Kalkulovaná cholecystitida - příčiny, příznaky a léčba

Kalkulovaná cholecystitida je zánět žlučníku spojený s ukládáním kamenů tvořených cholesterolem, barvivy žluči a kalciovými nečistotami. Tyto usazeniny jsou lokalizovány v žlučníku a kanálech žluče.

Problémy s výtokem žluči způsobují zhoršení krevního oběhu ve stěnách žlučníku, což vede k uvolnění četných látek, které způsobují zánět. Postupně se vynásobí bakterie.

Průběh cholecystitidy má chronickou povahu s periodickým přechodem na akutní stav (při kterém může být pozorována žlučová žlučník a žloutenka). Naproti tomu nekalkulovaná cholecystitida není spojena s ukládáním kamenů a může být buď akutní nebo chronická.

Statistiky

Od poloviny XX. Století se počet pacientů s HCK každých deset let zdvojnásobil a představuje asi 10% populace nejvíce rozvinutých zemí: v naší zemi trpí HCM asi 15 milionů lidí; v USA - více než 30 milionů lidí.

U pacientů starších než 45 let se cholelitiáza nachází v každé třetině. V důsledku toho byl počet operací spojených s HCW ve Spojených státech v 70. letech každoročně více než 250 000, v 80. letech více než 400 000 av 90. letech do 500 000.

Právě ve Spojených státech je počet cholecystektomií a operacích žlučových cest je asi 1,5 milionu. Za rok a vyšší než počet všech ostatních břišní chirurgie (včetně slepého střeva).

Příčiny

Proč se vyskytuje cholecystitida u kalkulačky a co to je? Hlavní příčinou kalkulovaného zánětu žlučníku je přítomnost konkrementů v jeho lumenu. Jsou tvořeny z důvodu kvalitativní změně zůstatku žluči: cholesterol krystalizuje stagnace dochází společné tajemství s přístupovým zánětlivou složkou. Vytvoření samotných kamenů vede především k narušení odtoku žluče, to znamená ke stagnaci.

Některé podmínky přispívají k tvorbě kamenů:

  • nadměrná konzumace tukových a sacharidových potravin;
  • delší přerušení výživy, hladové diety s nedostatkem vitaminů;
  • trauma a následky přenesených operací na orgány břišní dutiny;
  • porucha funkce motoru;
  • akutní virovou hepatitidu;
  • dědičná predispozice;
  • endokrinní poruchy (diabetes, vrchol, obezita, dlouhodobé užívání antikoncepce, léčba hormonálními léky).

Symptomy kalciové cholecystitidy

Kalkulovaná cholecystitida má dvě formy - chronické a akutní. Historie onemocnění s akutní manifestací cholecystitidy začíná rozvíjet s následujícími příznaky:

  • nejčastěji se vyskytuje tzv. biliární kolika. Silná bolest, která začíná přímo pod žebry, se přenáší na pravé rameno nebo rameno;
  • zvracíte, je zvracení s žlučem;
  • teplota těla stoupá;
  • cítíš slabost v těle;
  • je studený pot;
  • možná žloutenka;
  • dochází k prudkému poklesu krevního tlaku.

U chronické cévní cholecystitidy není symptomologie ve stádiu exacerbace mírnější. Pacienti si mohou stěžovat na:

  • charakteristická nudná, bolestivá bolest v oblasti pravého hypochondria trvalého charakteru nebo vznikající 1-3 hodiny po příjmu hojných a zejména mastných a smažených potravin.
  • bolest vyzařuje vzhůru, do oblasti pravého ramena a krku, pravého ramene. Pravidelně může docházet k ostrým bolestům připomínajícím biliární koliku. Avšak někdy dokonce vyjádřené zánětlivé změny žlučníku nesmějí být doprovázeny příznaky biliární kolik.
  • obvykle chronická cévní cholecystitida není doprovázena zvýšením tělesné teploty.
  • Takové jevy, jako je nevolnost, podrážděnost, nespavost, nejsou neobvyklé.
  • žloutenka není charakteristická.

Doba exacerbace je komplikována dalšími příznaky:

  • ostrý řez bolest v játrech, může dát v lopatky, hrudní kosti, střední epigastrická zóna, pravé rameno;
  • těžká nevolnost a zvracení;
  • závratě;
  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • slabost;
  • otok a napětí břicha;
  • spasmy peritoneálních svalů;
  • problémy s stolicí, častěji - zácpa.

V souladu s ultrazvukovými příznaky se vyskytují čtyři stadia cholecystitidy:

  • počáteční nebo předkamenná fáze se vyznačuje přítomností biliární staze, husté žlučky a mikrolitů v žlučníku. V polovině případů je předkamenná fáze reverzibilní.
  • betonové stádium
  • stadium chronické cévní cholecystitidy
  • stadium komplikací kalcitózní cholecystitidy

Jak je zřejmé, v závislosti na příznaky cholecystitidy u kalkulačního systému se metody léčby onemocnění podstatně liší.

Diagnostika

Diagnóza "kalcitózní cholecystitidy" je založena na symptomech, které pacient jmenoval a na klinických studiích. Za tímto účelem se provádí celkový test krve a moči. Přiřazení ultrazvuku provádí CT (počítačová tomografie) a rentgenové záření (cholecystografie). Byla provedena studie úrovně enzymů vzorků pankreatu a jater a byly analyzovány výkaly. V některých případech může být předepisováno duodenální vyšetření s odběrem žluči.

Kalkulovaná cholecystitida by měla být také odlišná od následujících patologií:

  • dyskineze žlučových cest;
  • adenomyomatóza;
  • akuminátová cholecystitida;
  • cholesteroza žlučníku;
  • pravostranná renální kolika;
  • chronická hepatitida;
  • gastroesofageální reflux;
  • chronická pankreatitida;
  • chronická gastritida;
  • chronická kolitida;
  • syndrom dráždivého střeva;
  • žaludeční vřed a 12p. střeva.

Léčba chronických forem obvykle probíhá doma, s exacerbací, pacient je hospitalizován nebo v závislosti na stavu léčby v denní nemocnici.

Komplikace

Mezi komplikace kalkulované cholecystitidy jsou nejvýznamnější:

  • Choledocholitiáza (obstrukce konkrementy společného žlučovodu);
  • subdiafragmatický absces;
  • empyém a perforace žlučníku;
  • stenóza faryngální papilie;
  • akutní nebo chronická pankreatitida;
  • reaktivní cholangitida, hepatitida;
  • peritonitida.

Pouze včasná a kompetentní léčba onemocnění pomůže vyhnout se nepříjemným následkům cholecystitidy.

Léčba cévní cholecystitidy

Terapie závisí na formě onemocnění. Léčba akutní cévní cholecystitidy se provádí v nemocnici. Samoléčení doma je zakázáno. Zpravidla se předepisuje spasmolytická, antibakteriální, detoxikační terapie, anticholinergika, antiemetika. Po stabilizaci stavu se chirurgická léčba provádí plánovaným způsobem.

Pokud není léčba prospěšná, pak se rozhodnou provést operaci. Během chirurgického zákroku lze odstranit jak tělo samotné kameny, tak i kameny. Výběr typu operace závisí na stavu orgánu, velikosti a množství žlučových kamenů.

Pokud jde o chronickou kalkulózní žlučníku, základem léčby - přísné dodržování diety v pristupnaya a útok bez období, s výjimkou dodávky potravin bohatých na sacharidy a tuky, čímž se minimalizuje sůl a koření, úplné abstinence od alkoholu.

