Crohnova choroba - příznaky, diagnóza a léčba

Co je to Crohnova choroba, je zánětlivý proces charakterizovaný granulomatózními lézemi různých segmentů trávicího systému.

Záněty mohou být umístěny v jakékoli části gastrointestinálního traktu - od ústní dutiny až po anální kanál. Nicméně, nejčastěji je onemocnění lokalizováno v lumen střev - v jednom nebo více fragmenty malého nebo tlustého střeva, čímž se stává ložem pro granulomy.

Podle statistických údajů je takové onemocnění u mužů mnohem častější než u žen. V tomto případě první příznaky onemocnění zpravidla vznikají v poměrně mladém věku - 20-40 let.

Příčiny

Proč je Crohnova nemoc a co to je? Přesná příčina této nemoci není stanovena. Odborníci poukazují na některé faktory, které mohou vyvolat nástup Crohnovy nemoci.

Podle první hypotézy je patogenezí Crohnovy choroby dopad bakterií a virů. Druhá hypotéza považuje patogenezi za vyvolání abnormální systémové imunitní odpovědi potravinového antigenu. Podle třetího předpokladu odborníci věří, že patogeneze je v autoantigenech umístěných na střevní stěně. Vzhledem k tomu, že antibakteriální léčba vede k pozitivním výsledkům, předpokládá se, že příčinou tohoto onemocnění spočívá právě infekční teorie.

Mezi hlavní rizikové faktory, které ovlivňují vývoj onemocnění u dospělých, lze rozlišit následující:

  1. Genetická predispozice. Toto onemocnění se často objevuje u sourozenců nebo dvojčat. Přibližně 19% případů patologie je diagnostikováno u příbuzných krve.
  2. Imunologické faktory. Protože Crohnova choroba vykazuje konzistentní porážku orgánů, vědci předpokládají autoimunitní povahu patologie.
  3. Infekční onemocnění. Úloha těchto faktorů nebyla spolehlivě potvrzena, existují však hypotézy o virové nebo bakteriální povaze onemocnění.

Nejčastěji Crohnova choroba postihuje střevo, které se nachází blízko tlustého střeva. Ačkoli existují případy lokalizace lézí ve všech částech trávicího traktu. S touto nemocí je celá sliznice postižené oblasti pokryta abscesy a vředy.

Symptomy Crohnovy nemoci

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění může postihnout některý z orgánů gastrointestinálního traktu, znamení budou zcela odlišné. Odborníci sdílejí příznaky Crohnovy choroby v:

  • společné;
  • místní (závisí na místě porážky);
  • extraintestinální poruchy.

První typ příznaků zahrnuje horečku, horečku, malátnost (známky zánětlivého procesu). Pokud teplota stoupá na velmi vysoké hodnoty (40 stupňů), znamená to hnisavou komplikaci onemocnění. Snížení tělesné hmotnosti je způsobeno skutečností, že zánětlivé orgány trávicího ústrojí neabsorbují všechny živiny potřebné pro tělo.

Lokální příznaky Crohnovy nemoci zahrnují následující:

  • pravidelný průjem, je způsoben neschopností absorbovat živiny ve střevě, ve vážných případech se rozvíjejí procesy rozpadu;
  • často opakovaná bolest v oblasti břicha, připomíná syndrom bolesti s apendicitidou, dochází kvůli poškození střevní sliznice a neustálému podráždění nervových zakončení;
  • infiltrace (abnormální perkolace látek) a abscesy;
  • perforace střevních stěn;
  • střevní obstrukce;
  • s vývojem perforované píštěle a vředy má pacient krvácení.

Extraintestinální poruchy jsou více spojeny s poruchami imunity, které ovlivňují celé tělo. Například porážka velkých kloubů (bolest, omezení pohybu), zánětlivý proces sakroiliakální oblasti, zhoršené vidění, kožní vyrážka.

Chronická forma

Na obrázku jsou příznaky chronické formy Crohnovy choroby na popředí příznaky intoxikace: únava, malátnost, únava, low-grade tělesná teplota, ztráta chuti k jídlu a tělesné hmotnosti, bolesti velkých kloubů. Po čase, pravidelný průjem, nadýmání a bolesti v dolní části břicha, se přidává značná vyčerpání.

Při porážce tlustého střeva se stává židle, která může obsahovat příměs krve. V některých případech, v pravé iliakální oblasti nebo v centrálních částech břicha palpace hmatatelné hmatatelné tugoelasticheskoy mobilní formace. Falanga prstů vypadají jako paličky.

Obvykle chronická Crohnova choroba se vyskytuje při zhoršení a remise trvající, který způsobuje závažné důsledky z hlediska vzhledu análních prasklin, vředy, vnitřní a vnější píštěle, masivní krvácení do trávicího traktu, částečná nebo úplná obstrukce střeva, sepse. Výsledné infiltrace mohou způsobit komplikace, které způsobují rozvoj nádorových nádorů a následné postižení. S progresivním průběhem onemocnění je zaznamenána nepříznivá prognóza života pacienta.

Diagnostika

Než zjistíte, jak léčit Crohnovu chorobu, musíte správně diagnostikovat. Proto, aby byly vyloučeny jiné patologie, které mají podobné příznaky, je předepsáno instrumentální vyšetření.

Obvykle se používají tyto metody:

  1. Kolonoskopie. Taková studie vám umožňuje vizualizovat vnitřní povrch střeva.
  2. Irrigografie. Poskytuje možnost vidět částečné střevní léze, zúžení lumenu, reliéf střeva, ulcerace nebo vředy, zesílení stěn a snížení jejich aktivity.
  3. Ultrazvuk. S pomocí je možné odhadnout průměr smyček střeva, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině.
  4. Počítačová tomografie. To se děje v případě, že Crohnova nemoc je komplikována onemocněními jiných orgánů a je obtížné stanovit přesnou diagnózu. MRI umožňuje podrobnější studium stavu střeva, stupeň jeho poškození, přítomnost píštělí, zúžení průchodu malého nebo tlustého střeva, zvýšení mízních uzlin.
  5. Endoskopické vyšetření. Je to povinné, s pomocí je prováděno jako vizuální potvrzení diagnózy a vezměte kus tkáně pro pozdější studium pod mikroskopem.

Ujistěte se, že používáte laboratorní metody včetně krve a výkalů k vyloučení infekčních onemocnění střev.

Léčba Crohnovy choroby

Když Crohnova choroba diagnostikována primární léčebný režim je použití lékové terapie pro lokalizaci a snižuje zánět ve střevě, snížení četnosti a trvání relapsů, stejně jako pro udržování trvalého remise stavu, tj prevenci relapsu.

Těžké případy mohou vyžadovat jmenování silnějších léků, komplexní léčbu a období exacerbací - chirurgická intervence. Výběr způsobu léčby závisí na závažnosti průběhu Crohnovy choroby, dominantních příznaků a celkovém zdravotním stavu pacienta.

Lékařská terapie

V současné době neexistuje univerzální lék na Crohnovou chorobu, ale terapie jedním nebo více léky je zaměřena na časnou léčbu onemocnění a zmírnění jeho příznaků.

Nejběžnějšími léčivými přípravky jsou:

  • salicyláty (5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin, Pentasa;
  • topické hormony - budenofalk;
  • glukokortikoidy - prednisolon, methylprednisolon;
  • imunosupresiva - azathioprin, methotrexat, 6-merkaptopurin;
  • blokátory nádorové nekrózy faktor-adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, cerolizumab pegol.
  • blokátory integrinových receptorů: Vedolizumab.

Aktivně také používán:

  • antibiotická léčba: ciprofloxacin, metronidazol a nové antibiotikum rifaximin;
  • léčba probiotiky (VSL č. 3, transplantace živých dárcovských bakterií);
  • vitamin D;
  • hyperbarické komory (ošetření kyslíkem);
  • v těžkých případech transplantace střeva od dárce.

