte se pití vody z nekontrolovaných zdrojů bez nutnosti varu.
• Používejte pouze čisté nádobí pro vaření nebo jídlo.
• Vaření je třeba provést při dodržení všech pravidel tepelného ošetření.
• Správně skladujte potraviny v chladničce.

Alergické reakce a tenké střevo

Potravinová alergie je reakcí imunitního systému, který se vyvine brzy po použití některých potravin. Alergická reakce může být vyvolána i malým množstvím alergenu.

Osm produktů, které nejčastěji způsobují alergii na potraviny:

• Mléko.
• Výrobky z pšenice.
• Sójové boby.
• Mořské plody.
• Ryby.
• Arašidy.
• Lesní ořechy.
• Vejce.

Imunitní reakce mohou způsobit poškození povrchu střevní sliznice, což způsobuje následující příznaky:

• Bolest v břiše.
• Průjem.
• Nevolnost a zvracení.

Kromě místních příznaků poškození střev alergické reakce často vykazují systémové projevy:

• Kožní vyrážka podle typu kopřivky.
• Svědění.
• Otoky rtů, jazyka, tváře a krku.
• Dýchavičnost.
• Edém nosní sliznice.
• Závratě, slabost a mdloby.

Komplikace potravinové alergie:

• Nebezpečné pro život anafylaktické reakce.
• Migrény.
• Atopická dermatitida.

Lékař může stanovit diagnózu na základě popisu jeho symptomů u pacienta. Velkou pomoc v tomto případě poskytuje udržování deníku, v němž jsou zaznamenány čas a typ jídla, vzhled a povaha příznaků. Chcete-li potvrdit přítomnost alergické reakce na určitý lék, můžete provést speciální kožní testy s alergeny nebo krevními testy.

U mírných alergických reakcí je možné symptomy zmírnit pomocí antihistaminik. Tyto prostředky lze získat po vývoji alergií. V případě závažné alergické reakce je nutná hospitalizace v jednotce intenzivní péče. Lidé s tímto problémem musí neustále nosit adrenalinový přípravek, který, pokud se vyvine anafylaktická reakce, může zachránit svůj život.

Jediným způsobem, jak se vyhnout potravinové alergii, není jíst potraviny, které mají zvýšenou odezvu imunitního systému. Zvláště opatrní je v restauracích a návštěvách, v takových případech je třeba pečlivě požádat o složení pokrmů.

Celiakie (gluténová enteropatie)

Celiakie (gluténová enteropatie) je imunitní reakce na konzumaci glutenu, bílkoviny nalezené v pšenici, ječmeni a žitě. Tato reakce v průběhu času poškozuje sliznici tenkého střeva, což narušuje vstřebávání živin. Příznaky a známky tohoto střevního onemocnění mohou být velmi rozmanité, liší se u dětí a dospělých.

Nejčastěji se tato onemocnění tenkého střeva u dospělých projevuje průjem, obecnou slabostí a ztrátou hmotnosti. Kromě toho mohou sledovat:

• Zánět střeva.
• Plynatost.
• Bolest v břiše.
• Nevolnost a zvracení.
• Zácpa.
• Anémie s nedostatkem železa.
• Osteoporóza.
• Poškození zubní skloviny.
• Vředy v ústní dutině.
• Bolení hlavy.
• Kognitivní postižení.
• Bolest v kloubech.
• Pálení žáhy.

U dětí ve věku do 2 let jsou obvyklé příznaky celiakie:

• Zvracení.
• Chronický průjem.
• Zvětšení břicha ve velikosti.
• Zůstává ve fyzickém vývoji.
• Chudák chuť k jídlu.
• Atrofie svalů.

Starší děti mohou mít:

• Průjem.
• Zácpa.
• Redukce hmotnosti.
• Podrážděnost.
• Nízký růst.
• Zpoždění v pubertě.
• Porucha pozornosti s hyperaktivitou.
• Bolení hlavy.
• Špatný výkon školy.
• Špatná koordinace pohybů svalů.

Pro potvrzení diagnózy celiakie se provádějí krevní testy k detekci protilátek a genetického testování. Pokud jsou výsledky tohoto laboratorního vyšetření pozitivní, lékař může provést endoskopii tenkého střeva a biopsii jeho tkání.

