Vše o žlázách
a hormonální systém

Důsledky operace na pankreatu závisí na mnoha faktorech. Jakýkoli chirurgický zákrok v nemoci tohoto orgánu je nebezpečný a výrazně zhoršuje kvalitu života po dlouhou dobu. Při dodržení zavedených pravidel je však možná plná životnost po operaci.

Pokud je potřeba chirurgická léčba?

Potřeba chirurgické léčby pankreatu (RV) se objevuje, když existuje ohrožení života, stejně jako v případech neúčinnosti předchozí dlouhé konzervativní léčby.

Indikace pro chirurgické zákroky zahrnují:

  • akutní pankreatitida se vzrůstajícím edémem, která není léčitelná;
  • komplikace nemoci - pankreatická nekróza, hemoragická pankreatitida, absces, pseudocyst, píštěl;
  • dlouhodobá chronická pankreatitida s výraznými změnami v struktuře tkáně: atrofie, fibróza nebo průduchy (deformita, stenóza) a významné poškození funkcí;
  • porušení průchodnosti kanálů v důsledku stávajících betonů;
  • vzdělání benigní a maligní;
  • zranění.

Obtíže při kavitárních operacích

Vlastnosti anatomické struktury a topografické polohy pankreatu vedou k vysokému riziku život ohrožujících komplikací při provádění kavitárních operací.

Parenchyma těla se skládá z žlázových a pojivových tkání, zahrnuje společnou síť cév a kanálů. Tkáň žlázy je křehká, citlivá: komplikuje použití stehů, jizva se prodlužuje, během operace se může objevit krvácení.

Vzhledem k blízkosti žlázy důležité trávicí orgány a velké cévy (aortu, horní a dolní duté žíly, tepny a žíly na levé ledviny, který se nachází v pankreatu ocasu) existuje riziko, že udeří pankreatické šťávy do krevního řečiště s rozvojem šoku nebo sousedních subjektů s uvedením jejich hluboká léze způsobená trávením aktivními enzymy. K tomu dochází, když je žláza nebo její potrubí poškozeny.

Jakákoli abdominální operace se proto provádí podle přísných indikací po pečlivém vyšetření a přípravě pacienta.

Možné komplikace minimálně invazivních intervencí

Kromě klasických chirurgických zákroků se používají minimálně invazivní chirurgické manipulace k léčbě patologie prostaty. Patří sem:

  • laparoskopie;
  • radiochirurgie - ohnisko onemocnění je ovlivněno silným ozařováním kybernetickým nožem, metoda nevyžaduje kontakt s kůží;
  • kryochirurgie - zmrazení nádorů;
  • laserosurgery;
  • fixovaný ultrazvuk.

Kromě cyberknife a laparoskopie se všechny technologie provádějí pomocí sondy vložené do vůle PDK.

Pro léčbu laparoskopií se na přední břišní stěnu vytvoří 2 nebo více řezů 0,5-1 cm pro zavedení laparoskopu s okulárem a manipulátory - speciálními nástroji pro chirurgický zákrok. Řídí průběh operace na obrázku na obrazovce.

Používá se častěji nedávno bezkrevná metoda s použitím rentgenového endoskopu a echo endoskopu. Speciální nástroje s bočním okuláru je vložen skrz ústí do dvanáctníku a pod rentgenovým zářením nebo ultrazvukem provedené kontrole chirurgický postup v kanálcích slinivky břišní nebo žlučníku. Pokud je to nutné, je zúžený nebo blokována sraženiny nebo kámen potrubí umístěn stent konkrement odstraněn průchodnosti obnovena.

V souvislosti s používáním špičkových technologií jsou všechny minimálně invazivní a bezkrevné metody účinné, pokud jsou správně prováděny kvalifikovaným technikem. Ale i v takových případech jsou pro lékaře určité potíže v souvislosti:

  • s nedostatkem prostoru pro manipulaci;
  • s hmatovým kontaktem při použití švů;
  • s nemožností sledovat akce přímo v provozním poli.

Proto jsou komplikace po operaci prováděny šetrným způsobem velmi vzácné ve formě:

  • krvácení během šití;
  • infekce;
  • vývoj v budoucnu absces nebo vznik falešné cysty.

V praxi je rozdíl mezi minimálně invazivními a neinvazivními metodami z laparotomie tvořen:

  • při absenci komplikací;
  • v bezpečí;
  • v krátké době léčby v nemocnici;
  • v rychlé rehabilitaci.

Tyto metody obdržely dobré recenze odborníků a jsou využívány i pro léčbu dětí.

Je život na pankreatu nebezpečný pro život?

Nemoci pankreatu postupují s progresí. V mnoha případech je prognóza nepříznivá pro život: pokud předčasná diagnóza, léčba nebo vážný stav mohou být fatální. Co nejdříve by měla být provedena chirurgická intervence s dostupnými indikátory.

Chirurgický zákrok je komplexní a zdlouhavý postup a podle statistik je doprovázen vysokou úmrtností. Ale to neznamená, že je nebezpečné fungovat. Patologie pankreatu je tak závažná, že není možné odmítnout radikální léčbu, pokud je indikována pro operaci, která zachrání život a zdraví. Dokonce i při chirurgické manipulaci je možné předvídat další stav pacienta a výskyt komplikací.

Pooperační péče o pacienta v nemocnici

Pooperační období se může zhoršit v důsledku náhlých komplikací. Nejběžnější z nich - akutní zánět slinivky břišní, zvláště, je-li operace rozšířena na dvanácterníku (KDP), žaludku nebo kanálcích žlučníku a slinivky břišní. On pokračuje jako nekrózy slinivky: pacient začne bolesti žaludku, horečka, zvracení, se objeví v krvi - leukocytóza, zvýšená sedimentace erytrocytů, vysoké hladiny amylázy a cukru. Tyto příznaky jsou důsledkem odstranění části prostaty nebo blízkých orgánů. Ukazují, že se vyvinul hnisavý proces a může také zanechat kamennou nebo krevní sraženinu.

