Rakovina pankreatu (předpovědi)

Během mnoha let sledování této nemoci doktoři dokázali zjistit, že rakovina pankreatu je agresivní onemocnění. Mezi podobnými onemocněními se rakovina pankreatu řadí na 4. místě v letalitě.

Vzhledem k tomu, že slinivka je spojena s lymfatickými uzlinami, nachází se vedle vitálních orgánů, metastázy se mohou šířit a vytvářet zhoubné spojení.

Když je nádor pankreatu zjištěn v počáteční fázi, může být operován, což zvýší šance člověka na přežití a úplné zotavení.

V případě chirurgického zákroku může být celý orgán odstraněn z pacienta. Absence žlázy není fatální, ale může přinést mnoho zdravotních problémů.

Když tělo není ve slinivce břišní, pak tato osoba je často nedostatek enzymů, které slinivka vylučuje plná a kvalitu trávení potravy. Z řetězce normálního procesu trávení spadá spoj, kvůli kterému dochází k rozštěpení potravy, její další absorpci. Opravíme nedostatek enzymů celoživotním přijetím enzymových přípravků nebo inzulínu.

Problém je, že v počátečních stádiích rakoviny slinivky břišní je obtížné odhalit příznaky nejsou výrazný, a v některých případech, a to není pozorován.

Ukazuje se tedy, že se pacient obrátil na doktora s úplným poškozením těla, stejně jako vzhled sekundárních nádorových ložisek na sousedních orgánech.

Vzhledem k tomu, že rakovina pankreatu je agresivní, operaci nelze přiřadit každému pacientovi. Pokud má pacient neoperovatelný nádor, zůstane pacient přibližně 7-8 měsíců.

Životnost pacienta lze předvídat pouze na základě jeho stavu a stupně vývoje choroby. Může být na věku pacienta důležité je, že rychlost šíření metastáz, životní, celkový počet sekundárních nádorů v přilehlých orgánů.

Lékaři zaznamenali nízkou pět let přežití u rakoviny pankreatu. V uplynulých letech se zvýšila míra přežití.

Na konci 90. let se ukazatel pohyboval kolem 2-3%. Rakovina pankreatu je postižena staršími osobami. S nástupem stáří se imunita stává slabá, již nemůže odolávat.

Jaká je míra přežití v různých stádiích rakoviny pankreatu?

I-fázi. V této fázi vývoje je malý a je umístěn v horních vrstvách pankreatické tkáně.

Pacientovi je předepsána operace k odstranění nádoru, prodloužení léčby a konstantní prevence.

Problémem je, že v první fázi je rakovina pankreatu relativně asymptomatická, což značně komplikuje její diagnózu. V první fázi chirurgie nezaručuje 100% lék.

Po operaci může pozitivní výsledek pouze polovina pacientů. Při použití léčebných metod nemusí pacienti přežít po celý rok.

II fáze. V této fázi se nádor neliší ve velikosti, ale již má čas ovlivnit lymfatický systém.

Lékaři podmíněně rozdělí druhou fázi rakoviny pankreatu na 2 stupně: 2A a 2B. Během 2A v lidském těle jsou vidět silné léze celulózy, duodena a cév.

Metastázy se nevytvářejí. Při stupni 2B se primární maligní forma může zvýšit, je mimo orgán. Začíná růst do tkáně žlázy a nejbližších lymfatických uzlin.

Objeví se první metastázy. Pravděpodobnost přežití je výrazně snížena ve dvou stádiích rakoviny. Mezi lékaři se věří, že komplexním případem rakoviny pankreatu je tvorba nádoru na hlavě.

Při chirurgickém zákroku chirurg zcela odstraní hlavu, žlučník, lymfatické uzliny, žlučovod, duodenum. Jakmile jsou všechny potřebné součásti byly odstraněny z těla, chirurg obnovuje integritu trávicího traktu (GI traktu).

Úmrtnost po operaci k odstranění zhoubného vzdělání je asi 9-13%. Dokonce i v této pozitivní situaci přežívá pouze přibližně 7% všech pacientů pět let po operaci a úplné léčbě.

Pozitivní prognózu lze říci, pokud se po provedení všech nezbytných postupů znovu objeví rakovinové buňky.

Pokud lékaři zjistili difúzní rakovinu ve dvou fázích, pak během operace je orgán zcela odstraněn. Kromě toho může chirurg odstranit horní žaludek, slezinu, část lymfatických uzlin, duodenum.

Při takovém masivním odstranění lékař šije žlučový kanál do tenkého střeva. Problémem je, že v důsledku odstranění velkého množství důležitých orgánů se může vyvinout závažná forma diabetes mellitus.

Po operaci v průběhu roku přežívá pouze 45% pacientů.

III. Stupně. Životnost v rakovině pankreatu v 3. stupni závisí pouze na tom, jak rychle se nádor rozvíjí. V této fázi se maligní formace rozrůstá do nejbližších orgánů a cév (žaludek, střeva, nervové spojení, slezina a další).

Vzhledem k tomu, že nádor začal klíčit v orgánech, nádor nemůže fungovat. Lékaři mohou předepsat operace, které zcela neodstraní tumor, ale významně komplikují jeho vývoj.

Jak jsme řekli, úplné odstranění není možné, při kombinaci různých způsobů léčby můžete zmírnit zdraví pacienta. Chirurgie k odstranění části nádoru může prodloužit život pacienta v průměru o 9 měsíců.

IV stupeň. Vzhledem k tomu, že rakovina pankreatu vykazuje velmi málo příznaků, je v této fázi, že polovina známých případů dokáže zaregistrovat onemocnění.

Tato fáze je vážná, protože v sousedních orgánech se tvoří sekundární nádorové formace (ledviny, plíce, žaludek). Možná intoxikace nebo velké nahromadění tekutiny v břišní dutině, což výrazně zhorší stav pacienta.

Samozřejmě v této fázi prognóza oživení není vůbec příznivá. Životnost pacienta v této fázi závisí pouze na celkovém počtu metastáz, stejně jako na stupni intoxikace a bolesti člověka.

K usnadnění tohoto stavu lze předepisovat chemoterapii. Pokud je léčba dostatečně kvalitní, pak bude člověk schopen žít asi rok. Existuje jen velmi málo takových případů (asi 5%). V ostatních případech může život pacienta trvat od 2 týdnů po 1-2 měsíce.

