Pankreatická nekróza: prognóza a terapeutická taktika

Skutečnost, že je nežádoucí jíst tučné, pikantní a slané, je známá skutečnost. Ale, bohužel, jen několik se snaží dodržovat doporučení dietologů. Zbytek si pamatuje pravidla zdravé výživy pouze tehdy, když je pozdě nebo velmi pozdě.

Šindle v hypochondriu, obecný špatný stav, je příležitostí naléhavě vyzvat lékařskou instituci. Koneckonců, takové příznaky jsou dány pankreatickými patologiemi.

Pankreasu. Něco o varhany

Pankreas je umístěn v peritoneu za žaludkem a vedle dvanácterníku. Tento malý orgán váží asi 80 g u dospělého. Funkce žlázy:

  • izolace enzymů pro trávení potravin;
  • produkci inzulínu.

Nekróza. Definice a důvody

Příčinou nekrózy je pankreatitida.

Co je nekróza nebo pankreatická nekróza? Jedná se o vyčerpání míst nebo orgánu jako celku.

Nekróza není klinickou diagnózou, protože je stanovena nezúčastněným lékařem, ale zpravidla patologem v márnici.

Tento stav se vyvíjí jako komplikace v destruktivní formě pankreatitidy.

Příčinou onemocnění je pankreatitida, ale faktory, které tuto patologii způsobují, lze považovat za příčinu nekrózy orgánů. Co způsobuje tuto patologii:

  1. alkohol ve vysokých dávkách a pravidelně;
  2. přebytek tučných a těžkých potravin ve stravě;
  3. patologii žlučových cest;
  4. chirurgický zákrok na orgánech peritonea.

Zpravidla se akutní záchvat choroby objevuje spontánně po libáních a svátcích břicha. Velmi zřídka se pankreatitida vyvine z jiných důvodů:

  • helminthická invaze;
  • infekce;
  • poruchy v díle Oddiho svěráku;
  • trauma a intoxikace;
  • endoskopické vyšetření;
  • vrozená orgánová patologie;
  • následkem chirurgického zákroku.

Pankreatická nekróza. Klasifikace

Pankreatická nekróza je 3 druhů.

Nekróza pankreatu je naléhavý stav.

Jakékoliv předpovědi o stavu pacienta se provádějí na základě typu patologie. Existují následující typy pankreatické nekrózy:

  1. malá, střední a velká ohniska - diagnostická kritéria se velmi liší a diagnóza závisí na stupni poškození žlázy;
  2. mezisoučet - téměř celý orgán je ovlivněn;
  3. celkově - tato diagnóza staví patologa, protože pacient zemře ve 100% případů.

Sterilní a infekční nekróza se vyznačuje stupněm porážky patogenní mikroflóry.

U druhého typu nekrózy je prognóza nepříznivá, protože toxiny okamžitě vstoupí do systémové cirkulace a pacient rozvíjí sepsu a selhání více orgánů.

Pankreatická nekróza. Mechanismus vývoje onemocnění

Pokud mluvíme obrazně, důvod vzniku nekrózy je trávení samotným organismem. Kvůli přebytku alkoholu, jídla dochází k předčasné aktivaci zažívacích enzymů. Obvykle tyto látky začnou pracovat pouze při kontaktu s žlučou.

Trávicí proces začíná ve střevě. Pokud enzymy nemají čas nebo nemohou opustit slinivku, začnou rozbít tkáně orgánu.

První začne pracovat s enzymy, které rozkládají tuky. Pak - štěpení proteinových sloučenin. V důsledku toho zemře pankreas.

Podívejte se na video o chorobách pankreatu:

Diagnostická opatření

Při pankreonóze je pozorován průjem.

Pankreatická nekróza nemá specifické příznaky, proto by měl lékař při diagnostice vzít v úvahu anamnézu pacienta. O tom, co si pacient stěžuje:

  • bolest;
  • nevolnost;
  • zvracení, které nezlepšuje stav pacienta;
  • průjem se rozvíjí;
  • dehydratace;
  • ve vzácných případech se objevují kyanotické skvrny na kůži břicha.

Lékař by měl zaznamenat čas nástupu prvních příznaků a stav pacienta v době útoku. To znamená odpověď na následující otázky:

  1. zda má pacient závislost na alkoholu;
  2. Ať už byla v okamžiku útoku alkoholické intoxikace;
  3. Pacient má onemocnění jater a žlučovodů.

Pro diagnózu jsou uvedeny laboratorní testy krve, moču pro stanovení hladiny amylázy. Z instrumentálních metod jsou zobrazeny ultrazvuk, CT nebo MRI. To nám umožňuje vidět porušení struktury parenchymu orgánu, přítomnost ložisek nekrózy.

Léčba této patologie

Hospitalizace v chirurgickém oddělení je nejlepší léčebnou taktikou.

Statistika oživení pacientů s tímto onemocněním vypadá nezajímavě. Léčba by však měla být prováděna v plném rozsahu.

Pak pacient má šanci na zotavení. Terapeutická taktika pankreatické nekrózy:

  • hospitalizace v chirurgickém nebo resuscitačním oddělení;
  • zavedení léčiv, které blokují sekreci trávicích enzymů;
  • úplné odmítnutí jídla po několik dní;
  • eliminace dehydratace perorálně nebo intravenózně;
  • jestliže funkce jater není obnovena a žlučové cesty jsou blokovány, intravenózní podávání je indikováno po dlouhou dobu;
  • hemosorpce - odstranění toxických látek z krve;
  • přípravek "Somatostatin" je pro tento účel vyznačen;
  • antibiotiky v infekční povaze onemocnění.

V závažných případech je indikován chirurgický zákrok. Přísná indikace operace je infekce orgánu a nedostatek reakce na konzervativní terapii.

Při sterilní formě patologie je indikací pro chirurgickou léčbu selhání léčení, vysoká pravděpodobnost infekce orgánu, rozšíření nekrotických procesů na jiné orgány peritonea. Operační léčba je rozdělena do 3 typů:

  1. Naléhavost - do 24 hodin od okamžiku přijetí pacienta do nemocnice.
  2. Urgentní - jsou drženy, pokud se situace nezlepší během 72 hodin.
  3. Pozdní jsou předepsány do 14 dnů po hospitalizaci, pokud konzervativní terapie nepřináší úlevu.

Složitost chirurgické léčby spočívá v absenci jednotné metodiky indikací intervencí a jejich načasování. Návrat k normálnímu životu po chirurgickém zákroku závisí na chování pacienta, protože dieta bude muset být zachována po celý život.

Často u pacientů s pankreatickou nekrózou se diabetes vyvine kvůli zhoršené produkci inzulínu.

Prognózy

Prognóza této choroby je smutná. Pokud je nalezena celková nekróza, znamená to, že diagnóza byla již stanovena patologem. U jiných typů patologie zůstávají šance na obnovu nízké.

V případě chirurgické záchrany je tedy míra přežití pacientů 25 až 50%. Pokud je zákrok proveden po 3 dnech, jsou šance na úspěch 2krát nižší než u nouzových operací.

Možné komplikace - krvácení, purulentní procesy, abscesy - snižují šance na zotavení. Pacient obvykle potřebuje několik intervencí, dlouhou dobu pobytu v jednotce intenzivní péče, komplexní rehabilitaci.

Pankreas je jemný orgán, který nelze vyměnit, stejně jako bez něj. A normální práce tohoto těla závisí na chování jeho majitele. Postarej se o to.

Nalezli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter, nás informovat.

Pankreatická nekróza

Nekróza pankreatu je jednou z nejnebezpečnějších onemocnění břišní dutiny, která je založena na poškození pojivové tkáně a stěn cév. Základní příčina onemocnění - těžké pankreatitidy, které na konci diagnostiky a negativních pomocných faktorů stává závažnější, což vede k negativním důsledkům. Začíná se projevovat mastná pankreonekróza, proces, kdy pankreatické buňky zastaví svou životně důležitou aktivitu.

Mnoho faktorů může vyvolat onemocnění. Nadměrné užívání drog, alkoholu a mastných jídel přispívá k ucpání pankreatického vývodu, který je vzhledem k předčasné aktivaci vlastních enzymů, nutí tělo, aby se nezávisle na sobě stravitelné.

Trávené oblasti jsou nekrotické (zemřít), což napomáhá tomu, aby se nekróza rozšířila do sousedních orgánů. Stíny střeva, které jsou v těsném kontaktu s pankreasem, se zanícují. Výsledná uvolněnost tkání pomáhá patogenním bakteriím snadno překonat bariéry a infikovat všechny orgány kolem.

Síla vody a soli v těle je narušena, krev je kontaminována, která začíná koagulovat na různých místech, což způsobuje krvácení. Zároveň zůstávají zbývající orgány gastrointestinálního traktu. V důsledku toho dochází k selhání více orgánů.
Prognóza úspěšné léčby závisí pouze na včasné diagnostice.