U častějších a komplikovanějších případů Crohnovy choroby je možno indikovat operaci. Někdy s vývojem těžkých komplikací onemocnění, jako je krvácení, akutní střevní obstrukce nebo perforace střev, jsou nutné chirurgické zákroky.

Jiné méně naléhavá indikace pro operaci zahrnují tvorbu abscesů, střevní píštěle (abnormální zprávy různých částech gastrointestinálního traktu), závažné perianální léze, absenci účinku konzervativní léčby.

Dieta

Během remisí onemocnění se ukázalo, že pacienti dodržují přísnou dietu, aby nevyvolávali zhoršení zánětlivého procesu ve střevní stěně. Potraviny by měly být vyvážené, obsahovat velké množství bílkovin a vitamínů a tuky by měly být omezené. Dieta u Crohnovy choroby není příliš přísná, hlavní věcí je pečlivý přístup ke střevě.

Doporučení týkající se výživy:

  1. Pijte spoustu tekutin;
  2. Omezit používání mouky a pečení;
  3. Jedzte malé jídla 5-6krát denně;
  4. Upřednostněte potraviny s nízkým obsahem tuku;
  5. Odmítněte jíst kořeněné potraviny, alkohol;
  6. Vezměte multivitamínové komplexy.

Dieta u Crohnovy choroby omezuje použití těžkých, hrubých potravin, které mají dráždivý účinek na střevní sliznici, stejně jako tuky a mléko. Doporučené snadno stravitelné a snadno stravitelné potraviny s omezeným použitím fermentovaných mléčných výrobků, které šetří gastrointestinální trakt. Je nesmírně důležité, aby stravování v Crohnově nemoci bylo vyvážené, protože u této choroby jsou chudokrevnost a nedostatek vitamínů časté kvůli špatnému trávení jídla.

Provoz

Pokud se dieta, změny v životním stylu, farmakoterapie a další metody ukázaly být neúčinné, doporučuje se pacientovi chirurgická léčba. Asi polovina všech pacientů s Crohnovou chorobou během léčby trpí alespoň jednou chirurgickou intervencí, při níž lékaři odstraní poškozenou oblast střeva.

Operace bohužel nemůže úplně eliminovat Crohnovu chorobu, jak je to možné například s ulcerózní kolitidou. Dokonce i když je během operace odstraněna velká část střeva, může se onemocnění znovu objevit. V tomto ohledu někteří odborníci doporučují co nejdéle odložit provoz. Tato taktika vám umožňuje snížit počet operací, které bude člověk muset vydržet.

Komplikace

Crohnova nemoc může být doprovázena komplikacemi, jako jsou:

  1. Anémie.
  2. Črevné krvácení.
  3. Perforace (integrita střevní stěny).
  4. Urolitiáza.
  5. Onemocnění žlučníku.
  6. Výskyt abscesů (vředů) ve střevě.
  7. Vývoj střevní obstrukce (narušení střevního pohybu ve střevě).
  8. Tvorba píštělí (chybí v normě kanálů) a striktury (zúžení) střeva.

Pokud píštěle vyvíjí uvnitř břišní dutiny, jídlo vstupu do střeva může procházet útvarů odpovědných za asimilaci živin, stejně jako proniknout do orgánů, jako je močový měchýř, nebo vagíny. Vývoj fistule je impozantní komplikace, protože existuje velké riziko hnisení a tvorby abscesu. Nechá-li se bez dozoru, může se tento stav stát hrozbou pro život pacienta.

Předpověď na život

Úmrtnost u Crohnovy choroby je 2krát vyšší než u zdravé populace. Většina příčin úmrtí je spojena s komplikacemi a chirurgickými operacemi v jejich zájmu.

Onemocnění má opakující se průběh a téměř všichni pacienti mají alespoň jeden relaps během 20 let. To vyžaduje trvalé dynamické pozorování pacienta pro korekci terapie a detekci komplikací onemocnění.

Prognóza života se značně liší a je určena individuálně. Průběh Crohnovy nemoci může být asymptomatický (pokud je zaměřen pouze na konečníku u starších pacientů) nebo pokračovat v extrémně těžké formě.

Symptomy Crohnovy choroby u dospělých, léčba a prognóza života

Crohnova choroba je neinfekční onemocnění trávicího kanálu, ve kterém se vyvine zánět nejen jednoho nebo několika jeho oddělení, ale existují extra-intestinální projevy. Charakteristická vlastnost této patologie spočívá v tom, že se do procesu zapojí celá tloušťka stěny. Nejčastěji trpí místo, kde se tenké střevo spojí s tlustým.

Onemocnění pokračuje chronicky, střídající se s akutními útoky a remisemi. První známky onemocnění (první útok) se zpravidla vyskytují v mladém věku - u jedinců od 15 do 35 let. Nemoc se vyskytuje stejně často u mužů i žen. Genetická predispozice Crohnovy nemoci je odhalena - jestliže příbuzní přímé linie trpí touto chorobou, riziko jejího vývoje se zvyšuje desetkrát.

Pokud je nemoc diagnostikována u obou rodičů, onemocnění u takových pacientů nastane dříve než 20 let v polovině případů. Riziko vývoje Crohnovy nemoci se zvyšuje s kouřením (téměř čtyřikrát), stejně jako spojení onemocnění s perorální antikoncepcí.

Co to je?

Crohnova choroba je chronický zánětlivý proces v gastrointestinálním traktu, který je schopen postihnout všechny jeho části, začínající dutinou ústní a končící konečníkem. Zánět se vyvíjí současně ve vnitřním skořápce střeva a v jeho submukózních vrstvách, s převažujícím poškozením terminálního ileu.

Příčiny

Předisponující faktory vývoje onemocnění jsou:

  • přenesená virová infekce (spalničky);
  • potravinová alergie;
  • stres a duševní přetížení;
  • kouření;
  • dědičná predispozice.

K dnešnímu dni selhalo zjištění příčinného činitele Crohnovy nemoci. Nicméně, infekční teorie je hlavní verze původu nemoci. To je způsobeno pozitivním účinkem léčby antibiotiky. Navíc poruchy imunitního systému hrají důležitou roli ve vývoji onemocnění. Autoimunitní procesy, při kterých se vytvářejí protilátky proti střevní tkáni, a nedostatek ochranné funkce imunitního systému jsou důležitým článkem v původu onemocnění.

Symptomy Crohnovy nemoci

Symptomatické ovlivňuje lokalizaci a rychlost vývoje Crohnovy nemoci. Časté příznaky u dospělých a dětí jsou rozděleny na střevní a extra-intestinální. První skupina zahrnuje:

  1. Porucha stolice. To se projevuje průjem, který je vzácný a hojný nebo častý a málo. Může být s příměsí krve a hlenu.
  2. Bolest v břiše. Mohou být tupé, prodloužené. Někdy se pacienti stěžují na kruté, ale krátkodobé.
  3. Zánět anální oblasti.

Extra-intestinální se odkazuje na:

  • zvýšená tělesná teplota,
  • prudký pokles hmotnosti,
  • slabost, únava,
  • anémie.

Navíc léze postihuje klouby, kůži, játra, oči, dásně. Jakékoliv rány se začnou hojit špatně. Pravidelně dochází k bolestem v kostech. Proteiny očí jsou barveny žlutě, zraková ostrost klesá.

Pacienti mohou zaznamenat pokles symptomů. Postup remise někdy trvá několik let. Předvídat, kdy není možné další zhoršení.

Chronická forma

Toto je nejčastější forma onemocnění. Jeho projevy se budou lišit v závislosti na tom, která část střeva se rozvíjí v patologickém procesu.

Tak, u Crohnovy choroby tenkého střeva hlavních příznaků - vstřebávání živin ve střevě, stejně jako příznaky intoxikace (slabost, únava, zvýšení teploty na nízkých číslech). Navíc jsou zpočátku periodické a pak trvalé bolesti v nějaké oblasti břicha, které se téměř po ubývání nepoškozují. Židle s tímto onemocněním je poloformalizovaná, může někdy obsahovat hlen nebo krev, směs pěny.