Po zklidnění zhoršení jmenovaného litholytic terapie - užívání drog, které se rozpouštějí žlučníkové kameny - ursosan, Henofalk, litofalka. Tyto léky umožňují léčit počítačovou cholecystitidu bez operace doma. V případě potřeby předepište také antispazmodiky.

Provoz

Existuje několik typů chirurgických zákroků pro léčbu cholecystitidy:

  1. Laparoskopie. Několik řezů se provádí na břiše, pomocí speciálních nástrojů a optického přístroje - laparoskopu, který přenáší obraz na monitor. Nevyžaduje se rozsáhlé otevírání peritonea, proto se doba pooperační regenerace zkrátí a výskyt operované osoby netrpí.
  2. Perkutánní cholecystostomie. V žlučníku se pomocí malého řezu na břicho vloží drenážní trubice. Aplikoval na průběh starších a těžkých pacientů, kteří mají komplikace akutní cholecystitidy.

Při nemožnosti minimálně invazivních zákroků se uchýlili k realizaci otevřené cholecystektomii nebo holetsitektomii přístup minibarem. Otevřená cholecystektomie se zpravidla projevuje v komplikovaných formách cholecystitidy. V některých případech mají oslabení nebo starší pacienti s komplikacemi cholecystotomii nebo perkutánní cholecystostomii.

Předpověď počasí

U kalkulované cholecystitidy je prognóza života podmíněně příznivá, s adekvátně prováděnou terapií bude pracovní kapacita zachována naplno. Největším nebezpečím jsou komplikace spojené s vývojem peritonitidy způsobené prasknutím žlučníku. V tomto případě, dokonce i při odpovídající léčbě, je možný letální výsledek.

Kalkulovaná cholecystitida: příznaky, léčba a dieta

Cholecystitida je zánět žlučníku. Žlučník je malý orgán, který se nachází vedle jater. Obsahuje žluč - kapalinu produkovanou játry a vylučovanou do duodena.

Ve většině případů způsobuje zánět žluči přítomnost konkrementů v ní - chronické cholecystitidy. Méně častá nežádoucí cholecystitida, jejíž příčinou může být infekční proces.

Co to je?

Chronická cévní cholecystitida je perzistující zánět sliznice žlučníku spojený s přítomností konkrementů v ní. Gastroenterologové věří, že tato patologie je spojena se sekundární infekcí žluči. Onemocnění klinicky se projevuje bolesti na pravé straně, nevolnost, změny nálady.

Typy žlučových kamenů

Homogenní (homogenní) kameny. Tato skupina zahrnuje cholesterolové kameny vzniklé v důsledku metabolických poruch. Tyto rentgenové formace, které nezpůsobují zánětlivé změny žlučníku, se nejčastěji objevují u obézních pacientů.

Bilirubin (pigmentové) kameny, které vznikají při zvýšené dezintegraci erytrocytů, jsou charakteristické pro pacienty trpící vrozenou hemolytickou anémií, talasemií, srpkovitou anémií. Jsou také tvořeny v aseptickém prostředí. Vápenaté betony (velmi vzácné formace) vznikají při komplikacích akutních zánětlivých procesů v žlučových cestách.

Smíšené konkrementy (tato skupina představuje 80% z celkového počtu žlučových kamenů). Jádro tohoto kamene je prezentováno jako organická látka, kolem níž jsou hladiny cholesterolu, bilirubinu a vápníku za vrstvu.

Komplexní betony (10% z celkového počtu). Představují kombinaci obou forem. Jádro se skládá z cholesterolu a skořápky - ze směsi bilirubin, cholesterolu a vápníku. Složité kameny jsou zpravidla pozorovány se zánětem žlučníku a žlučovodů.

Příčiny

Hlavní roli ve vývoji tvorby kamenů je porušení metabolismu bilirubinu a cholesterolu. Jedná se o špatně vodorozpustné žlučové složky, které jsou v roztoku uchovány kvůli emulgačnímu působení žlučových kyselin. V případě zvýšené koncentrace cholesterolu a bilirubinu v žluči hrozí nebezpečí vzniku kamenů. Tento stav je pozorován u aterosklerózy, obezity, dny, diabetu, hyperlipoproteinémie.

Rizikové faktory, které podporují rozvoj tvorby kamenů

  • nepravidelné stravování (přejídání, hlad, vzácná jídla);
  • porušení imunitního statusu;
  • těhotenství;
  • nedostatek vitaminu A;
  • vynechání vnitřních orgánů;
  • hypodynamie;
  • dědičná predispozice;
  • hroty, jizvy, žlučové cesty;
  • patologie pankreatu;
  • přetrvávající zácpa;
  • příjem hormonální antikoncepce;
  • porušení neurohumorální regulace kontraktilní funkce žlučníku a žlučovodů.

Nicméně, důležitou roli v rozvoji calculouse nekrózy hraje chudou výživu (nadměrnému příjmu rafinovaných cukrů, tuků, obsahující vysoké procento cholesterolu z potravy, mouka a obilné potravin) vede k posunu pH k kyselé žluči v cholesterolu a snížení rozpustnosti.

Klasifikace

Izolujte akutní a chronickou formu, přičemž tok každého z nich může být hladký a komplikovaný.

  1. V chronické formě kalciové cholecystitidy se zánět pomalu rozvíjí a projevuje se v období exacerbace, přičemž infekční faktor má méně významnou roli. Při vývoji cholecystitidy vedoucí k poruchám cholesterolu je složení žluče, její zhrubnutí a staze, podráždění stěn močového měchýře. Obvykle to je způsobeno nepřesností ve výživě, obezitou, cukrovkou, poruchami endokrinního systému a častými infekčními nemocemi. Předisponujícími faktory jsou biliární dyskineze, onemocnění jater, chronická gastritida a duodenitida.
  2. Akutní forma calculouse cholecystitida vyskytuje jen zřídka, obvykle se projevuje jako důsledek dlouhodobého asymptomatické cholelitiáza, přičemž v důsledku ucpání žlučovodu kamenné obecného zanícené stěny močového měchýře. To se děje, když je průnik do oblasti infekce močového měchýře do okolních orgánů v důsledku porušení antiseptických vlastností žluči. Výsledkem je, že se rychle vyvinula ztluštění stěn a jejich degradace (zničení), které mohou vést k akumulaci hnisu uvnitř bubliny a tvorbu žluči peritonitidy.

Symptomy

Přítomnost kamenů v žlučníku nemůže ovlivnit stav člověka, proto v počátečním stádiu onemocnění často probíhá asympaticky, latentně.

Symptomatika přímo závisí na stupni onemocnění, proto je akutní cholecystitida u kalkulací charakterizována následujícími příznaky přítomnosti biliární kolika:

  • prudký pokles krevního tlaku;
  • vzhled slabosti a studeného potu;
  • nevolnost, zvracení žaludečního a žlučovodného obsahu;
  • zvýšená teplota, která je zvláště charakteristická pro purulentní zánět;
  • akutní bolesti, lokalizované na pravé straně a příchuť v oblasti ramen a pravé lopatky způsobenou porušením stravy, alkoholu, fyzickou aktivitu nebo stresem;
  • individuální projevy žloutenky se změnou barvy stolice: výkaly obsahují mnoho tuku a mají vybledlý vzhled a moč je tmavší než obvykle.

Výskyty chronické cévní cholecystitidy jsou zploštělé:

  • častá bolestivá bolest v oblasti pravého hypochondria;
  • nevolnost a pálení s hořkou pachuti;
  • porušení dietních pravidel může způsobit záchvaty zvracení s žlučem;
  • výskyt syndromu akutní bolesti způsobeného podvýživou, který se postupně snižuje;
  • paroxyzmální bolesti, které se vyskytují 3 hodiny po konzumaci mastných, slaných nebo smažených potravin.