Jediný způsob léčby celiakie je celoživotní dodržování bezlepkové diety. Při nepřítomnosti lepku v střevě se postupně snižuje zánět sliznice. Úplné zotavení tenkého střeva může trvat několik měsíců.

Pokud existují příznaky výživových nedostatků, lékaři doporučují užít následující vitamíny a minerály:

Při těžkém zánětlivém procesu v tenkém střevě jsou pacienti předepisováni kortikosteroidy.

Vývoj celiakie je nemožné zabránit, můžete zabránit rozvoji jejích příznaků bezlepkovou dietou. Včasné odhalení tohoto onemocnění zabraňuje vzniku mnoha komplikací.

Whippleova choroba

Whippleova choroba je vzácná bakteriální infekce, která postihuje zažívací trakt. To narušuje trávení a vstřebávání živin ve střevě.

Whippleova nemoc je způsobena bakterií Tropheryma whipplei, která postihuje střevní sliznici. Symptomy tohoto onemocnění ze střeva zahrnují:

• Průjem.
• Spastické bolesti v břiše, po jídle se zhoršují.
• Úbytek hmotnosti spojený se špatnou asimilací živin.

Pro potvrzení diagnózy je nutná biopsie sliznice tenkého střeva.

Léčba Whippleovy choroby spočívá v použití antibiotik, které mohou zničit bakterie Tropheryma whipplei. Kurz terapie trvá velmi dlouho - 1-2 roky. Příznaky onemocnění se však zmírňují mnohem rychleji - během prvních několika týdnů. Pokud jsou v těle známky nedostatku živin, lékaři předepisují vitamíny a minerály.

V současné době neexistuje žádný způsob, jak zabránit vzniku Whippleovy nemoci.

Novotvary tenkého střeva

Novotvary tenkého střeva mohou být benigní a maligní. Většina tenkých střevních nádorů je benigní. Jsou představovány lipomy, neurofibromy, fibromy a leiomyomy. Ve většině případů tyto neoplazmy nezpůsobují žádné příznaky. Nicméně velké benigní nádory mohou způsobit krev v stolici, částečnou nebo úplnou střevní obstrukci, intususcepci.

Malé benigní nádory lze odstranit endoskopicky. Pro léčbu velkých novotvarů je nutný chirurgický zákrok.

Maligní nádory (rakovina) jsou charakterizovány nekontrolovaným růstem a možností rozšíření na jiné orgány. Mezi nejčastější formy rakoviny tenkého střeva patří adenokarcinom, lymfom a sarkom.

Není známo o příčinách rakoviny tenkého střeva. Předpokládá se, že jeho vzhled může být způsoben problémy s obnovou chyb v DNA. Přesto existují známé rizikové faktory pro vznik rakoviny tenkého střeva, které zahrnují:

• Sex - maligní nádory tenkého střeva jsou častější u mužů.
• Věk - tato nemoc je častější u starších lidí.
• Kouření a pití alkoholu.
• Celiakie.
• Crohnova choroba.
• Přítomnost některých genetických onemocnění.

Rakovina tenkého střeva může způsobit výskyt krve ve stolici, střevní obstrukce, při níž dochází k bolest břicha, zvýšení velikosti, nevolnosti a zvracení.

Pro diagnostiku použijte střevní rentgen s kontrastem, endoskopií, video endoskopií, počítačovým a magnetickým rezonančním zobrazením.

Mezi hlavní metody léčby rakoviny tenkého střeva patří chirurgické odstranění nádoru, chemoterapie a radioterapie.

V současné době neexistuje žádný spolehlivý způsob, jak zabránit většině případů rakoviny tenkého střeva. Snížení rizika vzniku tohoto onemocnění může přestat kouřit a zneužívání alkoholu.

Nejčastěji se v počáteční části tenkého střeva vyvinou vředy v dvanáctníku. Zpravidla jsou způsobeny infekcí Helicobacter pylori. Příčinou duodenálních vředů může být také:

• Léčba protizánětlivými léky - například aspirinem, ibuprofenem, diklofenakem.
• Syndrom Zollinger-Ellison je vzácné onemocnění, při kterém se ve střevě produkuje velmi velké množství kyseliny.

Faktory, jako je kouření, stres, zneužívání alkoholu, mohou zvýšit riziko vředů v dvanáctníku, ale obvykle nejsou jeho okamžitou příčinou.