Šance na úplné uzdravení jsou malé a pohybují se od 30 do 60%. Během poškození pojivové tkáně proces přesahuje tělo a stává se téměř nevratným. Pokud nekróza není diagnostikována včas, šance pacienta jsou nulové.

Příčiny onemocnění

Chcete-li dosáhnout maximálního účinku, musíte určit hlavní příčinu onemocnění. Statistika tvrdí, že téměř 70% pacientů s diagnózou nekrózy užívalo alkohol. Zbývající procento postihuje pacienty trpící cholelitiázou a řadu důvodů, mezi které patří:

  1. Kalkulovaná cholecystitida;
  2. Infekční nemoci;
  3. Peptické vředové onemocnění;
  4. Přejídání;
  5. Pravidelná konzumace tučných potravin;
  6. Infekční nemoci;
  7. Operace břišní dutiny a její poranění.

Příčiny pankreatické nekrózy u každého pacienta jsou individuální. K podpoře vývoje nekrózy lze vymezit nesprávné léky a jejich dlouhodobé užívání. Vývoj onemocnění může pokračovat pomalu, aniž by se projevil, nebo pokročil s velkou rychlostí. Vše závisí na typu šíření nákazy a druhu patologického procesu. To je naopak rozděleno na:

  • Oedemy;
  • Hemostatická;
  • Destruktivní;
  • Hemorrhagické.

S edematickou formou průběhu onemocnění se zvyšuje pravděpodobnost návratu pacienta. Jedná se o nejpříznivější patologický typ, ve kterém vzrůstá napuštěné tělo orgánu, což vede k poruchám mikrosvěcování s rostoucím tlakem na něj. Při správně zvolené a včasné léčbě jsou pacientovy šance na zotavení velmi vysoké.

Symptomy nekrózy mohou být jak individuální charakteristiky těla, tak jakýkoli patologický proces těla. Bolest v levém hypochondriu, která se někdy vzdává výše, do hrudníku nebo oblasti ramen je jedním z hlavních příznaků. Někdy je pro pacienta těžké popsat umístění bolesti, takzvané bolesti kolem herpesu.

Rozlišovat odumření srdeční infarkt, které mají podobnou povahu bolesti, je třeba mít pochopení hlavních rozdílů: zatímco v sedě vytáhnout kolena k břichu, bolest pankreatické nekrózy stane mírné nebo dokonce mizí.

Hlavní rysy

  1. Bolest. Síla syndromu bolesti závisí na stupni závažnosti a průběhu onemocnění, takže není vždy jasně vyslovován. Nespolehlivé a vyčerpávající bolesti se vyskytují u téměř 90% pacientů, někteří z nich jsou doprovázeni náhlým kardiovaskulárním selháním (kolapsem), někdy se smrtelným následkem. Zbytek pacientů zaznamenává středně těžkou bolest.
  2. Zvracení nebo zvracení, které nesouvisí s jídlem a nedává pacientovi pocit pohodlí. V souvislosti se zničením krevních cév má zvracené složení zvracené hmoty krev ve formě sraženin s příměsí žluči. Vyrušující zvracení podporuje dehydratace těla, dochází k poklesu diurézy, což vede k nedostatku močení a žízně.
  3. Plynatost. Procesy fermentace ve střevě přispívají ke zvýšení produkce plynu. To vede k zpoždění plynů a vede k silnému otoku břicha, což vyvolává zácpu kvůli oslabení peristaltiky.
  4. Intoxikace. V období progresivního vývoje nekrózy vedou toxiny bakterií k intoxikaci těla. K výše popsaným příznakům je přidána silná slabost, pokles tlaku. Pacient má dýchavičnost a palpitace. Pod vlivem velkého množství toxinů vzniká encefalopatie, která kromě dezorientace pacienta může vést k rozvoji kómatu.
  5. Bledá kůže (hyperemie). V pokročilém stádiu onemocnění, po silné intoxikaci těla, pokožka pacienta změní na žlutou barvu s zemitým nádechem. V důsledku vnitřních krvácení, na obou stranách břicha a zad, a někdy i v pupku, jsou modré skvrny.
  6. Hnusné komplikace jsou poměrně zanedbávaným státem nekrózy. V důsledku zánětu slinivky břišní a intoxikace značně zvětšuje svůj objem, což vede k tvorbě hnisavých infiltrace, vývoj toxických hepatitidy a neuspokojivé prognózy.
  • Enzymová nedostatečnost;
  • Žaludeční vřed a absces;
  • Krvácení do žaludku;
  • Peritonitida a píštěl;
  • Trombóza mesenterických žil.

Diagnostika

S včasným přístupem k lékařské péči, se nejmenším podezřením nebo příznaky, může být nekróza diagnostikována v počáteční fázi a poskytuje uklidňující předpovědi. Akutní pankreatitida na počátku onemocnění může být úspěšně léčena léky a nevyžaduje chirurgickou intervenci.
Diagnóza je stanovena při léčbě pacienta na základě jeho stížností a provedením příslušného vyšetření. Při diagnostice se používají dva typy vyšetření:

Laboratorní vyšetření spočívá v prodlouženém vyšetření krve.

  • v přítomnosti onemocnění se zvyšuje granularita neutrofilů a leukocytů, zvyšuje se množství ESR;
  • hladina cukru v krvi stoupá;
  • v důsledku dehydratace těla se zvyšuje hematokrit, elastáza a trypsin;
  • znamením zánětu žlázy je růst jaterních enzymů.

Druhá fáze diagnostiky nekrózy je instrumentální. To zahrnuje

  1. Diagnostická laparoskopie;
  2. Zobrazování magnetickou rezonancí;
  3. Punkce kapalinových útvarů;
  4. Angiografie žaludečních cév;
  5. Ultrazvuk pomáhá určit nerovnou strukturu těla, přítomnost nebo nepřítomnost tekutin a kamenů v žlučových cestách, cysty a abscesy s charakteristickým lokalizačním místem v břišní dutině.
  6. Počítačová tomografie odhaluje ohniská nekrózy, přítomnost zánětu celulózy, velikost samotné žlázy.

Léčba onemocnění a prognóza

V závislosti na patologických procesech a změnách v orgánu, které byly identifikovány jednou z diagnostických metod, lze předepisovat medikamentózní nebo chirurgickou léčbu.

Kromě léčby antibakteriálními, protizánětlivými a imunostimulačními léky je pacient vybrán individuální dietou a výživovou schématem.

Vzhledem k tomu, že je možné diagnostikovat akutní nekrózu v počáteční fázi, chirurgické metody na začátku vývoje nemoci nejsou opodstatněné. V počáteční fázi je téměř nemožné identifikovat a identifikovat část žlázy, která trpí patologickými procesy.

Chirurgie se provádí laparoskopií nebo laparotomií. Nevýhody těchto metod při pooperačních komplikacích a nedostatek plné záruky.

Prognóza nekrózy je velmi obtížná. Vzhledem k tomu, že úmrtnost této diagnózy je velmi vysoká a dokonce i včasná diagnóza dosahuje 70%. Nicméně šance na obnovu jsou poměrně vysoké. Příznivý výsledek závisí především na včasné léčbě lékaře, stejně jako na závažnosti onemocnění a věku pacienta. Pokud je většina pankreatu poškozena nekrózou, letální výsledek je téměř nevyhnutelný.

Nekróza pankreatu: dieta a pravděpodobnost úmrtí

Pod vlivem akutní pankreatitidy se v 10% případů může vyvinout nekróza pankreatu. Vlákno, které obklopuje pankreas, zhyne, jako je pankreatitida. Je to způsobeno působením lipázy - enzymu pankreatu.

První začíná tuku nekrózy slinivky, proti pozadí onemocnění se objeví krvácení v žlázy, což vede k hemoragické nekrózy, doprovázený otoky v retroperitoneální tuk. Smíšené formy mastné nekrózy: s krvácením a hemoragickou pankreatickou nekrózou, která má změny tuku.

Nekrotické léze a příznaky

Jak je známo, nekróza tohoto orgánu se objevuje pod vlivem pankreatitidy. Počáteční stadium onemocnění je charakterizováno špatnou symptomatologií. Mezi nejčastější příznaky na klinice patří bledost kůže, ikterická sklera a nevýznamná cyanóza.

Impuls může být normální nebo mírně zrychlil, teplota těla se zpravidla nemění. Pokud dojde k infekci v nekroticky změněných oblastech, teplota stoupá.

Palpace obvykle vykazuje bolest v epigastriu a nadýmání. Na pozadí nekrózy tuku rychle vzniká zánětlivý infiltrát. To může být cítit v horní části břicha během palpace, výsledek zde může být nejvíce nepříznivé, to znamená, smrt není výjimkou.

Nemoc se vyvíjí nárůst obrnou a nadýmání při povolování střevní zvuky, může to vše ukazuje na příznaky rakoviny slinivky břišní, příznaky jsou často podobné.