V této fázi lékaři dělají vše, co je možné, aby podpořily život pacienta. Pacient si musí uvědomit skutečnost, že dlouhodobá léčba nevyléčí rakovinu pankreatu, ale pomůže mu žít ještě nějaký čas.

Typ rakoviny může také hrát důležitou roli v životě pacienta. Takže v jedné formě se zhoubný nádor může vyvinout po dlouhou dobu a v jiném případě velmi rychle.

V průběhu mnoha let výzkumu lékaři rozdělili nádory pankreatu na rakovinu podle histologické struktury na druhy:

  • Železo-skvamózní karcinom. Je to velmi závažná forma, protože po stanovení diagnózy nemusí pacient žít 1 rok.
  • Protokolový adenokarcinom. Formoval se v hlavě orgánu. Tumor může růst na 5 centimetrů. V průběhu roku přežije pouze 15% a pětiletá míra přežití je 1%.
  • Pancreatoblastom. Tento typ nádoru je u dětí zvláště diagnostikován.
  • Adenokarcinomy obrovských buněk. Charakteristickým znakem tohoto druhu jsou velmi velké nádory.

Jakmile si všimnete nejmenší zvláštnosti práce gastrointestinálního traktu, musíte se okamžitě poradit s lékařem. To pomůže diagnostikovat onemocnění v počáteční fázi, což zvýší vaše šance na úplné vyléčení.

Rakovina pankreatu

Rakovina pankreatu - nádorová léze pocházející z pankreatických kanálů nebo parenchymu slinivky břišní. Příznaky rakoviny slinivky břišní patří nevolnost, ztráta chuti k jídlu, bolest v horní části břicha, poruchy funkce střev, hubnutí, ikterická bělmu zbarvení a viditelné sliznice. Pro detekci karcinomu slinivky pomocí laboratorní (stanovení biochemických parametrů a nádorových markerů v krvi) a instrumentální diagnostiky (ultrazvuk, CT, MRI, ERCP). Radikální léčba zahrnuje resekci pankreatu v různých objemech; je možné použít radiační a chemoterapeutickou léčbu.

Rakovina pankreatu

Pojem "rakovina pankreatu" zahrnuje skupinu zhoubných nádorů, které se vyvíjejí v parenchymu pankreatu: hlava, tělo a ocasní část. Hlavními klinickými projevy těchto onemocnění jsou bolesti břicha, anorexie, ztráta hmotnosti, celková slabost, žloutenka. Každý rok se 8-10 lidí na každých sto tisíc lidí na světě rozvíjí rakovina pankreatu. Ve více než polovině případů se vyskytuje u starších pacientů (63% pacientů s diagnostikovaným onemocněním pankreatu více než 70 let). Muži jsou více náchylní k tomuto typu maligní formace, mají rakovinu pankreatu vyvíjející se půlkrát častěji.

Maligní nádor pankreatu je náchylný k metastázám v regionálních mízních uzlinách, plicích a játrech. Přímý růst nádoru může vést k jeho proniknutí do duodena, žaludku, sousedních částí tlustého střeva.

Příčiny rakoviny pankreatu

Přesná etiologie rakoviny slinivky břišní nebyla objasněna, avšak faktory přispívající k jejímu výskytu jsou zaznamenány. Nicméně, ve 40% případů, rakovina pankreatu se vyskytuje bez jakéhokoli zřejmého důvodu. Významně zvyšuje riziko rozvoje rakoviny u lidí, kteří denně kouří balení a více cigaret a spotřebovávají velké množství produktů obsahujících sacharidy, které byly podrobeny operaci žaludku.

Nemocemi, které přispívají k výskytu rakoviny slinivky zahrnují: diabetes mellitus (oba první a druhý typ), chronickou pankreatitidu (včetně geneticky založené), dědičné choroby (dědičná nepolypózní kolorektální rakovina, familiární adenomatózní polypózy, Gardnerův syndrom choroba Hippel-Lindau, ataxie-telangiektázie). Pravděpodobnost vzniku rakoviny se zvyšuje s věkem.

Klasifikace rakoviny pankreatu

rakovina slinivky břišní je klasifikován podle mezinárodní klasifikace TNM malignity, kde T - velikost nádoru, N - přítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlin, a M - metastazující do jiných orgánů.

V tomto případě však klasifikace není dostatečně informativní, pokud jde o funkčnost rakoviny a prognózu účinnosti terapie, protože obecný stav organismu hraje významnou roli a vyhlídku na vyléčení.

Symptomy rakoviny pankreatu

Rakovina pankreatu je doprovázena následujícími klinickými projevy: bolesti břicha v pankreatu (horní polovina, s ozářením v zádech, někdy kolem slinivky břišní). Jak nádor roste, symptom bolesti se zvyšuje. Bolesti pankreatu jsou charakterizovány zvýšením nakloněné.

Když je lokalizován nádor žlázové tkáně, v převážnou většině případů je pozorována žloutenka v hlavě pankreatu, což může být doprovázeno svěděním, ztmavnutím moči a odbarvením stolice.

Dalším běžným příznakem maligního nádoru pankreatu je snížení tělesné hmotnosti. Když je nádor lokalizován v těle a ocasu žlázy, u všech pacientů je zaznamenán úbytek hmotnosti, u karcinomu pankreatu hlavy se sníží tělesná hmotnost u 92% pacientů. Tento příznak je spojen se sníženou absorpcí tuků v střevě v důsledku nedostatečné funkce pankreatického sektoru.

Anorexie je zaznamenána u 64% nádorů hlavy pankreatu (u jiných nádorových lokalizací je tento symptom pozorován pouze u 30% pacientů). Při stlačování velkého nádoru dvanáctníku nebo lumen žaludku může být zaznamenáno zvracení. Sekundární diabetes mellitus se rozvíjí v 25 až 50% případů a zpravidla je doprovázena polyurií a polydipsií.

Když je nádor lokalizován v těle nebo ocasu pankreatu, může být zaznamenána splenomegalie, křečové žíly jícnu a žaludek (s epizodami krvácení). Někdy klinický obraz probíhá podle typu akutní cholecystitidy nebo pankreatitidy. Při lézí metastáz peritonea je střevní obstrukce možná díky zúžení lumen střeva.

Průběh rakoviny pankreatu je charakterizován postupným zvyšováním příznaků, od mírného syndromu slabé bolesti až po zřetelně odlišnou kliniku. V případě včasného přístupu k lékaři a včasného zjištění nádoru se prognóza léčby a další přežití významně zlepší.