Kromě akutní pankreatitidy existuje riziko dalších pooperačních komplikací. Patří sem:

  • krvácení;
  • peritonitida;
  • hepatálně-renální nedostatečnost;
  • pankreatická nekróza;
  • diabetes mellitus.

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti jejich vývoje, okamžitě po operaci vstoupí pacient do jednotky intenzivní péče. Během dne je pod dohledem. Zaznamenávají se důležité důležité funkce: krevní tlak, EKG, tepová frekvence, tělesná teplota, hemodynamika, hladina cukru v krvi, hematokrit, indikátory moči.

Během pobytu na jednotce intenzivní péče je pacientovi přiděleno dieta číslo 0 - úplný hlad. Povoleno je pouze pití - až 2 litry ve formě minerální alkalické vody bez plynu, vývar z divoké růže, slabý vařený čaj, kompot. Kolik tekutiny potřebujete k pít, doktor vypočítá. Doplňování potřebných bílkovin, tuků a sacharidů se provádí parenterálním podáváním speciálních proteinů, roztoků glukózy a solí lipidů. Požadovaný objem a složení jsou také vypočítány lékařem individuálně pro každého pacienta.

Pokud je stav stabilní, je pacient převeden na chirurgické oddělení po 24 hodinách. Existuje další léčba, péče, od třetího dne jsou předepsány dietní jídla. Komplexní terapie, včetně speciální výživy, je také předepsána individuálně, přičemž se bere v úvahu provedená operace, stav a přítomnost komplikací.

Pacient je v nemocnici po dlouhou dobu. Délka pobytu závisí na patologii a rozsahu chirurgické intervence. K obnovení trávení je zapotřebí nejméně 2 měsíce. Během tohoto období se dieta upravuje, hladina cukru v krvi a enzymy se sledují a upravují se na normální hodnoty. Vzhledem k tomu, že po operaci může nastat nedostatek enzymu a hyperglykémie, jsou předepsány náhradní enzymové terapie a hypoglykemické přípravky. Pooperační péče je stejně důležitá jako úspěšná operace. To do značné míry závisí na něm, protože v budoucnu bude člověk žít a cítit.

Pacient je propuštěn ve stabilním stavu s otevřenou nemocniční deskou pro další ambulantní léčbu. Tehdy se jeho trávicí systém přizpůsobil novému stavu a jeho fungování bylo obnoveno. Doporučení podrobně popisují nezbytná rehabilitační opatření, léčbu drog, dietu. Pacientovi se diskutuje o tom, jaký režim má dodržovat, co jíst, aby se vyhnul relapsu.

Rehabilitace pacienta

Podmínky rehabilitace po operaci na pankreatu se mohou lišit. Závisí od patologie, množství radikální intervence, souběžných onemocnění a životního stylu. Pokud byl chirurgický zákrok způsobil rozsáhlé nekrotizující pankreatitida nebo rakovina slinivky břišní, a udělal částečnou nebo úplnou resekci pankreatu a okolních orgánů, pak je obnova těla bude trvat mnoho měsíců, některé z nich - za rok. A po tomto období bude muset žít v šetřícím režimu, držet pevnou stravu a neustále užívat předepsané léky.

V domácnosti člověk cítí stálou slabost, únavu, letargii. To je normální stav po těžkém provozu. Je důležité sledovat režim a najít rovnováhu mezi aktivitou a odpočinkem.

Během prvních 2 týdnů po propuštění je předepsán kompletní odpočinek (fyzický a psychoemotický), dieta a léky. Jemný režim znamená spánku po večeři, nedostatek stresu a psychický stres. Čtení, domácí práce, sledování televize by nemělo zvyšovat pocit únavy.

Můžete jít zhruba za 2 týdny. Doporučené procházky na čerstvém vzduchu v klidném tempu, postupně zvyšovat jejich trvání. Fyzická aktivita zlepšuje pohodu, posiluje srdce a cévy, zvyšuje chuť k jídlu.

Uzavření seznamu pracovní neschopnosti a návratu k profesní činnosti bude možné přibližně za 3 měsíce. Ale to není absolutní období - vše závisí na zdravotním stavu a klinických a laboratorních indikátorech. Někteří pacienti to zažívají dříve. Mnoho po závažných operacích způsobených zdravotním postižením vzniká po dobu jednoho roku zdravotní postižení. Během této doby žije pacient, dodržuje stravu, rutinu, předepisuje léky a podstoupí fyzioterapii. Gastroenterolog nebo terapeut pozoruje pacienta, kontroluje laboratorní ukazatele krve a moči, koriguje léčbu. Pacient také navštíví odborníka v souvislosti s endokrinní patologií: po provedení rozsáhlých operací na pankreatu se vyvine diabetes mellitus. Kolik bude tentokrát kvalitativně žít, závisí na přesném dodržování rad nebo rad lékařů.

Po uplynutí stanovené lhůty pacient opět předá MCEC (zdravotní a sociální komise), který řeší otázku možnosti návratu do zaměstnání. Dokonce i po obnovení fyzického stavu a sociálního statusu budou muset mnoho lidí používat celoživotní léky, omezit se na jídlo.