Zaznamenáno je porušení absorpce živin:

  • zvýšený objem vyloučeného moči;
  • křeče ve svalech končetin a tváře;
  • edém;
  • porušení potence / menstruačního cyklu;
  • zvýšená pigmentace kůže;
  • příznaky hypovitaminózy: praskliny v ústech úst, zhoršující se vidění za soumraku, krvácející dásně.

Pokud se vyvinula Crohnova choroba tlustého střeva, jsou pozorovány následující příznaky:

  • bolesti břicha: křeče, lokalizované nad pupkem, na pravém nebo levém bočním povrchu břicha, různé intenzity, zvyšující se použitím "škodlivého" jídla;
  • stolice je plná, s krví, často. Touha se může objevit v noci a blíže k ránu;
  • pokud zasažen oblasti konečníku v blízkosti konečníku, může tato osoba identifikovat časté paraproctitis, anální trhliny nebo fistulas, pocházející z konečníku na kůži kolem řitního otvoru, močového měchýře, prostaty nebo vaginy;
  • kůže začíná blednout, ztrácí svou pružnost.

Takové projevy ze strany hrubého, tenkého střeva nebo kombinované léze trávicího traktu mají zvláštní rys. Objevují se s obdobím remisí, kdy se člověk cítí téměř zdravý (s výjimkou extraintestinálních projevů a příznaků malabsorpce živin), které jsou nahrazeny exacerbací.

Jak dlouho trvá exacerbace Crohnovy choroby závisí na délce období, kdy nebyla poskytnuta žádná lékařská pomoc, na povaze léčby a na lokalizaci léze. Při odpovídající terapii se onemocnění zhoršuje každých 1-3 roky. O tom, jak léčit nemoci dnes, se můžete dozvědět z článku: Jak léčit Crohnovu chorobu.

Kromě onemocnění střev má onemocnění extra-intestinální projevy:

  • bolest v očích;
  • nodulární vyrážka, která má nejdříve červenou barvu, poté se stává fialovou a po hnědé a žloutlé barvě;
  • příznaky vzniku kamenů v žlučových cestách;
  • vředy v ústní dutině;
  • bolest v kosmu;
  • snížení pohyblivosti velkých kloubů.

Diagnóza Crohnovy nemoci

Diagnóza onemocnění se provádí za přítomnosti charakteristických symptomů Crohnovy nemoci s použitím následujících studií:

Komplikace

Crohnova choroba je nebezpečná nejen pro své nepříjemné projevy, ale také pro těžké komplikace, které lze odstranit pouze chirurgicky. Patří sem:

  1. Perforace střevní stěny s přidáním peritonitidy;
  2. Střevní obstrukce;
  3. Nadměrné krvácení;
  4. Vnější a vnitřní píštěle, vředy;
  5. Zánětlivé infiltráty a strictures (zúžení lumenu) střeva;
  6. Riziko adenokarcinomu;
  7. Mokré praskliny a macerace konečníku;
  8. Foci hnisení (abscesy).

Crohnova choroba je charakterizována chronickým, prodlouženým průběhem, exacerbace nemoci může pokračovat po celou dobu života pacienta. Průběh onemocnění v každém jednotlivém případě se liší a u některých pacientů mohou být příznaky mírné a nijak zvlášť vliv na pohodu, zatímco jiné choroby mohou být doprovázeny zhoršení závažných, život ohrožující komplikace.

Léčba Crohnovy choroby

Komplexní léčba nekomplikované Crohnovy nemoci se provádí farmaceutickými přípravky. Operační intervence se provádí pouze tehdy, pokud existují určité indikace. V okamžiku, kdy je onemocnění považována za nevyléčitelnou a neexistuje žádná speciální univerzální léčebná metoda vhodná pro každého pacienta. Existují dva různé způsoby léčby, „zdola nahoru“ aplikací léků do plic účelu více účinných látek, nebo „dolů“, zahrnující použití účinných léčiv v počáteční fázi léčby.

Účelem léčby léky je snížit aktivitu zánětlivého procesu, který vám umožní zbavit se příznaků a projevů onemocnění. Kromě toho je třeba naplánovat léčbu tak, aby se zajistila prevence možných komplikací a dosáhla trvalá dlouhodobá remise. U pacienta, který vyvinul symptomy charakterizující Crohnovou chorobu, by léčba měla být zahájena co nejdříve. Včasná terapie může významně snížit závažnost projevů onemocnění a zkracuje dobu exacerbace.

Používají se následující léky:

  • topické hormony jsou budesonid. Doporučuje se pro nízkou / střední aktivitu Crohnovy choroby s izolovanou lézí ileocekální oblasti.
  • salicyláty (přípravky 5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin. Existují jak perorální, tak místní (pro topickou aplikaci (rektální pěna a suspenze, čípky)). Na rozdíl od ulcerózní kolitidy může být nízká účinnost doporučena pro použití jako monoterapie u mírných forem s minimální aktivitou [2]
  • imunosupresiva - azathioprin, methotrexát, 6-merkaptopurin. Používá se jako udržovací terapie. Nevhodné pro indukci remisí jako monoterapie.
  • glukokortikoidy - prednisolon, methylprednisolon. Používá se k indukci, ale k udržovací léčbě Crohnovy nemoci. Dlouhodobé užívání glyukokortisteroidov zahrnuje vývoj hormonálně podmíněné, Cushingův syndrom exogenní, na rozdíl od geneticky inzhnernyh biologických (GIBP) v menší míře, má vliv na aktivitu endoskopického onemocnění (nezpůsobuje hojení sliznice).
  • léčba antibiotiky: ciprofloxacin, metronidazol a nové lokální antibiotikum - rifaximin;
  • geneticky upravených biologických přípravků (GIBP). V současné době je v klinické praxi široce používána multiclonální chimérická nebo lidská protilátka k tumor nekrotizujícímu faktoru alfa (TNF-alfa) -infliximabu a adalimumabu. Jiné GIBP se také používají: golimumab, etanercept, cerolizumab pegol. Slibné použití jsou blokátory integrinových receptorů: Vedolizumab.

Perspektiva a alternativní terapie:

  • léčba probiotiky (VSL č. 3, transplantace živých dárcovských bakterií);
  • sorbenty a enzymy;
  • konjugovaná kyselina linolová;
  • léčba autologními (vlastními) kmenovými buňkami (USA, Anglie, Španělsko atd.);
  • hyperbarické komory (ošetření kyslíkem);
  • v těžkých případech transplantace střeva od dárce;
  • plazmaferéza a plasmabsorpce.
  • terapie kmenovými buňkami (polychromní přípravek, USA);
  • nanotechnologie (drogy v minimálních množstvích, tj. bodová akce);
  • očkovací látky z IBD;
  • Sekvenování DNA;
  • aktivně testoval lék TSO (vejce vepřových škůdců, DR FALK, Německo, USA, Rakousko, Švýcarsko);
  • geneticky modifikované bakterie pro léčbu IBD.

Za přítomnosti píštělí, abscesů, vysetí patologické flóry z obsahu střev, antibiotika širokého spektra účinku a nezbytně metronidazolu, clotrimazolu.

Je třeba poznamenat, že léčba Crohnovy choroby je nyní nejpravděpodobněji provedena na základě evropského konsenzu. Je založen na medicíně založené na důkazech.

Dieta

V kombinaci s farmakoterapií věnují lékaři velkou pozornost zvláštní stravě, která je velmi důležitá pro snížení mechanického, tepelného a chemického podráždění střev. Dieta u Crohnovy choroby není příliš přísná, hlavní věcí je pečlivý přístup ke střevě.

Mezi zakázané produkty této choroby patří:

  1. Všechny druhy luštěnin, houby;
  2. Makarony, mouka a cukrovinky;
  3. Zmrzlina;
  4. Jakékoli koření, koření, kořeněné omáčky, hořčice;
  5. Měkké ryby a maso;
  6. Kaše z kaše nebo prosa;
  7. Čipy, pečivo, konzervy, polotovary;
  8. Sýrové a studené nápoje;
  9. Káva, čokoláda, silný čaj;
  10. Nakládané a uzené výrobky;
  11. Ostré, smažené potraviny;
  12. Alkohol.