Chronická fáze vývoje kalcitózní cholecystitidy je charakterizována přítomností kamenů v žlučníku, slabým zánětlivým procesem a periodickými projevy nemoci.

Chronická periody se mohou vyskytnout téměř asymptomaticky nebo se hlásí k záchvatům jaterní kolika. Při latentní formě nemoci člověk zažívá pocit těžkosti na pravé straně hypochondria. Utrpení z plynatosti, průjem, pálení žáhy, eructace, pocit hořkosti v ústech. Po přejídání nebo mastných pokrmů se zhoršují nepříjemné příznaky.

Kloubní játra se mohou objevit náhle, ve většině případů předchází porušení stravy, těžké fyzické práce, přenášení psychoemotional stresu. Útočení kolik způsobuje spastické kontrakce žlučníku a jeho cesty způsobené podrážděním sliznic. Existuje ostrá bolest pronikajícího charakteru různé intenzity, lokalizovaná v pravém hypochondriu a vyzařující do pravé strany ramena, lopatky a krku. Trvání útoku se může lišit od několika minut až po několik dní.

Diagnostika

Hlavním účelem diagnostického vyšetření pacienta je maximalizovat detekci onemocnění a jeho komplikací, stejně jako jmenování terapeutického programu, který nejlépe vyhovuje situaci.

Při externím vyšetření a palpacích břicha - příznaky:

  • Kera - vzhled bolesti při maximální inspiraci se současným lisováním v oblasti žeber vpravo;
  • Murphy - držte dech, když stisknete prsty pod žebry vpravo;
  • Ortner - výskyt bolesti během odbočování v oblasti žebra vpravo;
  • Symptom Frenicus - výskyt bolesti při stisknutí v určité zóně.

Na výsledcích MRI a CT žlučníku jsou:

  • přítomnost tekutiny v perivaskulární tkáni;
  • ztuhnutí stěn orgánu;
  • odmítnutí sliznice;
  • plyn v tloušťce nebo lumen stěny orgánu.

Na přehledném rentgenovém snímku žlučníku jsou pozorovány následující:

  • plyn v lumenu nebo tloušťku stěny orgánu při vzniku anaerobních infekcí;
  • kameny - u jednoho z deseti pacientů;
  • částečná nebo úplná kalcifikace stěn orgánu.

Ve výsledcích krevních testů a biochemických jaterních testů je hladina překročena:

  • alkalická fosfatáza;
  • alaninaminotransferáza (ALT);
  • celkový bilirubin;
  • aspartátaminotransferázy (AST).

Účel tohoto nebo léčebného schématu je založen na anamnéze pacienta.

Léčba cévní cholecystitidy

Při diagnóze chronické cholecystitidy může být léčba konzervativní i chirurgická. Výběr metody závisí na závažnosti příznaků, frekvenci exacerbací, složení, velikosti a množství konkrementů, stejně jako na přítomnosti komplikací.

Nechirurgická léčba zahrnuje:

  • dodržování diet,
  • lékové prostředky.

Z léků může lékař předepsat antispazmodiky, hepatoprotektory, fytopreparace, enzymy, antibiotika (pokud se k infekci přidala). Při kalkulované cholecystitidě je léčba bez operace možná, pokud jsou kameny malé (až 15 mm) a obsahují cholesterol.

Při cholecystitidě na pozadí cholelitiázy jsou všechny choleretické přípravky kontraindikovány, protože mohou způsobit zablokování močového měchýře a vznik nebezpečných komplikací.

Přípravky žlučových kyselin se používají k jejich rozpuštění. Další důležitou podmínkou pro konzervativní léčbu je normální motorická aktivita žlučníku. Pokud tyto nuance nejsou vzaty v úvahu, pak litholytická terapie může zhoršit stav pacienta a dokonce i vést k komplikacím.

Chirurgická léčba

Hlavní metodou léčby chronické cévní cholecystitidy je chirurgická léčba.

Existují takové typy operací:

Před operací můžete zkusit způsob rozdrcení kamene s vlnami ve velkých velikostech. V některých případech je možné po takovém postupu vyhnout chirurgickému zákroku. Aby se zabránilo příznaky žlučových kamenů a předcházení tvorby kamene je velmi důležité nastavit sílu a držet nízkokalorickou dietu, vyléčit všechny nemoci zažívacího traktu, snažte se vyhnout stresu a práci přesčas fyzicky.

Ihned po objevení cévní cholecystitidy by léčba měla být zahájena, což pomůže zamezit komplikacím, které mohou vést k cholecystektomii. Chronická léčba cholecystitidy se provádí pod vedením lékaře.

Dieta po cholecystektomii

Chirurgie pro pacienty s cholecystitidou předepsané po operaci. Při absenci žlučníku, který slouží jako fyziologické nádrži, je nutné časté vypouštění žlučových cest. Proto je pacient v průběhu celého budoucího života nucen sledovat frakční stravu. V opačném případě se kameny mohou znovu utvořit v kultu močového měchýře nebo v samotných průchodech. Strava by měla být nejméně 5-6krát denně.

Po cholecystektomii je nedostatek žlučových kyselin zodpovědný za trávení tuků. Proto z menu je třeba vyloučit vepřový tuk, skopový a hovězí tuk. Použití mastných mléčných výrobků a másla by mělo být omezené. Abychom kompenzovali nedostatek lipidů, je do stravy zahrnut další rostlinný olej. Mohou plnit porridge, saláty, zeleninové pyré.

Dieta v chronické cévní cholecystitidě

Dieta pro chronické kalkulózní žlučníku, stejně jako stravy pro GSD je založena na dodržování určité diety (sníst potravy vyžaduje čtyři - pět krát denně tak, aby maximální množství kalorií by neměla přesáhnout 2000) a při odstraňování těchto výrobků, nápojů a pokrmů:

  • sladké šumivé nápoje;
  • čokoládové sladkosti;
  • alkohol;
  • tučné, pikantní, sladké a slané pokrmy;
  • rychlé občerstvení;
  • margarín;
  • granulovaný cukr v jeho přirozeném tvaru.

Doporučené produkty, nápoje a nádobí v tomto případě jsou:

  • vařené kuřecí nebo králičí maso;
  • čerstvá a dušená zelenina;
  • vařené nebo opékané mořské ryby;
  • každé ovoce;
  • rostlinný olej;
  • řepná šťáva;
  • neželezný vývar;
  • kaše;
  • doporučuje lékařská minerální voda.

Prevence

Pro preventivní účely:

  • eliminuje faktory vedoucí k tvorbě kamene;
  • dlouhodobé nízkokalorické diety jsou předepsány;
  • vyložte trávicí systém jednou týdně;
  • omezení fyzického a emočního přetížení;
  • snížit hmotnost;
  • užívejte léky předepsané lékařem;
  • Pít bylinný čaj, připravený populárními metodami.

Předpověď počasí

Prognózy pro léčbu onemocnění závisí do značné míry na tom, jak to proudí.

Nekomplikovaný průběh cholecystitidy má zpravidla příznivé předpovědi. Složité formy průběhu onemocnění, stejně jako přítomnost závažných souběžných onemocnění, vedou k významnému zhoršení prognózy léčby - mortalita pacientů s těmito patologickými stavy je 50-60%.

To se vysvětluje skutečností, že komplikované formy onemocnění jsou doprovázeny rychlým vývojem empyému a orgánové gangrény, abscesy jater, píštěle, peritonitida.