Nekróza pankreatu vyvolává výskyt syndromu systémové reakce na zánět, funkce důležitých orgánů se zhoršuje, což vede k vzniku nedostatečnosti, výsledek není nejlepší. Pokud může dojít k onemocnění:

  • Kardiovaskulární;
  • Respirační;
  • Renální;
  • Jaterní;
  • Gastrointestinální nedostatečnost.

Jsou postiženy orgány dýchacího systému, které jsou vyjádřeny jako akumulace v pleurální dutině transudátu a intersticiální plicní edém.

Když se objeví kardiovaskulární selhání hypotenze, rychlé nitkovitý puls, ischemie myokardu, cyanóza kůže a sliznic, snížení srdečního objemu srdce, všechny znaky poukazují na pankreatické nekrózy.

Kromě toho mají pacienti často duševní poruchy, které se projevují jako zmatek a (nebo) nadměrné vzrušení. Normální fungování jater je dostatečně rychlé, projevuje se klinicky jako žloutenka.

Zdůrazňuje hlavní komplikace pankreatické nekrózy:

  • Hypovolemický šok;
  • Více poruch orgánů;
  • Pleuropulmonální komplikace;
  • Absces retroperitoneální tkáně a pankreatu;
  • Vnější a vnitřní pankreatická píštěl;

Peritonitida a vnitřní krvácení s různými příznaky. Peritonitida nastává v důsledku průniku parapancreatického abscesu v břišní dutině.

V mnoha případech začínají nekróza zapouzdřit, to znamená, že jsou chráněny kapslí z pojivové tkáně ze zdravých tkání. Cysta může mít hnisavý i sterilní obsah.

Léčba nekrózy pankreatu

Používá se kombinovaná léčba, která se skládá z následujících úkolů:

  • Odstranění bolesti;
  • Potlačení exokrinní funkce pankreatu;
  • Obnova optimálních parametrů krve;
  • Parenterální výživa;
  • Detoxikační terapie.

Pro zmírnění bolesti používejte narkotické analgetika. Pokud je případ zahájen - používejte narkotické analgetika, hlavní věc je, že výsledek se nestane drogovou závislostí.

K potlačení vnější sekreční funkce žlázy je vyloučeno jíst přes ústa. Používají se anatasy a anticholinergní léky (atropin).

K obnovení objemu cirkulující krve je nutné injikovat intravenózně roztoky krystaloidů a koloidů. Krystaloidní roztoky obsahují řadu důležitých elektrolytů, jako je chlor, vápník, draslík a sodík.

Důležitou podmínkou parenterální výživy je splnění energetických požadavků lidského těla. Zde se používají roztoky aminokyselin, glukózových a proteinových hydrolyzátů.

Pankreatická nekróza je okamžitě léčena pouze odstraněním slinivky břišní. Operační intervence má za cíl vyloučit infikované nekrotické tkáňové oblasti až do bodu vývoje. Pokud je peritonitida, peritoneum je vyčerpáno.

Distální resekce žlázy je indikována pro ohniskové změny pankreatu. Pankreas je zcela odstraněn v případech úplné nekrózy. Taková operace je velmi nebezpečná, je pravděpodobné, že výsledek bude smrtící, takže se již neudělá a dysfunkce pankreatu se léčí bezpečnějšími metodami.

Nedávno lékaři dávají přednost použití konzervativních možností pro práci s nekrózou a jejími komplikacemi, takže smrtelný výsledek je věcí minulosti.

Odtoky jsou zpravidla instalovány v hnisavé dutině. To vytváří možnost aspirace obsahu cyst a zavedení antibakteriálních látek. Léčba je dobře tolerována, má malé procento traumatizmu a vykazuje malý počet komplikací.

Co je pankreatická nekróza?

Nekróza slinivky - je patologická organismus, který se projevuje jako progresivní deformace a následné odumírání tělesné tkáně pod tlakem nepříznivých faktorů, jakož i rozvoj akutní pankreatitida.

Zdravá funkce slinivky břišní je rozebrat potravinové proteiny tuků a sacharidů, a pak se poškodí na aminokyseliny, pomáhá trávicí systém, vyživují tělo.

Když je žláza poškozena nebo její obstrukce, ty enzymy, které používaly k rozpuštění spotřebovaného jídla, začaly rozpouštět pankreas a již je rozdělovaly na bílkoviny, tuky a sacharidy. Jinými slovy, tělo se jí sám.

Příčiny

Příčiny, kvůli nimž dojde k rozvoji onemocnění, mohou spočívat v následujících faktorech:

  • Zneužívání alkoholu nebo jeho konzumace v umírněnosti, ale v kombinaci s kouřením.
  • Trvalé přejídání
  • Spotřeba ve velkém množství tučných a smažených potravin, polotovarů.
  • Úrazy a operace v břišní oblasti.
  • Vřed žaludku nebo dvanáctníku.
  • Infekce a viry.
  • Porucha žlučových cest.
  • Patologie orgánů, nějak související s trávicí soustavou.

Také vývoj může vyvolat stres, šok (případ člen nekrózy onemocnění u dopravního letadla, který nouzově přistál v poušti), a přijímací přípravky v dávkách, které nevykazovaly předepsaných v návodu.

Po dlouhou dobu byla pankreatitida nalezena pouze tehdy, když osoba potřebovala naléhavou lékařskou pomoc.

Problémy se štítnou žlázou a narušení hladiny hormonů TSH, T3 a T4 mohou vést k vážným následkům, jako je hypothyroidní kóma nebo tyreotoxická krize, která často končí smrtícím výsledkem. Ale endokrinolog Alexander Ametov ujišťuje, že je snadné léčit štítnou žlázu dokonce i doma, stačí jen pít. Čtěte více »

Etapy vývoje

3 fáze vývoje nekrózy pankreatitida:

  • Jednoduchý stupeň. Pankreatitida se v žádném případě nezjistila, překonala fázi původu a otevřela cestu k nástupu progrese. Bolest chybí, nedochází k selhání orgánů.
  • Průměrný stupeň. S průměrný stupeň nedávné zprávy začíná doba životnosti, která může být od 10 do 48. Začátek prvním projevem choroby jako orgánového selhání, peripankreatických infiltrát (zánětlivá reakce na destruktivních procesech), výskytu abscesů (hnisavý zánět). Všechny tyto příznaky jsou doprovázeny bolestí a pářením v břišní dutině.
  • Velký stupeň. Rychlý vývoj jednoho ze dvou příznaků vedoucích k bezprostřední smrti: selhání orgánu, infekce těla hnisem. Pokud do 48 hodin nebyla provedena žádná chirurgická intervence, pacient zemře.

Klasifikace nekrotické pankreatitidy

Zahrnuje mnoho položek.

Podle formuláře:

  • Opuch (intersticiální). Nedostatek případných patologických stavů v tkáních těla nebo tvorba hnisu. Může rychle jít do fáze "pankreatonekrózy". Známky jsou: bolest v břišní dutině (často na vrcholu), nevolnost a zvracení, rozrušení stolice.
  • Pankreatická nekróza (sterilní). Komplikace infekčních postnekrotických infekcí a nástup komplikací. Smrtelný výsledek je přibližně 50%

Podle povahy léze:

  • Hemorrhagické. Proces rychlé a nevratné smrti buněk pankreatu. Vzniká kvůli abnormální aktivitě enzýmů žaludeční šťávy. Nesnesitelná bolest, otok břišní dutiny, tvorba karmínových skvrn, sucho v ústech, pigmentace, neustálé zvracení.
  • Mastné. Nadýmání žlázy pod účinkem lipolytických enzymů. Tyto důvody mohou zahrnovat: ledvinové kameny, pohyboval gastritidu, komplikace v pooperačním období. Hlavními příznaky jsou: tvorba vnitřních a vnějších píštěle, krvácení vředy otevírání a zánětlivé procesy, otok v postižené oblasti, pseudocysta (hematom plněné pankreatické sekrece).
  • Smíšené. Sloučení tuku a hemoragických lézí. Mohou dlouho číhat, aniž by vykazovaly příznaky, s rozsáhlým poškozením, zvýšenou teplotou, bolest v levém rohu, nevolnost.

Na stupnici léze:

  • Malé ohnisko. Porážka malých stupnic, až 10%, s včasným chirurgickým zákrokem, pacient přežije v 70% případů.
  • Velké ohnisko. Porážka velkých měřítek, od 10% do 50%, letální výsledek 80%.
  • Mezisoučet. Porážka je až 80%, letální výsledek je 99%.
  • Celkem. Od 80% do 100%, nevyhnutelná smrt.