Pooperační léčba

Terapeutické taktiky jsou vyvinuty lékařem po prozkoumání údajů z vyšetření před operací a po operaci s přihlédnutím ke stavu pacienta. Navzdory skutečnosti, že zdravotní a celkový blaho člověka závisí na zvolené metodě chirurgického zákroku a na kvalitě rehabilitačních opatření, úmrtnost po operaci zůstává vysoká. Výběr správné strategie léčby je důležitý nejen pro normalizaci vitálních funkcí, ale také pro prevenci recidivy onemocnění, dosažení stabilní remise.

Dokonce i v nemocnici je pacientovi přidělena substituční terapie ve formě enzymů a inzulínu, vypočte se dávka a frekvence příjmu. V budoucnu gastroenterolog a endokrinolog upraví terapii. Ve většině případů jde o celoživotní léčbu.

Současně pacient bere řadu léků z různých skupin:

  • antispasmodik a analgetik (v přítomnosti bolesti);
  • PPI - inhibitory protonové pumpy;
  • hepatoprotektory (pokud je poškozena jaterní funkce);
  • ovlivnění plynatosti;
  • normalizace stolice;
  • multivitaminy a mikroelementy;
  • sedativa, antidepresiva.

Všechny léky jsou předepsány lékařem, také změní dávkování.

Povinnou podmínkou pro normalizaci státu je změna způsobu života: odmítnutí alkoholu a dalších závislostí (kouření).

Dieta

Výživová výživa je jednou z důležitých složek komplexní léčby. Přísná predikce závisí na přísném dodržování stravy: dokonce i malé poruchy ve stravě mohou způsobit závažné relapsy. Proto jsou omezení pro výživu, odmítnutí pít alkohol a kouření nezbytným předpokladem pro nástup remise.

Po propuštění z nemocnice dietní tabulce odpovídá № 5P podle Pevzner, v prvním provedení, v ošuntělé (2 měsíce), při výskytu změn v remisi № 5P, druhé provedení, neprotertye formu (6-12 měsíců). V budoucnu je možné určit tabulku číslo 1 v různých verzích.

Chcete-li se z operace vrátit, budou po dobu šesti měsíců vyžadována přísná omezení na potraviny. V budoucnu se dieta rozšiřuje, dochází ke změnám ve stravě, postupně se zavádějí nové produkty. Správná výživa:

  • časté a částečné - v malých porcích 6-8krát denně (dále upraveno: frekvence příjmu potravy klesá až trojnásobně s občerstvením 2krát denně);
  • teplé;
  • mletí k konzistenci pyré;
  • Vařené na páru nebo vaření a kalení.

Ve všech stádiích onemocnění, včetně remisí, mastných, smažených, ostrých, uzených pokrmů je zakázáno. Pro sestavení nabídky se používají speciální tabulky se seznamem povolených a zakázaných produktů a jejich kalorií.

Jakékoli změny stravy by měly být dohodnuty s lékařem. Dieta po operaci na pankreatu by měla být pozorována po celý život.

Terapeutická tělesná výchova

Terapeutické cvičení (LFK) je důležitou etapou regenerace těla. Je předepsána po dosažení úplné remise. V akutním období a po operaci po dobu 2-3 týdnů je každá fyzická aktivita přísně zakázána. Pohybová terapie zlepšuje celkový stav člověka, jeho fyzické a duševní stav, má vliv na normalizaci funkcí, a to nejen slinivky břišní, ale i zbytek trávicí soustavy, zlepšuje chuť k jídlu, a normalizuje židli, snižuje nadýmání, odstraňuje stagnaci žluči v kanálech.

Dva týdny po propuštění je dovolen chůze, později lékař jmenuje speciální cvičení a masáž pro pankreas a další trávicí orgány. V kombinaci s ranním cvičením a dýchacími gymnastiky stimuluje trávení, posiluje tělo, prodlužuje ústup.

Kolik žije po operaci na pankreatu?

Po operaci žijí lidé, kteří dodržují všechna lékařská doporučení, relativně dlouhou dobu. Z disciplíny, řádně organizovaného způsobu práce a odpočinku, stravování, odmítnutí alkoholu závisí na kvalitě a délce života. Je důležité zachovat stav remisí a zabránit relapsu onemocnění. Doprovázející choroby, věk, dispenzární opatření hrají roli. Pokud chcete a splníte základní pravidla, člověk se cítí zdravý a plný.

Operace na pankreatu: kameny, cysty, rakovina (otok)

V chirurgické praxi jsou záněty pankreatu rozděleny na akutní a chronické, vyvolávají také falešné cysty a pankreatické malignity (benigní a maligní).

Bez operativního zákroku existuje možnost vyléčit pouze akutní pankreatitidu. Tento typ vyžaduje medikaci, ale chronický zánět orgánů, jako je falešná cysta nebo rakovina, vyžaduje chirurgický zákrok.

Operace je nezbytná k úplnému vyléčení pacienta nebo významnému zlepšení jeho zdraví ak zlepšení kvality života.

Akutní pankreatitida

Při léčbě se nejprve používají konzervativní metody, tedy ne chirurgické. Současně se pacient musí zdržet jídla, aby nevyvolával tvorbu žaludeční šťávy.

  1. Pro udržení procesů trávení je nutné použít velké množství kapaliny. Vzhledem k tomu, že se může objevit nekróza tkání a v důsledku toho se objeví infekce.
  2. Někdy jsou pacientům předepsány antibakteriální léky. Chirurgická léčba žlázy je nezbytná v případě, že je potvrzena infekce mrtvého tkáně nebo vznik falešné cysty.
  3. Je velmi důležité určit skutečné příčiny zánětu, aby bylo možné je vyloučit. Například pokud je příčinou cholelitiáza, měli byste odstranit kameny a v některých situacích musíte odstranit celý žlučník.