Chronická cévní cholecystitida

Chronická cévní cholecystitida - přetrvávající zánět sliznice žlučníku, konjugátu na přítomnost kamenů. Gastroenterologové věří, že tato patologie je spojena se sekundární infekcí žluči. Chronický zánět žlučníku kalkulózní se klinicky projevuje bolestí v pravém boku, nevolnost, změny nálad. Diagnostika zahrnují funkčních jaterních testů, hepatobiliárního systému, ultrazvuk, prostý rentgen SSB, ERCP, MRI a CT vyšetření jater a žlučových cest, holestsintigrafiyu. Léčba je konzervativní (strava, analgetika, spazmolytika, antibiotika) nebo kombinované (doplněno operaci).

Chronická cévní cholecystitida

Chronický zánět žlučníku kalkulózní je velmi časté patologie: ne méně než 20 procent žen a 10 procent mužů reprodukčním věku trpí touto nemocí. Vysoký výskyt u žen je spojena s více estrogenu v jejich tělech, protože tyto hormony vedou ke zvýšenému vylučování cholesterolu v žlučovodů a tvorbě kamenů. Konkrece ve žlučových cest, včetně žlučníku, nalezený v 30% všech patologických sekcí. Je třeba poznamenat, že s věkem se zvyšuje frekvence detekce žlučových kamenů doprovázená zánětlivým procesem. Proto je tato patologie naléhavým problémem gastroenterologie.

Příčiny chronické cévní cholecystitidy

Hlavním příčinným faktorem vedoucím k rozvoji chronické cévní cholecystitidy je počet, který se nachází v žlučníku a obklopuje cystický kanál. Kalkus umístěný v lumenu žlučníku může existovat po dlouhou dobu asymptomaticky. Dříve nebo později nastane doba, kdy se počet změní a zablokuje výstup z žlučníku, což vede k stagnaci žluče v něm. Stagnující jevy způsobují zvýšenou produkci prozánětlivých mediátorů a poškození sliznice, která začíná produkovat velké množství hlenu a zánětlivého exsudátu. Vyvine se cholecystitida. Nadměrná exsudace žlučníku vede k ještě masivnějšímu rozvoji prozánětlivých mediátorů - patologický kruh se uzavírá.

Zánětlivá infiltrace stěny žlučníku spouští její zúžení, což postupně vede ke zesílení a kalcifikaci stěny vezikule. Zánětlivý proces (cholecystitida) je trvale udržován s obdobím remisí a exacerbací. Dlouhodobá chronická cévní cholecystitida předurčuje vývoj rakoviny žlučníku.

Mezi další rizikové faktory pro vznik chronické cholecystitidy patří patří ženský sex, obezita nebo náhlá ztráta hmotnosti, používání hormonální metody antikoncepce, příjem určitých léků, těhotenství. Gastroenterologové také zaznamenávají nárůst výskytu s věkem.

Symptomy chronické cévní cholecystitidy

Nejcharakterističtějším znakem chronické cholecystitidy je bolest v pravém horním kvadrantu. Nejčastěji se vyskytuje několik hodin po jídle (obzvláště mastná, smažená), má tupý bolavý charakter. Syndrom bolesti, který je spojen s ozařováním v pravém rameni, krku, lopatce. Někdy může být bolest akutní, připomínající biliární koliku. Bolest je doprovázena nevolností, nespavostí. Tato patologie se vyznačuje změnami v charakteru: podrážděnost, podezíravost, zvýšená úzkost.

Existují případy, kdy se chronická cévní cholecystitida příliš dlouho nezobrazuje. Toto onemocnění není charakterizováno žloutenkou. Chronická cholecystitida calculary může být komplikována podmínek, jako je například empyémem žlučníku, anaerobní infekce, Vezikovaginální střevní píštěle (vytvořené z tvorby proleženin v místě a konkrementu), žlučníku perforace močového měchýře, slinivky břišní a sepse.

Diagnostika chronické cévní cholecystitidy

Hlavním účelem poradenské gastroenterologa je co nejdříve diagnóza, včasné odhalení komplikací chronické kalkulózní cholecystitidě, vymezení indikací k chirurgické léčbě. Je-li to možné prohlídka a prohmatání břicha identifikovat řadu příznaky připomínající zánětlivý proces v žlučníku: Murphyho příznak (při zatlačení na pacienta pravém podžebří tají dech), Ortner je příznak (bolest při poklepu na pravém žeberní oblouk), Kerala symptom (v nadmořské výšce bolesti inhalace, zatímco lisování v pravém podžebří) frenikus-symptom (bolest při tlaku mezi oběma rameny sternocleidomastoideus).

Laboratorní testy a biochemické testy jater nejsou kritické, ale celkový bilirubin, ALP, ALT a AST může znamenat úplnou obstrukci žlučovodů betonem. Ultrazvuk jater a žlučníku je velmi specifická a citlivá metoda diagnostiky chronické cholecystitidy. Tato studie je nejúčinnější, pokud se provádí po osmi hodinách půstu.

Na hodnotící rentgen břicha žlučových kamenů vizualizovat pouze každý desátý pacient. V anaerobním etiologie cholecystitis označuje plyn v lumen nebo uvnitř stěny žlučníku. Také na rentgenových snímcích může být částečná nebo úplná viditelný kalcifikaci stěny žlučníku. Při MRI a CT žlučových cest chronická cholecystitida calculouse ukazuje zahušťovací měchýře stěnu, přítomnost kapaliny v paravesical odmítnutí tkáně sliznice plynu v dutině stěny močového měchýře nebo silnější.

Holescintigrafie má téměř 100% citlivost při diagnóze chronické cévní cholecystitidy. Pro zlepšení plnění žlučníku se před testem podává morfin - kvůli zavedení tohoto léčiva se žlučový výstup zpomalí přes sfinkter Oddiho do dvojtečky.

Konzultace s endoskopistou a retrográdní cholangiopancreatografií je předepsána pacientům s podezřením na přítomnost betonů ve společném žlučovodu. RXPG je nejen diagnostický, ale i lékařský postup, během kterého je možné odstranit betony. Mělo by se pamatovat na riziko vzniku pankreatitidy po RHCP (přibližně 5% pacientů).

Léčba chronické cévní cholecystitidy

Pacienti s chronickou cévní cholecystitidou ve stádiu exacerbace a závažným průběhem onemocnění vyžadují vstup na gastroenterologii. Zbytek může být léčen ambulantně. Dlouhodobá léčba mimo období exacerbace je obvykle konzervativní. Hlavní směry léčby: eradikace infekce, eliminaci bolestivého syndromu, zlepšení žlučového toku. Léčba chronické cévní cholecystitidy se většinou shoduje s léčbou cholelitiázy.

Konzervativní léčba zahrnuje dietoterapii, jmenování antibakteriálních a analgetik, antispazmodiky. Při exacerbaci chronické cévní cholecystitidy v prvních dvou dnech je nutná přerušení vody, pak je předepsána dieta č. 5a s postupným přechodem na tabulku č. 5.

Antibakteriální léky předepsané pro chronické kalkulózní žlučníku patří chráněné peniciliny, aminoglykosidy, cefalosporiny třetí generace linkosamidy karbapenemy. Přiřazení analgetika, je třeba připomenout, že morfin přestávky toku žluči přes Oddiho svěrače. Omamných analgetik jsou preferovány promedola omamných - paracetamolu, Analgin. Jako antispasmodik se obvykle používá papaverin.

Vzhledem k tomu, že hlavní příčinný faktor při tvorbě chronické cévní cholecystitidy jsou konkrementy žlučových cest, je nutné odstranění kamenů k úplnému vyléčení této nemoci. Zlatým standardem v této oblasti je laparoskopická cholecystektomie, ale také široce používaná otevřená cholecystektomie. Cholecystektomie z mini-přístupu je mnohem méně častá. Během remise se pacientům doporučuje léčení sanatorií.