Dolní tok:

  • Abortivní. Vyvíjí se na pozadí mikroskopického narušení buněčné aktivity.
  • Progresivní. Po akutní akutní pankreatitidě se vyvine, nevyhnutelně naruší celý trávicí systém.
  • Blesk rychle. Extrémně závažný stupeň onemocnění, všechny příznaky náhle přijít. Doprovázejí nesnesitelnou bolest a vedou k smrti.

Symptomy pankreatické nekrózy

Symptomy:

  • Tinea v subkostální oblasti, dává zpět a levou lopatku, je často zaměňována s infarktem. U 50% pacientů projde do kolapsu.
  • Zvýšení tělesné teploty na 39-40 stupňů.
  • Na bocích břišní dutiny jsou bledě modré skvrny (tzv. Gray-Turnerův příznak)
  • Nadouvání, po chvíli začnou svítit břicho z prasknutí zevnitř.
  • Neustálé zvracení (může být s krví, je často považováno za infekci malárie).
  • Kůže se stává bledou nebo červenou.
  • Průjem.

Diagnostiku nekrózy často provádí reanimatolog, gastroenterolog a chirurg. V jednotce intenzivní péče je pacient neustále kontrolován hladiny pankreatických enzymů v krvi a moči.

Skákání amylázy je znamením, které s největší pravděpodobností předstírá nevyhnutelnou smrt. V jednotce intenzivní péče se do těla vstříkne kontrastní látka a provede se snímek k určení nepřímých příznaků zánětlivého procesu nebo ke zjištění hnisavých lézí.

Pomocí ultrazvukového vyšetření je stanovena přítomnost kamenů v ledvinách a žlučových cestách, ložiska tvorby nekrózy a změny pankreatu.

Léčba

Léčba nekrózy pankreatu se provádí dvěma způsoby:

  • Chirurgické. Nekróza pankreatu po operaci obvykle způsobuje komplikace, které dříve nebo později vedou ke smrti pacienta. Operace má smysl, jestliže nekróza není úplná, ale existují jen malé ohniská. Hlavním cílem chirurgického zákroku je: odstranění nekrotické hmoty, obnovení odtoku pankreatických šťáv, zastavení tvorby krvácení, odvodnění je také nutné.
  • Léčba léků. Protože detekce onemocnění je již v akutních stádiích, léky jsou zbytečné. V počátečních stádiích by měl pacient užívat: diuretika, blokáda novokainu k prevenci bolesti, v přítomnosti silné bolesti, intravenózní antispazmodika.

Předpověď počasí

Pokud se pacientovi podařilo tolerovat nekrózu, neznamená to, že všechny problémy jsou za sebou.

Tento pacient je odepřen přístup ke všem profesím, kde není možné pravidelné stravování, odpočinek, silný fyzický a emoční stres:

  • S největší pravděpodobností bude pacient po zbytek svého života sledovat bolest, obvykle zhoršená v noci.
  • Také 20% pacientů, kteří se jim podařilo přežít, bude muset chodit do polikliniky pro vstup do práce
  • Smrt nastává nevyhnutelně během 6-10 let, v závislosti na rozsahu a rozsahu léze.

Napájení

Společnost Forever bude muset zakázat produkty, jako jsou:

  • Káva (jednou za půl roku můžete vypít hrnek nejvýše 200 ml, ale s bohatým přídavkem odstředěného mléka).
  • Alkohol jakéhokoli druhu.
  • Polévka na tukovém bujónu.
  • Sýrové nápoje.
  • Zmrzlina.
  • Vaječný žloutek.
  • Pečení všeho druhu, včetně chleba.

Doporučeno:

  • Vegetariánské polévky.
  • Kaše na vodě.
  • Kyselé mléčné výrobky.

Nekróza pankreatu: co to je, příznaky, léčba, komplikace

Pokud jde o těžkou pankreatitidu, jedná se především o nekrózu pankreatické tkáně. Pankreatická nekróza se vyskytuje u 10-20% pacientů. V těchto případech jsou systémové komplikace způsobeny poruchami funkce gastrointestinálního traktu a pankreatu. Diagnóza pankreatické nekrózy, jejíž úmrtnost je přibližně 80% při infekci, má velmi nepříznivou prognózu.

Co je pankreatická nekróza?

Pod nekrózou se rozumí smrt tkání, která byla vyvolána různými patologickými patologiemi, které jsou založeny na zánětu žlázy. Vlastní enzymy se aktivují předčasně, čímž dochází k erozi cévních stěn a pojivové tkáně.

Mezi příčiny nekrózy patří zneužívání alkoholu, mastných potravin, onemocnění žlučovodů a močového měchýře. Často, kvůli vzniku pankreatické nekrózy, nesou odpovědnost drogy, jejichž užívání nebo dávkování byly chybné.

Symptomy pankreatické nekrózy pankreatu:

  • Ostré bolestivé tendry v levém hypochondriu.
  • Bolest dává lopatky, rameni a zádech.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Nadouvání a zvýšená produkce plynu.
  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Změna barvy kůže: od bledosti až po zarudnutí.
  • Kyanotické skvrny po stranách.
  • Bolestivé palpace břišní dutiny.

Je možné vyléčit pankreatickou nekrózu a její komplikace

Sterilní nekróza a nekróza s infekcí se významně liší v závažnosti průběhu (letalita je asi 10% a 30%, v daném pořadí). Riziko sekundární infekce pankreatickou nekrózou se pohybuje mezi 40-70%.

Infekce může být brzy nebo pozdě. To hraje důležitou roli při vzniku podezření na pankreatické nekrózy. Symptomy umístěn infekce (horečka, leukocytóza), vzhled systémových symptomů nebo závažnost vybrání pankreatické infekce potvrzena při teplotě místnosti. Přítomnost dutin v tloušťce nekrotické tkáně je obecně považován za známku infekce (nestálý příznak). Potvrdit přítomnost infekce a identifikaci mikroorganismu (především mikroflóru trávicího traktu), může být pouze perkutánního vpichu slinivky pod kontrolou ultrazvuku nebo CT. V současné době odlišit infikovanou nekrózu slinivky v úzkém slova smyslu - ze slinivky břišní absces, jasně definované subjekty, které se objevují v pozdějších stádiích onemocnění, většinou jsou v kapalné formě, označené lepší prognózu a lépe reagovat na léčbu. Detekce této komplikace zahrnuje intenzivní léčba je často chirurgický zákrok, ale je také možné provést perkutánní odvodnění.

Systémové komplikace pankreatické nekrózy

Silný šok je způsoben hlavně hypovolemií a poklesem objemu plazmy, sekvestrací tekutiny do třetího prostoru. Přes intenzivní resuscitační opatření nemusí být reakce na infuzi roztoků vody a elektrolytů a náhražky plazmy, stejně jako k vazoaktivním lékům.
Poruchy dýchání: časná hypoxie se objevuje jako reakce na bolest způsobená mechanickými příčinami (výpotek v pleurální nebo břišní dutině), plicní edém v důsledku poškození jejich struktury. Někdy existuje syndrom dýchacích potíží u dospělých, který vyžaduje pomocné větrání s pozitivním end-expiračním tlakem.
Selhání ledvin: je to diferencovaná funkční oligurie v důsledku poklesu objemu plnění krevního oběhu, což čas od času zvyšuje intraabdominální hypertenzi při ascite. V těchto případech je nutná hemodialýza.
Další komplikace:

  • cytosteonekróza kůže nebo subkutánní tkáně s ekchymózou po stranách - syndrom Gray-Turner (Gray-Turner) nebo periumbilicky - Kulenův syndrom;
    • neurologické komplikace, zejména časné (poruchy vědomí a chování);
    • ložiska krystalů v sítnici (velmi vzácné);
    • komplikace kardiovaskulárního a osteoartikulární systému (v důsledku mikrotrombozov, embolie, které vedou k distální dolní končetině gangrénu a nekrózu kostní dřeně).

S těmito komplikacemi se provádí symptomatická léčba, ale nejprve určuje příčinu nekrózy a přítomnost infekce.

Abdominální komplikace pankreatické nekrózy

Infekce střev se vyskytuje převážně v příčném střevě v pravém rohu, kde dochází k enzymatické infiltraci její mezenterii. Někdy to vede k nekróze s perforací a v pozdních stadiích onemocnění k stenóze. Nekrotické změny mohou nastat také v duodenu a zřídka v žaludku. Duodenální dysfunkce (příčina zvracení), který se vyskytuje poměrně často, příčinou zánětu a dvanáctníku stlačení výrazně vyšší než současná stenóza a pseudocysty (které se objevují později).
Krvácení se vyskytuje u tepen tepenných stěn v tloušťce nekrotické tkáně a je charakterizováno zvláště těžkým průběhem.

Pseudocyst pankreatu: co je to?

