Hlavní metody odstraňování apendicitidy

Přes veškerý vědecký pokrok lidstvo dosud zcela neurčilo účel přílohy, nenalezlo účinné způsoby, jak zabránit jeho zánětu a příčinám, které k němu přispívají.

Proto se téměř polovina všech našich současníků muselo naučit o tom, že taková apendektomie byla odstraněna, protože neexistují účinné konzervativní metody léčby této nemoci.

Typy operací

V závislosti na stupni zánětlivého procesu v přílohě může pacient podstoupit nouzový nebo plánovaný chirurgický zákrok k odstranění apendicitidy. Proto je to jeden z hlavních určujících faktorů, jakým bude chirurgický výkon prováděn.

Pozor prosím! Každá operace je přidělena pacientům přijatým k chirurgickému zákroku až po konečném potvrzení diagnózy akutní apendicitidy pomocí určitých metod.

Indikace pro provedení nouzové operace je diagnostikování pacienta v pozdních stadiích zánětu, což je doprovázeno vysokým rizikem vývoje život ohrožujících stavů, zejména peritonitidy, sepse atd. Proto se pacient v takových případech dostane do stolu chirurga během prvních 2-4 hodin po přijetí do zdravotnického zařízení.

Jestliže pacient požádal o pomoc, jakmile je choroba se začala rozvíjet, zánět postupuje pomalu a pacientův stav nezpůsobuje vážné obavy ho operace plánovitě je možno poskytnout, to znamená, že je přiřazena k určitému hodinu. Zbývající čas se věnuje maximálnímu přípravě těla pacienta pro nadcházející intervenci za pomoci různých léků a postupů, jakož i plné posouzení jeho stavu metodami laboratorního a instrumentálního průzkumu.

Samozřejmě plánovaná operace je vždy výhodnější, protože v takových případech je možné shromáždit maximum informací o zdraví pacienta, což umožňuje:

  • vyhnout se vzniku mnoha komplikací;
  • zvolit nejlepší druh anestezie;
  • způsob chirurgického zákroku.

Před provedením jakéhokoliv druhu chirurgického zákroku:

  • studie kardiovaskulárního systému a stanovení snášenlivosti farmakologických látek k posouzení proveditelnosti použití určitého typu anestezie;
  • intravenózní podání izotonického roztoku k eliminaci symptomů intoxikace, prevence dehydratace apod.;
  • čištění žaludku z jeho obsahu;
  • holení vlasů v oblasti provozního pole;
  • odmašťování a dezinfekci pokožky.

Appendectomy

Tradičně se odstraňování přílohy provádí provedením malého řezu, jehož velikost obvykle nepřesahuje 10 cm, na přední břišní stěně, tj. Appendectomii. S tímto přístupem jsou popsány následující kroky v postupu chirurgie zánětu slepého střeva:

  • Anestézie. Dnes se apendektomie nejčastěji provádí pod celkovou anestezií, ale anestezie může být provedena metodou těsného infiltrace nebo blokády potrubí.
  • Disekce břišní stěny. Chirurg velmi pečlivě řeže vrstvu břišní stěny. Takové postupné odříznutí tkání umožňuje nejen významně snížit riziko poškození svalů nebo aponeuroz, ale také včas poskvrnit poškozené krevní cévy. Sami jsou svaly odděleny tupými nástroji nebo dokonce rukama po vláknech.
  • Kontrola orgánů břišní dutiny, její stěny a appendekomie. V tomto stadiu chirurg posoudí stav vnitřních orgánů, v případě potřeby vytáhne střevní smyčky směrem ven a najde přílohu. Zvláštní pozornost je věnována střevní oblastí umístěných na obou stranách místa původu v příloze, o délce 50 cm. Je-li v důsledku jiných chirurgických břišních orgánů byly připájeny speciální pojivových vláken, může lékař rozhodnout o jejich pitvě. Také během auditu lze nalézt další vady, které by měl chirurg informovat pacienta poté, co dokončí operaci apendicitidy nebo okamžitě zlikvidovat. V případech, kdy pacient vykazuje pouze nekomplikovanou apendicitidu, lékař postupuje k odstranění procesu, což je poslední fáze operace.
  • Odstranění přílohy a šití zbývajících okrajů. Přímé odebrání zánětlivého procesu se provádí po jeho odstranění do chirurgického ránu, izolaci z břišní dutiny a ligace ligatury. Rana na zbývajícím pahýl je šitá speciálním ponořeným stehem vaku, v důsledku čehož jeho okraje končí uvnitř pahýl.
  • Šití pooperační rány. Ihned břišní stěny tkáně jsou sešity biologicky resorbovatelné příze a aplikován na kůži, obvykle 7-10 stehy z trvanlivého materiálu, jako je hedvábí nebo syntetických přízí. Po 7-10 dnech po operaci se odstraní.

Pokud se pacient nedávno obrátil na lékaře o pomoc, může příloha explodovat v břišní dutině. Také se to často děje přímo během operace. V takových případech, chirurg vyhodnocuje stav vnitřních plášťů břišní dutině, který umožňuje řádně graf konzervativní léčbu komplikací, a zavádí kanalizace pro odstranění tvořit infiltraci mimo tělo.

Důležité: jak dlouho trvá operace na apendicitidu, závisí na složitosti situace a na přítomnosti komplikací, ale v průměru může trvat 40 minut až několik hodin.

Laparoskopie a minimálně invazivní metody

Výtečnou alternativou k tradiční appendectomy je laparoskopické odstranění přílohy. Podstata operace laparoskopie s apendicitidou spočívá v zavedení speciálních endoskopických nástrojů do dutiny peritonea bodovými punkcemi jeho přední stěny. Obvykle stačí 3 propichuje průměru, z nichž každý nepřesahuje 1 cm. Operace se provádí v přímém výhledu, jak přes jeden z punkcí v dutině se ponoří speciální kameru, obraz, který je přenášen na monitor směrem k lékaři.

Navzdory všem výhodám laparoskopie se nedávno objevily stále méně populární metody minimálně invazivních metod apendektomie:

  • Transgastrální apendektomie. Metoda spočívá v zavedení speciálních pružných nástrojů trávicím traktem, nesoucí na požadované části střeva přes malý otvor v žaludku, resekce slepého střeva a jeho odstranění z těla.
  • Transvaginální apendektomie. Tento druh transluminální chirurgie se liší od předchozího pouze v tom, že nástroje jsou přenášeny do zapálené přílohy prostřednictvím miniaturního řezu ve stěně vagíny.

Tyto operace umožňují zabránit tvorbě hrubých kosmetických defektů av případě transluminálních intervencí a úplně zabránit poškození kůže žaludku.

Období zotavení

Po operaci pokračuje léčba apendicitidy až do vyloučení pacienta z kloubů, tj. Rehabilitace pacienta. Obsahuje:

  • detoxikace těla v první den, pokud je to nutné;
  • stravování;
  • obnovení fyziologických funkcí střeva a močového měchýře, pokud byly z jakéhokoli důvodu nebo jiného porušení;
  • detekce příznaků krvácení, střevní paréze, močového měchýře a komplikací;
  • v některých situacích apendicitida po operaci vyžaduje použití antibiotik, analgetik, protizánětlivých, laxativ a jiných léků.


Během příštího týdne je pacientům zakázáno zvedat a přepravovat zboží vážící více než 1 kg a těžká fyzická aktivita je měsíc kontraindikována. Celý čas je také zakázáno navštěvovat lázně, sauny apod. Pokud jde o sex, jakýkoliv sex je vyloučen po dobu až 2 týdnů. Všem pacientům se však doporučuje provádět každodenní procházky měřeným tempem, jehož trvání by mělo být neustále zvyšováno.

Pozor prosím! Období zotavení obvykle trvá déle než 10 dní, po kterém je pacient vyhozen z nemocnice, ale během komplexní appendectomie se prodlužuje trvání. Návrat do práce a obvyklý život se obvykle vyřeší po 3-4 týdnech.

Samozřejmě, doba trvání a závažnost období zotavení je přímo ovlivněna typem provedené intervence. Rehabilitace je mnohem jednodušší a rychlejší při laparoskopických a transluminálních operacích. V posledním případě může pacient opustit nemocnici během několika hodin a během laparoskopie se může stát až po dni po operaci.