Prognóza a prevence chronické cévní cholecystitidy

Nekomplikovaný průběh chronické cévní cholecystitidy má obvykle příznivou prognózu. Při komplikovaném varianci onemocnění, stejně jako u pacientů se závažnými souběžnými nemocemi se prognóza zhoršuje - letalita může být 50-60%. Komplikovaná chronická cholecystitida je charakterizována rychlým vývojem empyému a gangrény žlučníku, fistulózních průchodů, abscesů jater, peritonitidy.

Prevence chronické cévní cholecystitidy zahrnuje prevenci tvorby kamenů a včasnou léčbu akutní cholecystitidy. Primární profylaxe tvorby kamenů spočívá ve snížení hmotnosti v obezitě, odmítnutí hormonálních přípravků obsahujících estrogeny.

Pokud má pacient konkrece ve žlučníku, aby se zabránilo chronické cholecystitis, musí splňovat určité podmínky: dietu s omezením tuků a sladké, udržovat dostatečnou fyzickou aktivitu, vyhnout se dlouhé období půstu, vzít dostatek tekutin. Po odstranění kamenů ze žlučníku se doporučuje ultrazvukové hepatobiliární systém alespoň dvakrát ročně pro včasné odhalení recidivy cholelitiázy.

Exacerbace léčby cholecystitidy u kalkulace

Chronické nebo akutní zánětlivý proces vyznačuje progresivním průběhem a doprovázena tvorbou kamenů v dutině žlučníku, je jedním z komplikací cholelitiáza cholecystitida názvem kalkulózní. Jedná se o poměrně častou patologii, která se vyskytuje u 10-15% dospělé populace planety (u žen 2-3x než u mužů). Nejnebezpečnější je stav, kdy se kameny pohybují do hrdla močového měchýře a do běžné žlučovodné trubice a vedou k napadení jaterní kolikou a vývojem mechanické žloutenky.

Příčiny kalcitózní cholecystitidy

  • Metabolické poruchy;
  • Stazí žluči (změna barvy);
  • Infekční-zánětlivé procesy;
  • Poruchy motorického tonika žlučové sekrece (dyskineze).

Hlavní roli ve vývoji tvorby kamenů je porušení metabolismu bilirubinu a cholesterolu. Jedná se o špatně vodorozpustné žlučové složky, které jsou v roztoku uchovány kvůli emulgačnímu působení žlučových kyselin. V případě zvýšené koncentrace cholesterolu a bilirubinu v žluči hrozí nebezpečí vzniku kamenů. Tento stav je pozorován u aterosklerózy, obezity, dny, diabetu, hyperlipoproteinémie.

Nicméně, důležitou roli v rozvoji calculouse nekrózy hraje chudou výživu (nadměrnému příjmu rafinovaných cukrů, tuků, obsahující vysoké procento cholesterolu z potravy, mouka a obilné potravin) vede k posunu pH k kyselé žluči v cholesterolu a snížení rozpustnosti.

Rizikové faktory, které podporují rozvoj tvorby kamenů

  • Nedostatek vitaminu A;
  • porušení neurohumorální regulace kontraktilní funkce žlučníku a žlučovodů;
  • hroty, jizvy, žlučové cesty;
  • patologie pankreatu;
  • přetrvávající zácpa;
  • vynechání vnitřních orgánů;
  • hypodynamie;
  • dědičná predispozice;
  • nepravidelné stravování (přejídání, hlad, vzácná jídla);
  • porušení imunitního statusu;
  • těhotenství;
  • příjem hormonální antikoncepce.

Typy žlučových kamenů

Homogenní (homogenní) kameny. Tato skupina zahrnuje cholesterolové kameny vzniklé v důsledku metabolických poruch. Tyto rentgenové formace, které nezpůsobují zánětlivé změny žlučníku, se nejčastěji objevují u obézních pacientů. Bilirubin (pigmentové) kameny, které vznikají při zvýšené dezintegraci erytrocytů, jsou charakteristické pro pacienty trpící vrozenou hemolytickou anémií, talasemií, srpkovitou anémií. Jsou také tvořeny v aseptickém prostředí. Vápenaté betony (velmi vzácné formace) vznikají při komplikacích akutních zánětlivých procesů v žlučových cestách.

Smíšené konkrementy (tato skupina představuje 80% z celkového počtu žlučových kamenů). Jádro tohoto kamene je prezentováno jako organická látka, kolem níž jsou hladiny cholesterolu, bilirubinu a vápníku za vrstvu.

Komplexní betony (10% z celkového počtu). Představují kombinaci obou forem. Jádro se skládá z cholesterolu a skořápky - ze směsi bilirubin, cholesterolu a vápníku. Složité kameny jsou zpravidla pozorovány se zánětem žlučníku a žlučovodů.

Klasifikace cévní cholecystitidy

V klinické praxi se rozděluje na akutní a chronickou cholecystitidu v závislosti na povaze průběhu onemocnění. Na druhou stranu každá forma onemocnění z hlediska závažnosti je hladká a komplikovaná.

Akutní cévní cholecystitida

Akutní forma kalkulované cholecystitidy je poměrně vzácná patologie, která se vyvíjí na pozadí prodloužené asymptomatické cholelitiázy. Tento stav je charakterizován obstrukcí společného žlučovodu, což vede k rozvoji zánětlivého procesu ve stěnách žlučníku. Nejčastěji zánět vyvolává infekci, která proniká do dutiny žlučníku z blízkých orgánů kvůli porušení aseptických vlastností žluče. To může vést ke zhrubnutí a zničení (zničení) stěn, nahromadění hnisu uvnitř těla a rozvoj biliární peritonitidy.

Chronická cévní cholecystitida

Chronická forma cholecystitidy je charakterizována pomalým vývojem s obdobím exacerbací a remise. V této situaci jsou příčinou zánětu narušení kompozice, zhrubnutí a stagnace žluče, což vede k podráždění stěn žlučníku. Nejčastěji se vyvíjí chronická cholecystitida kvůli nepřesnostem ve výživě, s častými infekčními chorobami, endokrinními patologickými a metabolickými poruchami.

Předisponující faktory zahrnují jaterní patologie, chronickou gastritidu, duodenitidu, dyskinezi žlučových cest.

Symptomy kalciové cholecystitidy

Vývoj akutní cévní cholecystitidy je doprovázen záchvatem biliární kolika. Pacienti se stěžují na silnou bolest na pravé straně, dávají rameni nebo ramenní čepel. Nejčastější zhoršení zánětlivého procesu je pozorováno po přeneseném stresu, konzumaci alkoholických nápojů, tukových, smažených, pikantních nebo uzených potravin. V této situaci je slabost, doprovázená bohatým, lepivým studeným potu, nevolností, která nepřináší úlevu od zvracení, s příměsí žluči ve zvracení. Často vzrůstá tělesná teplota (zejména při vzniku purulentního zánětu) a krevní tlak klesá. Také dochází ke ztmavnutí moči a krátkodobému zbarvení výkalů, je možné žloutnutí kůže, ikterická sklera.

Chronická cévní cholecystitida je charakterizována neustálými tupými bolestivými bolestmi v oblasti pravého hypochondria. Útoky akutní bolesti se mohou objevit 2-3 hodiny po konzumaci mastných, smažených a slaných potravin. Po nějaké době bolest postupně prochází. V této situaci zůstává teplota a krevní tlak v normálních mezích. Pacienti se často stěžují na hořkost v ústech, nevolnost a pálení. Při porušování stravy jsou možné záchvaty zvracení s nečistotami v žluči. Často předchází vývoj útočných dyspeptických symptomů (říhání potravin či ovzduší, hořkosti a sucho v ústech, plynatost, pálení žáhy, nevyrovnaný židle tendenci k zácpa nebo průjem, snížená chuť k jídlu).