Nedoporučuje se používat horké jídlo, všechny pokrmy jsou podávány teplé, při teplotě přívodu alespoň 18 ° a nejvýše 60 ° C. Potrava by měla být rozdělena, potraviny by se měly užívat v malých porcích 5-6krát denně.

Provoz

Pokud se dieta, změny v životním stylu, farmakoterapie a další metody ukázaly být neúčinné, doporučuje se pacientovi chirurgická léčba. Asi polovina všech pacientů s Crohnovou chorobou trpí během léčby alespoň jedním chirurgickým zákrokem. To však neposkytuje léčbu této nemoci.

Chirurgická léčba spočívá v odstranění poškozeného střeva a následné aplikaci anastomózy mezi zdravými oblastmi. Chirurgický zákrok je také nezbytný pro léčbu píštělí a odvodnění abscesů, stejně jako pro rozvoj střevní obstrukce.

Pozitivní účinek chirurgické léčby Crohnovy nemoci je obvykle dočasný. Onemocnění se často objevuje a způsobuje zánět blízko dosavadního zaměření. Nejlepší taktikou je pokračovat v podpoře léčby po operaci.

Profylaxe a prognóza Crohnovy nemoci

Metody úplné léčby této nemoci dosud nebyly vyvinuty, protože etiologie a patogeneze onemocnění nejsou zcela pochopeny. Pravidelná adekvátní léčba exacerbací a soulad s dietou a režimem, lékařskými doporučeními a pravidelným ošetřením sanatoria pomáhají snižovat četnost exacerbací, snižují závažnost a zlepšují kvalitu života.

Hlavní, hlavní body prevence exacerbací:

  • stravovací terapie, výživová rovnováha, použití vitaminových komplexů, základní stopové prvky;
  • zamezení stresu, rozvoj stresové odolnosti, pravidelný odpočinek, zdravý způsob života, normalizace biorytmů;
  • fyzická aktivita (lehké fyzické cvičení snižují dopad stresu, normalizují střevní aktivitu);
  • odmítání kouření a zneužívání alkoholu.

U 13-20% pacientů je zaznamenán chronický průběh onemocnění. Při řádně podávané léčbě trvá doba trvání remisí několik desítek let. Jako nezávislé onemocnění je Crohnova choroba velmi zřídka příčinou úmrtí pacientů a procento úmrtí zůstává extrémně nízké. Obvykle pacienti, kteří dostávají udržovací terapii, žijí ve velmi starém věku.

Crohnova choroba. Metody léčby, prevence a prognózy

Léčba Crohnovy choroby

Který lékař zachází s Crohnovou chorobou?

Léčba Crohnovy nemoci

Mechanismus terapeutického účinku

Dávkování a podávání

Střevní protizánětlivá a antimikrobiální činidla

Působením na zaměření zánětu ve střevní stěně, inhibují tvorbu prostaglandinů, leukotrienů a jiných biologicky aktivních látek, což vede ke snížení zánětlivé aktivity. Také mají určitou antibakteriální účinnost proti E. coli a dalším mikroorganismům.

Pokud je postiženo malé nebo velké střevo, je předepsáno ve formě tablet 400-800 mg 2 až 4krát denně po dobu 2 až 3 měsíců.

  • Za 1 den - 500 mg 4krát denně.
  • Ve 2. den - 1000 mg 4krát denně.
  • Od 3 dnů - na 1500 - 2000 mg 4krát denně.

Poškozuje genetický aparát mikroorganismů, což vede k jejich smrti.

Uvnitř, po jídle 5 až 10 mg na kilogram tělesné hmotnosti 2krát denně.

Steroidní protizánětlivé léky

Hormonální přípravek s výrazným protizánětlivým, protiedémovým a antialergickým účinkem. Rychle a účinně inhibuje aktivitu zánětlivého procesu, když se onemocnění zhoršuje, a také zabraňuje vzniku relapsů (opakované exacerbace).

Během exacerbace onemocnění se 10 až 20 mg podává perorálně třikrát za klepání. Po snížení aktivity zánětlivého procesu se dávka léku pomalu snižuje (v dávce 5 mg týdně), jelikož jinak je možný vývoj fenoménu zrušení (relapsu onemocnění charakterizovanou výraznějším a agresivnějším průběhem).

Vázá takzvaný faktor nekrózy nádorů, zodpovědný za vývoj a udržování zánětlivého procesu. Jeho neutralizace vede ke snížení rychlosti tvorby interleukinů a dalších mediátorů zánětu, což eliminuje klinické projevy onemocnění a podporuje rozvoj remise.

Podává se intravenózně, pomalu v dávce 5 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Opakované podávání léku je indikováno po 2 a po 6 týdnech.

Je předepsána pro těžkou onemocnění. Potlačování tvorby specifických protilátek a závažnost imunitních odpovědí obecně.

Je podáván intravenózně, pomalu, pouze v nemocnici. Denní dávka by neměla překročit 4,5 mg na kilogram tělesné hmotnosti.

Je nezbytná pro normální vývoj a fungování sítnice oka a také se účastní mnoha biochemických procesů v různých orgánech a tkáních.

Intramuskulárně v dávce 33 tisíc mezinárodních jednotek (IU) 1 den za den.

Je nezbytné pro normální fungování nervového a svalového systému, stejně jako pro zajištění mnoha enzymatických reakcí v těle.

Intramuskulárně pro 8 - 10 mg jednou denně.

Účast na procesu hematopoézy v červené kostní dřeni. Zvyšuje regenerační (regenerační) možnosti tělesných tkání.

Intramuskulárně 1 mg jednou denně po dobu 7 až 14 dnů.

Stimuluje proces hematopoézy v červené kostní dřeni a je také nezbytný pro normální rozdělení buněk ve všech tkáních těla.

Uvnitř pro 150 - 200 mikrogramů jednou denně. Průběh léčby trvá 3 až 4 týdny.

S Crohnovou chorobou

Jaké potraviny mám jíst?

Jaké potraviny by neměly být spotřebovány?

Crohnova nemoc - co to je, příčiny, příznaky, léčba, strava a prognóza života

Crohnova nemoc - chronické recidivující onemocnění neznámé etiologie charakterizované granulomatózní zánět s segmentových lézí různého gastrointestinálního traktu. Na rozdíl od ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby jsou všechny vrstvy střevní stěny zapojeny do zánětlivého procesu. Zánět ve většině případů nejprve vzniká v ileu a pak prochází do jiných částí střeva.

Podrobněji o tom, jaký druh onemocnění je, jaké symptomy má, a také o způsobech léčby, zvažte tento článek.

Co je Crohnova nemoc?

Crohnova choroba je závažné chronické zánětlivé onemocnění střev. Progrese vede k porážce hlubších vrstev, což vede ke zvýšení bolesti a zvýšené vyčerpání těla, což někdy vede ke vzniku vážných komplikací, které ohrožují život pacienta.

Zánětlivý proces zahrnuje absolutně žádný gastrointestinální trakt, z konečníku do ústní dutiny, ale je nejčastější léze o tloušťce (s přímým nebo kolorektální) rakovina a / nebo koncová část malého (ilea), tlusté střevo.

Systémové symptomy zahrnují horečku, úbytek tělesné hmotnosti, ztráta pohybového aparátu (artropatie, sakroiliitidy), oči (episkleritida, uveitida), kůže (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

  • Onemocnění pokračuje chronicky, střídající se s akutními útoky a remisemi. První známky onemocnění (první útok) se zpravidla vyskytují v mladém věku - u jedinců od 15 do 35 let.
  • Genetická predispozice Crohnovy nemoci je odhalena - jestliže příbuzní přímé linie trpí touto chorobou, riziko jejího vývoje se zvyšuje desetkrát.
  • Ženy jsou méně náchylné k takovým nemocem. To je pravděpodobnější kvůli zvláštnostem výživy a životního stylu.
  • Podle ICD 10 je kód K90.