Komplikace

Rychlost vývoje komplikací po operaci apendicitidy může být brzy a pozdě. Mezi nejběžnější patří:

  • Zvýšení teploty, které indikuje přítomnost zánětu. Po operaci trvá zpravidla jen několik dní, což je varianta normy. Často, protože stav pacienta je normalizován, také klesá na obvyklé limity. Důvodem pro vzhled obav je zachování po operaci měsíce podprsenkové apendicitidy, která je doprovázena zvracením, poruchami stolice, bolestí, zvýšeným potem a zhoršeným vědomím. Může to být známka vyčerpání míst řezu, tvorby abscesů atd.
  • Odchylka vnitřních nebo vnějších kloubů. Vnější příznaky této skutečnosti spočívají v tom, že se pod kůží vytvoří výčnělek, výskyt bolesti, někdy zvracení. Pokud se vnější švy oddělí, pacient si všimne otevření pooperační rány, která může být doprovázena krvácením.
  • Pooperační kýla. Někdy se klouby rozkládají v místě řezu, což vede ke ztrátě orgánů do vytvořeného otvoru. To se projevuje výčnělením břišní stěny. To je pozorováno se silnou naktuzhivanii, zranění v oblasti řezu, přítomnost problémů s fúzí okrajů rány, která se často vyskytuje u diabetes mellitus,
  • Peritonitida. Nejčastěji se u starších pacientů s určitými chronickými nemocemi vyvine život ohrožující zánět serózní membrány peritonea, kteří se dostali do chirurgické nemocnice v pozdních stádiích vývoje onemocnění. Pokud se po operaci apendicitidy udržuje teplota a přední břišní stěna je napjatá a ostře bolestivá, jasně to naznačuje možnost peritonitidy.
  • Adhezivní nemoc. Často, po chirurgických zákrocích mezi jednotlivými orgány břišní dutiny, malé pánve nebo jen smyčky střeva, se vytvoří určitý druh hustých pramenů. Mohou způsobit bolest různé intenzity, zabraňují normálnímu průchodu jídla a stolice, způsobují například nadýmání, zácpu, nevolnost atd., Dokonce způsobují vznik střevní obstrukce, která představuje nebezpečí pro život.

Pokud se u pacienta vyvine nějaká pooperační komplikace s apendicitidou, měl by okamžitě vyhledat pomoc od chirurga, který předepíše příslušnou léčbu. Současně by měla být okamžitě zavolána záchranná posádka, pokud má pacient po propuštění z nemocnice švu. V takových situacích, před příchodem lékařů by měl ležet, zůstat klidní a klidní.

Ale možná je správnější zacházet nikoliv důsledkem, ale důvodem?

Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Kirovtsevy, jak jí vyléčila žaludek. Přečtěte si článek >>

Jak dlouho trvá a jak probíhá operace u apendicitidy?

V některých případech je nutná operace k odstranění apendicitidy zachránit pacienta. Proces má některé zvláštnosti a potíže, doporučuje se číst.

Je pravidlem, příloha je neočekávaně zapálená, proto je třeba pochopit, v jakém pojetí je pacient hospitalizován a jak dlouho trvá operace odvykání.

V jakých případech je operace prováděna?

Nepokračujte bez operace v následujících situacích:

  1. Exacerbace chronického zánětu;
  2. Peritonitida;
  3. Děrování stěn přídavného zařízení;
  4. Vyplachování hnisu do břicha.

Existují dva typy operací (appendectomy) - nouzové a plánované:

  1. Naléhavé se provádí téměř okamžitě po přijetí pacienta do nemocnice. Naléhavost je způsobena vývojem nebezpečného stavu, který může ohrozit lidský život. Po vyšetření pacienta se provede chirurgický zákrok, během kterého se apendicitida odstraní.
  2. Naplánováno Operace se provádí v případě zákazu nouzového zásahu kvůli určitým ohrožením života. Jakmile jsou hrozby vyloučeny, je pacient připraven na proceduru, je růst odstraněn.

Víte, že příloha se týká lymfatického systému? Přečtěte si více o tom zde.

Operace je jediný způsob léčby apendicitidy. Před provedením je pacient připraven na budoucí léčbu. To se nejčastěji děje v nouzovém režimu.

  1. Za prvé, pacient je maskovaný: vydávají pro operaci speciální oblečení.
  2. Předem je vyčištěn žaludkem a střevem, jestliže pacient trpí zácpou. Příprava může trvat dvě hodiny.
  3. Když je pacient na chirurgovém stole, je znovu vyšetřen. V závislosti na věku, tělesné hmotnosti, lékaři zvolí anestezii nebo anestezii.
  4. Pracovní pole se připravuje: vlasy z oblasti břicha jsou oholené a jódová léčba probíhá.

Obvykle se provádí operace přes řez přední stěnou břicha. Lékaři odstraňují apendicitidu, šít ránu. Během provozu je několik etap:

  1. Vytvoření přístupu do bolestivé zóny;
  2. Odstranění slepého střeva;
  3. Odstranění přílohy;
  4. Šití vrstvy na rány, kontrola hemostázy.

Sledujte video o příznaky apendicitidy a provádějte operaci:

Druhy anestezie

Anestézie v průběhu tohoto postupu je nutná, protože to je ten, kdo zaručuje pacientovi zdravý spánek a absence bolesti. Odborníci rozlišují několik typů anestezie:

  1. Místní anestezie. Druhé jméno je "místní anestezie". Je charakterizována jednoduchostí a vysokou mírou bezpečnosti. Děti s peritonitidou však tuto metodu nepoužívají.
  2. Obecná anestezie. Nejběžnější forma anestezie v moderním světě. Pacient je v hlubokém spánku, lékaři dostali hodně času na operaci, což je nutné pro komplikace. Můžete vypočítat čas probuzení. Vhodný i pro citlivé pacienty. Dávkování léku určí lékař po vyšetření pacienta.

Nejčastěji pro jsou užívány obecně intravenózní anestetické léky:

Pro celkovou anestezii massechnogo úvod drogy jsou používány:

Doba trvání zásahu

Tato operace je považována za jednoduchou a trvá zpravidla, 20-30 minut. Pokud během procedury došlo k určitým komplikacím, doba trvání operace se zvýší na jednu nebo dvě hodiny.

Po odstranění apendicitidy, pacienta drží v nemocnici nejméně dva týdny. Jeho zotavení je sledováno lékaři.

Operace není nebezpečná. V každém případě se provádí se zánětem přídavného zařízení. Neexistuje jiný způsob léčby slepého střeva. Toto nebezpečí se objevuje pouze v případě, že je pacient alergický na některé léky, existují onemocnění kardiovaskulárního systému.

Těhotné ženy mají zánět apendicitidy. Nemohou se vyhnout operacím. Specialisté vyšetřují pacienta a provádějí nouzovou operaci, zachránit ženu a dítě.

Odstranění zánětu procesu je nezbytné. Provoz v tomto případě bude trvat déle: od třiceti minut do dvou hodin. Vše závisí na stavu a individuálních vlastnostech pacienta.

Období zotavení

Lékaři doporučují během tohoto období:

  • Dodržujte odpočinek na lůžku;
  • Fyzický stres během prvních měsíců obnovy je zakázán;
  • Nemůžete navštívit bazén, saunu nebo vanu;
  • Dlouhé procházky jsou zakázány.
  • Požadováno dodržujte dietu, který je charakterizován:

    • Tekuté nádobí;
    • Můžete jíst vařenou rýži na vodě;
    • Nejíst luštěniny, mléko, zeleninu s vysokým obsahem vlákniny;
    • Uzené, slané, sladkosti, pikantní a kyselé pokrmy jsou zakázány.

    Odeberte stehy pro každého pacienta včas. Všechno je velmi individuální, závisí na stupni využití. Lékaři obvykle předepisují čas po vyšetření pacienta. Někdo potřebuje jen málo času, aby se zotavil, a někdo se zotavuje po dlouhou dobu.

    Možné komplikace a problémy

    V některých případech dochází k komplikacím:

  • Nevolnost, zvracení, nadýmání;
  • Zvýšení teploty;
  • Bolest v břiše;
  • Střevní píštěl. Objevuje se jako tekuté výkaly;
  • Chvění;
  • Slabost;
  • Silné pocení.
  • Všechny tyto příznaky se projevují v prvních dnech po operaci. V tuto chvíli je pacient v nemocnici. Lékaři monitorují stav pacienta a používají potřebné léky k různým komplikacím.

    Bolest v břiše se zdá dost často. Odborníci zjišťují příčinu bolesti, bojují s onemocněním. Po týdnu se tyto příznaky obvykle neobjeví.

    Takže operace k odstranění apendicitidy je povinná pro zánět příšery. Jedná se o jednoduchý proces, který trvá méně než hodinu. Nicméně stojí za to pochopit zotavení vyžaduje velké úsilí. Je nutné dodržovat doporučení odborníků. Pak se zotaví rychle.

    Appendectomy - chirurgie k odstranění apendicitidy: provádění, rehabilitace

    Appendectomie je jednou z nejčastějších zásahů na břišních orgánech. Spočívá v odstranění zánětlivých vermiformních příček, proto je hlavním indikátorem operace apendicitida. Zánět přílohy se vyskytuje u mladých lidí (většinou 20-40 let) a dětí.