Diagnóza rakoviny pankreatu

Diagnóza rakoviny v počáteční fázi představuje určité potíže v důsledku nedostatku specifických klinických projevů. Pouze ve 30% případů zjištěná rakovina není starší než dva měsíce.

Metody laboratorní diagnostiky:
  • Celkový krevní test ukazuje známky anémie, zvýšení počtu krevních destiček a zrychlení ESR. Biochemický krevní test ukazuje bilirubinemii, zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, jaterních enzymů během destrukce žlučových cest nebo metastázy v játrech. Také v krvi mohou nastat známky syndromu malabsorpce.
  • Definice přívěšek. Značka CA-19-9 je určena k řešení otázky operability nádoru. V počáteční fázi není tento marker v rakovině pankreatu zjištěn. Rakovinový embryonální antigen je detekován u poloviny pacientů s rakovinou pankreatu. Je však třeba poznamenat, že analýza tohoto markeru může být také pozitivní u chronické pankreatitidy (5% případů), ulcerózní kolitidy. CA-125 je zaznamenán také u poloviny pacientů. V pozdních stádiích onemocnění mohou být detekovány nádorové antigeny: CF-50, CA-242, CA-494 a další.
Metody instrumentální diagnostiky:
  1. Endoskopická nebo transabdominální ultrasonografie. Ultrazvuk v břišní dutině vylučuje onemocnění žlučníku a jater, umožňuje detekci nádoru pankreatu. Endoskopické vyšetření umožňuje vzít biopsii na vyšetření.
  2. Počítačová tomografie a MRI umožňují vizualizaci pankreatické tkáně a pro detekci tvorby nádoru 1 cm (CT) a 2 cm (MRI), jakož i pro hodnocení stavu břišní dutiny, přítomnost metastáz, zvětšení lymfatických uzlin.
  3. Pozitronová emisní tomografie (PET) může detekovat maligní buňky, detekovat nádory a metastázy.
  4. ERCPG odhaluje nádory jakéhokoli oddělení pankreatu o velikosti 2 cm, ale tento postup je invazivní a přispívá k rozvoji komplikací.

K identifikaci malých metastáz v játrech, v mezinterii střeva nebo peritonea se provádí diagnostická laparoskopie.

Komplikace rakoviny pankreatu

Malignity pankreatu komplikovaný diabetes, malabsorpční syndrom, poruchy poruch cirkulace žlučových systému v důsledku trofických poruch sekreční funkci slinivky břišní. Nádor se může rozlévat do okolních orgánů - žaludku, tenkého střeva, tlustého střeva. Velké nádory mohou podporovat střevní sténání a obstrukci.

Léčba rakoviny pankreatu

Vzhledem k tomu, že většina pacientů trpících na maligní nádor pankreatu vykazuje známky narušené absorpce a anorexie, je prokázána dieta s vysokým obsahem tuků a bílkovin. Farmakologická léčba rakoviny pankreatu je chemoterapie. Léčba je prováděna s léky, které potlačují růst rakovinných buněk (fluorouracil, streptozocin, semustin atd.). Může být jmenován jako jedna droga a několik v komplexu. Nechirurgické metody léčby zahrnují i ​​radiační terapii. Dávky a délka trvání léčby se volí v závislosti na velikosti nádoru, stadiu onemocnění, celkovém stavu pacienta.

Paliativní léčba rakoviny slinivky břišní je zaměřen na odstranění hlavních klinických symptomů: úlevu od bolesti, korekce průchodnosti žlučových cest pro léčbu žloutenky. V případě nemožnosti obnovení cirkulace žluče předepisujte cholestyramin, fenobarbital. Nedostatek exokrinní funkce pankreatu je korigován pomocí enzymových preparátů (lipáza, amyláza, proteáza, pankreatin).

Chirurgická léčba rakoviny pankreatu se provádí resekcí změněných tkáň žláz a okolních orgánů. Pokud se mají možnost chirurgické odstranění nádoru, často se uchýlí k radikální operaci (odstranění celé slinivky břišní, žlučníku s žlučovodu, dvanáctníku, přiléhající části tlustého střeva a žaludku). Přežití po takové operaci je 25% pacientů po dobu pěti let.

Prevence rakoviny pankreatu

Prevence rakoviny slinivky břišní patří následující opatření: odvykání kouření a zneužívání alkoholu, včasné a úplné léčbu onemocnění slinivky břišní a žlučových cest by si měly vyměňovat korekci diabetu, dodržování diety, vyváženou stravu bez přejídání a závislost na mastné a kořeněná jídla. Opatrný postoj k symptomům pankreatitidy je nezbytný u pacientů, kteří podstoupili operaci na žaludku.

Prognóza rakoviny pankreatu

Osoby trpící rakovinou pankreatu jsou pod dohledem specialistů na gastroenterologii, onkologii, chirurga a radiologa.

Při zjišťování rakoviny pankreatu ve většině případů je prognóza extrémně nepříznivá, řádově 4-6 měsíců života. Pouze 3% pacientů dosahuje pět let přežití. Tato prognóza je způsobena skutečností, že ve většině případů je rakovina pankreatu zjištěna v pozdějších stadiích a u pacientů senilního věku, což neumožňuje radikální odstranění nádoru.

Novotvary v pankreatu

Existuje několik typů novotvarů pankreatu. Prvním místem, pokud jde o prevalenci, patří adenokarcinom kanálků žlázy nebo duodenální adenokarcinom. Nádorové buňky pocházejí z vylučovacích kanálků orgánu, růst je velmi agresivní.

Mezi všemi tumory maligní přírody rakovina pankreatu zaujímá pouze 2%, ale je to 4. místo z důvodu úmrtí na rakovinu. Více časté u mužů. Rozsah věku od 30 do 70 let, vrchol spadá do období po 70 letech. V 75% případů je to rakovina hlavy pankreatu.

Příčiny onemocnění

Příčina rakoviny pankreatu není stanovena, je však možné identifikovat nejvýznamnější faktory vývoje onemocnění.