V současné době je toto onemocnění se považuje nevyléčitelná, je cílem léčby Crohnovy choroby - udržení střeva schopné dlouhodobé remisi a úlevu od příznaků při exacerbaci a prevence komplikací.

Příčiny

Dosud neexistuje žádná přesná odpověď, která by způsobila rozvoj této nemoci. V některých případech může být akutní Crohnova choroba zaměňována za apendicitidu nebo ulcerózní kolitidu.

Existují následující možné příčiny vývoje patologie:

  • Dědičná predispozice. Je známo, že u lidí s Crohnovou chorobou mají příbuzní často chronické zánětlivé onemocnění střev, například kolitidu;
  • Navíc důležitou roli přináší poruchy imunitního systému. Skutečnost, že autoimunitní procesy jsou doprovázeny produkci protilátek působících proti vlastním tkáním postiženou oblast (tračníku), stejně jako nedostatečně účinné ochranná funkce imunitního systému - to vše je vážný pozadí pro vznik a rozvoj Crohnovy choroby.
  • Poškozující účinek vnějších faktorů: nezdravá strava, špatné návyky, špatný životní styl, infekce.

Předisponující faktory vývoje onemocnění jsou:

  • Odložená virovou infekci (spalničky);
  • potravinová alergie;
  • stres a duševní přetížení;
  • kouření;
  • dědičná predispozice.

Je třeba poznamenat, že Crohnova nemoc se vyskytuje se stejnou frekvencí u zástupců obou pohlaví a prevalence je 50-95 lidí na 100 000 obyvatel.

Stupně

Onemocnění má tendenci šířit proces do zdravého střeva. To proudí s exacerbacemi a neúplnými remisemi. U pacientů s remise dosahuje během roku přibližně 30% pacientů exacerbaci a přibližně 50% pacientů trpí exacerbací během 2 let. Postupně dochází ke zkrácení remise a symptomy se zhoršují během exacerbace.

  • Průjem ve frekvenci až 4krát denně
  • stolice se vzácnou přítomností krve
  • teplota do 37,5 stupňů
  • impulsní normální (70-80)
  • Průjem častěji než 6krát denně
  • stolice s krví
  • impuls 90
  • komplikace jsou možné
  • Průjem ve frekvenci více než 10krát denně
  • stolice s hodně krve
  • teplota kolem 38 stupňů
  • impuls více než 90
  • přítomnost komplikací

Symptomy Crohnovy nemoci

Různí lidé mají zánět se šíří do různých částí střeva: v některých (80%), je tam jen porážka tenkého střeva závěrečného úseku (ilea), jiné (asi 20%), centrum se nachází v konečníku (tlustého střeva). Jedná se o nejčastější oblasti vývoje Crohnovy nemoci.

  • Hlavní lokální projevy onemocnění jsou bolest břicha, průjem s příměsí krve ve stolici.
  • Bolest v břiše může být neintenzivní, křeče s pocitem těžkosti a otoku. Často jsou bolesti lokalizovány v pravém dolním kvadrantu břicha, někdy se nedají rozlišit od těch, které se vyskytují u apendicitidy.
  • Kapalná stolice s příměsí krve je konstantním příznakem, její četnost se mění od 3 do 10krát denně. Po stolici se bolest břicha snižuje.
  • U Crohnovy choroby je chuť k jídlu často snížena, ale i když se nezmění, ztráta hmotnosti je stále známá a často velmi významná.

Symptomy Crohnovy choroby formou:

  1. Ostré. Nemoc má jasný začátek: průjem (průjem), stoupá tělesná teplota, bolest se objevuje v pravém dolním segmentu břicha. Tyto příznaky jsou často zaměňovány za zánět apendicitidy, apoplexie vaječníku, což vede k operaci. Během operace je zjištěna diagnostická chyba.
  2. Subakutní. Vyvíjí se vyčerpání pacienta (rychlý pokles hmotnosti), nevysvětlitelný průjem, bolesti v křečích v jakékoli lokalizaci.

Onemocnění je charakterizováno extraintestinálními projevy, které jsou určovány specifickými imunologickými poruchami. Takové projevy zahrnují zejména:

  • sakroileitida - zánětlivý proces v sakroilickém kloubu, doprovázený silnými bolestmi, se středem v kosmu;
  • artropatie - v tomto případě je to asymetrická léze postihující velké klouby, což naopak vede k pocitu bolesti s nuceným omezením mobility pacienta;
  • kožní vyrážka (zejména zahrnující gangrenózní pyodermu, erythema nodosum);
  • vzhled ulcerativních formací v ústní dutině;
  • pokles vidění;
  • hepatitida;
  • dermatitis;
  • cholelitiáza, onemocnění ledvinných kamenů;
  • artróza, artritida;
  • zánětlivé procesy v oblasti sliznic úst, očí atd.

V dlouhodobém, tvorba abscesů ve střevní stěně a sinus traktu do peritoneální dutiny v okolních orgánů (močový měchýř, vagina), povrch kůže (v blízkosti konečníku). Akutní fáze onemocnění je zpravidla provázena zvýšenou teplotou, obecnou slabostí.

Během období exacerbace jsou symptomy Crohnovy choroby nejsilnější. Pacienti si stěžují na křečovité poměrně silná bolest břicha, pětkrát nebo šestkrát denně je průjem, v důsledku poruchy trávení pacient ztrácí mnoho ze své tělesné hmotnosti.

Komplikace

Crohnova choroba je nebezpečná nejen pro své nepříjemné projevy, ale také pro těžké komplikace, které lze odstranit pouze chirurgicky. Patří sem:

  • Perforace střevní stěny s přidáním peritonitidy
  • Střevní obstrukce
  • Silné krvácení
  • Vnější a vnitřní fistule, vředy
  • Zánětlivé infiltráty a striktury (zúžení lumenu) střeva
  • Riziko adenokarcinomu
  • Vlhké praskliny a macerace konečníku
  • Foci hnisení (abscesy)

Porucha Crohnovy nemoci může být uložena pouze v některých případech. Následující podmínky se stávají základem této patologie:

  • vznikly komplikace;
  • ztráta schopnosti pracovat z důvodu patologie;
  • je onemocnění těžké i při léčbě;
  • Nemůžu najít léčbu.

Diagnostika

Primární diagnostika se skládá z:

  • sběr anamnézy (s ohledem na příznaky, věk, sezónnost exacerbace, rodinné nemoci, přítomnost jiných patologií atd.);
  • vizuální vyšetření pacienta (břicha pohmatem, vyšetření kůže a sliznice, lymfatické uzliny sondování, jako je krk, atd...);

Během diagnostických testů by lékař měl vyloučit onemocnění podobné jako symptomatologie Crohnově nemoci. Takže je nutné rozlišit nemoci jako je syndrom dráždivého střeva, akutní apendicitida, ischemická a vředová kolitida.

Pacient je odkázán na následující vyšetření:

  • Endoskopické vyšetření je povinné. Tato studie je nezbytná jak pro vizuální potvrzení diagnózy, tak pro provedení biopsie (kusu tkáně) pro vyšetření pod mikroskopem. A to se provádí v různých částech trávicího traktu
  • Kolonoskopie. Umožňuje vám získat co možná nejkompletnější obrázek o stavu tlustého střeva. Pomáhá identifikovat přítomnost ulcerativních formací, ohnisek zánětu a krvácení. Zvučení tlustého střeva umožňuje úplné vyšetření - od céka až po konečník.
  • Ultrazvukové vyšetření dutiny břišní umožňuje odhadnout průměr střeva smyček, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině, který pomáhá v diagnostice komplikací (perforaci střevní stěny s peritonitidou).
  • Fluoroskopie. Implementační techniky provádí ve spojení s použitím kontrastní látky, přičemž je možno detekovat restrikční místa granulomy a dalších typů nádorů v tenkém střevě.
  • Laboratorní metody výzkumu. Provádět obecné a biochemické analýzy krve, moči, analýzy a bakkonovních výkalů, stejně jako rozsáhlou imunologickou analýzu krve.