    Apendicitida je akutní chirurgické onemocnění, které se projevuje bolesti břicha, příznaky intoxikace, horečka, zvracení. Se zdánlivě jednoduchou diagnózou je někdy obtížné potvrdit nebo popřít přítomnost této nemoci. Apendicitida je "maska ​​maskování", může simulovat mnoho dalších nemocí a má zcela netypický proud.

    Příloha se rozšiřuje ve formě úzkého kanálu z céka. V raném dětství se podílel na místní imunity kvůli lymfatické tkáně ve stěně, ale s věkem, tato funkce je ztracena, a tento proces je téměř k ničemu vzdělávání, jejichž odstranění nenese žádné následky.

    Příčinou zánětu apendixu stále není přesně definován, existuje mnoho teorií a hypotézy (infekce, obstrukce lumen, trofické poruchy, atd...), ale výstup je vždy na jeho rozvoji - provoz.

    Vzhledem k povaze změn v příloze vylučují destruktivní (absces, gangrenózní) a nedestruktivní (katarální, povrchové) formy nemoci. Akutní purulentní zánět slepého střeva, když je stěna lumenu a jeho dodatek nahromaděné hnis a gangrenózní provedení, které je známkou nekrózy (gangréna) procesu, považovány za nebezpečné, neboť pravděpodobně peritonitidy a jiné nebezpečné komplikace.

    Samostatné místo patří chronické apendicitidě, která vzniká v důsledku přeneseného katarálu, který není provozován. Tento druh zánětu je doprovázen periodickými exacerbacemi bolesti a v břišní dutině se rozvíjí adhezní proces.

    Apendikulární infiltrát je zánětlivý proces, při kterém se příloha spojuje s okolními oblastmi střeva, peritoneum, omentum. Infiltrát má omezený charakter a zpravidla vyžaduje předběžnou konzervativní léčbu.

    Zvláštní skupinou pacientů jsou děti a těhotné ženy. U dětí se nemoci prakticky nevyskytují až do roku. Největší problémy s diagnózou vznikají u mladých pacientů do 5-6 let, kteří sotva popisují své stížnosti a specifické příznaky jsou méně výrazné než u dospělých.

    Těhotné ženy jsou náchylné k zánětu slepého střeva více než jinými subjekty z různých důvodů: mají sklon k zácpě, břišní orgány offset rostoucí dělohy, snížení odolnosti při změně hormonální hladiny. Těhotné ženy jsou náchylnější k ničivým formám, které jsou plné smrti plodu.

    Indikace a příprava na operaci

    Appendectomie se týká počtu intervencí, které se ve většině případů provádějí v případě nouze. Indikace - akutní apendicitida. Plánovaná operace k odstranění přílohy se provádí s apendikulárním infiltratem po záchvatu zánětlivého procesu přibližně 2-3 měsíce po nástupu onemocnění. V případě zvýšených příznaků intoxikace, prasknutí abscesu při peritonitidě vyžaduje pacient naléhavou chirurgickou léčbu.

    Kontraindikace k apendektomii neexistují, s výjimkou případů agonizujícího stavu pacienta, kdy operace již není vhodná. Pokud lékaři vzali počkáme a uvidíme taktiky v souvislosti s apendikulární infiltrátu počet kontraindikací k operaci může být těžké dekompenzovaná onemocnění vnitřních orgánů, ale během konzervativní léčbě pacientova stavu může být stabilizována do té míry, aby byl schopen se pohybovat zásah.

    Operace trvá asi hodinu, je možná celková anestezie a lokální anestézie. Výběr anestezie je určen stavem pacienta, věkem, souběžnou patologií. Tak, děti, osoby s nadváhou, navrhuje větší trauma upon průniku do břišní dutiny, přebuzení nervový a psychické choroby, je výhodné celková anestézie, a u hubených mladých mužů v některých případech možné, aby se odstranily dodatek v lokální anestezii. Těhotné ženy kvůli negativnímu účinku celkové anestézie na plod jsou také provozovány v lokální anestézii.

    Nouzový zásah nezahrnuje dostatek času na přípravu pacienta, takže se obvykle provádí šetření nutná minimální (kompletní krevní obraz, testů moči, koagulační, poradenství specialistů, ultrazvuk, rentgen). Ženy pro odstranění akutní patologie příměsí dělohy by měly vyšetřit gynekologové, případně s ultrazvukovým vyšetřením. Při vysokém riziku trombózy žil končetin jsou tyto operace obaženy před operací elastickými obvazy.

    Před operací je močový měchýř katetrizován, obsah je odstraněn ze žaludku, pokud pacient jedl 6 hodin před operací, zácpa ukazuje klystýr. Přípravná fáze by neměla trvat déle než dvě hodiny.

    Není-li diagnóza pochyb o tom, je pacient doručen do operačního sálu, provádí se anestezie, připravuje se pracovní pole (holení vlasů, ošetření jódem).

    Pokrok operace

    Klasická operace slepého střeva provádí řezem v břišní stěně pravé kyčelní oblasti, který je veden do slepého střeva s dodatkem, že je řez, a rána se uzavře šitím pevně. V závislosti na konkrétním uspořádání dodatku, jeho délce, charakteru vylučovat patologické změny antegrádní a retrográdní apendektomii.

    Průběh operace zahrnuje několik fází:

    • Vytvoření přístupu do postižené oblasti;
    • Odstranění slepého střeva;
    • Ořezání přílohy;
    • Šití na rány vrstvy a kontrola hemostázy.

    Chcete-li "dostat" do zapálené přílohy, vytvoří se standardní řez o délce přibližně 7 cm v pravé ileální oblasti. Referenčním bodem je bod McBurney. Pokud psychicky nakreslíte sekci z pupku do pravého horního ostium ilium a rozdělíte jej na tři části, bude tento bod ležet mezi vnější a střední třetinou. Incize probíhá v pravém úhlu k výsledné lince přes označený bod, třetina je umístěna výše, dvě třetiny - pod označeným orientačním bodem.

    vlevo - tradiční otevřená operace, vpravo - laparoskopická operace

    Poté, co chirurg prořízne kůži a podkožní tukové tkáně, musí proniknout do břišní dutiny. Fascia a aponeuroza šikmého svalu jsou řezány a samotné svaly jsou odsunuty stranou bez řezu. Poslední překážkou je peritoneum, které je rozříznuto mezi svorkami, ale lékař bude předem přesvědčen, že střevní stěna jim nevstoupila.

    Otevření břišní dutiny určuje chirurg v přítomnosti překážek ve formě adhezí a adhezí. Když jsou uvolněné, jsou jednoduše odděleny prstem a hustou pojivovou tkání, odříznutou skalpelem nebo nůžkami. Další je vylučování céka s přílohou, pro kterou chirurg jemně vytáhne stěnu orgánu a vyndá ji. Když vstoupíte do žaludku, je možné zjistit zánětlivý exsudát, který je odstraněn ubrousky nebo elektrickým čerpadlem.

    appendectomy: průběh operace

    Extrakce přílohy je antegrádní (typická) a retrográdní (méně často). Odstranění antegrade znamená spojení ligandu mezenterií, pak se na základnu přílohy aplikuje svěrka, proces se šití a odřízne. Pahýl je ponořen do céka a chirurg je ponechán ke stehu. Podmínkou pro odstranění antegradu z přílohy se považuje možnost jeho bezprostředního odstranění do rány.

    Retrogradní příhodová onemocnění se provádí v jiné sekvenci: nejdříve se proces odřízne, jehož pahýl je ponořen do střeva, jsou vloženy švy a poté jsou mezinérové ​​nádoby postupně sešity a odříznuty. Potřeba takové operace nastává, když je příloha lokalizována za cékem nebo retroperitoneálně, s výrazným adhezním procesem, který brání vylučování procesu do operačního pole.

    Po odstranění přílohy jsou stehy švu, břišní dutina je zkontrolována, břišní stěna je vrstva po vrstvě. Obvykle je kloub hluchý, bez zaplavení, ale pouze v těch případech, kdy neexistují známky šíření zánětlivého procesu do peritonea a v břiše není exsudát.

    V některých případech je zapotřebí instalovat odtoky, což naznačuje, jaké jsou:

    1. Vývoj peritonitidy;
    2. Možnost neúplného odstranění procesu a nedostatečné hemostázy;
    3. Zánět celulózy z retroperitoneálního prostoru a přítomnost abscesů v břišní dutině.

    Pokud jde o peritonitidu, jsou zapotřebí dvě drenáže - v zóně vzdáleného procesu a v pravém bočním kanálu břicha. V pooperačním období lékař pečlivě řídí vypouštění z břišní dutiny a je-li to nutné, je možné provést opakovanou operaci.