Falešná pankreatická cysta

Falešná cysta je sakrální výstupek orgánu, který se může vyvinout i několik let po přenesení akutního zánětu.

Tato formace je falešná, protože její vnitřní stěna nemá slizniční membránu.

Tato cysta není klinicky významná a je léčena pouze chirurgicky, pokud má pacient stížnosti na nevolnost, bolest, žaludek atd.

Rakovina pankreatu - karcinom pankreatu

Nejčastější typ nádoru, jako je duktální adenokarcinom pankreatu.

Rakoviny tohoto orgánu jsou velmi agresivní, nádory rostou a vyvíjejí se velmi rychle a mohou klíčit do okolních tkání, což narušuje jejich fungování.

Když se novotvar nachází v ocasní žláze nebo v její střední části, pacienti často pocítí bolest v zadní a horní části břicha. To je způsobeno podrážděním nervových center umístěných za slinivkou břišní.

Vývoj diabetes mellitus může být také důkazem rakoviny pankreatu. Jediný způsob, jak pacientovi umožnit zbavit se nemoci, je chirurgická operace.

Metody chirurgické léčby pankreatu

Zánětlivý proces v žlázě způsobuje smrt buněk orgánu a taková mrtvá tkáň by měla být odstraněna chirurgicky. Prostor kolem žlázy se omyje odtokem, což umožňuje omezit zaměření zánětu.

V případě, že zánětlivý proces způsobený kamenem ve žlučových cest, blokování výstupu slinivky potrubí ve dvanácterníku a obyčejný žlučovod úst, lékaři se snaží odstranit kámen po endoskopickou chirurgii (metoda ERCP).

Při léčbě akutní pankreatitidy se v některých případech používá celý žlučník.

Chronická pankreatitida

S touto chorobou se musíte zdržet užívání alkoholických nápojů, léčit bolestivý syndrom a užívat léky obsahující trávicí enzymy.

Je také nutné přerušit začarovaný kruh, který se skládá ze složitého odtoku zažívacího džusu a zánětlivého procesu způsobeného stasou tohoto tajemství v pankreatu. To lze provést pouze operací na žlázě, během níž se jizva odstraní hlavně v oblasti hlavy orgánu.

V tomto případě je nejvhodnějším způsobem léčby pankreatoduodenální resekce chránící pylorus (nebo resekce dvanáctníku hlavy).

Tato komplexní exprese znamená operaci, při které dochází k chirurgickému odstranění hlavy pankreatu. V tomto případě je duodenum (duodenum) zachován.

V tomto případě lékaři dělají disekci ve tvaru písmene V na přední části těla žlázy, čímž dosáhnou konce kanálu orgánu. Výsledná vada je korigována specialisty vytvořením umělé smyčky z tenkého střeva. Tato smyčka způsobuje, že se trávicí šťáva pohybuje do gastrointestinálního traktu.

Tato operace vede ke snížení bolesti u přibližně 75% pacientů a rovněž pomáhá zpomalit vývoj diabetu nebo obecně zabraňuje jeho výskytu.

Pokud chronická pankreatitida postihuje pouze ocas žlázy, může být vyléčena odstraněním této části orgánu. Tato metoda se nazývá "levostranná resekce pankreatu".

Falešná pankreatická cysta

Pokud je pankreasová cysta umístěna na příhodném místě, kde lze snadno dosáhnout, je k ní připojena trubice, přes kterou proudí cyst do dutiny žaludku.

Tento proces se nazývá drenáž a provádí se gastroskopií bez otevření břišní dutiny.

Odvodnění by mělo být prováděno po dobu čtyř až dvanácti týdnů. Tato doba je obvykle dostatečná k úplnému vyléčení cysty.

Pokud se tvorba nevyskytuje vedle žaludku nebo tekutiny, vstupuje z něj z hlavního kanálu žlázy, pak by měla být drenáž prováděna neustále, jinak budou následky extrémně nebezpečné.

V takovém případě se provádí cystojunostomie, to znamená, že do střeva sešity odříznutý segment tenkého střeva.

Rakovina pankreatu

U maligních orgánových procesů je jedinou příležitostí pro pacienta obnovit chirurgickou operaci v pankreatu. Na druhé straně je rakovina pankreatu hlavy v poslední fázi vyléčitelná.

Úplné vyléčení však může být pouze v případech, kdy se metastázy ještě neobjevily v jiných orgánech, to znamená, že nedošlo k přenosu nádorových buněk přes krevní oběh v celém těle.

Pokud se rakovina nachází v hlavě orgánu, pak se obvykle používá výše zmíněná metoda porekatoduodenální resekce, která chrání pylorus. Na rozdíl od klasické operace Whipple, v tomto případě je možné udržet žaludek v bodě, který je umístěn po pyloru.

Toto výrazně zlepšuje kvalitu života pacienta po operaci na pankreatu, protože se nemusí potýkat s důsledky resekce celého žaludku (například dumpingového syndromu), jinými slovy, důsledky jsou minimalizovány.

  1. Pokud jsou v těle nebo v ocasu pankreatu nádory, jsou odstraněny již zmíněnou levostrannou resekci žlázy.
  2. Možnost odstranění rakoviny v tomto orgánu v rámci hranic zdravých tkání je určena nejen velikostí samotného nádoru, ale také rozsahem, do kterého se nově vytvářejí úzce související struktury (tlusté střevo nebo žaludek).
  3. V některých situacích je nutné odstranit slezinu, například když buňky nádoru rostou do její tkáně.
  4. Bez sleziny člověk i nadále žije, ale bakteriální infekce se mohou vyskytnout častěji, protože slezina v lidském těle má ochrannou imunitní funkci.
  5. Také po jeho odstranění se počet krevních destiček může zvýšit, proto by měla být přijata včasná profylaxe léků na trombózu, aby se předešlo zbytečným komplikacím.