Léčba Crohnovy nemoci u dospělých

Hlavní metody léčby Crohnovy nemoci by měly být zaměřeny na snížení zánětlivého procesu, stabilizaci stavu pacienta a zabránění vzniku komplikací. Léky jsou individuálně vybírány, jejich účinnost a tolerance vůči pacientům jsou hodnoceny v dynamice.

Léčba závisí především na závažnosti onemocnění. Není možné jej hodnotit žádným ukazatelem, je třeba vzít v úvahu povahu léze gastrointestinálního traktu, systémové projevy, přítomnost vyčerpání a obecný stav.

Plán léčby zahrnuje:

  • správná výživa;
  • léčivé přípravky;
  • chirurgie.

Je nesmírně důležité, aby pacient bez ohledu na stupeň progrese nemoci pozoroval fyzický a duševní odpočinek. V mnoha ohledech je emoční výsledek pacienta, který určuje konečný výsledek zotavení.

Léky

Účel lékové terapie Crohnovy choroby je následující:

  • Zbavte se symptomů (aby se nemoci dostala do fáze remisie);
  • prevence ohnisek (podpora remise). Mezi hlavní léky používané pro tento účel patří: azathioprin, methotrexat, infliximab a adalimumab.

Pokud je pacient v pozdější fázi konfrontován s tímto onemocněním, používá se komplexní léčba:

  • imunosupresiva (potlačují ochranné mechanismy imunitního systému, které napadají střeva, mohou způsobit poškození mozku a další problémy);
  • Existuje skupina léků, které mají protizánětlivý účinek, které jsou navrženy speciálně pro léčbu Crohnovy choroby (Sulfasalazin, Mesalazin, Pentasa). Dávkování léků předepisuje pouze lékař, v závislosti na závažnosti průběhu onemocnění, věku pacienta a stavu onemocnění.
  • hormonální přípravky;
  • antibakteriální léky (ve vzácných případech);
  • antagonistů leukotrienových receptorů (snížení aktivity protilátek);
  • homeopatie (někteří lékaři považují homeopatii za neúčinnou);
  • kloubní syndromy mohou být navíc léčen injekcí do kloubů SCS (kontraindikace - přípravky ze zlata);
  • analgetika;
  • vitamíny.

Léčba Crohnovy choroby je považována za úspěšnou, pokud může tuto chorobu posunout do stádiu remisie a udržet ji v něm, aniž by způsobila významné vedlejší účinky.

Provoz

Pozitivní účinek chirurgické léčby Crohnovy nemoci je obvykle dočasný. Onemocnění se často objevuje a způsobuje zánět blízko dosavadního zaměření. Nejlepší taktikou je pokračovat v podpoře léčby po operaci.

Chirurgická léčba je indikována pro:

  • vývoj fistulů a abscesů (otevření abscesů a jejich sanace, eliminaci píštěle);
  • vývoj defektů hluboké stěny s prodlouženým těžkým krvácením nebo závažný průběh onemocnění, které nelze konzervativně léčit (resekce postižené oblasti střeva).

Dieta

V kombinaci s farmakoterapií věnují lékaři velkou pozornost zvláštní stravě, která je velmi důležitá pro snížení mechanického, tepelného a chemického podráždění střev. Dieta u Crohnovy choroby není příliš přísná, hlavní věcí je pečlivý přístup ke střevě.

Doporučení během jídel:

  • Vezměte si jídlo nejméně 5krát denně;
  • Bílkoviny denně - až 150 g, tuky - 70 až 80 gramů, sacharidy - 250 g;
  • Energetická hodnota je asi 2100 kcal;
  • Sůl - nejvýše 8 gramů denně;
  • Potřebujete jíst více potravin, které obsahují draslík a vápník;
  • Kapaliny - 1,7-2 litrů denně;
  • Připravené jídlo by mělo být pražení, vaření, páře;

Dieta pacienta by měla sestávat z těchto produktů:

  • stálý pšeničný chléb;
  • pták bez kůže, nízkotučné odrůdy králičího masa, telecí, hovězí maso;
  • nízkotučné ryby;
  • měkké vařené vejce;
  • suché sušenky;
  • pilaw ze zeleniny;
  • kaše na vodě;
  • pudink;
  • suchý suchar.

Zpracování potravin by mělo probíhat parní lázní, mělo by být vařeno nebo duseno.

  • Zeleninové polévky se slizovitými kaší (ječmenem, ovesné vločky) a masovým masem (krůtí, křepelčí, kuřecí)
  • Rybí a masové kotlety a masové kuličky pro páře (mleté ​​maso by mělo být předáváno 3 až 4 krát na mlecím stroji s jemným sítem)
  • Obiloviny, vařené a mleté ​​(rýže, pohanka, krupice, ovesné vločky)
  • Vejce (křepelka a kuře) vařené ve formě omelety pro pár (ne více než 1-2 ks denně)
  • Bobule a ovoce bohaté na třísloviny (třešně, borůvky, zralé hrušky a podobně), připravené ve formě želé nebo rosol
  • Čerstvé sýry, máslo (v pokusech nepřesahujících 20 g za den)
  • Kapaliny 1,5-2 litrů. (odvar z borůvek, dogrose, slabý čaj, kakao na vodě)
  • Nepekané strouhanky bílého chleba.
  • alkoholu
  • tučné maso a ryby
  • všechny druhy koření
  • pikantní koření
  • křen, hořčice, kečup
  • zmrzlina, ledové nápoje
  • pšeničný, perlový ječmen
  • fazole
  • veškeré polotovary
  • konzervy
  • vysoce slané a uzené výrobky
  • smažené potraviny
  • houby
  • chlebíčky, sušenky
  • sýtené nápoje
  • výrobky z másla a teplého pečiva, koláče
  • čokoláda, káva, silný čaj

Dieta pro exacerbaci Crohnovy choroby je však preventivní půst, která trvá 1-2 dny. Pacientovi je povoleno pouze konzumovat kapalinu v množství od 1,7 do 2 litry denně.

S exacerbací obsahuje dieta:

  • kapalina a kašovitá kaše (rýže, krupice) na vodu, protože mléko a vývar jsou vyloučeny.
  • Je vhodné používat krmivo pro kojeneckou výživu, ale je třeba je ředit vodou.
  • Je třeba mít na paměti, že pohanková kaše posiluje motorické dovednosti, takže se nedoporučuje během období exacerbace.

Co je charakteristické pro Crohnovu chorobu?

Crohnova choroba je chronické zánětlivé onemocnění, které je doprovázeno lézí gastrointestinálního traktu. Má nejasnou etiologii a poměrně těžký průběh s častými relapsy období exacerbace. Tato patologie může postihnout jakoukoli část trávicího systému - od úst, končící konečníkem.

Tento problém se může objevit v jakémkoli věku a je diagnostikován u dětí i dospělých. Crohnova nemoc je vždy doprovázena transmurálním zánětlivým procesem, který postihuje všechny vrstvy tkání trávicího systému. Tato patologie má mnoho podobných projevů s ulcerózní kolitidou, což ztěžuje její diagnostiku.

Obecný popis Crohnovy nemoci

U Crohnovy choroby se symptomy nejčastěji objevují v tenkém střevě (v 70% případů). Pouze 25% pacientů vyvíjí patologické procesy v tlustém střevě a 5% v žaludku, konečníku nebo jiných částech trávicího systému.

Tento problém je stejně běžný po celém světě, ale je nejčastější v severní Americe a Evropě. Většina lidí se poprvé dozví o Crohnově nemoci ve věku 15-35 let. Navzdory tomu dochází také u dětí. Druhé vypuknutí Crohnovy choroby nastává po 60 letech. Zástupci evropské rasy jsou na tuto patologii náchylnější než Negroid, asijský. Ashkenazi Židé mají šestkrát vyšší pravděpodobnost Crohnovy nemoci než jiné etnické skupiny. Rovněž se zjistilo, že muži jsou více náchylní k tomuto problému než ženy (v poměru 1,8: 1).