    Podezření peritonitida (zánět peritonea) může být stále ve stádiu vyšetření pacienta. V takovém případě bude vhodnější řez podél středové čáry břicha poskytující dobrý pohled na břišní dutinu a možnost provést výplach (promytí fyziologickým roztokem nebo antiseptik).

    Laparoskopická apendektomie

    Nedávno s rozvojem technických schopností v medicíně jsou minimálně invazivní techniky stále oblíbenější a používají se při chirurgických zákrocích v břišní dutině. Laparoskopická apendektomie je hodnou alternativou k klasické operaci, ale z řady důvodů to nemůže udělat každý pacient.

    Laparoskopické odstranění přílohy je považováno za jemnější způsob léčby, který má několik výhod:

    • Nízká traumatizace ve srovnání s kavitárním provozem;
    • Možnost lokální anestézie u většiny pacientů;
    • Kratší doba zotavení;
    • Nejlepší výsledek pro těžké onemocnění vnitřních orgánů, cukrovku, obezitu atd.;
    • Dobrý kosmetický efekt;
    • Minimální komplikace.

    Avšak laparoskopická appendectomie má také některé nevýhody. Například operace vyžaduje dostupnost vhodného drahého vybavení a vyškoleného lékaře kdykoli v průběhu dne, protože pacient může být odvezen do nemocnice v noci. Laparoskopie neumožňuje podrobné vyšetření celého objemu břišní dutiny, adekvátní hygienu a odstranění exsudátu v rozšířených formách zánětlivého procesu. V těžkých případech, s peritonitidou, je neúčinná a dokonce i nebezpečná.

    Po mnoho let diskusí lékaři stanovili indikace a kontraindikace k laparoskopickému odstranění přílohy.

    Indikace jsou:

    1. Pochybuje o diagnóze a vyžaduje laparoskopickou diagnostiku. Například žena s bolestí v pravém jámě kyčelní po několika hodinách pozorování nemůže potvrdit diagnózu zánět slepého střeva. Chirurg jde laparoskopie odhaluje zánět dělohy, což může šířit do slepého střeva, nebo je již zanítí, v tomto případě, je logické, aby jej odstranit laparoskopicky. Dítě může být diagnostikována endoappendicitis a slepé střevo při laparoskopii. Tyto operace se provádí v nepřítomnosti kontraindikací (hnisavý proces, peritonitida), při které se otevřeným přístupem břišní chirurgii po laparoskopii.
    2. Těžká komorbidity (těžká obezita, diabetes, srdeční selhání), ve které nežádoucím způsobem vysoká funkční trauma, vysoké riziko infekčních komplikací, a břišní chirurgie je nevyhnutelně doprovázen velkým řezem (obézních pacientů).
    3. Požadavek pacienta provádět operaci je laparoskopický (samozřejmě pokud to není v rozporu s bezpečností).
    4. Laparoskopická operace gynekologické patologie, když na adhezí, hnisavý zánět pánevních orgánů i ponechají beze změn dodatek nevhodné a plná sekundární zánět slepého střeva.

    Pokud neexistují žádná rizika, stav pacienta je stabilní, zánět se neprojevil mimo přílohu, pak může být laparoskopická apendektomie považována za volbu.

    Kontraindikace k minimálně invazivní léčbě:

    • Více než jeden den od nástupu onemocnění, kdy je pravděpodobnost komplikací vysoká (perforace přídavky, absces).
    • Peritonitida a přechod zánětu k céku.
    • Kontraindikace pro řadu dalších onemocnění - infarkt myokardu, dekompenzované srdeční selhání, bronchopulmonální patologie atd.

    Na laparoskopické apendektomie byl bezpečný a účinný léčebný postup, lékař vždy zvážit všechny „pro“ a „proti“, a při absenci kontraindikací pro postup je méně traumatizující léčba s minimálním rizikem komplikací a krátkým pooperačním období.

    Průběh laparoskopické apendektomie zahrnuje:

    1. Malý řez v peri-papulární oblasti, přes který je oxid uhličitý vstřikován do žaludku pro dobrý výhled. Přes tento stejný otvor je vložen laparoskop. Chirurg zkoumá břicho zevnitř a jestliže existují pochybnosti o bezpečnosti další manipulace, jde o otevřenou operaci.
    2. Prostřednictvím zářezů v ohanbí a v pravém horním kvadrantu podáván nástrojů, se kterými se rukojeť dodatek ligované nádoby členité okruží, pak protíná slepé střevo a odstraněn z břicha.
    3. Kontrola a hygiena břišní dutiny, případné odvodnění, šití míst zavedení přístrojů.

    Laparoskopická operace s apendicitidou trvá až hodinu a půl a pooperační doba trvá pouze 3-4 dny. Jizvy po takovém zásahu jsou sotva viditelné a po nějaké době, která je nutná pro konečné uzdravení, je těžké je vůbec najít.

    Seam po operaci otevřený přístup je odstraněn po 7-10 dnech. Na místě řezu nastane jizva, která nakonec kondenzuje a zbledne. Proces tvorby jizev trvá několik týdnů.

    Kosmetický efekt je z velké části určen péčí a dovedností chirurga. Pokud lékař ošetří ranu v dobré víře, bude jizva téměř neviditelná. Pokud se objeví komplikace, pokud má být délka řezu zvýšena, chirurg bude muset obětovat kosmetickou stránku otázky v zájmu zachování zdraví a života pacienta.

    Pooperační období

    V případě nekomplikovaných forem apendicitidy a příhodného chirurgického zákroku může být pacient okamžitě podán na chirurgické oddělení, v ostatních případech - pooperační oddělení nebo jednotka intenzivní péče.

    V období rehabilitace je péče o ranu a časnou aktivaci pacienta velmi důležitá, umožňující včas "začlenit" střeva a vyhnout se komplikacím. Obvaz se provádí každý druhý den s odtoky denně.

    V první den po zákroku může být pacient znepokojen bolesti a horečkou. Bolest je přirozený jev, protože samotný zánět a potřeba řezů naznačují poškození tkání. Bolest je zpravidla lokalizována v místě operační rány, je docela přijatelná a pacient je v případě potřeby předepsán analgetika.

    U komplikovaných forem apendicitidy je indikována antibiotická terapie. Horečka může být důsledkem chirurgického zákroku a přirozené reakce v období obnovy, ale musí být pečlivě sledována, protože zvýšení teploty na významné hodnoty je známkou závažných komplikací. Teplota by neměla překročit 37,5 stupňů během normálního průběhu pooperační periody.

    Mnoho pacientů raději leží v posteli, odkazuje se na slabost a bolest. To je špatné, protože čím dříve pacient vstane a začne se pohybovat, tím rychleji se obnoví funkce střev a tím sníží riziko nebezpečných komplikací, zejména trombózy. V prvních dnech po operaci se musíte dostat spolu s duchem a chodit alespoň přes oddělení.

    Velmi důležitou roli v intervencích na břišních orgánech je věnována stravě a stravě. Na jedné straně musí pacient dostat kalorie, které potřebuje, na druhé straně - neškodí střevě bohatým jídlem, které může během tohoto období způsobit nežádoucí účinky.

    Můžete začít jíst po výskytu střevní peristaltiky, o čemž svědčí první samostatná židle. Pacient by měl být informován o tom, co se po operaci může jíst, a co je lepší odmítnout.

    Pacienti po akutní apendicitidě mají tabulku č. 5. Bezpečné použití kompoty a čaj, nízkotučné maso, lehké polévky a obiloviny, bílý chléb. Užitečné produkty z kyselého mléka, dušená zelenina, ovoce, které nepodporují plynofikace.

    Během období obnovy nemůžeš jíst tučné maso a ryby, fazole, smažené a uzené pokrmy, je třeba vyloučit koření, alkohol, kávu, sladké pokrmy a sladkosti, sýtené nápoje.

    V průměru po operaci je pacient v nemocnici asi týden s nekomplikovanými formami onemocnění, jinak - déle. Po laparoskopické apendektomii je výtok možný třetí den po operaci. Můžete se vrátit do práce za měsíc s otevřenou operací s laparoskopií - po 10-14 dnech. Nemocenská dovolená se vydává v závislosti na provedené léčbě, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací po dobu jednoho měsíce nebo déle.

    Video: Co by mělo být jídlo po odstranění apendicitidy?

    Komplikace

    Po operaci k odstranění přílohy se mohou objevit některé komplikace, takže pacient potřebuje neustálé pozorování. Operace sama obvykle probíhá bezpečně a některé technické obtíže mohou být způsobeny neobvyklým lokalizáním přídavku v břišní dutině.