  1. Kouření tabáku. Riziko slyšení neuspokojivé diagnózy, jako je rakovina pankreatu, se zvyšuje u kuřáků nejméně 1,5krát. Čím déle člověk kouří, tím vyšší je riziko onemocnění. To se připisuje účinku nitrosaminu obsaženého v tabákovém kouři. Po ukončení kouření riziko klesá po 10-15 letech.
  2. Významná je výživa. Negativní vliv na stav těla ovlivňuje používání velkého množství masa a mastných potravin a výrazně snižuje riziko výskytu chorob ze zeleniny a ovoce, zejména čerstvých.
  3. Pokud pacient podstoupil operaci k resekci žaludku v minulosti, riziko vzniku rakoviny se významně zvyšuje. To se vysvětluje skutečností, že při operaci žaludku produkuje méně kyselého obsahu, v důsledku čehož se bakterie intenzivně množí a produkují velké množství dusičnanu reduktázy, vzrůstá tvorba nitroso sloučenin.
  4. Operace cholecystektomie. Zvýšení hladiny cholecystokininu zvyšuje riziko vzniku rakoviny žlázy. Její počet dále vzrůstá po cholecystektomii s perzistujícím duodenogastrickým refluxem.
  5. Onemocnění, jako je diabetes, je často hlavním znakem tumoru pankreatu nebo předisponujícím faktorem.
  6. Chronická pankreatitida významně zvyšuje riziko vývoje onemocnění (15krát), i když je dědičná.
  7. Některé průmyslové chemikálie zvyšují pravděpodobnost výskytu rakoviny žlázy 4-7 krát. Mezi ně patří DDT (DDD a ethylen), benzin a benzidin.
  8. Nízká socioekonomická úroveň ovlivňuje růst morbidity.
  9. Krční flebitida dolní končetiny je nebezpečná kvůli náhodné náhlé trombóze, přispívá také k rozvoji mucinózní rakoviny.
  10. Nemoci svalové tkáně (polymyositida a dermatomyositida) jsou někdy nádorové povahy a vyvíjejí se na pozadí rakoviny žlázy.
  11. Odstranění mandlí (tonsilektomie) v některých pozorováních ukázalo pokles počtu nádorových onemocnění.
  12. Dědictví. Ve 3% případů rakoviny pankreatu lze mluvit o rodinné nemoci.
  1. adenokarcinom pankreatu;
  2. skvamózní buněčný nádor;
  3. cystadenokarcinomatózní rakovina;
  4. nádor acinární buňky;
  5. nediferencované rakoviny.

Asi 80% představovalo adenokarcinom.

Etapy rakoviny pankreatu.

  1. První stupeň je charakterizován omezeným růstem nádoru v tkáni pankreatu. Tumor nepřekračuje hranice orgánu.
  2. Druhý stupeň má podskupiny A a B. Ve stadiu A nádor postihuje nejen tkáň samotné žlázy, ale také duodenum a žlučovod. Neexistují metastázy do lymfatických uzlin. B-stadium je charakterizováno nádorem jakékoli velikosti a jeho rozšířením do lymfatických uzlin.
  3. Třetí etapa znamená rozšíření nádoru na tyto orgány a anatomické struktury: žaludek, slezina, tlusté střevo, velké cévy a nervy.
  4. Čtvrtá fáze znamená metastázu nádoru do jiných orgánů podél lymfatických cest: plic, jater.

Klasifikace stupňů onemocnění.

  1. Primární nádor T.
  2. Primární nádor není detekovatelný T0.
  3. Primární nádor pankreatu je omezen parenchymem orgánu T1.
  4. Nádor při měření má maximální velikost až 2 cm. T1a.
  5. Maximální velikost nádoru je větší než 2 cm.
  6. Nádor se rozšířil do takových anatomických struktur (běžné žlučníkové kanálky, tkáně obklopující pankreas, duodenum). T2.
  7. Nádor se rozšířil do takových anatomických struktur: tlustého střeva, sleziny, žaludku, sousedních velkých cév. T3.
  8. Distribuce rakovinných buněk do regionálních lymfatických uzlin. N.
  9. Pro posouzení stavu regionálních mízních uzlin nejsou k dispozici dostatečné informace. NX.
  10. Neexistují známky rozšíření na regionální lymfatické uzliny. N0.
  11. Metastázy se nacházejí v regionálních mízních uzlinách. N1.
  12. Přítomnost oddělených metastáz. M.

Způsoby nádorových metastáz

Nádorové buňky se šíří tělem systémem cév, lymfatických cév a klíčením do okolních orgánů a tkání.
Lymfatickými cestami vstupují nádorové buňky do lymfatických uzlin retroperitoneálního prostoru a břišní dutiny.
Na cévách nádorových buněk se vkládají do plic, jater, ledvin, kostní tkáně.
Implantace způsobuje břišní karcinomatózu a ascites způsobené rakovinovým nádorem.

Prognóza této nemoci je velmi nepříznivá. V průběhu roku žije přibližně 20% pacientů s adenokarcinomem, pět let přežití není vyšší než 3%.

Prognóza operabilních nádorů: po operační radikální léčbě je pět let přežití pro různé údaje 3 až 25%. Hodnota je velikost nádoru. S průměrem 2 cm se míra přežití zvyšuje na 30%. Při absenci zbytkové části nádoru a nutnosti oddělit ho od cév, dosahuje přežití 35%. Pokud se rakovina pankreatu nerozšířila do lymfatických uzlin, má 55% pacientů šanci na pět let přežití.

Rozptýlení do okolních tkání způsobuje vzdálené metastázy, což snižuje průměrnou míru přežití na 2-6 měsíců. Míra přežití závisí na tom, jak mnoho příznaků dominují klinického obrazu (zejména sucho v ústech, kachexii, anorexii, dušnost) a celkový stav pacienta.

Kolik žije se zhoubným nádorem první žlázy?

Prognóza v této fázi je nejpříznivější, protože Nádor je poměrně malý a nepřesahuje žlázu. Kromě toho je diagnóza možná, nádor má velikost asi 2 cm. Léčba takového pacienta je složitá, což umožňuje dosažení významných výsledků a prodloužení života pacienta po mnoho let.

Pokud byl pacientovi diagnostikován karcinom pankreatu v druhém stupni, jsou šance výrazně sníženy. Rakovina roste do sousedních orgánů a lymfatických uzlin, nicméně metastázy ještě nezačaly. Ze všech pacientů v této fázi je pouze 50% operační, chemoterapie a radioterapie zvyšují šance. Během pěti let přežívá přibližně 30% pacientů.

Kolik pacientů žije ve třetím stupni rakoviny pankreatu?

V této fázi, příznaky projevují závažné intoxikace, rakovina slinivky trvá vážný průběh a někdy chirurgie zhoršuje přidružené choroby nebo zhoršuje zdravotní stav pacienta. Kombinovaná léčba prodlužuje trochu život, potlačuje šíření metastáz a růst zaměření nádoru. Vedení jedné chemoterapie významně neovlivňuje životnost, ale brání růstu nádoru.