Příčiny Crohnova nemoci

Historie případu naznačuje, že se stala známou veřejností v roce 1932. Poprvé byla popsána skupinou amerických vědců. U 18 pacientů došlo k podobnosti příznaků a rysů průběhu Crohnovy nemoci. V této době, stejně jako později, nebyla úplně prokázána příčina, která vede k vzniku této patologie.

Bylo zjištěno, že imunitní systém hraje významnou roli ve vývoji Crohnovy nemoci. Tam je porušení její práce, která vede k útoku jejího vlastního těla. Potraviny spadající do gastrointestinálního traktu, živiny, bakterie tvořící normální mikroflóru se stávají cizími činiteli. Výsledkem je Crohnova choroba zvýšená produkce leukocytů - bílých krvinek. Akumulují se na stěnách zažívacího systému a způsobují zánět.

Bylo navrženo několik příčin Crohnovy choroby:

  • genetické faktory. Bylo zjištěno, že příznaky Crohnovy nemoci, nejčastěji pozorované u dvou identických dvojčat nebo sourozenců, sestry. Také asi 15% pacientů má příbuzné, kteří také trpí touto nemocí. Existuje asi 34 genových mutací, které mohou vést k Crohnově nemoci;
  • negativní dopad infekcí. Některé pokusy byly provedeny na krysách, které potvrdily vývoj Crohnovy choroby na pozadí negativního vlivu některých patogenních mikroorganismů. Předpokládá se, že lidé mají stejné procesy. Existují náznaky, že pseudotuberkulózní bakterie mohou způsobit tuto patologii;
  • imunologické procesy. Kvůli systémovému poškození těla je možné předpokládat autoimunitní povahu Crohnovy nemoci. Pacienti často mají protilátky proti E. coli, lipopolysacharidy, protein z kravského mléka. Také ve studii o krvi lze zaznamenat poměrně vysoký počet T-lymfocytů.

Někteří odborníci zastávají názor, že vznik Crohnovy nemoci přispívá k kouření, zneužívání alkoholu, nepříznivým podmínkám prostředí, užívání některých léků (dokonce i perorální antikoncepce).

Jaké patologické změny jsou pozorovány u Crohnovy nemoci?

Makroskopické změny pozorované ve vývoji Crohnovy nemoci mají obecnou povahu. Většinou jsou studovány na pracovním nebo sekčním materiálu. Pokud dojde k poškození střev, nedojde k významnému snížení jeho délky. Toto je typické pro ulcerózní kolitidu. Charakteristickým znakem Crohnovy choroby je snížení průměru střeva v některých oblastech. Serózní membrána je v této době plnokrevná, nejasná, s malými granulomy.

Pokud pečlivě prozkoumáte postižené oblasti, najdete hluboké vředy s rovnými okraji, které se podobají řezům nožů. Tyto léze jsou většinou lokalizovány podél osy střev. Crohnova nemoc mezi vředy obvykle zachovává nedotčené, ale zduřené oblasti sliznice. Často dochází k perforaci postižených oblastí, což vyvolává tvorbu intraabdominálních abscesů a píštělí. V tomto případě se někdy spojují s střevními smyčkami a jinými orgány. V podstatě je močový měchýř postižen, kůže, u žen, dělohy a pochvy.

Existují případy vývoje Crohnovy nemoci, kdy se segmentálně dotýká střeva. Pak se zúžením lumenu v oblasti od 5 do 15 cm a nad a pod touto zónou nevyvíjejí žádné patologické procesy. Tento projev Crohnovy choroby (fotografie je potvrzena) v lékařské literatuře se nazývá "kufřík". Někdy jsou tato zúžená místa dostatečně velká a stěny jsou značně zesíleny. Tento patologický stav je typičtější pro tenké střevo. Jeho charakteristickým znakem je střídání nezměněných oblastí s postiženými.

V přítomnosti Crohnovy nemoci se diagnostikuje, aby se oddělila od ulcerózní kolitidy. Prvním znakem prvního patologického stavu je porážka všech vrstev střevní stěny, která není charakteristická pro druhou. Stejně jako u Crohnovy choroby je pozorována nerovnoměrná infiltrace sliznice. V postižených oblastech převládají následující buňky: lymfocyty, plazma, segmentované lymfocyty, eozinofily. Crohnova choroba je také charakterizována přítomností granulomů, ale nacházejí se pouze u poloviny pacientů. Obvykle jsou umístěny izolovaně a nejsou seskupeny do několika kusů.

Vzhledem k tomu, že Crohnova choroba je chronická, zanícené tkáně se nakonec objeví. To vede k stenóze luminálního střeva. Také tento patologický stav je téměř vždy doprovázen postižením lymfatických uzlin.

Symptomy Crohnovy nemoci

V případě poruchy Colonovy choroby Crohn se symptomy liší, pokud je patologický proces lokalizován v jiné části trávicího systému. Existují však některé známky, které se vyskytují u většiny pacientů:

  • chronický průjem. Při Crohnově nemoci může trvat velmi dlouho - více než 6 týdnů. S průjemností dosahuje počet výkalů denně 10krát. Osoba navštíví toaletu po každém jídle a v noci. Téměř vždy neexistuje žádná krev ve výboji, nebo to vypadá nestabilně;
  • bolest břicha s různou lokalizací. U Crohnovy choroby se často vyskytují pocity, které jsou charakteristické pro akutní apendicitidu. Bolest se projevuje hlavně v ileu nebo iliaci oblasti břicha. Neustále se vyskytují nepříjemné pocity. Bolest je tupá a spazmodická;
  • rychlé snížení tělesné hmotnosti. To je způsobeno porušením absorpce potravy ze střeva;
  • slabost, únava, postižení;
  • významné zvýšení tělesné teploty, která je zvlněná;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • nevolnost doprovázející zvracení;
  • nadýmání střeva;
  • přítomnost anální trhliny, která se dlouho nezhojí;
  • častý výskyt píštělí konečníku. Tento stav často předčí diagnózu Crohnovy nemoci;
  • Po stresových situacích dochází ke zvýšení bolesti v břiše po pravidelném jídle.

Sekundární projevy Crohnovy nemoci

Na pozadí vývoje poruch Crohnovy choroby a odpovídajícího způsobu života člověka vede k vzniku dalších příznaků:

  • poškození očí, které se vyskytuje u 4-5% pacientů. Na pozadí hlavní patologie se rozvíjí konjunktivitida, uveitida, keratitida, skleriti, iridocyklitida a další;
  • dochází k poškození kůže. Výsledkem je výskyt nodálního erytému, gangrenózní pyodermie, angiitida. Dále se postihuje ústní sliznice, což vede k aftní stomatitidě. Hluboké praskliny a vředy se mohou objevit na rtech;
  • klouby jsou často postiženy, což vyvolává vývoj monoartrózy, Bechterewovy choroby, sakroileitidy;
  • játra se vyskytuje jako komplikace základního onemocnění a jako důsledek léčení. V důsledku vývoje chronické hepatitidy, promění cirhózou, steatózou, žlučové kameny, sklerotizující cholangitis;
  • poškození ledvin je doprovázeno urolitiázou, amyloidózou, glomerulonefritidou;
  • prostřednictvím poškození střevní stěny vede k rozvoji intraperitoneálních abscesů, adhezí, píštělí;
  • přítomnost chronického zánětlivého procesu, jizvení tkání je plná vzhledu střevní obstrukce;
  • přítomnost vředů v tkáních způsobuje poškození malých a velkých plavidel. To vede k krvácení do střevního lumenu;
  • přítomnost píštělí v močovém měchýři nebo děloze vyvolává zánět a infekci těchto orgánů, vylučování vzduchu nebo výkalů skrze ně.