Proces obnovy

Vzhledem k tomu, že některé nádory v oblasti hlavy orgánu mají zvláštní polohu, je někdy nutné odstranit část samotné žlázy, stejně jako segment duodena a žaludku nebo žlučníku.

V tomto případě chirurgové vytvářejí anastomózy (umělé klouby). Mohou to být smyčky ze střeva a vazivové smyčky střeva s žlučovým kanálem, kterým se udržuje průchod tekutin trávicím traktem.

Jaké jsou následky po operaci k odstranění pankreatu

Pancreas se skládá z žlázových buněk. Některé z nich se připojují k kanálům a produkují bohaté na enzymy tajemství, jiné vylučují své tajemství - hormony - přímo do krve. Z žlázových buněk tohoto orgánu mohou vznikat benigní a maligní nádory; jako výsledek zánětu, dutiny - v něm jsou tvořeny cysty a abscesy; ve svých kanálech se vytvářejí kameny. Všechny tyto podmínky jsou zpracovány operativně.

V tomto článku budeme zvažovat důsledky chirurgického zákroku na pankreatu, protože orgán je přítomen v těle v singulárním a je velmi specifický.

Indikace pro chirurgický zákrok

Operace pankreatu jsou prováděny na:

  • poranění orgánů;
  • některé malformace;
  • cysty;
  • pankreonekróza, pokud konzervativní léčba nepůsobí;
  • nádory včetně metastáz;
  • abscesy;
  • fistula;
  • průtokové kameny, které vedou k jejich zablokování;
  • peritonitida způsobená zánětem žlázy;
  • krvácení z cév těla.

Typy operací na železo

U pankreatických patologií se provádějí různé typy chirurgických zákroků - v závislosti na povaze onemocnění a stavu pacienta:

  1. Když je žláza traumatizována, otevře se vak se žlázou, odstraní se krev, rozdrtí se tkáně a sekrece žlázy. Poté je tkáň šitá, krvácející nádoby jsou obvazy. Ze žlázy se drenáž odvádí směrem ven.
  2. Pokud dojde k úplnému roztržení orgánu nebo jeho hlavního kanálu, je buď šití, nebo v závislosti na situaci, je vytvořena umělá zpráva (anastomóza) mezi žlázou a jejunem. Omentový vak je vypuštěn.
  3. Velké kameny jsou odstraněny po rozřezání části žlázy, potom je kanál vypuštěn a orgán je šit.
  4. Je-li v kanálech mnoho kamenů a kromě toho existuje mnoho zúžení drážek, jsou kameny odstraněny, zúžení je rozříznuto, po kterém je umístěna anastomóza mezi žlázou a jejunem.
  5. Při tvorbě cysty se odstraní, často společně s místem pankreatu. Je také možné provést drenáž z lumen cysty do žaludku, a poté, co se uvolní z obsahu, bude sám cikatrizovat.
  6. Pokud je zjištěna patologická dráha spojující pankreas s vnitřními orgány nebo vznikajícími ven, je buď vyříznutá a vyloučena externím dočasným drenážím, nebo vytváří umělé spojení mezi žlázou a střevem.


Pokud je tkáň orgánu výrazně poškozena, moderní medicína se naučila kladně odpovědět na otázku, zda je možné odstranit pankreas. Ve světě existuje několik desítek tisíc úspěšně provedených operací na pankreatektomii.

Upozornění! Lidé s odstraněnou žlázou stále žijí, ale po celou dobu se musí držet přísné stravy a pod kontrolou některých testů neustále podstupují substituční terapii.

Pokud je potřeba odstranění slinivky břišní

Odstranění orgánu je posledním krokem, ke kterému lékaři chodí podle nejpřísnějších údajů: taková intervence je velmi složitá, traumatická a je doprovázena vysokou úmrtností. To je způsobeno zvláštnostmi orgánu: enzymy, které se v něm tvoří, při vstupu do krve vyvolávají zábleskový šok a v případě, že se objeví v sousedních tkáních, tráví je.

Důvody pro odstranění pankreatu jsou následující:

  1. Trauma s poškozením většiny částí těla;
  2. Rakovina pankreatu;
  3. Pankreatická nekróza.

Pancreas lze odstranit dvěma způsoby:

  1. Pokud je nádor umístěn blíže k hlavě, je prováděna operace Whipple: hlava a část duodena jsou odstraněny často spolu s částí žaludku, žlučníku a žlučových cest, lymfatických uzlin. Pankreatické spojení těla se tvoří se žaludkem a částí tenkého střeva. Odtoky jsou umístěny, břišní dutina je šitá.
  2. Pokud se nádor lokalizuje v blízkosti ocasu, odstraní se část těla žlázy, ocasu, sleziny a jejích cév.

Po pankreatektomii

Prognóza po odstranění pankreatu je dvojznačná. Zahrnuje vývoj takových časných komplikací, jako jsou:

  • krvácení;
  • poškození nervů nebo cév, které se nacházejí v blízkosti pankreatu;
  • infekční komplikace;
  • pooperační pankreatitidy.

Existuje velmi vysoká šance, že v pooperačním období bude nedostatek produkce enzymů a hormonů žlázy. Z důvodu zachování dostatečné kvality života je kromě substituční terapie enzymovými přípravky a inzulínem nebo glukagonem nutno sledovat i dietu po odstranění slinivky břišní.