    Nejčastější komplikace v pooperačním období je považována za hnojení v oblasti incize, která může být v případech hnisavé apendicitidy diagnostikována u každého pátého pacienta. Další možnosti nežádoucích účinků - peritonitida, krvácení v břišní dutině s nedostatečnou hemostázou nebo sklouznutím stehů z cév, šikmá divergence, tromboembolizmu, adhezivní nemoc v pozdním pooperačním období.

    Za velmi nebezpečné důsledky se považuje septicemie, kdy purulentní zánět získá systemický charakter, a také vznik abscesů (abscesů) v břiše. Tyto stavy přispívají k prasknutí přílohy s vývojem difúzní peritonitidy.

    Appendectomie je operace, která se provádí na naléhavých indikacích a její nepřítomnost může stát život pacientů, takže by nebylo logické hovořit o nákladech na takové léčení. Celá appendectomy je bezplatná, bez ohledu na věk, sociální status nebo občanství pacienta. Tento řád je zaveden ve všech zemích, protože jakékoli akutní chirurgické patologie, které vyžaduje naléhavá opatření, může vzniknout kdekoli a kdykoli.

    Lékaři zachrání pacienta chirurgicky, ale následná léčba a dohled v období, kdy život není ohrožen ničím, může vyžadovat nějaké náklady. Například obecná analýza krve nebo moči bude v Rusku stát v průměru 300-500 rublů a odborné konzultace - až o polovinu tisíc. Pooperační náklady spojené s potřebou pokračovat v léčbě mohou být kryty pojištěním.

    Vzhledem k tomu, že intervence, jako je například apendektomie, jsou pro pacienta prováděny naléhavě a neplánovány, bude zpětná vazba na léčbu velmi odlišná. Je-li onemocnění omezené povahy, léčba byla provedena rychle a obratně, recenze by byly pozitivní. Zvláště dobré otisky mohou opustit laparoskopickou operaci, když již po několika dnech po život ohrožující patologii je pacient doma a cítí se dobře. Komplikované formy, které vyžadují dlouhodobou léčbu a následnou rehabilitaci, jsou mnohem horší, protože negativní dojmy pacientů zůstávají po celý život.

    Operace apendicitida, možnosti apendektomie

    Operace apendicitida zahrnuje apendektomii - chirurgické odstranění malého přídavku (zánět) s jeho zánětem. Toto je jediná možnost léčby patologie. Dodatek je jedním z mnoha rudimentárních orgánů člověka. Vykonává několik důležitých funkcí. Bylo zjištěno, že lidé s tímto tělem, se rychle zotavuje z bakteriálních a virových onemocnění, mají zdravou střevní mikroflóru, neboť v procesu je vždy zachována rezerva prospěšné bakterie jsou méně náchylné k gastrointestinální rakoviny. Adenovirus také provádí sekreční funkci, což produkuje lipázu a amylázu.

    Diagnostika a léčba

    Když jsou nepříjemné pocity v oblasti břicha (obvykle vpravo), ke kterému se přidává nevolnost, zimnice, zvracení, nadýmání, horečka, aby subfebrile hodnot, ztráta chuti k jídlu - se musí vztahovat ke specialistovi. Vystoupí externí vyšetření na pohmat a bicí nástroje, bude provádět speciální testy (Michelson příznaky Obraztsova, Brando), což ukazuje na zánět slepého střeva. Pro potvrzení apendicitidy je přidělen ultrazvuk v břišní dutině, což umožňuje vizualizaci výrůstu, provádí se laboratorní vyšetření moči a krve. Není-li příloha atypická, může být nutná CT, MRI, rentgenová laparoskopie.

    Diferenciální diagnostika je povinná pro rozlišení podezřelé patologie od jiných onemocnění podobných příznakům: prasknutí břicha, gynekologické problémy, gastrointestinální problémy.

    V prvním případě, při provozu se provádí v celkové anestezii, chirurg provádí disekci břišní stěny (profil Volkovich Mak Bern) kontroluje těla provádí resekci zanícené příloze. Jsou-li zjištěny jiné patologické stavy, pacient je také zbaven. Následně chirurg chirurgie šití na pahýl speciální ránu, který zůstal po odstranění přílohy. Tkáně břišní dutiny jsou ošetřeny samovolně se sbíhajícími vlákny, na kůži se nanese několik švů, které se odstraní po 7 až 10 dnech. Po operaci má pacient jizvu asi 10 cm dlouhou.

    Metoda laparoskopie zahrnuje realizaci 2-3 bodových punkcí přední stěny peritonea a zavedení speciálních manipulátorů s připojenou videokamerou během operace. Chirurg zkoumá orgány a postup odstraní. Obnova po operaci je rychlejší než při klasické léčbě. Není jizva.

    Apendicitida bez operace je odstraněna moderními minimálně invazivními metodami:

    • transgastrální apendektomie - směr speciálních flexibilních nástrojů trávicího traktu do dutiny peritonea, vyříznutí přílohy během procesu a jeho odstranění z těla;
    • transvaginal appendectomy - provádí pouze ženy. Přístroje se vkládají přes malý řez do stěny vagíny.

    Transluminální chirurgie k odstranění apendicitidy nezanechává na těle zrakové vady. Používají se však pouze v počátečních stádiích patologického procesu.

    Apendicitida u peritonitidy má pouze jednu možnost léčby - laparotomii, s mytí vnitřních orgánů během resekce a instalace drenáže.

    Jak dlouho trvá odstranění apendicitidy? Doba, během které odborník provádí resekci procesu céka, se liší podle stupně onemocnění, lokalizace patologie, přítomnosti nebo absence komplikací. Pokud jsou detekovány hroty a vrozené vady, chirurg je během operace eliminuje. Atypické umístění procesu vyžaduje delší dobu pro diagnózu a odstranění orgánu.

    Kolik času je procedura závisí na různých faktorech a může se pohybovat od 40 minut do 2 hodin.

    Pooperační zotavení

    První den po operaci je povoleno pouze pít. Určené proti bolesti, antibiotikům a intravenózním fyziologickým roztokům. Peristaltika se zpravidla obnoví do 3 dnů. Po prvním nezávislém křesle je pacientovi povoleno tekuté pokrmy. Druhý den po odstranění apendicitidy je nutné, aby pacient vstával a chodil na oddělení, aby zabránil procesu adheze. Lékař obvykle doporučuje po ošetření obvaz na chvíli nosit. Nemocenská dovolená se vydává v závislosti na průběhu pooperačního období po dobu 10 až 40 dnů. Obnova těla se objevuje 2-3 měsíce, po celou dobu se člověk musí řídit omezeními výživy a cvičení.

    Po léčbě apendicitidy může dojít k časným nebo pozdním komplikacím. Mezi nejčastější patologie patří:

    • zvýšení teploty - po operaci je o několik dnů déle než normální hodnoty. Pokud se však do jednoho měsíce po resekci ukazatelů low-grade apendicitidy jsou drženy a jsou spojeny zvracení, nevolnost židli, pocení, bolesti břicha, může to být známkou infekce;
    • divergence stehů - nastává, když je pooperační režim narušen. Symptomy jsou: tvorba pod kůží, nepohodlí v břišní dutině, nevolnost, zvracení. Při vnějším nesouladu pooperační rány začíná krvácení;
    • Adheze jsou husté prameny pojivové tkáně, které se tvoří mezi orgány peritonea. Vznikají nejčastěji sedavý životní styl po operaci a u starších osob. Je charakterizován silnou bolestí v břiše, na kterou se přidává nauzea, nadýmání, plynatost, zácpa;
    • peritonitida - zánět serózní membrány peritonea. Projevy stavu - intoxikace organismu, vysoká teplota, bolesti v žaludku;
    • dynamická střevní obstrukce - porušení procesu uvolňování látek ze střeva. To proudí se silnou bolestí, nevolností, zvracením, plynatostí a poruchou stolice. Břicho je zvětšeno a má špatný tvar;
    • kýla po operaci - dochází při špatném sestřihu okrajů nebo území provozovaného místa, trauma břišní dutiny, silné natuzhivanii. To se projevuje výčnělením břišní stěny.

    Komplikace po operaci se vyskytují v 5-7% případů. Kterýkoli z patologických účinků vyžaduje naléhavou lékařskou péči, neboť tyto podmínky představují přímou hrozbu pro život a zdraví člověka.

    Chirurgie k odstranění apendicitidy

    Appendectomy v moderních podmínkách je jedinou spolehlivou metodou léčení většiny forem zánětu přílohy. V prostředí lidí, kteří jsou daleko od medicíny, způsobuje zánět přílohy řadu odůvodněných a neodůvodněných obav. Níže uvedené informace, které jsou k dispozici širokému okruhu čtenářů, lze použít jako připomínku před operací k odstranění apendicitidy.