Čtvrtá fáze onemocnění je zanedbávána. Pacientův stav se zhoršuje, ne všechny lékařské instituce tento pacient trpí, protože v těle jsou již více metastáz. Pětiletá míra přežití nebude vyšší než 4%. Kombinovaná léčba je trochu prodloužena.

Diagnóza onemocnění

  1. Rentgenové a radiografické vyšetření žaludku a dvanáctníku odhalí deformity orgánů. To je způsobeno stlačením nebo klíčením nádoru. Pomocí relaxační duodenografie se určuje deformace pyloru a duodenálního střeva, posunutí těchto orgánů a zúžení jejich lumenu. Tyto příznaky jsou charakteristické pro rakovinu hlavy žlázy. Irrigografie odhaluje kompresi příčného kolonu a výplňových vad spojených s klíčením nádoru.
  2. Počítačová tomografie je široce používána k diagnostice nádorů pankreatu. Metoda umožňuje odhalit velikost, umístění, metastázu rakoviny. CT umožňuje 90% pacientů identifikovat příznak rakoviny pankreatu - zvětšení intrahepatálních žlučovodů, které se vyvíjejí s mechanickou žloutenkou.
  3. Ultrazvuková diagnostika. Je možné zjistit nárůst velikosti žlázy, změnu homogenity struktury, fuzzy kontury a dilatačních kanálků. Tumor může absorbovat ultrazvuk, kvůli němuž není zadní okraj orgánu viditelný.
  4. Mezi endoskopické diagnostické metody patří.
    • Fibroskopie (žaludek a dvanáctník). Existuje deformace žaludku nebo dvanáctníku, klíčení nádoru. Ve druhém případě můžete vzít biopsii na histologické vyšetření.
    • Pankreatocholangioskopie. To se děje ústně. Umožňuje vizuálně zhodnotit stav hlavního pankreatického a běžného žlučovodu, detekovat nádor a zúžit průduch kanálků.
    • Laparoskopická diagnostika. Díky tomu se posuzuje stav orgánů zapojených do procesu: játra a žlučník. Při mechanické žloutence je dolní povrch jater žlutě zelený, žlučník je napnut a napnut. Ve skloněných místech břišní dutiny se hromadí tekutina a vzniká podlitina.
    • Rentgenová endoskopická metoda zahrnuje použití endoskopické retrográdní pankreatocholangiografie pod kontrolou rentgenového přístroje (rentgenová televize). Kanály jsou segmentově roztaženy a zúženy na různých místech, průchod žlázy je také zúžený, někdy je zcela zablokován.
  5. Rentgenové diagnostické metody diagnostiky.
    • Perkutánní transhepatální cholangiografie. Vložte jehlu kůží a parenchymu jater do žlučových kanálků pod kontrolou rentgenové televize. Jsou barveny rentgenovým kontrastním materiálem. Výsledkem jsou známky mechanické žloutenky: dilatace kanálků a napjatého žlučníku.
    • Angiografická metoda (celiakografie, splenoportografie, mezenterikografie). Na obrázku je zúžení nádob, přítomnost nádorových tepen a žil, lumen cév může být zúžen, jejich stěny jsou tuhé. Často můžete vidět ulcerované kontury a cluster kontrastního média.
  6. Radionuklidová diagnostická metoda nebo pankreatocytrygrafie odhalí studené ohnisko (odpovídající lokalizaci nádoru). Obrysy žlázy jsou deformované a rozmazané. Vylučování farmaceutického přípravku do střeva je blokováno.

Jaká je kvalita a délka života pacientů s diagnostikovanou rakovinou pankreatu?

Operační zákrok na pankreatu není v současné době nebezpečný, avšak většina pacientů zemře v průběhu následujících pěti let po operaci. To je způsobeno pozdní diagnózou onemocnění. Méně než dva roky existují lidé, kteří mají nádor, který je nefunkční. Tito pacienti podstoupí paliativní chirurgii k zmírnění stavu a eliminaci stlačování jaterních kanálů.

Co se stane po odstranění části žlázy a jaká opatření mohou být přijata ke zlepšení kvality života pacienta s diagnózou rakoviny pankreatu?

V závislosti na tom, jakou část těla a jakou část byla odstraněna, může pacient čelit takovým problémům:

  1. poškozené trávení v důsledku snížené produkce enzymů pankreasu;
  2. Nedostatečná produkce inzulínu, která vede ke zvýšení hladiny cukru v séru.

Nedostatek enzymů a hormonů lze doplnit pomocí léků.

V prvním případě stačí použít takové léky jako Creon, Penzinorm. Jedná se o umělé analogy enzymů lidského těla, které se osvědčily. Po operaci by je měl pacient konzumovat při každém jídle. Cílem této terapie je odstranit nedostatek trávení, který se projevuje plynatostí a průjmem. Lékař zvolí dávku léku v závislosti na stravě pacienta a výskytu jakýchkoli příznaků.

Kolik v průměru byste měli používat enzymové přípravky denně?

V průměru denně bude pacient potřebovat 6 až 12 tobolek, dávku lze upravit. Nezapomeňte, že droga je nutná i při malém občerstvení. Enzymové přípravky mají téměř žádné vedlejší účinky, s výjimkou možných vzácných alergických reakcí.

Pokud se po chirurgické léčbě změní hladina cukru v krvi, léky jsou předepsány pro jeho kontrolu. V případech s nízkým rizikem s nízkou hladinou glukózy v krvi je pacientovi předepsána dieta a tabletové hypoglykemické léky. Pokud je funkce žlázy výrazně narušena, je nutný hormon inzulínu. Léčbu podává injekce pouze injekčně. Lékař určí, kolik inzulínových jednotek je zapotřebí v každém případě. K dnešnímu dni existují různé analogy lidského inzulínu získaného genetického inženýrství nebo ty živočišného původu, a to i když jsou na inzulínové terapie, pacient by neměl zapomenout na dietu a pravidelné návštěvy u lékaře, a to zejména v časných stádiích uzdravování.