  1. Tři dny po zákroku pacient požívá a přijímá tekutinu pouze přes žílu. Je povoleno pít pouze vodu bez plynu v malých džbáních, až na litr denně.
  2. Čtvrtý den je do stravy zaveden slabý čaj bez cukru, v den, kdy můžete jíst 1-2 drobky bílého chleba.
  3. O něco později je dovoleno jíst strouhanou polévku s malým množstvím soli, krekry, parmetické omelety.
  4. Později dochází k rozšíření stravy v důsledku rýže a pohankové kaše, uvařené na vodním nebo zeleninovém vývaru. Můžete jíst bílý chléb.
  5. Od sedmého dne, šťouchané zeleninové bramborové kaše, polévky, dušené maso a ryby ve formě sufle.
  6. Od devátého do desátého dne se dieta rozšiřuje o "velké kroky". Ale stále chybí smažené, mastné potraviny, uzené maso, mastné ryby a maso.

Poradenství! Rozbití stravy předepsané lékařem je nebezpečné. Rozšiřte ji pouze po předběžné konzultaci s provozním specialistou.

Ale možná je správnější zacházet nikoliv důsledkem, ale důvodem?

Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Kirovtsevy, jak jí vyléčila žaludek. Přečtěte si článek >>

Jak nebezpečná je operace na pankreatu?

Pankreas je charakterizován mimořádně nevhodným uspořádáním pro chirurgickou léčbu. Jakýkoli chirurgický zákrok může způsobit různé komplikace - krvácení, záněty, hnisavé abscesy, uvolňování enzymů za hranice žlázového orgánu a zničení okolních tkání. Operace na pankreatu je extrémním opatřením a je prováděna pouze tehdy, pokud je bez ní nemožné, pokud jde o záchranu života pacienta bez něj.

Nutnost a kontraindikace pro chirurgickou léčbu

Pankreas je úzce spojen s duodenálním vředem, žlučníkem, takže onemocnění těchto orgánů trávicího systému může poskytnout podobné příznaky. Pro objasnění zdroje problémů je nutná diferenciální diagnostika.

Není nutné, aby všechny choroby pankreatu byly operovány. Některé konzervativní postupy byly úspěšné. Existuje celá řada absolutních a relativních indikací operace na pankreatu.

Chirurgická léčba vyžaduje nádory a cysty, které zabraňují odtoku žlázových sekrecí a v některých případech akutní pankreatitidě. Naléhavý zákrok chirurgů vyžaduje následující choroby:

  • akutní pankreatitida, která je doprovázena nekrotickými (umírajícími) tkáněmi;
  • hnisavé abscesy;
  • trauma komplikovaná vnitřním krvácením.

Operace při pankreatitě může být také provedena v případě závažného chronického průběhu onemocnění, který je doprovázen syndromem silné bolesti.

Kameny v pankreatu jsou nejprve pokusy eliminovat konzervativními metodami, ale pokud jsou formace velké, pak nejčastějším způsobem, jak se je zbavit, je chirurgická operace.

U diabetu typu 2 a typu 1 může být vyžadována intervence chirurga v případě závažných komplikací: cévní problémy, nefropatie, včetně progresivních.

Anatomické části pankreatu

Pancreas má tvar klínu, který se nachází v horní části břišní dutiny přímo za žaludkem. Podmíněně se struktura orgánu vyznačuje zesílenou hlavou, tělem ve tvaru trojúhelníkového hranolu a ocasní částí žlázy. Sousedí s mnoha orgány (pravá ledvina, nadledvina, duodenum, slezina, duté žíly, aorta). Kvůli tomuto složitému uspořádání vyžaduje operace pankreatu lékaře, aby provedl nejsilnější práci.

Typy chirurgických zákroků na pankreatu

V závislosti na onemocnění, které se léčí, existuje několik možností chirurgických operací:

  • odstranění mrtvé tkáně;
  • částečná nebo úplná resekce orgánu;
  • vyčerpání cysty nebo abscesu;
  • odstranění cyst a kamenů, nádory žlázy;
  • transplantaci žlázy.

Intervence může být provedena otevřenou metodou, kdy lékař přijme přístup k operovanému orgánu přes řezy břišní stěny a bederní oblasti. Méně traumatické minimálně invazivní metody jsou také používány (včetně chirurgického zákroku a laparoskopie), kdy se provádí chirurgická manipulace prostřednictvím průrazů břišní stěny.

Při přítomnosti cholelitiázy může dojít k chirurgické léčbě akutní pankreatitidy při souběžné resekci žlučníku. Potřeba okamžitého odstranění je způsobena skutečností, že v důsledku nedostatečného normálního odtoku žluč vstoupí do pankreatických kanálů, v nich se stahuje žlázové tajemství a dochází k zánětu. Tato situace je nebezpečná nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta.

Bez ohledu na způsob operace existuje vážné riziko komplikací. Konkrétně se zúžení kanálku žlázy může vyvinout kvůli růstu jizvy. Po operaci chronické pankreatitidy, aby se zabránilo zánětu okolních tkání, se drenáž pooperačního lůžka provádí co nejblíže, avšak riziko vzniku abscesu stále existuje.

Obtíže v chirurgii

Složitosti operace při pankreatitidě jsou způsobeny nepřístupností pankreasu pro chirurga. Nejčastěji se tyto intervence provádějí pro akutní indikace života, tj. Když ohrožení života pacienta převyšuje riziko chirurgického zákroku. Nebezpečí je nejen samotná operace, ale také komplexní pooperační období.

Pooperační období

Během prvních dnů po operačním zákroku se pacientova dieta podává pomocí kapátka zvláštními intravenózními roztoky. Po třech dnech můžete pít, pak - je zde polotuhá jídla bez přidání soli, koření a cukru.