    Strach z apendicitidy

    Pocit strachu - přirozená ochranná reakce osoby, která pomáhá vyhnout se nebezpečným situacím. Strach je špatný poradce v případě onemocnění doprovázených bolesti. Bolest - to signál, že tento subjekt již vyrovnat se s jejich vlastní vnitřní problémy. Zuřící po dobu 3-4 hodin, křeče v břiše - znamení vážných zdravotních problémů a jedním z příznaků slepého střeva, stejně jako důvod pro akutní ošetření v zdravotnickém zařízení.

    Příčiny bolesti jsou vždy spojeny s:

    podráždění nervových zakončení s produkty zánětu;

    komprese (křeče), protahování a trauma nervových vláken.

    Zpravidla lze fyzické bolesti zastavit s farmaceutickými přípravky. Nicméně bez komplexní léčby a někdy radikálního chirurgického zákroku nelze zastavit patologický proces - zánět přílohy. Při zbývajícím zaměření této nemoci se dříve nebo později vrátí bolest.

    Další fóbie (podle průzkumů pacientů) souvisejí s obavami:

    důvěra jeho života pro chirurgy;

    nepříznivý výsledek operace;

    Pokud jde o první tři fóbie - do jisté míry jsou obavy oprávněné, ale pozdější léčba v zdravotnickém zařízení pouze zvyšuje rizika. Obsluha z obvyklého postupu se změní v komplikovanou manipulaci.

    Pokud jde o otázku správnosti diagnózy, ve skutečnosti příznaky slepého střeva nemusí vždy odpovídat popisu v lékařské literatuře a charakteristické příznaky slepého střeva může být projevem jiných nebezpečných chorob, jako je například:

    onemocnění gastrointestinálního traktu - žaludeční vřed, 12 duodenální vřed, ucpání tenkého střeva, Meckel divertiklem (slepého střeva, který vypadá podobně jako v příloze) byly appendicular infiltrovat periappendikulyarnogo absces nebo perforace rakoviny tlustého střeva, zánět slinivky břišní, žlučníku;

    onemocnění močového měchýře - zánět nebo obstrukce močovodů, záněty příměsí, patologické křeče v ovulačních cyklech;

    infekční nemoci - břišní bradavice, úplavice a další.

    Mnoho kasuistických onemocnění je maskováno za apendicitidu. Diagnostické chyby jsou však zřídka fatální vzhledem k charakteru pacienta. Se zavedením laparoskopie se počet chyb výrazně snížil.

    Fobie spojené s fyziologickým stavem pacienta a obtížnost diagnostiky během tohoto období, a to:

    těhotenství - přirozený strach na život plodu, který je kombinován s deformovaným stlačením vnitřních orgánů klinickým obrazem;

    Starý věk - v kombinaci se stratifikací různých chronických onemocnění;

    Věk dětí - z pochopitelných důvodů jsou fóbie charakterizovány rodiči s hypertrofickými obavami o zdraví jejich dítěte.

    Moderní diagnostické techniky a chirurgické technologie nám umožňují nalézt optimální, bezpečné ošetření, které je vhodné pro každý konkrétní případ v jakémkoli věku a v jakémkoli fyziologickém stavu.

    Odstranění apendicitidy. V závislosti na klinické situaci se operace provádí naléhavě nebo podle plánu.

    Nouzové ovládání. Indikace je akutní stadium nebo exacerbace chronického zánětu. Operace se provádí dvě až čtyři hodiny po přijetí pacienta na kliniku. Naléhavost je způsobena rychlým vývojem nebezpečných stavů (peritonitida, perforace výhonů, průtok hnisu do břišní dutiny).

    Plánovaný provoz. V případě zákazu zásahu v nouzi se operace provádí po odstranění hrozeb. Načasování plánované operace je určeno na základě načasování paliativního (vyloučení) léčby a zotavení.

    Předoperační období s apendicitidou

    Appendectomie se týká kategorie operací prováděných naléhavě, takže všechny nezbytné procedury v přijímací místnosti se provádějí co nejrychleji.

    Registrace pacienta

    Registrace pacienta je povinnou podmínkou pobytu v léčebně. Chcete-li urychlit, předem připravte potřebné dokumenty:

    pas občan Ruské federace nebo doklad nahrazující jej (vojenský lístek);

    zdravotní pojištění (povinné nebo dobrovolné);

    karta pojistného čísla individuálního osobního účtu (SNILS);

    ambulantní karta, pokud je k dispozici (obvykle se nachází v polyklinice v místě bydliště, ale někdy je podávána v rukou).

    Některé problémy s získáním bezplatného odstranění přílohy mohou vzniknout osobám, které nemají občanství naší země.

    To však neznamená, že jim nebude odmítnuta pomoc v nouzi, avšak za účelem vyřešení tohoto problému je nutné předem získat MHI (povinné zdravotní pojištění). Chcete-li získat tuto pojistnou smlouvu, kontaktujte nejbližší pojišťovnu, která má dobrou obchodní pověst na pojistném trhu. Politika ve formě plastové karty se provádí měsíc a v den ošetření je vydána dočasná politika.

    Pozor prosím! Cizinci, kteří dočasně nebo trvale pobývají na území Ruské federace, je pojistka MHI vydána na základě čl. 10 Federálního zákona Ruské federace ze dne 29.11.2010 N 326-FZ.

    Přítomnost dočasné nebo trvalé politiky MHI je povinná pro všechny kategorie občanů přijatých do zdravotnického zařízení.

    Dále je třeba předložit:

    pro uprchlíka - osvědčení o uprchlíkovi nebo kopii žádosti o přiznání tohoto postavení (stížnosti na jeho zbavení);

    pro osobu bez státní příslušnosti, která dočasně pobývá na území naší země - průkaz totožnosti s poznámkou o povolení k pobytu v Rusku.

    pro cizího občana dočasně pobývajícího v naší zemi - cestovního pasu země pobytu občana se znakem migrační služby Ruské federace na dočasné povolení k pobytu v naší zemi.

    pro cizince s trvalým pobytem v naší zemi - pas cizího státu a povolení k pobytu v Ruské federaci.

    Problém se výrazně zjednoduší aplikací na kliniku poskytující placené služby, včetně dobrovolného zdravotního pojištění (VHI).

    Diagnostika apendicitidy

    To je prováděno chirurgem v podmínkách omezeného časového intervalu.

    Indikace pro operaci mohou být výsledky klinického vyšetření se známými příznaky "akutního břicha" bez potvrzení o zaměření patologie v příloze. Tato strategie je zcela opodstatněná, jelikož kromě apendicitidy jsou příčinou mimořádné operace choroby břišní dutiny související s apendicitidou. Během operace po vyšetření střev a břišních orgánů může lékařská taktika upravit chirurgem.

    Postupnost diagnostických postupů:

    Inspekce: obecně - věnujte pozornost postoji pacienta, jeho chůzi, lokálnímu - stav břišní stěny (zvýšení, pokles, symetrie stran);

    Palpace (pocit) - věnujte pozornost bolesti v místě aplikace síly a vezměte vzorky bolesti a aplikujte vnitřní palpaci - rektální, vaginální;

    Perkuse (klepání) - slouží k identifikaci bolesti a hmatové (na dotyk) citlivosti;

    Laboratorní krevní testy - počítání počtu leukocytů, určení poměru různých typů leukocytů v barveném nátěru a rychlosti sedimentace erytrocytů, moč - obecná analýza. Jiné studie mohou být také zahrnuty, například studie o těhotenství u žen. Bohužel standardní laboratorní testy ukazují pouze obecný obraz charakteristický pro zánět.

    Instrumentální metody - abdominální rentgenografie, radiografie nebo počítačová tomografie s kontrastem, ultrazvuk a jeho modifikace.

    Diferenciální diagnostika. U nejasné, slabě vyjádřené kliniky a při neexistenci jasných indikací pro nouzovou apendektomii, diagnóza pokračuje, dokud není objasněna příčina. Jako metoda diferenciální diagnostiky je nejčastěji používána laparoskopie.

    Během přípravy na chirurgický zákrok anesteziolog provádí kardiovaskulární studii a shromažďuje alergickou anamnézu v případě intolerance k farmakologickým látkám pro anestezii.

    Pokud je to nutné, je intravenózní infúze s izotonickým fyziologickým roztokem, aby se udržet tón, intoxikaci a prevenci odnětí dehydratace, stejně jako představující žaludeční sondy za účelem vyprazdňování.

    Kvůli rozdílné závažnosti klinického stavu pacientů přijatých do operace může být sled diagnostických studií částečně změněn.

    Příprava operačního pole pro apendicitidu

    Příprava zahrnuje ošetření kůže břicha, holení vlasů, odmašťování a dezinfekci pokožky v oblasti operačního pole.