Pokud se nádor rozšířil do sousedních orgánů, tedy sleziny, pak je nutno během operace odstranit. Život je možný bez tohoto těla. Slezina je imunitní orgán, proto po jeho odstranění je pacient náchylný k různým infekčním chorobám, zejména bakteriální povaze. Proto se v pooperačním období provádí nezbytné očkování. Pokud je to možné, opakují se každých 5 let. Takový pacient potřebuje pozorný zvláštní přístup, otázka jmenování antibakteriálních léčiv se rozhodne v každém případě o infekční nemoci. Navíc, v slezině, probíhá proces ničení krevních buněk. Zvláště nebezpečné je odstranění sleziny následným zvýšením hladiny krevních destiček. To může vést k trombóze, proto je důležité, aby byl pod neustálým lékařským dohledem, pokud je to nutné, podstoupil léčbu vhodnými léky.

Diferenciální diagnóza rakoviny pankreatu je spojena s těmito nemocemi:

  • cholelitiáza;
  • rakovina bradavice a žlučovodů;
  • Botkinova choroba;
  • indukovatelnou pankreatitidou.

Obtížnost diagnóza rakoviny slinivky břišní je obtížné, a to zejména, když je nádor v těle a ocasu, vzhledem k topografii umístění těla (retroperitoneální), obecné nespecifické symptomy (bolest, ztráta hmotnosti, poruchy průjem) nepřítomnost specifických vyšetřovacích metod.

Především je nutné vyloučit zhoubné onemocnění jiných orgánů a systémů: rakovinu žaludku, jater, žlučových cest a žlučníku, tlustého střeva a ledvin. Tyto nádory mohou metastázovat do lymfatických uzlin jaterních jamek a jeho parenchymu.

Rakovina pankreatu - prognóza přežití a účinnost léčby

Tyto ukazatele jsou spojeny s dlouhým asymptomatickým průběhem a pozdní diagnostikou patologie, takže onemocnění je vážným problémem klinické medicíny.

Podle struktury morbidity v Rusku mezi zhoubnými novotvary se rakovina pankreatu řadí mezi 12. místo mezi muži a 10. místo u žen, což je asi 3,1% a 2,7%. Podle Americké rakovinové společnosti se ukazatele mírně liší, nádor se řadí mezi 6. místo mezi muži a 7. místo u žen. V tomto případě je podíl novotvaru mezi všemi maligními patologickými stavy různý v různých zemích. Minimální počet pacientů je registrován v Tádžikistánu a Uzbekistánu (1,4%) a maximální ve Finsku (3,6%) a Moskvě (3,3%).

S ohledem na výskyt nádorů zažívacího systému, je nutné vypočítat podíl rakoviny slinivky ve své celkové výši, činí asi 10,3% a 4 se uskutečňuje u všech typů zhoubných nádorů gastrointestinálního traktu.

Podle statistických údajů se výskyt rakoviny pankreatu neustále zvyšuje, například v roce 1998 bylo v Rusku 13 000 nových pacientů, což je o 2000 více než v roce 1989. V roce 2012 bylo ve světě diagnostikováno přibližně 338 000 nových případů této patologie.

Přežití

Prognóza rakoviny pankreatu je nepříznivá, neboť více než 85% pacientů zemře během jednoho roku po diagnóze. Podle statistik bude pouze 1 rok po diagnostice žít pouze 25% pacientů, bez ohledu na patologickou fázi. Současně bude nejvýše 6% žít 5 let, ale pokud je rakovina zjištěna v počáteční fázi a operace je prováděna, pak tento ukazatel poroste na 22%.

Podle statistik Spojeného království je míra přežití mužů po registraci rakoviny pankreatu 22% v prvním roce a 4% v příštích 5 letech. Sazby u žen jsou stejné: 20% - jednoroční přežití, 3% - pět let.

Pět let po diagnóze se míra přežití pacientů postupně snižuje. Podle prognóz v Anglii v letech 2010-2011 může pouze 1% mužů a žen žít až 10 let. Současně je délka života ovlivněna věkem, celkovým stavem, individuálními charakteristikami organismu. Například v Evropě je pět let přežití mužů ve věku 15-49 let 14%, v 80-90 letech pouze 2%. U žen je pět let přežití ve věku 15-40 let 24%, u 80-90 také 2%.

Statistické údaje shromážděné v průběhu několika let pozorování rakoviny slinivky, ukázaly, že jednoroční přežití mužů se zvýšil z 10% v roce 1971 na 22% v roce 2011, ženám stejná.

Přežití pacientů závisí také na chirurgické léčbě onemocnění. Předpokládá se, že v průměru pacienti po operaci žijí přibližně 11-20 měsíců, míra pět let přežití se pohybuje od 7 do 25%. Pacienti s nefunkčními nádory žijí přibližně 6-11 měsíců, přítomnost metastáz zkracuje životnost na 2-6 měsíců.

Úmrtnost

Rakovina pankreatu je hlavní příčinou vysoké úmrtnosti pacientů s rakovinou. Přestože je pro toto období těžké posoudit hladiny indikátorů, protože tato patologie byla odkazována na obecnou skupinu "nádorů jiných trávicích orgánů a peritonea". Je však možné porovnat trendy pozorované v jiných zemích s významem onemocnění v Rusku.

Predikce úmrtí na rakovinu ve Spojených státech slinivky v roce 2000 činil více než 28.000 pacientů, ale podle statistik míra těžce u mužské populace poklesla (na 0,9% ročně), ale zvýšil u žen.

Epidemiologie

Rakovina slinivky je stejně běžné u mužů au žen, častěji je registrována u osob starších než 40 let, a ostře výskyt se zvyšuje s věkem a dosahuje svého vrcholu v 70 let pro muže a 50 let pro ženy.

Podle statistických údajů Spojeného království bylo v roce 2012 u mužů a žen více než 8 800 nových případů rakoviny pankreatu v poměru 1: 1, a proto byla prevalence onemocnění 14: 100 000. Ukazatele ostatních evropských zemí jsou prakticky stejné.

Prevalence se liší v různých zemích. Nejčastěji je nádor diagnostikován v rozvinutých zemích a méně v Africe, Indii, Vietnamu, Japonsku a Jižní Americe. Je možné, že tento rozdíl je vzhledem k obtížnosti diagnostiky nádorů a více rizikových faktorů, včetně hlavní roli máte cukrovku, obezitu, kouření, chronický zánět slinivky břišní, cirhózu jater, zvýšený příjem bílkovin potravin a tuků. A podobné rizikové faktory jsou častější ve vyspělých zemích.

Mezi evropskými zeměmi, maximální incidence zaznamenané v Rakousku, Finsku, Irsku a Dánsku, v Rusku nemoc je nejvíce náchylná na Dálném východě, v severní západ a západní Sibiře.