Příznaky duodenálních vředů zahrnují:

• Bolest v horní části břicha, která se vyvíjí na prázdný žaludek a uleví po jídle nebo užívání antacid (léky, které snižují kyselost obsahu žaludku).
• Nadýmání.
• Belching.

Komplikace duodenálního vředu:

K diagnostice duodenálního vředu se provádí fibroesofagogastroduodenoscopy. K detekci infekce Helicobacter pylori doporučuje speciální laboratorní vyšetření.

K léčbě vředů duodena způsobených Helicobacter pylori je předepsán kombinovaný režim sestávající z léku, který potlačuje sekreci žaludeční kyseliny a dvou antibakteriálních léků. Pokud je toto onemocnění způsobeno užíváním protizánětlivých léků, lékaři doporučují zastavit jejich užívání a předepisovat léky, které potlačují vylučování žaludeční kyseliny.

Porady pro výživu v duodenálním vředu:

• Potřebujete menší části, ale častěji.
• Nejíst potraviny, které zhoršují příznaky.
• Je třeba opustit tučné, smažené, kořeněné pokrmy.
• Nemůžete pít alkohol.

Střevní obstrukce

Střevní obstrukce je patologický stav, při kterém dochází k narušení průchodu potravy střevami. Může to být dynamické a mechanické.

Dynamická střevní obstrukce je pozorována při ostrém oslabení nebo vymizení střevní peristaltiky, která může být způsobena chirurgickým zákrokem, traumatem, peritoneitidou (peritonitida).

Mechanická intestinální obstrukce na úrovni tenkého střeva může být způsobena nádory, porušení kýly, invaginace.

Symptomy tohoto onemocnění tenkého střeva zahrnují:

• Bolest v břiše.
• Absence defekace a vyčerpání plynů.
• Nadýmání.
• Nevolnost a zvracení s obsahem kalorií.

Pro stanovení diagnózy střevní obstrukce se používá fluoroskopie břišní dutiny.

Při dynamické intestinální obstrukci je léčba konzervativní (drogy stimulující peristaltiku, klíny) a v případě mechanické obstrukce je nutná operace.

Dyskinezie tenkého střeva

Dyskineze tenkého střeva je oslabení nebo zesílení jeho peristaltiky. Jedná se o funkční poruchu způsobenou onemocněními jiných orgánů břicha (gastritida, cholecystitida, pankreatitida, cirhóza), poruchy příjmu potravy a mnoho dalších problémů.

Příznaky zpevnění peristaltiky tenkého střeva se v břiše chvějí, uvolněná stolice se zbytky nezdravého jídla, malé spazmodické bolesti. S oslabením peristaltiky je možné pozorovat nadýmání, pocit těžkosti a tupou bolest u pupku.

Diagnóza tohoto onemocnění tenkého střeva spočívá na objasnění jeho symptomů a příznaků. Pro potvrzení dyskineze tenkého střeva se provádí radiokontrastní vyšetření zažívacího traktu.

Pro léčbu je nutné odstranit příčinu poruch peristaltiky, racionální výživu, optimalizovat fyzickou aktivitu.

Diverticulum

Divertikulum tenkého střeva je sakrální výčnělek jeho stěn. Nejznámější je vrozený divertikul Meckel, který se vyskytuje u 2% populace.

Přítomnost Meckelova divertikulu není doprovázena žádnými příznaky. Přesto se svým zánětem (divertikulitidou) objevuje klinický obraz, který je charakteristický pro akutní apendicitidu:

• Bolest v břiše.
• Zvýšená tělesná teplota.

Také s divertikulitidou existuje nebezpečí vývoje střevního krvácení.

Nejčastěji se Meckelův divertikulum vyskytuje při provádění operací na břišních orgánech.

Léčba divertikulitidy je chirurgická.

Dysbacteriosis

Dysbakterióza je porušení normálního složení mikroflóry malého a tlustého střeva. Nejčastěji je tento problém způsoben použitím antibakteriálních léků, střevních infekcí a nevhodné výživy.

Symptomy dysbiózy zahrnují:

• Průjem.
• Nadýmání.
• Spastická bolest v břiše.
• Nevolnost a zvracení, erukce.
• Zhoršení chuti k jídlu.
• Známky nedostatku živin.