Diagnostika cholecystitidy

  1. Hlavní neinvazivní metodou pro diagnostiku cholecystitidy je ultrazvuk. To je poměrně informativní studie, v 98% případů umožňuje detekci kamení v žlučníku.
  2. ERPHG (endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie). Tato metoda je velmi přesná přímém kontrastu žlučníku a žlučových cest, přes které zjištěné Konkrementy ve žlučových cest, biliární hypertenze a zúžení koncové části orgánu.
  3. Počítačová tomografie (CT). Umožňuje odhalit poškození jater a pankreatu.
  4. Dynamická hepatobiliární scintigrafie. Poskytuje zavedení radiofarmaka. Rychlostí jeho pohybu od žlučníku až po 12p. Zkontrolujte průchodnost žlučových cest a fungování orgánu produkujícího žluč.
  5. Endoskopická ultrasonografie. Pomocí této techniky se v terminálním úseku společného žlučovodu nacházejí malé kameny.
  6. Laboratorní metody pro studium krve, výkalů a moči.

Diferenciální diagnostika

Kalkulovaná cholecystitida by měla být diferencována od následujících patologií:

  • dyskineze žlučových cest;
  • adenomyomatóza;
  • akuminátová cholecystitida;
  • cholesteroza žlučníku;
  • pravostranná renální kolika;
  • chronická hepatitida;
  • gastroesofageální reflux;
  • chronická pankreatitida;
  • chronická gastritida;
  • chronická kolitida;
  • syndrom dráždivého střeva;
  • žaludeční vřed a 12p. střeva.

Komplikace kalcitózní cholecystitidy

  • Mechanická žloutenka;
  • Žlučník žlučníku;
  • Perforace žlučníku;
  • Sekundární zánět pankreatu;
  • Abscesy, nekróza žlučníku, peritonitida;
  • Rakovina žlučníku.

Léčba cévní cholecystitidy

Konzervativní léčba

Během exacerbace patologického procesu pacientovi přiřazen hladové dietě (1-3 dny), pak přísnou dietu (tabulka № 5, 5a), mírné astma biliární kolika, úlevy od bolesti a dyspeptických poruch litholytic terapie.

Intramuskulární injekce 1% roztoku Atropin sulfátu, Platifillinu, Drotaverinu (No-shpa) je indikována pro úlevu od záchvatu a odstranění bolestivého syndromu. V případě prodlouženého záchvatu se zavádí Buskopan a Papaverin. Po úlevě od bolesti - Drotaverin, Duspatalin a Papaverin v tabletách. Se syndromem silné bolesti by se měly antispazmodiky používat společně s analgetiky.

V případě, že do pěti hodin od začátku farmakoterapie se pacientův stav nezlepší, je poslán do chirurgické nemocnice.

Při léčbě chronické cévní cholecystitidy je hlavní skupinou léků antispazmodika. Doporučuje se, aby se používaly jak v období exacerbací, tak mezi léky (v přítomnosti bolesti). Pomocí antispasmodiky se eliminuje bolestivý syndrom, odstraní se dyspeptické poruchy, obnoví se propustnost cystického kanála a zajistí se normální výtok žluči v 12p. střeva.

Chirurgická léčba cholecystitidy

K dnešnímu dni je jedinou účinnou metodou chirurgické léčby cholecystitidy u holicystektomie (odstranění žlučníku). Díky této technice je zabráněno vzniku vážných, někdy smrtelných komplikací vyžadujících naléhavou lékařskou péči. Odborníci doporučují provádět chirurgickou léčbu plánovaným způsobem. Je to proto, že plánovaná operace, která se provádí po vhodné přípravě, je pacientům mnohem snazší a je mnohem bezpečnější než chirurgická intervence v nouzi.

V 90. letech minulého století v chirurgii během laparoskopické cholecystektomie začal používat techniku ​​provádět operace bez rozsáhlých klasických zářezů na břišní stěně. V současné době je tato metoda je „zlatý standard“ chirurgická léčba žlučových kamenů onemocnění. Nyní kavitárních „plný rozsah“ operace jsou prováděny pouze v komplikovaném onemocnění (peritonitida nebo žlučníku perforací).

Laparoskopická holicystektomie zahrnuje 3-4 3-4 trokarové punkce (5-10 mm). Prostřednictvím nich se do břišní dutiny vkládají chirurgické mikroinstrukce a videokamera se širokým dynamickým rozsahem a vysokým rozlišením. Jedná se o nízko-traumatickou techniku, která nevyžaduje dlouhou dobu rehabilitace. Po operaci není téměř žádná pooperační bolest. Laparoskopická cholecystektomie nevyžaduje přísný odpočinek (po několika hodinách může pacient jít nahoru a po 5-6 dnech může začít pracovat).

Když nemůžete provádět laparoskopickou cholecystektomii přístupu (vzhledem k přítomnosti zánětu nebo adhezí, anatomické anomálie žlučových cest nebo vývoj intraoperačních komplikací), přechod k tomu, tradiční nebo minimálně invazivní břišní operaci v průběhu chirurgického zákroku.

Laparoskopická operace jedné punkce a minilaparoskopie je šetrnějším způsobem chirurgické léčby nekomplikované formy cholecystitidy. V prvním případě se ultratenké chirurgické nástroje vkládají do břišní dutiny jednou punkcí v oblasti pupíku. Po operaci na těle nejsou žádné stehy a jizvy. Minilaparoskopie se provádí za použití stejné technologie jako tradiční laparoskopie, avšak při použití se používají nástroje s průměrem nepřesahujícím 3 mm. Taková punkce nevyžadují šití, po chirurgickém zákroku je zaznamenán vynikající kosmetický účinek a trauma je dále snížena. Při přísném dodržování doporučeného režimu stravování a cvičení se po 30 až 40 dnech po odstranění žlučníku pacientovo tělo plně přizpůsobuje změnám v funkcích, ke kterým došlo.

Pooperační strava

V prvním měsíci po operaci ze stravy pacienta je zcela eliminovat snadno stravitelné rychlé sacharidy (cukrovinky, výrobky z pšeničné mouky, cukru, medu, nějaké ovoce, majonéza, čokoláda, šumivé nápoje), pikantní, mastné, smažené a kořeněná jídla, stejně jako alkohol. Jídlo by mělo být rozděleno a pravidelně (4-6krát denně). Nové produkty ve stravě jsou zavedeny postupně se souhlasem lékaře. Vyjmutí dietní omezení možných za 30-40 dnů, podle doporučení gastroenterologa.

Kalkulovaná cholecystitida: léčba a dieta

Kalkulovaná cholecystitida je běžné onemocnění systému lidského těla, které je zodpovědné za trávení. Léčba a výživa závisí na stupni vývoje onemocnění. Výskyt cholecystitidy je indikován zánětlivými procesy, které se vyskytují ve stěně žlučníku. Vzhled a vývoj onemocnění jsou zpravidla způsobeny následujícími důvody:

  • šíření infekce;
  • kongesce žlučových kamenů.

Kalkulovaná cholecystitida: léčba a dieta

Obecné informace o kalcitózní cholecystitidě

Získávání chronický, cholecystitida diagnóza získává předpony „calculary“ jako ve žlučníku začnou tvořit konkrece - husté kameny se od sebe liší co do velikosti, tvaru a dalších parametrů.