V zemích Evropy a Spojených státech došlo k mírnému poklesu výskytu v posledních letech, avšak v Rusku existuje stabilní postavení ukazatelů, dokonce jejich růst. V Evropě se mezi roky 1979 a 2003 nemocnost snížila o 18% u mužů, ale poté se zvýšila o 6%. Pokles indikátoru je spojen s odvykání kouření a růst je spojen s podvýživou a obezitou. U žen byla míra incidence od roku 1979 do roku 2001 stabilní, ale poté vzrostla o 10%. Tento trend je pravděpodobně spojen s obezitou a dalšími rizikovými faktory pro vývoj patologie.

Klasifikace

Rakovina pankreatu může být primární nebo sekundární, rozvíjející se v důsledku metastázy jiného typu patologie. Podle některých vědců jsou nejnebezpečnější zhoubnými nádory plic, hlavy, krku, močového měchýře, prostaty.

Nádor se dále dělí podle místa lokalizace. Podle RAMS nejčastější rakovinou slinivky břišní hlavou v 73,4% případů, a pak rakoviny těla - 14, 1% ocasní žlázy - 6,6% a celková (kompletní) tělo léze o 5,9%.

Ve většině případů (95%), rakoviny slinivky břišní je generován z jeho kanálů buněk, které jsou zodpovědné za sekreci trávicích enzymů. Tak je zaznamenán exokrinní nádor - adenokarcinom. 5% nádorových buněk, se vynoří z žlázové tkáně, která je schopna produkovat hormony (inzulín, glukagonu), takže se vyvíjí neuroendokrinní nádor nebo novotvar Langerhansových ostrůvků. Tento typ patologie je charakterizován pomalým růstem a blahodárnějším průběhem.

Statistiky příznaků

Rakovina pankreatu je často nazývána "tichým vrahem", což je způsobeno dlouhým asymptomatickým průběhem onemocnění v důsledku lokalizace orgánu. Dokud nádor nedosáhne velkých rozměrů a nedotýká se sousedních oblastí, nemá pacient žádné nepohodlí. To vedlo k nízké míře přežití a účinnosti léčby.

Nejčastěji onemocní rakovinou v hlavě pankreatu, a tak dále představujeme Statistiky příznaky tohoto typu nádoru. 5% pacientů rakovina je pouze v tkáni prostaty a mohou být provedeny chirurgické ošetření, mají 80% případů žloutenky, 30% - bolest, v 55% - žluť kůže bez projevů bolesti, délka života těchto pacientů je přibližně 1,5 let po stanovení diagnózy.

U téměř 45% pacientů se nádor šíří do sousedních tkání, což vede k nemožnosti provedení operace, takže jejich délka života je přibližně 9 měsíců.

V 49% případů jsou metastázy pozorovány ve vzdálených orgánech a tkáních. Tito pacienti mají silnou bolest ve 100%, zřídka žloutenku. Jejich délka života je kratší než 5 měsíců.

Často lékaři identifikují stadia rakoviny pankreatu, což vyžaduje důkladnou diagnózu. Ale právě oni určují možnosti léčby u pacientů, ačkoli chirurgie je považována za preferovanou metodu terapie.

Stadia rakoviny pankreatu a předpovědi účinnosti léčby

Stádia jsou rozdělena podle možnosti provedení operace:

Operabilní nádor. Tato forma zhoubného novotvaru je diagnostikována v 15-18% případů. Nádor se nachází pouze v těle, nemá vliv na důležité tepny a žíly, nedává metastázu. Účinek léčby je proměnlivý, protože existuje vysoké riziko recidivy, někteří autoři dokonce tvrdí, že relaps se vyvíjí ve 100%.

Lokálně rozšířené otoky. V tomto období je nádor diagnostikován u 40% pacientů, zatímco se šíří do sousedních orgánů a tkání, klíčí do cév. Proto je tato operace vyloučena.

Metastatický nádor. Tato fáze onemocnění je zaznamenána v 55% případů. Prognóza rakoviny pankreatu s metastázami v játrech a dalších oblastech je velmi nepříznivá.

Chirurgické odstranění léčebného zaměření v izolovaných patologických procesech působí pouze u 15-25%. Dále je třeba poznamenat, že přežití po chirurgickém zákroku je přibližně 10%, s radikálními postupy dosahuje 20%. Hlavní příčinou úmrtí po terapii je vývoj relapsu.

Předpověď průměrné délky života rakoviny pankreatu

Rakovina pankreatu s jistotou zaujímá jednu z vedoucích pozic v počtu případů onemocnění mezi jinými onkologickými patology.

Nemoc má několik stupňů vývoje (s růstem kliniky) - 1, 2, 3, 4 fáze.

Co charakterizuje tyto stadia, jaká je pravděpodobnost úspěšné operace a kolik může žít pacient s rakovinou žlázy - tyto otázky často mukají pacienta a jeho příbuzné a přátele.

Rakovina pankreatu - jaký druh nemoci?

Tento typ onkologické patologie je maligní degenerace tkání orgánu, který se účastní dvou typů sekrece:

  • výroba pankreatické (trávicí) šťávy;
  • produkce hormonů s různými směry vlivu na tělo, jehož hlavním cílem je regulace metabolismu uhlohydrátů.

Zdrojem vzniku maligního novotvaru je buď žlázové tkáně, které produkuje pankreatickou šťávu, nebo struktury v ostrovcích Langerhans, které se mohou stát počátkem nádoru:

Morfologie maligních novotvarů je také různorodá.

  • acinar;
  • žlázovitě dlaždicový;
  • skvamózní buňka;
  • nediferencované (nejnebezpečnější).

Stejná žláza je schopna produkovat několik variant karcinomů:

  • duktální adenokarcinom;
  • adenokarcinom obřích buněk;
  • mucinózní cystadenokarcinom.

Lokalizace rozlišuje rakovinu:

Čas od prvních příznaků až po smrtelný výsledek

V závislosti na podmínkách a způsobu života pacienta (aktivní nebo neaktivní), za přítomnosti nebo nepřítomnosti závislosti, dědičnost, a přítomnost průvodních onemocnění (sklad i psychické osobnosti: optimistická nebo pesimistické) nemoc postupuje při různých rychlostech, procházející ve svém vývoji několik stupňů:

  • nula (0-fáze);
  • I, které mají fáze IA a IB;
  • II, kde jsou také rozlišeny fáze IIA a IIB;
  • III (pre-terminální);
  • IV (terminál, konečné nebo konečné).