Diagnóza dysbiózy je potvrzena zasetím stolice, ačkoli informativnost takové analýzy je zpochybňována mnoha lékaři.

K léčbě poruch kompozice střevní mikroflóry se používají probiotika (činidla obsahující užitečné bakterie) a prebiotika (činidla podporující proliferaci užitečné mikroflóry ve střevě).

Prevence dysbakteriózy spočívá v použití antibiotik pouze na indikacích, racionální výživě a léčbě jiných chorob trávicího traktu.

Syndromy malabsorpce a maldigestie

Maldigestia a malabsorpce jsou patologické stavy, při nichž dochází k narušení digesce potravy a asimilaci určitých živin v gastrointestinálním traktu.

Příčinou těchto syndromů mohou být jakékoliv infekční onemocnění střeva, jeho vrozená nebo získaná (pooperační) porucha, nedostatek trávicích enzymů, patologie sliznice.

Symptomy malabsorpce a maldigestie zahrnují:

• Průjem.
• Redukce hmotnosti.
• Nadýmání a plynatost.
• Bolest v břiše.

Při vyjádření porušení asimilace živin se projevují extraintestinální projevy včetně:

• Anémie.
• Osteoporóza.
• Zhoršení koagulace krve.
• Absence menstruace u žen.
• Neplodnost a impotence.
• Edém a ascites.
• Dermatitida a periferní neuropatie.

Pro diagnostiku malabsorpčních syndromů a maldigestií neexistuje žádná jediná metoda. Výběr vhodných vyšetření je založen na údajné příčině výživových nedostatků.

Léčba těchto problémů je založena na definici jeho příčiny. Kromě toho, bez ohledu na etiologii, mnozí pacienti potřebují náhradu za výživové nedostatky, elektrolyty, vitamíny a tekutiny.

Ischémie a infarkt tenkého střeva

Ischémie tenkého střeva se rozvíjí, když dochází k porušení jeho krevního zásobení. V závažných případech krevní tok úplně přestane, což způsobuje vývoj střevního infarktu (mezenterická trombóza).

Příčinou ischémie tenkého střeva může být trombóza mezenteriálních arterií, zúžení jejich aterosklerotických plátů lumen.

Symptomy chronické střevní ischémie zahrnují:

• Spastická bolest v břiše do 1-3 hodin po jídle.
• Bolest v břiše, postupně se zesiluje několik týdnů nebo měsíců.
• Redukce hmotnosti.
• Průjem.
• Nevolnost a zvracení.
• Nadýmání.

Symptomy akutní střevní ischémie (mezenterická trombóza):

• Náhlá náhlá silná bolest v břiše.
• Bolestivost při stisknutí na žaludek.
• Krev v stoličce.
• Nevolnost a zvracení.
• Zvýšení teploty.

Bolest v nemocech tenkého střeva

Bolestivý syndrom se vyskytuje ve většině onemocnění tenkého střeva. V jistém případě se dostává do popředí - například s mezenterickou trombózou, divertikulitidou. V jiných případech doprovází závažnější příznaky, jako je průjem, nevolnost a zvracení.

Vzhledem k tomu, že tenké střevo se nachází ve všech částech břišní dutiny a jeho patologie se syndrom bolesti může vyvinout v libovolné oblasti břicha.

V závislosti na onemocnění může být bolest akutní nebo chronická, šití, spastická, tupá, koliformní, rozlitá nebo lokalizovaná. Vyjasnění povahy bolestivého syndromu, jeho lokalizace, jeho spojení s příjmem potravy a dalších důležitých vlastností umožňuje lékaři podezření na určitou nemoc a předepsat další laboratorní a instrumentální vyšetření.

Na co se má lékař obrátit?

Většina onemocnění tenkého střeva jsou léčena lékaři a gastroenterology. Přesto některé patologické stavy vyžadují operaci, takže možná budete muset poradit s chirurgem.

Tenké střevo hraje klíčovou roli při poskytování těla živinami. Může trpět mnoha nemocemi, které mají rozmanitý klinický obraz. Každá patologie tenkého střeva potřebuje cílenou léčbu, takže je třeba stanovit včasnou diagnózu. To pomáhá ve většině případů vyléčit pacienta a vyhnout se vzniku komplikací.