Pankreatické pseudocysty, tzv. Akutní kosti, jsou akumulace pankreatické tekutiny a jsou omezeny na vláknité tkáně nebo granulace. Ve většině případů jejich tvorbě předchází výskyt peripankreatického výpotku v časných stádiích onemocnění. Pseudocysty se vyskytují u 5-15% případů akutní pankreatitidy, jsou lokalizovány hlavně v peripankreaktické zóně, někdy ve značné vzdálenosti od žlázy. Časté příznaky: bolest, nevolnost, zvracení. Velikost cyst se pohybuje od 1 do 20 cm. V závislosti na místě mohou způsobit příznaky komprese (dysfagie, žloutenka, segmentální portální hypertenze atd.). Krvácení do lumen cysty je vzácná komplikace, ale může vést k smrti.
V biochemické studii je zjištěno zvýšení hladiny amylázy nebo její opětné růst. Důležité informace jsou získány metodami radiačního zobrazování (echografie, počítačová tomografie). Při endoskopické retrográdní cholangiopancreatografii je možné detekovat komunikaci z virudiánského kanálu (riziko infekce). Hlavní komplikace jsou infikované cysty (přeměnou abscesu), komprese trávicího systému, mezera (intraperitoneální, do dutiny zažívacího traktu), krvácení.
Spontánní regrese pseudocyst je pozorována v nejméně 50% případů, možná více. Léčba v rané fázi onemocnění (somatostatin) zvyšuje frekvenci zpětného vývoje těchto struktur. Regrese nastane během prvních 10-12 týdnů, někdy několik měsíců. Při komplikacích se však doporučuje perkutánní punkce pseudocyst pankreatu nebo jeho chirurgická léčba.

Co je pankreatická nekróza a jak je to nebezpečné?

Nedávno byla u mladých lidí diagnostikována diagnostika nekrózy pankreatu mnohem častěji diagnostikována. Co přispívá k rozvoji této nemoci, není těžké odhadnout.

Podle výroku gastroenterologů jsou ti, kteří zneužívají alkohol, první, kdo patří do rizikové skupiny.

Co je nebezpečné pro nekrózu prostaty pro člověka, jaké znaky této nemoci a jaká je pravděpodobnost jejího zotavení?

Jaké jsou vlastnosti onemocnění


Jaká je tedy pankreatická nekróza pankreatu (PW) a jaké znaky jsou pro tuto nemoc charakteristické?

Tato definice zahrnuje nekrotizující pankreatitidu, u které dochází k charakteristickým změnám a nekróze pankreatických tkání způsobených endogenními nebo exogenními anomáliemi. Typicky se nekróza vyznačuje akutním zánětem prostaty a samotná patologie je chronická.

Jak se vyvíjí, nekróza se může rozšířit mimo pankreas, to znamená, že se dotýká blízkých orgánů. Současně se obnovují ty tkáně, které se zhroutily, tj. Zemřely.

Navíc steato-nekrotický pankreas (nekróza tuku) je schopen vyvolat těžké zánětlivé reakce. Hlavní rozdíl steatonekrózy z krvácení je jejich extrémně pomalá resorpce, která přispívá k vzniku perifokálních infiltrátů.

Jak víte, hlavním úkolem tohoto orgánu je produkovat enzymy, které mohou zpracovávat potraviny, rozdělit je na známé bílkoviny, sacharidy a tuky. Avšak kvůli určitým patologickým faktorům se pankreatické kanály ucpávají například žlučovými kameny nebo jsou blokovány otokem způsobeným nadměrnou konzumací alkoholu.

Pankreas se prostřednictvím vlastních enzymů rozhodne zničit sám sebe. Tento patologický jev se nazývá nekróza chvostu nebo nekróza hlavy pankreatu, na jehož základě byla část orgánu ovlivněna tímto procesem.

Klasifikace a typy patologie


Nekróza má několik odrůd, a proto je velmi důležité stanovit její povahu, podle toho, jaký druh onemocnění je přítomen, léčba je předepsána.

Patologie je klasifikována podle následujících parametrů:

  • Distribuce: lokální (omezené a malofokální), rozsáhlé (difúzní a velkoplošné).
  • Ve svém proudu: progresivní nebo pomalé.

Navíc proces patogeneze má několik typů:

Nekróza je rozdělena do dvou typů:

Akutní nekróza pankreatu má tři fáze svého vývoje:

  1. Nejprve se tvoří bakteriální toxiny.
  2. Druhá: vyvine absces v pankreatu nebo v sousedních orgánech.
  3. Za třetí: purulentní ložiska v prostatě av buňkách retroperitonea.

Nicméně celková pankreatická nekróza pankreatu, která zcela poškodí orgán, je smrtelná pro život pacienta a vždy končí smrtelným následkem.

Proto je tak důležité, se sebemenšími odchylkami ve zdravotním stavu, vyhledat lékařskou pomoc, která umožňuje získat klasickou léčbu, a tím zabránit zhoršování nemoci. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost pozitivního výsledku. Takže edémová nekróza je relativně rychle vyléčena, ale je to možné pouze při okamžité zahájení léčby.

V případě, že nemoc není léčena, enzymy prostaty nemohou najít plnohodnotnou práci, hromadit se uvnitř a začít agresivní účinek. Dále je možné vyvinout peritonitidu, která může vést k úmrtí.

Příčiny onemocnění a poškození orgánů

Doposud lék má dostatek informací o tom, co přesně přispívá k rozvoji nekrózy v pankreatu.

Nejčastější faktory, které zvyšují pravděpodobnost tohoto závažného onemocnění:

  1. Cholangitis.
  2. Cholecystitida.
  3. Infekce.
  4. Zneužívání alkoholu.
  5. Kouření.
  6. Infekční a virové onemocnění.
  7. Nesprávné jídlo.
  8. Přejídání.
  9. Některé léky jsou užívány bez lékařského povolení.
  10. Přítomnost minulých zranění.
  11. Odložené operace v břišní dutině.
  12. Stres.
  13. Psychologické faktory.

Podle lékařských statistik přibližně 70% pacientů s touto diagnózou systematicky a dlouhodobě konzumovalo alkoholické nápoje a u 1/3 pacientů došlo k patologii žlučových cest.

Jaké známky a komplikace jsou pro tuto nemoc charakteristické?


Symptomy pankreatické nekrózy pankreatu se projevují v závislosti na druhu patologie, jakož i na individuálních vlastnostech lidského těla. V tomto případě je nejdůležitějším znakem onemocnění, že bolest má jinou manifestační sílu, od slabé až po nesnesitelnou, což je téměř nemožné vydržet:

  • Mírná bolest byla pozorována u 6% pacientů.
  • Silný je zaznamenán ve 40%.
  • Nesnesitelný v 50%, zatímco u 1/10 pacientů to bylo doprovázeno kolapsem.

V tomto případě je bolestivé nepohodlí často podobné jako u infarktu, takže pacienti si myslí, že mají problémy se srdcem. Jak zjistit nekrózu pankreatu? Chcete-li to udělat, musíte se pokusit posadit a přitáhnout nohy k žaludku. Pokud bolest začne ustupovat, je to stále nekróza.

Příznaky pankreatické nekrózy jsou kromě bolesti také doprovázeny následujícími abnormálními znaky:

  • Těžká nevolnost.
  • Nadměrné zvracení.
  • Nadýmání.
  • Tvorba plynu.
  • Bledé nebo zarudlé kůže.
  • Tvorba modrých nebo fialových skvrn na bocích břicha.
  • Bolestivost při vyšetření přední části břicha.
  • Teplota během pankreatické nekrózy se často zvyšuje.

Důsledky a komplikace pankreatické nekrózy se projevují následujícími jevy:

  1. Více nedostatků orgánů.
  2. Gylovolemický šok.
  3. Žloutenka.
  4. Pancreatické fistuly, které mohou být jak vnější, tak vnitřní.
  5. Pleuropulmonální komplikace.
  6. Hepatální dystrofie.
  7. Tvorba abscesů v pankreatu a retroperitoneální tkáni.
  8. Peritonitida.
  9. Interní krvácení.

Takže je možné vyléčit nekrózu pankreatu a jak velké jsou šance na zotavení?

Jak začít komplex terapeutické terapie


Před zahájením léčby nekrózy prostaty je nutné vyšetřit. To vám pomůže:

  • Potvrďte nebo zamítněte přítomnost diagnózy.
  • Identifikujte faktory, které vedly k této nemoci.
  1. Klinické vyšetření moči a krve.
  2. Dodání nezbytných testů.
  3. Ultrazvuk.
  4. MRI (zobrazování magnetickou rezonancí).
  5. CT scan (počítačová tomografie).
  6. Laparoskopie.
  7. Angiografie.

Všechny tyto typy vyšetření jsou přiřazeny pacientovi na základě klinického obrazu a fáze onemocnění, stejně jako celkového zdravotního stavu.

Pokud jde o šance na výtěžnost, pak s nekrózou pankreatu, úmrtnost je 40-70%, i když je léčba zahájena včas. Také pravděpodobnost léčení závisí do značné míry na těchto faktorech:

  • Věk.
  • Stupeň zanedbání této nemoci.
  • Přítomnost doprovodných patologií.
  • Přítomnost komplikací.
  • Jak rozsáhlá je oblast poškození.
  • Doba zahájení léčby a její míra účinnosti.