Lékaři, kteří získali počítačovou cholecystitidu pacienta, jsou zpravidla okamžitě varováni, že léčba v jeho případě je s největší pravděpodobností latentní povahou.

Schématické znázornění procesu tvorby kamenů a zánětu sliznice

Podle statistických ukazatelů dochází v chronické formě k cholecystitidě u 10% populace považované za dospělou. Kromě toho ženy trpí přibližně 4-5krát častěji než zástupci silnějších pohlaví. Přibližný věkový prah výskytu onemocnění je od 40 let a více, ovšem i malé děti trpí chorobou, která je zvažována. Tento stav je způsoben celou řadou faktorů, včetně ekologie, výživy, přítomnosti dalších nemocí a podobně.

Ve skutečnosti je chronická forma cholecystitidy odrazem onemocnění cholelitiázy. Když se zjistí, že kromě zřejmých zánětlivých procesů stěn orgánu se při otevření vnitřního prostoru určují tzv. Betony. Jak jsme již uvedli, jsou to kameny, hustá struktura, jejíž velikost a tvar se mohou podstatně a nevýznamně lišit. Místo růstu kamene je:

  • přímo uvnitř žlučníku;
  • žlučovod.

Statistiky ukazují, že první možností je nejpravděpodobnější výskyt kamenů. Ze 100% případů výskytu onemocnění činí až 75%.

Kameny uvnitř odstraněného žlučníku

Co je to nebezpečné cholecystitida? Konkrementy rostoucí v potrubích blokují cestu z žluče, což je nezbytné pro normální fungování těla. Může být částečně zablokována a dokonce i úplně, v důsledku čehož nedochází k výtoku žluči a pacientovi začne trpět stálou biliární kolikou.

Video - Kalkulovaná cholecystitida

Symptomatická cévní cholecystitida

Při vzhledu konkrementů žlučníku začíná pacient zaznamenávat určitý soubor symptomů, které jsou klasické v případě nástupu příslušné choroby. Patří sem:

  • v oblasti pod pravým žebrem je tlak;
  • palpace na určeném místě je bolestivá, navíc se bolest projevuje i bez pocitu;
  • horká chuť se rozšiřuje v ústech;
  • časté záchvaty nevolnosti;
  • tam je vždy kolika žlučníku.

Jedním z nejcharakterističtějších symptomů onemocnění je kolik v pravém hypochondriu

Nicméně, i když všechny uvedené příznaky jsou klasické pro kalcitózní cholecystitis, vyžadují lékařské potvrzení. Jinými slovy, diagnóza založená na výše uvedených pocitů, které neuděláte, nejprve budete muset projít nějakým výzkumem. Například:

  • RTG;
  • radionuklid;
  • ultrazvuk.

Metody pro odstranění cholecystitidy kalcitózního typu jsou rozděleny do dvou směrů.

  1. První je vedení litholytické terapie - užívání specializovaných léků k rozpouštění kamenů a zastavení zánětlivých procesů.
  2. Druhý zahrnuje realizaci chirurgie - tzv. Cholecystektomii zahrnující odstranění žlučníku.

Velmi často se vytváření kamenů uvnitř močového měchýře nebo kanálů pro pacienta není prostě bezbolestné, ale zcela asymptomatické. Pak pacient poprvé pocítí velmi bolestivou biliární koliku. Tato bolest je akutní, lokalizované pocity v hypochondriu na pravé straně, stejně jako v oblasti projekce žaludku na přední břišní stěně.

Distribuce kamenů podél močového měchýře a chyloctus

Nepohodlné pocity, které vznikají v dolní části zad, mohou jít do oblasti ramene, jsou také často cítily pod lopatkou a někdy i krk.

Někdy může neočekávaný útok způsobit silné dráždivé účinky, například:

  • velmi tučné pokrmy, například zvěř, smažené kuře nebo koláč "Napoleon";
  • velmi kořeněné jídlo, nezáleží na tom, jaký druh koření patří;
  • alkoholické nápoje, slabé a silné.

Někdy nemoc, která způsobuje onemocnění, může být silná fyzická únava, stejně jako duševní stres, stres, stálý stres.

Na počátku útoku se nejčastěji objevuje zvracení, zpočátku uvolňující obsah žaludku z těla a pak žlučníku. Je doprovázena teplotou podlimitní.

Někdy před nástupem útoku nastává žloutenka obturacního typu, kdy žlučový kámen blokuje kanál z močového měchýře. Současně, když pacient musí provést defekaci, zanechání výkalů se změní barvou, bude obsahovat velké množství tuku. Moč bude mít tmavý odstín.

Obstrukční žloutenka je jedním z nejčastějších symptomů cholecystitidy

Pokud chronická cholecystitida, doprovázena tvorbou kamenů, aby destruktivní formu, bude bolest mnohokrát intenzivnější účast zvracení, horečka neznámého původu dojde, bude se cítil opojení. Navíc budou narušeny srdeční rytmy, tlak se zvýší a objeví se příznaky peritonitidy.

Pokud se bolesti neukazují intenzivně, budou se cítit jako nudní a bolení, nicméně to bude trvat až do prvního napadení koliky.

Příčiny cévní cholecystitidy

Podle lékařských kánonů představovaných teorií tvorby kamenů, jejich tvorby uvnitř žlučníku nebo kanálu je nutná kombinace těchto tří faktorů:

  • změněná kompozice žluči;
  • přítomnost zánětlivé složky;
  • žlučové staze.

Zpravidla jsou žlučové kyseliny a další složky žluče v normální formě ve vysoce dispergovaném stavu, tj. Jednotlivé částice této hmoty nejsou reprezentovány molekulami, ale jejich akumulací. Když se změní množství žlučových kyselin a cholesterolu v těle, vytvoří se krystalizující sraženina, která se pak změní na požadované kameny.

Velikost velkého kamene je 3,2 centimetrů. Jsou extrahovány ze vzdáleného žlučníku pacienta s cévní cholecystitidou

Různé faktory mohou vést k těmto změnám v těle.

  1. Nejčastější příčinou tvorby kamenů se nazývá podvýživa. Současně nemyslíme tolik jídla na dovolené, jako systematické chyby při konstrukci stravy, například:
    1. nadbytek potřebného množství kalorií po celý život;
    2. vysoký obsah cholesterolu a škodlivé tuky;
    3. Absence potřebných látek pro tělo spolu s potravinami, například vitamíny.
  2. Navíc dopad na tvorbu a vývoj kalcitózní cholecystitidy již existuje v onemocněních a stavech,
    1. diabetes mellitus;
    2. nemoci infekční etiologie;
    3. obezita;
    4. správná cholecystitida;
    5. hepatitidy a podobně.

Jednou z hlavních příčin žlučových kamenů je podvýživa

Přítomnost odchylky od normálního složení žluči vede k tomu, že celková hmotnost kondenzuje formovaný stagnaci, což vede k vstupu různých infekcí do žlučníku prostřednictvím:

  • přenos patologických částic proudem lymfy;
  • provádění stejného procesu přenosem částic do krevního oběhu;
  • infekce stoupající, tj. přímo z duodena.

Nejčastěji se infekce žlučníku vyskytuje při vniknutí různých bakterií a E. coli.

Předchůdcem kalkulózních onemocnění v ohromném počtu případů je, ale ne v chronické formě. Při vzniku porušení při vyprazdňování žlučníku se kamenná forma změní na vápnitý.