Pokud se provádí úplné nebo částečné odstranění slinivky, musí pacient užít spolu s jídlem trávicí enzymy.

Nemocniční péče

V souvislosti s rizikem komplikací je operovaný pacient převeden na jednotku intenzivní péče. V první den po operaci se provádí kontrola konstantního tlaku, fyzikální a chemické parametry moči, hematokrit a obsah cukru v krvi, stejně jako další důležité parametry.

Při domácí léčbě pod dohledem v místě bydliště při přemístění pacienta po dostatečném, podle lékaře, restaurování.

Druhý den pacienta, po operaci, ve stabilním stavu, jsou převedeni na chirurgické oddělení, kde pokračuje komplexní léčba předepsaná lékařem a pokračování pozorování pokračuje. Zaměstnanci se starají v závislosti na závažnosti stavu, povaze zásahu a přítomnosti komplikací.

Možné komplikace

Jakýkoli chirurgický zákrok může vést k nebezpečným následkům. Časté komplikace po operacích na pankreatu jsou purulentní záněty, krvácení. Možný vývoj diabetes mellitus, poruchy trávení a trávení živin. Další možnou komplikací je poškození nervů a cév, které se nacházejí v blízkosti ovládaného orgánu.

Dietoterapie

Soulad s výživou a dietní výživou hraje důležitou roli při pooperační rehabilitaci pacientů podstupujících operaci pankreatu. V prvních dvou dnech je pacient vystaven hladovění, třetí den můžete přejít na šetrnou stravu.

První týden po operaci by měl jíst jídlo vařené pro pár, pak můžete zahrnout do stravy vařených potravin. Po 7-10 dnech, pokud to dovolí podmínka provozované operace, je možné jíst libové maso a ryby v malých množstvích. Ze smažených, tučných a pikantních by se mělo striktně zdržet.

Léky

Doporučuje se užívat léky obsahující enzymy nebo podporovat jejich výrobu. Takové léky pomáhají regulovat funkci trávicího systému a snižují riziko komplikací. Odmítnutí užívat léky vede k vysokému riziku problémů:

  • zvýšené plyny;
  • nadýmání;
  • průjem a pálení žáhy.

Pokud byla provedena operace transplantace orgánu, pacientovi budou předepsány léky, které potlačují imunitní systém. To je nezbytné, aby se zabránilo odmítnutí.

Život po odstranění orgánu nebo jeho části

Po celkové resekci pankreatu nebo odstranění pouze části pankreatu může osoba žít po mnoho let, pokud přiměřená léčba projde, užívá léky předepsané lékařem a jíst správně.

Pankreas hraje důležitou roli ve vitální činnosti lidského těla. Zabývá se výrobou trávicích enzymů a hormonů, které regulují metabolismus uhlohydrátů. Jak hormonální, tak enzymové funkce mohou být kompenzovány správně zvolenou náhradní terapií.

Pokud je v důsledku chirurgické manipulace celý orgán nebo jeho část resekována, je extrémně důležité dodržovat dietní režim (často malé části) až do konce života, aby se zcela odstranily alkoholické nápoje. Příjem léčiv obsahujících enzymy je uveden. Je nezbytné nezávisle kontrolovat hladinu cukru v krvi v souvislosti s rizikem vzniku diabetes mellitus.

Úspěch rehabilitačních aktivit do značné míry závisí na disciplíně pacienta. Pokud dodržujete všechna lékařská doporučení, tělo se nakonec přizpůsobí novým okolnostem, pacient se učí samo-ovládání a regulaci a bude schopen vést téměř známý život.

Operace na pankreatu: indikace, druhy, prognóza

Pankreas je orgán jedinečný v tom, že je to jak žláza vnější a vnitřní sekrece. Produkuje enzymy, které jsou nezbytné pro trávení a vstupují do vylučovacích kanálů do střeva, stejně jako hormony, které vstupují přímo do krve.

Pankreas je umístěn v horním patře břišní dutiny, přímo za žaludkem, retroperitoneální, docela hluboké. Podmíněně rozdělena na 3 části: hlava, tělo a ocas. To je přilehlé k mnoha důležitých orgánů: hlava ohýbá kolem dvanáctníku, zadní plocha je těsně spjat pravé ledviny, nadledvinky, aorty, horní a dolní duté žíly, mnoho dalších důležitých cév, sleziny.

pankreatické struktury

Pancreas je jedinečný orgán nejen z hlediska jeho funkčnosti, ale také z hlediska jeho struktury a polohy. Jedná se o parenchymální orgán sestávající z pojivové a žlázové tkáně s hustou sítí kanálů a cév.

Kromě toho lze konstatovat, že tělo tento malý chápán z hlediska etiologie, patogeneze, a tím i vliv na léčbu svého onemocnění (zvláště akutní a chronická pankreatitida). Lékaři jsou od těchto pacientů vždy opatrní, neboť průběh onemocnění pankreatu nelze nikdy předvídat.

Taková struktura tohoto těla, stejně jako jeho nepohodlné místo, činí pro chirurgy extrémně nevhodné. Jakýkoli zásah v této oblasti je plný rozvoje mnoha komplikací - krvácení, vyčerpání, recidivu, ukončení agresivních enzymů za tělem a tání okolních tkání. Proto můžeme říci, že pankreas je provozován pouze pro důležité informace - pokud je zřejmé, že žádné jiné metody nemohou zmírnit stav pacienta nebo mu zabránit jeho smrti.

Indikace pro chirurgický zákrok

  • Akutní zánět s pankreatickou nekrózou a peritonitidou.
  • Nekrotická pankreatitida s nadouváním (absolutní indikace pro nouzovou operaci).
  • Abscesy.
  • Zranění s krvácením.
  • Nádory.
  • Cysty a pseudocysty, které jsou doprovázeny bolestí a zhoršením odtoku.
  • Chronická pankreatitida se syndromem silné bolesti.