Dokonce s příznivým výsledkem může být osoba postižena nebo bude zakázáno vykonávat následující druhy práce:

  • Fyzická (střední a těžká).
  • Vyžaduje značné emocionální úsilí.
  • Souvisí s pankreatickými nebo hepatotropními látkami (jedy).
  • Což znamená porušení dietní výživy.

Ti šťastní lidé, kteří mají štěstí, že se zbaví tohoto nebezpečného onemocnění, zbytek života budou muset přísně dodržovat všechny předpisy lékaře a úplně opustit zbytečné excesy.

Způsoby léčby


Co se týče terapie, zde hraje důležitou roli stav pacienta a jak se onemocní vyvíjí. V závislosti na tom lékař zvolí vhodnou léčbu a předepíše potřebné léky, přičemž povinně dodržuje tukovou stravu a úplné opuštění určitých potravin, alkoholu a kouření.

Při léčbě pankreatické nekrózy pankreatu je použit kombinovaný přístup, který zahrnuje následující úkoly:

  1. Eliminace bolesti.
  2. Pozastavení vnější endokrinní funkce prostaty.
  3. Obnova normálních krevních hodnot.
  4. Parenterální výživa.
  5. Odstranění toxinů z těla.

Podívejme se podrobněji na výše uvedené body:

  • K ulehčení bolesti je pacientovi předepsána narkotická analgetika, pokud je pacientův stav extrémně obtížný, pak se používají narkotické analgetika. Ovšem v tomto případě je nutná kontrola dávkování, aby se zabránilo závislosti na drogách.
  • K zastavení sekrece pankreatických sekrecí nesmí pacientovi jíst přes ústa. Předepisuje anticholinergikum, stejně jako antacida.
  • K obnovení krve se používá intravenózní injekce koloidních a krystaloidních roztoků.
  • Pokud je parenterální výživa důležitá pro splnění všech energetických potřeb těla. Pro tento účel jsou předepsány glukóza, aminokyseliny, proteinové hydrolyzéry, které se pacientovi podávají ve formě kapátka.
  • Doporučují se také antispazmodické, antibakteriální, diuretické, antialergické a stimulující léky.

Pacienti se často ptají, jaké vitamíny mají pít při pankreatické nekróze? Je třeba říci, že není v žádném případě možné bez lékařského souhlasu užívat léky a vitamíny. Pouze odborník může určit optimální komplex vitamínů, který je pro daného pacienta nezbytný.

V případě, že je onemocnění zcela zanedbáváno a léky jsou prakticky již bezmocné, je předepsán chirurgický zákrok. Zároveň však neposkytuje stabilní záruku pro zlepšení stavu pacienta. Tyto operace jsou bohužel poměrně komplikované a často po nich dochází k různým komplikacím.

Závěr

Při nejmenším podezření na nekrózu PZ nebo jeho odrůd byste měli okamžitě jít u lékaře. Toto onemocnění je extrémně těžké a skutečně ohrožuje lidský život.

V tomto případě pankreatická nekróza postihuje jiné orgány lidského těla, čímž přispívá k ještě většímu zhoršení blaha člověka.

Také stojí za to dvojnásob opatrný přístup k jejich zdraví, pokud existuje nějaké onemocnění zažívacího traktu, ale nebyli na první pohled neškodné, v žádném případě nemůže nechat vzít jejich průběh. Snažte se vždy vyhledat lékařskou péči a dodržujte veškeré odborné požadavky.

Pankreatická nekróza: příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Pancreatonecrosis - je jedním z nejzávažnějších onemocnění dutiny břišní, což je v tomto případě pouze 1% z příčinou akutního břicha. Nekróza slinivky ve většině případů (70%) diagnostikována u lidí mladém věku a mohou působit jako oddělené entity nemoci, stejně jako komplikace akutní zánět slinivky břišní.

Šance na přežití po zničení pankreatu je poměrně malý a jsou i v případě včasné a adekvátní léčby asi 30 až 60%, vývoj celkových nekrózy slinivky šance na přežití se sníží na nulu. Došlo k významnému zvýšení výskytu tohoto onemocnění, který se 6-9% ve struktuře patologií. Zničení slinivky diagnostikována se stejnou frekvencí u žen i mužů.

Pankreatická nekróza a její typy

Pankreatická nekróza se běžně označuje jako onemocnění slinivky břišní, u které dochází k vyhynutí tělních buněk v důsledku vývoje zánětlivých procesů v tkáních. Na pozadí takového zánětu dochází k ničivým procesům a dochází k rozvoji multiorgánové insuficience. Proto nekróza pankreatu může být spíše nazýváno nejen komplikací akutní pankreatitidy, ale jedním z jejích stadií, které se vyznačují rychlým vývojem a silným průběhem.

Tuto patologii klasifikujte podle těchto parametrů:

V závislosti na míře rozšíření procesu ničení:

omezená nekróza (velké, střední a malé ohnisko);

rozsáhlá nekróza (celkem - železo je poškozeno v celém objemu, mezisoučet - železo je téměř úplně poškozeno).

Absence nebo výskyt infekčního procesu v žláze:

V závislosti na povaze patologie:

Sterilní forma nekrózy pankreatu je dále rozdělena do tří klinicky-anatomických forem:

smíšená forma pankreatické nekrózy (nejčastěji);

hemoragická pankreatická nekróza (doprovázená vývojem vnitřního krvácení, rychlá progrese);

tuku (vyvíjí poměrně pomalu, po dobu 4-5 dní a má velmi dobrou prognózu).

Příčiny

Vývoj choroby je způsoben třemi hlavními faktory:

Potravní

To je nejčastější příčinou odumřelé tkáně slinivky. Spustí vývoj destruktivní proces, epizodické pití velké množství alkoholu, jakož i příjem tučných jídel ve velkém množství (ve většině případů, ovlivňují jen dva důvody, například, po svátku).

Obturation

Dochází k zablokování kanálku žlázy, což vyvolává nárůst intraprotektivního tlaku, aktivaci enzymů žlázy a propustnost stěn cév, které začnou tavit vlastní tkáně. Hlavní příčinou aktivace tohoto faktoru jsou patologie žlučovodů a cholelitiáza.

Reflux

V důsledku tohoto faktoru, je zde vhozen do slinivky žluči z duodena, což vede k aktivaci proenzymů a spustí fermentopaticheskie reakce. V takovém případě způsobuje rozvoj pancreatonecrosis sloužit otravu potravin, vývoj abnormalit prostaty, Oddiho svěrače poruchy, která je lokalizována do duodena, tromboflebitida / plavidlo vaskulitida pankreatické endoskopické manipulační tupé poranění břicha, pooperační komplikace po operaci na břišních orgánů.

Rizikové skupiny pro nekrózu pankreatu

Toto onemocnění se může vyvinout u jakékoli osoby, ale existuje i riziková skupina, u níž se zvyšuje pravděpodobnost nekrotizování pankreatu:

pacienti s přítomností vrozených malformací trávicího systému;

nemoci trávicího traktu;

pacienti s pankreatickou patologií a jaterní patologií;

lidé, kteří trpí cholelitiázou;

Mechanismus vývoje patologie

Základem mechanismu vývoje této patologie je rozdělení lokální obrany pankreatu. Nekróza pankreatických buněk probíhá ve třech fázích:

Akce etiologický faktor vede ke značnému zvýšení exokrinních pankreatických vývodech začít pererastyagivatsya těle, zlomené odliv pankreatické šťávy. Doprovázen zvýšenými Intraduktální tlak způsobuje otok parenchymálních orgánů tkáně začínají rozkládat lalůčky (malé oblasti prostaty) a potenciaci proteolytických enzymů, pozorováno, že množství a vede ke vzniku masivního poškození nekrotické žlázy. Jednoduše řečeno, tělo začne samo stravitelné. Je-li aktivováno sekreci lipázy, začnou stravitelné tukové buňky, je-li aktivován elastáza začíná nekrotické cévní stěny. Aktivovaný enzym tkáň žlázy a produkty se rozkládat proniknout do krevního oběhu a v důsledku zničení cévních stěn začnou toxikologicky vliv na celé tělo. Za prvé a především, má vliv na ledviny a játra, mozek a srdce, se začíná vyvíjet mnohočetného selhání orgánů.

Vývoj jakékoli klinicko-anatomické formy patologie závisí na prevalenci elastázy a lipázy. Pokud se aktivita lipázového enzymu zvyšuje, začíná destrukce tukové tkáně žlázy, po níž se v nekrotickém procesu podílejí malá a velká místa omentum, vnitřní orgány, mesentery, peritoneum. Tato forma pankreatické nekrózy se běžně nazývá tukem.