    Pokud před operací jsou známy případy alergie u pacienta na roztoky pro dezinfekci pokožky, chemikálie a léky, anesteziolog opravuje své činy.

    Chirurgické období s apendicitidou

    Před operací je možné na žádost pacienta a doprovázejících blízkých lidí uspořádat rozhovor o nadcházející manipulaci s poskytováním informací o povaze operace, způsobech anestezie a možných komplikacích. Ale protože operace je nouzová, někdy se tento rozhovor nevykonává.

    Provozní období zahrnuje:

    zavedení pacienta do anestézie;

    vrstevní disekce břišní stěny;

    revize abdominální dutiny a orgánů, které se v ní nacházejí, vyšetření přílohy a části střeva (přibližně 50 cm před a po tom, co bylo místo jejího vysazení odebráno);

    resekce přílohy, šití okrajů dálkového procesu;

    utahování a šití peritonea s nasákavými vlákny (švy se neodstraňují);

    utahování pokožky a použití přerušovaných (odstraněných) švů.

    V přítomnosti komplikací (vylití obsahu procesu do peritoneální dutiny), provádí hygieny dutiny a zajištěny dočasné odvodnění za účelem evakuace produktů zánětu ven z těla. Odstranit tuto drenáž před odstraněním chirurgických švů, okamžitě po stabilizaci těla.

    Čas operace. Normy chybí, může trvat od 40 minut do 2-3 hodin, v závislosti na závažnosti patogeneze, postavení, věku pacienta, umístění výplně v břišní dutině a mnoha dalších faktorech.

    Anestezie je důležitou etapou operace. Kvalita anestezie závisí na době operace, rychlosti hojení operační rány, pravděpodobnosti operační a pooperační komplikace.

    Při odstraňování tohoto procesu se používají tři metody anestezie:

    metoda těsné infiltrace;

    Všechny metody, pokud jsou správně provedeny, mají přiměřený analgetický účinek. První dvě metody předpokládají, že operace v mysli se během operace nacházejí, v souvislosti s tím jsou kontraindikovány pro:

    malé děti - nekontrolovaná úzkost malého dítěte narušuje výkon apendektomie;

    pacienti s peritonitidou - rozsáhlá operace zahrnuje sanace střeva s možným reflexním napětím svalů břišní stěny;

    pacientů podstupujících laparoskopickou operaci - manipulaci uvnitř břicha lékařského přístroje u člověka v mysli, vyvolat dávivý reflex svalové křeče a břišní stěny, myorelaxancií a potlačit tyto jevy není použitelná bez celkové anestezie s řízenou plicní ventilace.

    pacienti se zvýšenou excitabilitou, individuální intolerancí k novokainu a jeho derivátům.

    Navzdory skutečnosti, že metody lokální anestézie jsou považovány za zastaralé, ukázaly se efektivní a bezpečné se schopným výkonem.

    Metoda těsné infiltrace

    Cíl - poskytnout bezbolestné řezání a šití vrstvy a vrstvy kůže a břišní stěny.

    Prah citlivosti bolesti střev je mnohem nižší, protože jeho anestezie pravidelně přidává roztok novokainu v břišní dutině nebo užívá jiné léky.

    Princip metody - Vrstvený pod tlakem, vytvořený stříkačkou, impregnaci 0,25% roztoku novokainových vrstev kůže, svalů a tkání břišní stěny. V důsledku injektážního roztoku pod tlakem vzniká rozsáhlý novokapacitní distanční vložka pod operačním poli a blokuje bolestivé impulsy. Během operace musíte tento postup neustále opakovat.

    Praktická hodnota je jednoduchost provedení a schopnost řídit základní fyziologické ukazatele provozované bez komplexního lékařského vybavení. Operaci lze úspěšně provést v primitivních podmínkách.

    Nevýhody - Novokomputer nezbavuje zvracení; během operace neustále vstřebáte roztok novokainu.

    Regionální nebo příznivá anestézie

    Cíl je podobný účelu metody plíživého infiltrace. Princip je založen na blokádě nervových impulzů přes nervových svazků, innervating střeva podáváním analgetik v prostoru obklopujícím ganglion, ze které svazky nervy rozcházejí. Tato technika je složitá ve srovnání s těsnou infiltrací. Z anesteziolog vyžaduje dobrou znalost topografické památek jehly místa zavedení a umístění ganglia.

    Jako anestetika se používají roztoky různých koncentrací (bupivakain, lidokain, ropivakain).

    rychlost nástupu účinku;

    malé dávky anestetika;

    spolehlivá anestézie, není nutné nepřetržitě přidávat anestetikum;

    možnost kombinovat různé techniky.

    Nedostatek - složitost provádění.

    Obecná anestezie - moderní metoda anestezie

    Pacient je spánkován a ve stadiích je stažen ze stavu celkové anestézie. Během narkotického stavu anesteziolog kontroluje kardiovaskulární a respirační systém operovaného.

    Fáze anestézie se skládají z premedikace, podávání léků, vlastní anestézie a eliminace z tohoto stavu:

    Premedikace. Cílem je zvýšit stabilitu těla před operací, aby bylo zajištěno stabilní fungování srdce a plíce během operace;

    Úvodní anestezie nebo indukce. Cíle - postupné přivedení operovaných do stavu anestézie, přizpůsobení srdce a dýchání podmínkám anestézie. V této době, je-li to nutné, zavedení svalových relaxancií a intubace průdušnice pro umělou ventilaci. Doba trvání je 10-15 minut;

    Udržování anestezie. Cílem je udržení stabilní úrovně základních funkcí těla a absence citlivosti na bolest. Doba trvání období odpovídá době operace. Během provozu je povoleno částečné přidávání přípravků;

    Vylučování z anestezie. Cíle - odstranění metabolitů anestezie, obnovení životních funkcí a přechod těla na nezávislé fungování.

    Jako léky pro celkovou anestezii používá appendectomy silné farmaceutické prostředky omezeného přístupu.

    Možné komplikace této fáze jsou kontrolovány anesteziologem. Rizikovou skupinou jsou pacienti s přecitlivělostí a doprovodnými nemocemi, což oslabí práci srdce a dýchacích orgánů.

    Vrstvená disekce břišní stěny s apendicitidou

    Obecné zásady řezu břišní stěny:

    Incize se provádí vrstvou po vrstvě. To vám umožní řídit proces a v případě potřeby i řádně korálové cévy, což snižuje riziko zranění svalů a aponeuroz;

    Délka řezu není přísně regulována, měla by být postačující pro práci chirurga. Příliš malý řez vytváří problémy při načítání a audit vnitřních orgánů přemístit omentum a střevní smyčky do břišní dutiny, a příliš velká - zvyšuje sešití tkáně a zhoršuje rizika v průběhu hojení ran;

    Svaly, aponeuroza a omentum jsou odděleny tupou metodou, to znamená, že dělají malou punkci, a pak jsou odděleny po vláknech nástroji a rukama.

    V této fázi je krvácení nebezpečné, nezaznamenáno při odpojování cév břišní stěny. Při nedostatečné anestezii se reflexně zvyšuje intraabdominální tlak, případně nekontrolovaný prolapse omentu a střevních smyček. Všechna tato rizika jsou chirurgem brána v úvahu.

    Revize břišní dutiny s apendicitidou

    Po oddělení břišní stěny se žláza odstraní a provede se vyšetření vnitřních orgánů. V případě potřeby jsou střevní smyčky odstraněny z břicha. Souběžně se nalézá zapálená příloha.

    Při zkoumání přílohy, vnitřních orgánů a smyček střeva se upozorňuje na zjevné morfologické vady stěn peritonea a vyšetřovaných orgánů. Když je zjištěna změna, chirurg přijde podle pokynů a vlastní intuice. S nekomplikovanou apendicitidou jde operace do konečné fáze. V případě komplikací je algoritmus akce odlišný.

    Při vyšetřování vnitřních orgánů v lokální anestézii by se měl člověk obávat zvracení v reakci na vytažení střevních smyček. Nebezpečí spočívá v nekontrolované ztrátě střevních smyček, spontánní prasknutí apendixu a infekci břišní dutiny. Tato rizika jsou zohledněna chirurgem a anesteziologem.

    Resekce přílohy

    Dodatek je přitahován k okraji chirurgické rány a odstraněn za hranice. Izolace přílohy z břišní dutiny je zajištěna, technika je podrobně popsána v učebnicích a příručkách. Jako materiál švů se používají katagut nebo syntetické spontánně vstřebatelné nitě.

    Princip superpozice ponorného peněženka-řetězec stehem na appendiceal pahýl je proces kontrakce, takže okraje rány ponořil dovnitř pahýl, a vnější strana dodatek serosa spojeny do centra. Tato metoda šití umožňuje očekávat nejrychlejší uzdravení a utěsnění přílohy.