Čas, který od okamžiku výskytu prvních příznaků onemocnění do počátku poslední fáze trvá, je pro každého jednotlivce odlišný.

Je určena mírou zvýšení degenerace, napadená plocha průchodky a zapojen do procesu struktury, jejíž činnost je stav vnitřního prostředí závisí (úroveň pH k činnosti systému srážení krve), který určuje, jak rychle růst onemocnění a míra metastáz s lézí zpočátku sousedními, a potom i vzdálené orgány.

Takže s růstem nádoru z epitelu protokolu, symptomatologie bude záviset hlavně na průchodnosti kanálů, které určují stupeň trávicích poruch.

Jsou-li postiženy stejné hormonálně aktivní struktury, narušení tělesných funkcí bude významnější, jelikož jde o systémy, které provádějí transport a komunikaci mezi orgány - o nervovém a cévním systému.

Přítomnost chronické pankreatitidy a diabetes mellitus (která se částečně stala zdrojem a příčinou rakoviny) také vede ke snížení hladiny již nízké imunity a nástupu neoperovatelného stavu orgánu.

Doba trvání každého stadia onemocnění je pro každého pacienta odlišná, stejně jako doba, která je obecně povolena pro průběh celého stavu.

Vzhledem k absenci klinicky významných symptomů ve fázi 0 a 1 pacient obvykle ignoruje jeho pozici. Ale toto je jediné období, kdy chirurgický zákrok může být úspěšný.

Nástup další fáze (výtěžek tumoru mimo prostatu) se závažnějšími projevy s sebou nese mnohem méně účinné léčbě nebo již nemá žádný význam (paliativní techniky může vést pouze k mírnému prodloužení pacientova života).

Zda je možné léčit?

Prognóza je závislá na fázi onemocnění (nádoru zjištění hranice tělesa nebo za ním, okolních orgánů zapojení a přítomnost v nich metastáz) v nádoru prostaty, stav a nástavby míře potřebné vybavení provozního zařízení.

Za přítomnosti všech příznivých podmínek pro rakovinu je možné přijmout opatření:

  1. Ve fázi 0 - radikální excizi nádoru s povinným gama zářením po operaci.
  2. V I - nejradikálnějším zásahu (buď vyříznutím celé žlázy, nebo omezením její resekce, nebo pomocí Whippleovy techniky) radiační terapií.
  3. Ve stadiu II a III pouze paliativní chirurgie může být provedena k odstranění mechanických překážek pro trávicí žlázy nebo zablokovat většinu z toho a okolních orgánů (kanály pro překonání obstrukce, ileus) nebo přijatá opatření na šicím žaludeční a střevní perforace.
  4. V IV. Stadiu, kvůli extrémně závažnému stavu pacienta, jehož tělo není schopno nést nějaké vážné napětí a metastázuje tumor na vzdálené orgány, pacient nemůže pacienta nabídnout onkologům.

Tak skutečně kompletní hojení je možné pouze v 0 nebo v počátečních fázích první fáze.

Video o rakovině pankreatu:

Přežití v různých fázích

Tam jsou statistiky pro případy s resectable a non-resectable rakoviny žlázy.

Fáze 0-I po kombinované léčbě příznivou prognózou (procento přežití 5 let 65 až 60), dále definované míra přežití výstupní novotvaru za kapsle prostaty s invazí do okolních orgánů.

Po dosažení tohoto stavu přežití (II), ve stupni A v 5 let je reálné pro 52-50% pacientů léčených v plném rozsahu, v jiném provedení (bez chirurgického zákroku, ale za použití chemoterapie a radioterapie), tato hodnota nepřekračuje 15 12%.

Ve stadiu III existuje možnost odebrání pouze ve 20% případů (s 5letou mírou přežití ve výši 41%), pokud statistiky nelze okamžitě vymazat, je to 3%.

Ve stadiu IV neexistuje 5letá míra přežití jako taková: průměrná délka života pacientů bez léčby není delší než 8 měsíců, přičemž kombinovaná léčba je 1,5 roku nebo 1 rok. Ale i na špičkových onkologických klinikách světa s resekcí rakoviny tento ukazatel nepřesahuje 16%.

U neresekovatelných novotvarů jsou údaje za pětileté období přežití ve stadiích I-IV:

Prognóza života rakoviny ocasu žlázy

Vzhledem k praktické absenci známky pro danou lokalizaci procesu, nádor dosáhne nefunkční velikosti, proto je prognóza zklamáním.

Vzhledem k potřebě těla a ocasu vyříznutí žlázy spolu s žlučníku a slezině (náchylnost k infekci se zvýší mnohokrát), pokud je interference ve spojení s chemoterapií dobu životnosti není větší než 12-10 měsíců, pětileté přežití se pohybuje mezi 8 a 5.

Video od Dr. Malyshevy:

Nejnovější hodinky

Jsou zatieněni pro pečovatele a příbuzné díky přítomnosti pacientova obrazu marasmu na pozadí extrémního (rakovinového) vyčerpání. Vlastní pohyb je nemožný, touha posadit se do postele (s pomocí druhých) také chybí u pacienta.

Kromě extrémní vyhublost, bledost s hlubokými žloutenka barvení očního bělma a kůže, existují náznaky hlubokou změnu myšlení - to je znak hluboké deprese s vysazením nebo vyjádřené v agresivním stíhání všechny a všichni v jeho zoufalém stavu.

Obraz se dále zhoršuje obličeje asymetrii (s poškození mozku), hniloba zápach vycházející z jeho úst pacienta, nosovým hlasem, řeči nesrozumitelný a pokusy se přestala plakat epizody suchý kašel, což vede k hemoptysis.

Dýchací orgány krvácejí, změní se barva a struktura jazyka, dušnost se nezastaví ani ve stavu úplné nehybnosti.

Převrácení chuti v konečném stádiu je nahrazeno úplnou lhostejností k jídlu, oslabením pocitů chutí a zápachu.

V poloze na zádech, zvětšení sleziny a jater, jsou známky ascites jasně viditelné a biologické izolace získává určité barvy: barva moči stává vlastní pivo, výkaly, jako bílé hlíny.

V závěrečné fázi, úplná bezmocnost a nemožnost nejjednodušší samoobsluhy, dochází ke smrti v důsledku vývoje multiorgánové (jaterní, ledvinné a srdeční) insuficience.