Pokud převládají mikrocirkulační poruchy, dochází ke spasmu žláz, které vyvolává vznik rychlého otoku orgánu. Po několik hodin vyvolává toxémie vývoj parézy stěn cév a jejich expanzi, což zpomaluje průtok krve skrz tkáně žlázy. Tyto procesy způsobují zvýšení trombózy a nakonec vedou k vzniku ischemické nekrózy. Zvýšená aktivita elastázy podporuje zahájení destrukce cévních stěn uvnitř žlázy a pak v jiných orgánech. To vede k impregnaci žlázy krví, ke vzniku hemoragií v retroperitoneální tkáni a vnitřních orgánech, k výpotě břišní dutiny s krví. Tato forma patologie se nazývá hemoragická nekróza žlázy.

V přítomnosti stejného stupně aktivity elastázy a lipázy je třeba mluvit o smíšené formě nekrózy.

V pankreatu a dalších vnitřních orgánech se začíná vytvářet absces.

V retroperitoneálním prostoru a pankreatu se začínají rozvíjet purulentní změny.

Symptomy pankreatické nekrózy

Pankreatická nekróza je charakterizována tak zřejmým klinickým obrazem, že je velmi obtížné zaměnit příznaky této patologie jakoukoliv jinou chorobou.

Hlavním znakem nekrotického procesu v pankreatu je bolest. Bolest pochází z levé strany břicha a může vyzařovat do hrudníku, slabiny, zad, ramena. Pacient nejčastěji není schopen popsat přesné místo lokalizace bolesti a charakterizuje pocity bolesti jako brnění. Intenzita bolesti může být odlišná a závisí na závažnosti nekrotického procesu. Čím více se destruktivní proces dostává do žlázy, tím výraznější je syndrom bolesti, který je spojen s umíráním nervových zakončení v orgánu. Zmírnění bolesti a přetrvávání intoxikace je špatným prognostickým znamením. Bolestivé pocity jsou oslabeny, když pacient zaujme pozici na své straně s koleny skloněnými k žaludku, takže je tato pozice nucena v této nemoci.

Nevolnost a zvracení

Téměř bezprostředně po vývoji bolestivého syndromu se rozvíjí nezdravé zvracení. Zvracení není spojeno s jídlem a nepřináší úlevu. Ve zvracených masech určených krevními sraženinami a žlučou (v důsledku destrukce cév s elastázou).

Známky dehydratace

Neustálé zvracení vyvolává vývoj dehydratace. Sliznice a kůže jsou suché, jazyk je pokryt plakem, diuréza začíná klesat, což dosáhne nepřítomnosti močení (anurie). Pacient se začíná cítit žízeň a pocítí konstantní suchost v ústech.

Nadýmání a nadýmání

Vzhledem k tomu, slinivka přestává plnit svou funkci v procesu trávení potravy v počátku střevě zintenzivnit procesy rozkladu a fermentace, který vyvolává nadýmání, abdominální distenze vyvíjí, oslabené střevní peristaltiku, vyvíjí zadržení plynu, a zácpa.

Známky intoxikace

Bakterie mohou být v krvi nepřítomné, zatímco jejich toxiny cirkulují v krvi a způsobují otravu těla. Tam je zvýšení tělesné teploty nad 38 stupňů, snižuje krevní tlak, je dýchavičnost, zrychlení dýchání. palpitace, je spojen pocit obecné slabosti. Účinek toxinů na mozkovou tkáň vyvolává vývoj encefalopatie. Existuje zmatek, pacient je inhibován nebo vzrušen, dezorientován. V případě těžké toxemie se může vyvinout koma.

Bledá kůže nebo přetížení

Ve fázi toxémie začne pankreas vylučovat vazoaktivní látky do krevního řečiště, což vyvolává dilatace krevních cév a projevuje se zčervenání kůže. Později, s vývojem těžké intoxikace, kůže bledá, získává ikterickou, mramorovanou nebo zemitou barvu, je na dotek studená. V pupku, na hýždě, na zádech, na břicho se objevují modrofialové skvrny, které naznačují krvácení v měkkých tkáních a vývoj vnitřních hematomů. Podkožní krvácení není vždy pozorováno při vývoji nekrózy pankreatu.

Interní krvácení

Zvýšení hladiny elastázy podporuje proces zničení stěn cév a vede k vzniku hemoragického výpotku perikardiální, pleurální nebo břišní dutiny.

Symptomy podráždění peritonea

Stadium toxemie je přítomno po dobu 5-9 dní a je charakterizováno zvýšením symptomů bez ohledu na intenzitu léčby. Dalším stupněm je vznik postnokrotických a hnisavých komplikací. Pankreas na pozadí zánětu se začíná velmi zvětšovat a v břišní dutině se začíná vytvářet purulentní infiltrát. Kůže v žlázě se stává nadměrně citlivou (hyperpastize). Vyskytuje se multiorgánová nedostatečnost (respirační onemocnění, karditida, nefritida a toxická hepatitida).

Komplikace

Mezi komplikace pankreatonekrózy patří:

trombóza mesenterických, splenických, portálních žil;

vřed střeva nebo žaludku;

absces retroperitoneální tkáně;

cysta pankreatu, hnisavost;

abdominální absces;

bolesti šoku nebo infekčně toxické.

Diagnostika

Diagnóza akutní pankreatické nekrózy je obvykle stanovena na základě charakteristických stížností pacientů, anamnézy, vyšetření a dalších studií.

růst jaterních enzymů (ALT, AST);

růst C-reaktivního proteinu (indikujícího zánět);

kalcitonin v krvi (hladina stoupá, když je infekce a závažný zánět, zvláště když je infikován pankreatickou nekrózou);

cukr v krvi (hladina cukru stoupá);

trypsin, elastáza, amyláza v moči a krvi (výrazně zvýšená);

celkový krevní test (zvýšení hladiny ESR, granulometrie neutrofilů, leukocytóza, zvýšení hematokritu na pozadí dehydratace).

Metody instrumentální diagnostiky:

retrográdní cholangiopancreatografie (určení stavu kanálků žlázy);

angiografie žaludečních cév;

propustnou tekutinu z pankreatu, následovanou bakteriologickou kulturou materiálu, stanovení typu mikroorganismů a stupeň jejich citlivosti na antibiotika;

radiografie orgánů břišní dutiny;

počítačová tomografie (výpotky do břišní dutiny, zánět celulózy kolem žlázy, ložiska nekrózy, zvětšený kanál pankreatu, zvětšení žlázy);

US žlučových cest a pankreatu (abscesy, cysty, a jejich umístění, nekróza, přítomnost tekutiny v Retroperitoneum břicha, tvaru těla a nesrovnalostí heterogenitu jeho struktury, v měřítku železa rozšířené, přítomnost kamenů žlučových cest).

Léčba

Při diagnostice pankreatické nekrózy by měla být léčba okamžitě zahájena. Pacient je naléhavě hospitalizován na chirurgickém oddělení - jednotce intenzivní péče. V nemocnici se provádí komplexní terapie, která je zaměřena na potlačení procesů v pankreatu a jeho samošetření, prevenci výskytu hnisavých septických komplikací a eliminaci příznaků toxémie. Ze skutečnosti, čím aktivnější a dřívější je léčba této patologie, pacientova šance na zotavení závisí. Terapie se provádí jak konzervativními, tak i chirurgickými metodami.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie zahrnuje:

Poskytnutí odpočinku v posteli (úplný odpočinek) a léčebné hladovění.

Pacientovi je zakázáno jíst a jakákoli fyzická aktivita. Potrava by měla být podávána parenterálně, živiny po dobu 5-7 dnů. Pití není omezeno, doporučuje se používat alkalickou minerální vodu.

Léčba bolestivého syndromu.

Potlačení bolesti a relaxaci Oddiho svěrače návrhů parenterální podání, antispazmodické léků ( „Platifillin“, „No-lázní“), prokainu regionální blokády, narkotická analgetika ( „Analgin“, „Baralgin“) intravenózní infúze 1000-2000 ml glukóza-novokain roztoku. Povoleno podávání omamných látek (difenhydramin s novokain, promedol atropinem), s výjimkou morfinu, které spazmiruet Oddiho svěrače.

Zablokuje sekreci pankreatu, duodena a žaludku.

Pro snížení stupně aktivity sekrece pankreatických enzymů a pro inaktivaci proteázy intravenózně se aplikují antiseptické látky ("Trasilol", "Contrikal", "Gordoks"). Potlačení žaludeční sekrece je dosaženo zavedením atropinu (cholinolytiky) a výplachu žaludku studenými roztoky. Je také nutné snížit sekreci žaludku pomocí inhibitorů protónové pumpy - pantoprazolu, omeprazolu. Pokud nedojde k cholelitize, je předepsáno podávání choleretických přípravků za účelem vyložení žlučovodů a kanálů pankreatu. Je také nutné zajistit lokální hypotermii, která je schopna nejen snížit sekreci pankreatu a dalších orgánů, ale také významně snižuje závažnost bolesti.