    Rizika jsou spojena s možnou kontaminací břišní dutiny, nástrojů a chirurgického prádla s nepřesným odpojením tkání, stejně jako selhání chirurgických šicích a kloubů.

    Stažení chirurgické rány po apendektomii

    Spojení břišní stěny se provádí pomocí závitů, které se po určité době rozpustí a kůže je prošitá přerušovanými stehy (v průměru 7-10 stehů). Jako materiály pro šicí materiály se používají silné hedvábné nebo syntetické nitě. Stehy na kůži se odstraní po 7-10 dnech. Možná rizika spojená s prasknutím nití a uzlů.

    Pooperační období

    Perioda obnovy trvá od konce operace až po odstranění stehů na kůži. Délka periody se zvyšuje s komplexní apendektomií. Sled činnosti zdravotnického personálu v nekomplikované apendicitidě je poměrně jednoduchý.

    V časném pooperačním období (první den):

    provádět (je-li to nutné) detoxikaci těla pacienta;

    sledovat známky možného pooperačního krvácení, střevní parézy a / nebo močového měchýře.

    Ve středním a pozdním pooperačním období (druhý - desátý den):

    sledovat obnovení funkcí fyziologických vysílání pacienta (defekace, močení), v případě potřeby přijmout opatření;

    sledovat možný vývoj pooperačních komplikací (kontrola tělesné teploty, chuť k jídlu, stav pooperačních stehů, přítomnost bolesti).

    Jak dlouho zůstává nemocnice po odstranění apendicitidy?

    Po nekomplikované operaci není pacient hospitalizován déle než deset dní. Po operaci se můžete dostat se souhlasem lékaře, obvykle třetího nebo čtvrtého dne (individuální doporučení!). Abyste zabránili divergenci, měli byste někdy obléknout bandáž nebo vázat břicho ručníkem. První den po operaci je podáván nápoj. Od druhého dne se jídla ukazují podle stravy doporučené dietoterem.

    Včas informujte lékaře, pokud:

    nemožnost defekace a / nebo močení bez silného namáhání;

    bolest v břiše a v oblasti stehů;

    zvlhčení švů a nepříjemných pocitů při pohybu.

    Kdy se odstraní švy po odstranění apendicitidy?

    Po vyplnění chirurgické rány se odstraní zdravou granulací (kůra). Za normálních podmínek je to sedmý, někdy desátý den. V ošetřovně jsou odstraněny stehy. Pacient je vybaven pouze po odstranění stehů. Pozor prosím! Několik dní po vypuštění z nemocnice byste měli být opatrní při fyzické námaze - dokonce i v dobře zhojených chirurgických ranách, mohou se okraje rozptýlit.

    Co když se švy po odstranění apendicitidy vytratily?

    Důvodem je nedodržení režimu po propuštění z nemocnice. Vnitřní i vnější švy se mohou rozpadat.

    1. Zjistěte, že prasknutí vnitřních švů (na břišní stěně) může být z následujících důvodů:

    výčnělek (kýla) pokožky v oblasti operační rány, kůže, aniž by narušila integritu;

    s mírným tlakem na místo výčnělku břišní stěny, cítila se jako želé nebo lehce tvrdší formace - je to omentum;

    bolest vyvolávající zvracení je příznakem výjezdu pod kůží smyček střeva, avšak obvykle epiplon narušuje abaismus střev.

    Zavolejte na sanitku;

    Připevněte horizontální polohu na tvrdý povrch;

    Pokud se po převzetí horizontální polohy výčnělek dostane dovnitř, spojuje břicho ručníkem;

    Je snadné čekat na doktora: úzkost a namáhání pouze zhoršují rozpor rány.

    2. Určete rozdíly vnějších (kůže) stehů může být z následujících důvodů:

    v místě roztržení zranění červené (šarlatové) barvy je zjevné - to je břišní stěna, tam je švovko, které brání prolaps střeva;

    Místo rány krvácí nebo je rána suchá.

    Vezměte vodorovnou pozici, zavolejte sanitku;

    Zakryjte ránu sterilní ubrouskou, nemůžete ji tlačit, na rozdíl od situace s divergencí vnitřních švů.

    Komplikace po odstranění apendicitidy

    Komplikace po apendektomii jsou rozděleny na rané a pozdní. Zaměříme se na hlavní projevy komplikací, které někdy narušují pacienty po odstranění přílohy.

    Teplota po chirurgickém zákroku pro apendicitidu

    Horečnatá horečka je častým společníkem zánětu přílohy a jedním z příznaků onemocnění. Zvýšení teploty je signálem o přítomnosti zánětu ohnisek. V první fázi onemocnění je užitečným signálem - to znamená, že tělo odolává. Krátkodobé zvýšení teploty po odstranění apendicitidy nepředstavuje nebezpečí, projde samo o sobě nebo po několika lékařských postupech.

    Nebezpečí představuje hypertermie po odstranění apendicitidy (do jednoho měsíce), jestliže proudí na pozadí:

    bolest v břiše;

    V některých případech trvá teplota po odstranění apendicitidy velmi dlouhá, někdy až tři až šest měsíců. V takovém případě je nutná hloubková prohlídka. V reflexním porušení termoregulace může být důvod.

    Bolest po chirurgickém zákroku proti apendicitidě

    Bolest je výsledkem zánětu kloubů, tvorby adhezí nebo nástupu peritonitidy. Je možné udržet bolesti z doprovodné patologie, která nebyla eliminována během apendektomie.

    Je nutné poradit se s lékařem v polyklinice v místě bydliště nebo u chirurga, který operaci provedl.

    Hrozí po operaci za apendicitidu

    Adheze jsou vláknitá vláknitá tkáň, což je výsledek adhezivního zánětu. Vedou k spojení mezi serózními membránami různých střevních smyček. Příčiny lepicí zánětu nepředvídatelné, někdy vyvolávají patologické mikroorganismy zachycené v břišní dutině v době provozu, ale předpokládá se, že srůsty se vyskytují v osoby se sedavým zaměstnáním, stejně jako u starších pacientů.

    Adheze vzniklé na střevě po apendicitidě se projevují zvýšenou bolestí s přetečením střev s jídlem a plyny a intenzifikací peristaltické kontrakce střev. Je obtížné léčit hroty, protože vláknitá tkáň sraženin je pronikána do krevních cév a nervů.

    Peritonitida po apendicitidě

    Peritonitida nastává v důsledku perforace přílohy. V souladu s tím, operace slepého střeva provádí podle vážnosti patogeneze, vyznačující se tím, dezinfikuje střeva nad sebou odvodnění se udržuje konstantní výtokové zánětlivý exsudát a přiřadit komplexní léčbu v pooperačním období.

    Peritonitida po apendektomii je fenomén předpovězen u jedinců:

    s chronickými patologiemi;

    kteří mají v minulosti závažné předoperační stavy.

    Symptomy peritonitidy - vysoká teplota, bolest a tvrdost břišní stěny, intoxikace ve velkém měřítku.

    Pooperační kýla po apendicitidě

    Pooperační kýla je výsledkem prasknutí břišní stěny v místě operačního řezu po nějaké době po operaci. Kýla je výsledkem kombinace těchto faktorů: špatné svaru okrajů operační rány, závažné namáhání nebo tupým do břicha v oblasti operační rány. To se projevuje výstupem břišní stěny v místě pooperačního stehu. Činy osoby, která vytvořila kýlu po apendicitidě, jsou podobné těm, které se doporučují pacientům s divergencí vnitřních švů (viz výše).

    Rehabilitace a regenerace po odstranění apendicitidy

    Při nekomplikované operaci apendektomie je období od operace až po práci v průměru tři týdny, přičemž první týden se odehrává v chirurgickém oddělení.

    Neexistují žádné obecné doporučení, jak se chovat po operaci k odstranění apendicitidy. Někteří pacienti už vstávají další den po zákroku a začnou se pohybovat, jiní potřebují na to pár dní. Obnova je rychlejší u mladých a chudých lidí.

    Obecná doporučení týkající se všech kategorií rekonvalescenci po apendektomii bez komplikací:

    dělat krátké procházky;

    konzultujte s lékařem, v jakých případech je třeba nosit pooperační obvaz (obvykle je určen pro obézní osoby nebo pro delší pohyby);

    vykonávat mírné cvičení, plavat (ponoření do vody je možné po vzniku jizvy - zhutnění v místě řezu kůže);

    Sex je možný dva týdny po odstranění apendicitidy;

    Příspěvek během prvního měsíce po operaci by měl obsahovat snadno stravitelné potraviny.

    Rehabilitace komplikací po apendektomii se provádí na základě individuálních charakteristik patologie a pacienta.

    Autor článku: kandidát na lékařské vědy Dmitrij Sergejevič Volkov, chirurg