Kamenná formace v žlučníku může dosáhnout nepředstavitelných stupnic

Další faktory, které ovlivňují přechod onemocnění na chronickou formu, stejně jako příprava vhodného prostředí pro toto jsou následující patologie:

  • nedobrovolný pohyb stěn žlučových cest;
  • gastritida v chronické formě;
  • zánět pankreatu;
  • duodenitida;
  • cirhóza jater;
  • Crohnova choroba;
  • infekce hlístami.

Sklon k tvorbě kamenů v žluči je také ovlivněn životními faktory, často přítomnými v životě člověka, který se ukáže jako pacient, proti jeho vůli. Patří mezi ně:

  • potraviny nasycené tuky živočišného původu;
  • omezená mobilita, například v důsledku kancelářské práce s nepravidelným rozvrhem nebo kvůli nelibosti v oblasti sportu;
  • narušení pravidelnosti příjmu potravy, buď častější, nebo naopak, přechod k hladovění.

Použití hormonální antikoncepce, které trvá dlouhou dobu, může také vést k tvorbě sedimentů a jejich přeměně na kameny. Kromě toho ovlivňuje i dědičná predispozice přenášená od rodičů.

Formy toku kalciové cholecystitidy

Existují dvě klinické formy onemocnění, u nichž se někdy vyskytují v komplikované formě:

  • akutní forma;
  • chronický průběh.

Kromě toho souběžná symptomatologie onemocnění umožňuje určit další kategorie, vyvozovat závěry o typické nebo atypické povaze onemocnění, určovat katarální, purulentní nebo jinou formu jejího průběhu.

Komplikace kalkulované formy zánětu žlučníku jsou často doprovázeny paravezickou akumulací purulentního výboje, stejně jako sub-diafragmatické. Kromě toho se často vyskytuje žloutenka kvůli obtížnosti získání žlutého pigmentovaného bilirubinu přímo do moči a jeho uložení na slizniční membrány. Je možné vytvořit edém žlučníku. V obzvláště zanedbaných případech vede kalkulovaná cholecystitida k začátku šíření nádorových procesů.

Žlučníkový žlučník

Stádia vývoje choroby

Podle známky ultrazvukových studií existují celkem čtyři stadia, při nichž dochází k výskytu a vývoje cholecystitidy.

Celkem 4 stadií cholecystitidy

  1. První fáze je nazýván "předkamenem". V počátečním stádiu začíná zhušťování žluči, tvorba sedimentu v močovém měchýři. Mobilita žlučové hmoty je narušena. V první fázi je další vývoj této nemoci možný bez jakýchkoli následků v 50% případů.
  2. Ve druhé fázi Výsledná krystalizovaná suspenze v žluči tvoří kaly.
  3. Ve třetí fázi kombinace všech faktorů vede ke vzniku cévní cholecystitidy, zatímco má chronický typ.
  4. Čtvrtá fáze je charakterizována vznikem komplikací ze současného onemocnění, v případech, kdy není detekována a neopracována nebo je předepisována neúčinná léčba.

Složení konkrementů vytvořených uvnitř močového měchýře se nejčastěji liší. Například mohou být vytvořeny:

Jinak se skládají výhradně z krystalů cholesterolu nebo bilirubinu. Velikost parametrů je také velmi odlišná. Někdy oblázková má velikost a tvar zrna pšenice, jinak roste do velikosti křepelky nebo dokonce slepičího vejce.

Počet uložení sedimentů se také liší. Kamen může růst jeden, tam mohou být také desítky nebo dokonce stovky. Tvar je kulatý, rozvětvený a také představuje řadu dalších možností.

Jak je nemoc diagnostikována?

Chcete-li rozpoznat početní cholecystitidu, musíte věnovat pozornost určitému seznamu faktorů.

  1. Především je pacient zpochybněn pro výskyt klasiky pro symptomatickou cholecystitidu u kalkulačky popsané v první části požadovaného materiálu.
  2. Dále se provádí palpace hypochondria na pravé straně, měla by být velmi citlivá a přinášela pacientovi nepříjemné pocity, pokud je diagnostika pozitivní. Podle příznaku Murphyho je nutné provést palpaci při inspiraci.
  3. Kromě toho je třeba zkoumat přítomnost symptomu Ortner-Grekov, u kterého bolest pacienta, který trpí daným onemocněním, nastane, když je narušena okraj pravého oblouku. Abyste získali spolehlivý výsledek, je nutné pro srovnání provést podobnou manipulaci s levým obloukem.
  4. Poslední příznak, který se má testovat na pozitivitu, se nazývá Mussi-Georgievsky. Skládá se z bolestivých pocitů v oblasti mezi sternocleamus-mastoidní svalovou formací, která se projevuje palpací. V tomto případě by se bolest měla šířit směrem dolů.

Je nutné provést různé laboratorní studie. Pro analýzu úplného obrazu zánětlivého a kamenotvorného procesu v žlučníku je nutné odebírat vzorky:

  • hepatická krev;
  • pankreatické enzymy z krve a moči;
  • výkaly, pak jděte do studia a určete koprogram.

Je důležité provést vizualizační vyšetření, jako je ultrazvuk, který nám umožňuje vyvodit závěry o anatomických charakteristikách močového měchýře, identifikovat přítomnost cholestázy a kamenů v kanálech a uvnitř samotného orgánu, stejně jako zánětlivé procesy v jeho stěnách.

Nejčastěji kalkulovaná cholecystitida vyžaduje pouze detekci echografie. Navíc diagnóza pomocí radiografie může poskytnout úplný obraz o poloze kamenů, jejich velikosti, konturách infikovaného orgánu, deformacích, které se objevily a jiných charakteristikách. Provádí se:

Diagnostikovat akutní průběh chronické cholecystitidy v kalkulované formě také pomáhá:

  • počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • radionuklidová diagnostická metoda.

Onemocnění žlučníku na rentgenovém snímku

Pro určení formu nemoci, při které je imitace bolesti srdce (kardialgicheskuyu), zatímco uvedení stranou diagnózu infarktu myokardu, je třeba vynaložit elektrokardiografie, a konzultovat odborníka v oblasti kardiologie.

Kromě toho může dojít k podobné příznaky, když je přítomnost v těle akutně zanícené slepé střevo, pankreatitida, a to i v akutních situacích, děrovaného žaludečního vředu, dvanáctníkového vředu, ledvinové koliky a dalších patologických procesů.

Léčba a dieta pro počítačovou cholecystitidu

S mírnou formou onemocnění uvažujeme, a také když je pacient v remisi, je nutné dodržovat určitou dietu, která je regulována velmi důležitými pravidly. Procházíme k jejich zvážení.

  1. Nejprve je třeba udělat plán jídla. Je zapotřebí pravidelné, které neumožňuje dlouhé přestávky mezi příjmem přípravků, protože během této doby dochází k silnému zesílení žluče, což vyvolává tvorbu kamenů a zvyšuje vznik zánětu.
    Minimální počet jídel je pět, méně než by neměli být.
  2. Frekvence příjmu potravy také znamená snížení velikosti porcí, stejně jako snížení jejich nutričního stavu.
  3. Je vhodnější konzumovat jídlo každý den současně a upravovat takzvané biologické hodiny. Procesy oddělení žluči jsou pro ně upraveny a jsou upraveny, což neumožňuje zesílení hmoty a srážení.

Je třeba zajistit plán stravování

Soulad s výživou při výskytu chronické formy cholecystitidy by měl být trvale sledován u pacientů. To je nezbytné pro udržení uspokojivého zdravotního stavu.

V našem speciálním článku naleznete přibližné menu pro den s LCD.

Existují také základy dietní výživy, které by měly být dodržovány. Jsou zaměřeny na regulaci obsahu stravy.

Tabulka 1. Doporučené produkty