Antibakteriální léky při ničení pankreatu pro profylaxi v přítomnosti aseptické nekrózy žlázy a pro potlačení patogenních mikroorganismů u infikované nekrotické pankreatitidy. Mezi antibiotiky jsou velmi oblíbené fluorochinolony s cefalosporiny v kombinaci s metronidazolem.

Aby se vyčistil krevního oběhu agresivních pankreatických enzymů a toxinů, masivní terapie tekutina podávána (fyziologický roztok, Ringerův roztok, glukóza inzulín). Pro obnovení objemu kapaliny a zlepšení reologických vlastností krve v žíle kapání podávaných koloidů (albumin, reopoligljukin). Potlačení zvracení je zajištěno zavedením cerulek intramuskulárně. Infuzní terapie se provádí ve spojení s diuretiky, která vytváří nucené diurézy a zmírňuje otok prostaty.

Využívají se extrakorporální metody detoxikace: hemofiltrace, peritoneální dialýza, hemosorpce, terapeutická plazmaforéza.

Intramuskulárně vstřikovaný hormon hypotalamus - somatostatin, který má potlačující účinek na endokrinní a exokrinní funkci prostatické tekutiny a sekreci žaludeční šťávy. Tento lék je také schopen snížit průtok krve vnitřních orgánů, což pomáhá předcházet vzniku vnitřního krvácení.

Chirurgická léčba

Ve vývoji pankreatické nekrózy se ve většině případů provádí operace. Cílem operace je odstranění zánětlivých exsudátů hemoragické a nekrotické léze zastavit intraabdominální krvácení, drenážní retroperitoneum a břišní zotavení PZHZH šťávy odtok. Operace ležel několik (4-5) dní před úlevu akutní procesu stabilizace hemodynamiku pacienta a využití. Nouzový provoz je uveden v přítomnosti mezisoučtu nebo celkové nekrózy slinivky, pankreatogennogo absces, peritonitida. V přítomnosti destruktivních poškození infikovaných žláza uchýlili k laparotomické operaci, která poskytuje přístup do dutiny břišní. Kromě toho, v průběhu provozu musí být často odstraněny z žlázy okolních orgánů (sleziny, žlučníku v přítomnosti destruktivní cholecystitis). Často opakované operace jsou nutné kvůli pokračování procesu sebezničení pankreasu. Radikální operace zahrnuje pankreatektomii (úplné odstranění těla), resekce pankreatu (odstranění části prostaty) sekvestrektomii (odstranění nekrotické hmoty).

V přítomnosti sterilního nekrózy slinivky přednost provádět minimálně invazivní zásah (perkutánní punkce, laparoskopické břišní kanalizace a jeho mozků).

Doba péče a rehabilitace

Dočasná invalidita pacienta po udržení je udržována po dobu 3-4 měsíců. V pooperačním období závisí míra návratnosti pacienta od péče a povahy rehabilitačních aktivit. Během prvních dvou dnů je pacient v jednotce intenzivní péče, kde je zajištěno stálé sledování krevního tlaku, moči, hematokritu, krevního cukru a elektrolytů. Když je stav stabilizován a pacient má uspokojivé hemodynamické parametry, je pacient převeden na obecné oddělení. Během prvních 48 hodin po operaci byl pacientovi léčebné hladování. Třetí den je povolená šetrná strava:

15 g másla;

nesladený čaj s sušenkou;

pohanková a rýžová kaše (v poměru mléka k vodě 1/1);

tekuté polévkové polévky, vařené na zeleninovém vývaru;

sušený chléb je povolen v 6. den stravy;

albumenovou omeletu (polovinu vejce denně).

V noci můžete vypít sklenici teplé vody s medem nebo sušeným mlékem.

Všechna jídla jsou vařena několik týdnů po operaci, po 7-10 dnech se ryby a nízkotučné varené maso zavádějí do stravy v malém množství.

Výpis z nemocnice se provádí po 1,5-2 měsících.

Domácí ošetření

V prvních dnech po vypuštění by měl pacient sledovat úplný fyzický odpočinek (odpočinek v posteli). Musí mít odpolední zdřímnutí a dietu. Po 10-14 dnech jsou krátké procházky pod širým nebem povoleny a jejich délka by měla být postupně zvyšována. V rehabilitačním období je zakázáno přepracovávat. Jednoduché domácí práce, procházky, sledování televize nebo čtení by měly být krátkodobé, pokud má pacient špatný zdravotní stav, měly by být tyto "lekce" zastaveny.

Rehabilitační opatření zahrnují:

užívání tablet obsahujících inzulín k regulaci hladin glukózy;

polyenzymové přípravky (pro lepší asimilaci potravin);

Dietní výživa

Doporučení pro výživu za přítomnosti pankreatické nekrózy:

potraviny frakční přibližně 6krát denně, v malých porcích;

jídlo by mělo být provedeno najednou;

je nutné zcela vyloučit kouření a alkohol;

nádobí musí být uvařeno pro pár, dušené nebo vařené;

Potraviny by měly být rozdrceny (nakrájené jemně nebo otřete);

Teplota připravených nádob musí odpovídat pokojové teplotě (je zakázáno používat příliš studené nebo horké nádobí).

data, fíky, hrozny;

žloutek a vejce v jakékoli formě;

tukové fermentované mléčné výrobky a plnotučné mléko;

tuky, živočišné tuky, margarín;

kyselá a ostrá zelenina (česnek, ředkvička, špenát, ředkvička, zelená cibule, šťovík);

ryby a masové vývary;

marinády a okurky;

Uzené maso, uzeniny a konzervy;

silná káva, čaj, kakao, čokoláda;

tučné druhy ryb, drůbeže, masa;

čočka, fazole, hrach, fazole;

perla, pšenice, kukuřice;

pečené pečivo, čerstvý chléb.

neslazené suché sušenky;

rostlinný olej (nejvýše 30 gramů);

máslo (nejvýše 15 gramů);

zředěné čerstvě vymačkané šťávy;

vařená zelenina (dýně, cuketa, karfiol, červená řepa);

chudé maso a drůbež, ryby (platýs, pollock, kuřecí maso, hovězí maso);

omelet z vaječných bílků;

smažené nízkotučné nebo kefírové;

kaše na směsi vody a mléka (v poměru 1/1);

nízkotučný tvaroh;

Předpověď počasí

Když nekrotizující pankreatitida prognózu je diskutabilní a závisí na mnoha faktorech (jak léčba dostatečně rychle provedena, objem chirurgickým zákrokem souladu s lékařskými doporučeními a diety, přítomnosti komorbidit, forem onemocnění, věku pacienta).

U 25% pacientů trpících destruktivní formou pankreatitidy se diabetes dále rozvíjí. Pseudocysty jsou také často formovány a dochází k opakující se chronické pankreatitidě, vzniká píštěl. Toto onemocnění se vyznačuje vysokou mírou úmrtnosti. Při přítomnosti aseptické nekrózy pankreatu je mortalita 15-40%, zatímco při infekci dosahuje 60%.

Nejčastější dotazy

Jaká je první pomoc pro pacienta, pokud jeho milovaní podezřívají pankreatickou nekrózu?

Nejprve je nutné pacienta položit do postele a dát ho na břicho ledu (zhruba uprostřed žaludku). Je přísně zakázáno jíst nebo pít. Příjem enzymových přípravků nebo analgetik není také indikován. Chcete-li zmírnit bolest, máte-li dovednosti, musíte podat pacientovi intramuskulárně "No-shpu" nebo "Papaverin". Okamžitě zavolejte sanitku.

Jak dlouho po přenosu patologie potřebujete dodržovat dietu?

Protože to není nešťastné, ale zachování šetrné stravy bude muset být pro život. Nicméně nezoufejte, protože lidský život kromě cigaret, škodlivého (ale lahodného) jídla a alkoholu poskytuje spoustu všeho krásného. Můžete poslouchat hudbu, relaxovat v přírodě, číst, komunikovat s rodinou, psát poezii.

Mohu uplatnit a jaké lidové prostředky k diagnostice nekrózy pankreatu?

V žádném případě to není bezpečné. Pokud je osoba velmi nemocná a existuje touha zemřít, příjem různých infuzí a vývarů významně zpozdí poskytování odpovídající péče, respektive prognóza onemocnění se výrazně zhorší, což může dokonce vést k smrtelnému výsledku.

Co může vyvolat opakování patologie?

Za prvé, důvodem opakování mohou být chyby ve stravě. Po jídle je emocionální a fyzická nadměrná strava. Kromě toho je recidiva může být vyvolána přítomností patologie gastrointestinálního traktu (exacerbace cholecystitis, duodenálního vředu nebo žaludku) a vývoj pankreanekroza komplikací.