Klasifikace Crohnovy nemoci

V závislosti na lokalizaci zánětlivých procesů v zažívacím systému je následující klasifikace Crohnovy choroby:

  • ileolit. Charakterizováno poškozením ileu a tlustého střeva. Ostatní části gastrointestinálního traktu dobře fungují;
  • gastro-duodenální forma. S jeho vývojem dochází k patologickým změnám v žaludku, dvanáctníku;
  • ileitida. Tam jsou negativní změny v ileu. Všechny ostatní části gastrointestinálního traktu zůstávají zdravé;
  • je to synonymum. Dochází k porážce ileu a tenkého střeva;
  • vývoj Crohnovy choroby s lézemi v oblasti tlustého střeva.

Diagnóza Crohnovy nemoci

Diagnóza Crohnovy nemoci zahrnuje provedení velkého počtu studií různých typů, které mohou určit stav nemocné osoby:

  • obecný krevní test. Umožňuje stanovit snížení hemoglobinu, což indikuje anémii. To je způsobeno významnou ztrátou krve v důsledku poškození cév v střevě při Crohnově nemoci. Také pozorovaná leukocytóza s posunem bodů, zvýšená ESR. Tyto symptomy se objevují na pozadí vývoje zánětlivého procesu a intoxikace. Často pozorované hypoalbuminémie a elektrolytové poruchy v průběhu Crohnovy nemoci;
  • obecná analýza moči. Je určen pro definici komplikací z močového systému;
  • analýza výkalů pro přítomnost skryté krve. Provádí se k určení krvácení v zažívacím traktu;
  • coprogramme. Jedná se o analýzu stolice, která vám umožňuje určit nestrávené potraviny a tukové částice;
  • analýza výkalů k vyloučení infekční povahy Crohnovy nemoci. Zvláštní bakteriologické testy se provádějí k určení salmonel, tuberkulózního bacilu, dyzentérie améby, různých hlístů;
  • studie výkalů na úrovni kalprotektinu (protein, který produkuje buňky střevní sliznice). Výsledek analýzy u Crohnovy choroby je významné množství této látky, což je mnohem vyšší než normální. Úroveň kalprotektinu také vzrůstá s ulcerózní kolitidou, onkologickými onemocněními, infekčními onemocněními zažívacího traktu;
  • endoskopie s biopsií. Celé tlusté střevo a terminální ileum jsou vyšetřovány, protože toto onemocnění postihuje většinu trávicího systému. Pozitivní výsledek biopsie je možný s vícečetným oplocením biopsií z různých částí střeva;
  • videokapsulární endoskopie. Endokapsule se používají k vyšetření tenkého střeva;
  • abdominální rentgen. Při Crohnově nemoci může toto vyšetření určit opuch střevních smyček;
  • Rentgenové vyšetření zažívacího traktu kontrastním činidlem. Umožňuje určit polohu poškození, jejich povahu;
  • počítačová tomografie, ultrazvuk. Ukazující k určení komplikace Crohnovy - intraperitoneální abscesy, ledviny hodnocení stavu lodě, žlučových cest, slinivky břišní a dalších orgánů;
  • Histologické vyšetření sliznice gastrointestinálního traktu. Někdy se vyskytují sarkoidní granulomy, které jsou hlavním znakem Crohnovy nemoci.

Léčba onemocnění

Léčba Crohnovy choroby zahrnuje eliminaci zánětlivého procesu ve střevech, což umožňuje dosažení stabilní remise. Také léčba této nemoci je založena na prevenci komplikací a exacerbací.

Léčba této patologie je převážně konzervativní, provádí ji gastroenterolog a proktolog. Operační intervence je využívána pouze v případech, kdy existuje riziko úmrtí.

Léčba léků zahrnuje použití následujících léků:

  • salicyláty. Používají se jak ve formě tablet, tak i ve formě rektálních suspenzí, čípků, pěn. Tyto léky nejsou u Crohnovy choroby velmi účinné, proto se používají pouze pro mírné formy patologických změn v těle;
  • topické hormony. Používá se v případech s malou aktivitou, která se projevuje pouze porážkou ileocekální oblasti;
  • glukokortikoidy. Používá se k vyloučení akutních projevů onemocnění. Dlouhodobé užívání glukokortikoidů může vyvolat hormonální závislost, proto jsou jmenováni na krátkou dobu;
  • imunosupresiva. Používá se jako udržovací léčba;
  • geneticky upravených biologických přípravků. Používají se protilátky proti TNF-alfa a mnoha dalším;
  • antibiotika se používají k eliminaci bakteriálních infekcí. Nejčastěji používané léky s širokým spektrem účinků, které mohou překonat abscesy a další negativní procesy v těle;
  • symptomatická léčba zahrnuje použití antidiarrheálních, analgetických, hemostatických látek.

V současné době existuje mnoho alternativních způsobů léčby. Patří mezi ně využití probiotik, enzymů a jiných drog. terapie praxe kmenových buněk, prasat tasemnice vejce, plazmaferéza a t. D. Tyto techniky se používají jako experimentální a nenašli široké uplatnění.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba Crohnovy choroby je indikována za přítomnosti komplikací, ale nedoporučuje se zbavit se tohoto problému. Hlavním úkolem chirurga je odstranit ten segment střeva, což představuje velké nebezpečí pro člověka. Současně se na jiných místech nevztahuje chirurgický zákrok. Lékaři se pokusí nechat co nejméně spojení mezi segmenty střeva. Za přítomnosti zúžení se obvyklé odstranění patologických míst nepovede k pozitivnímu výsledku. Tato porucha je nejsnadněji eliminována při použití striaturoplasty.

Pokud se tento problém týká pouze poslední části tenkého střeva nebo céka, nejlepší způsob léčby je chirurgický. Během této operace se odstraní problémová oblast. Poté se na oblast tenkého střeva a tlustého kloubu aplikuje šev. V některých případech může být tato operace prováděna s minimálním počtem řezů, což umožňuje minimalizovat dobu rehabilitace.

Také chirurgická léčba podléhá píštělům, které nelze konzervativně eliminovat. V tomto případě se často uchýlí k kolostomii, když je otevřený konec střeva odstraněn do břišní stěny. Tento jev je nejčastěji dočasný. Konstantní kolostomie je uchovávána pouze tehdy, jestliže se v důsledku těžkých zánětlivých procesů úplně odstraní hrubé čárky.

Prognóza Crohnovy nemoci

Při Crohnově syndromu prognóza závisí na mnoha faktorech. Především je důležitý životní styl pacienta, věk a další faktory. U dětí je tato patologie charakterizována vymazaným obrazem a přítomností velkého množství extraintestinálních projevů. Jejich prognóza je obvykle nepříznivá, zejména bez stanovení správné diagnózy, která je často velmi obtížná.

Crohnova nemoc má opakující se charakter. Alespoň jednou za 20 let mají všichni pacienti výskyt onemocnění. Chcete-li snížit intenzitu negativních projevů, musíte neustále sledovat lékaře, podstupovat preventivní léčbu a dodržovat určitý životní styl:

  • je předepsána zvláštní strava. Pacient je přísně zakázáno jíst tučné maso, ryby, mléko, sýr, některé druhy zeleniny (zelí, okurky, ředkvičky, ředkev, tuřín), horké a kořeněné omáčky, nealkoholické nápoje. V lidské stravě může být přítomen suchý chléb a další pečivo, libové maso a ryby, lékaře salám, vařené vejce, všech druhů obilovin a těstoviny;
  • pravidelné užívání vitaminových komplexů v průběhu života, přičítané ošetřujícím lékařem;
  • vyhnout se stresu, normální práci a odpočinku, dostatek spánku;
  • snadná každodenní fyzická aktivita;
  • úplné odmítnutí špatných návyků - kouření a pití alkoholu.

Při dodržování všech odkazů lékaře je možné výrazně zvýšit kvalitu života. Přesto je míra úmrtnosti u pacientů s touto chorobou 2krát vyšší než u ostatních lidí. Do značné míry je taková neuspokojivá prognóza spojena s komplikacemi chirurgické léčby, která je pro tyto pacienty nezbytná.