Typy operací na pankreatu

  1. Necrektomie (odstranění mrtvé tkáně).
  2. Resekce (odstranění části orgánu). Pokud je nutné odstranit hlavu, provede se resekce pankreatoduodenální resekce. Při postižení ocasu a těla dochází k distální resekci.
  3. Celková pankreatektomie.
  4. Odvodnění abscesů a cyst.

Operace s akutní pankreatitidou

Je třeba říci, že neexistují jediné kritéria pro indikování chirurgického zákroku při akutní pankreatitidě. Existuje však několik strašných komplikací, u nichž jsou lékaři jednohlasní: nezasahování nevyhnutelně povede k smrti pacienta. K chirurgickému zásahu se uchýlil k:

  • Infikovaná pankreonekróza (purulentní tání žilní tkáně).
  • Neúčinnost konzervativní léčby po dobu dvou dnů.
  • Abscesy pankreatu.
  • Hnisavá peritonitida.

Zachycení pankreatické nekrózy je nejvážnější komplikací akutní pankreatitidy. U nekrotické pankreatitidy se vyskytuje v 70% případů. Bez radikální léčby (operace) se úmrtnost blíží 100%.

Provoz v infikované nekrózy slinivky - otevřený laparotomii, nekrektomie (odstranění odumřelé tkáně), odvodnění pooperační postele. Obvykle je velmi často (ve 40% případů) potřeba opakované laparotomie po určitém časovém období, aby se odstranily přeformované nekrotické tkáně. Někdy za tímto účelem není břišní dutina šitá (vlevo otevřená), s rizikem krvácení je místo pro odstranění nekrózy dočasně tamponováno.

Nedávno je však operace volby pro tuto komplikaci nekrotomická v kombinaci s intenzivní pooperační laváží: Po odstranění nekrotických tkání v pooperačním oboru jsou ponechány odvodňovací silikonové trubice, které intenzivně promyjí antiseptiky a roztoky antibiotik současně s aktivní aspirací (aspirací).

Pokud příčinou akutní pankreatitidy je cholelitiáza, současně cholecystektomie (odstranění žlučníku).

vlevo: laparoskopická cholecystektomie, vpravo: otevřená cholecystektomie

Minimální invazivní metody, jako je laparoskopická chirurgie, se nedoporučují při nekróze pankreatu. To může být provedeno pouze jako dočasná opatření u velmi těžkých pacientů, aby se snížil otok.

Pankreatické abscesy vznikají na pozadí omezené nekrózy po infekci nebo v dlouhodobém období, kdy dochází k potlačení pseudocyst.

Cílem léčby, jako každý absces, je otevírání a odvodnění. Operaci lze provádět několika způsoby:

  1. Metoda otevření. Laparotomie se provádí, otevře se absces a dutina se vypustí až do úplného čištění.
  2. Laparoskopická drenáž: pod kontrolou laparoskopu je otevřen absces, odstranění neživých tkání a nastavení odtokových kanálů, stejně jako rozsáhlé nekrózy pankreatu.
  3. Vnitřní drenáž: otevření abscesu probíhá přes zadní stěnu žaludku. Taková operace může být provedena buď laparotomií nebo laparoskopicky. Výsledek - výstupem obsahu abscesu dochází prostřednictvím vytvořené umělé píštěle v žaludku. Cysta je postupně vymazána, fistulózní otvor je utažen.

Operace s pseudocysty pankreatu

Pseudocysty v pankreatu jsou tvořeny po vyřešení akutního zánětlivého procesu. Pseudocyst je dutina bez tvarované skořápky, naplněné pankreatickou šťávou.

Pseudocysty mohou být poměrně velké (více než 5 cm v průměru), nebezpečné, protože:

  • Mohou vytlačit okolní tkáně, potrubí.
  • Způsobit chronickou bolest.
  • Možné vyčerpání a tvorba abscesu.
  • Obsah cysty obsahující agresivní trávicí enzymy může způsobit vaskulární erozi a krvácení.
  • Konečně se cysta může proniknout do břišní dutiny.

Takové velké cysty, které jsou doprovázeny bolestí nebo zúžením kanálků, podléhají okamžitému odstranění nebo odvodnění. Hlavní typy operací s pseudocysty:

  1. Transdermální externí drenáž cysty.
  2. Excize cysty.
  3. Vnitřní drenáž. Princip je vytvoření anastomózní cysty se žaludeční nebo střevní smyčkou.

Resekce pankreatu

Resekce je odstranění části orgánu. Resekce pankreatu je nejčastěji způsobena lézí pankreatu, s traumatem, méně často s chronickou pankreatitidou.

Vzhledem k anatomickým vlastnostem pankreatického krve je možné odstranit jednu ze dvou částí:

  • Hlava společně s dvanáctníkem (protože mají společné krve).
  • Distální část (tělo a ocas).

Pankreatoduodenální resekce

Poměrně běžná a dobře zavedená operace (operace Whipple). Toto odstranění hlavy pankreatu spolu s obálkou duodena, žlučníku a části žaludku, stejně jako přilehlých lymfatických uzlin. Nejčastěji se produkuje s nádory umístěnými v hlavě pankreatu, rakovinou hltanové papily a také v některých případech s chronickou pankreatitidou.

Kromě odstranění postiženého orgánu spolu s okolními tkáněmi je velmi důležitým krokem rekonstrukce a tvorba odtoku žluči a sekrece pankreatu z pahýl pankreatu. Toto oddělení trávícího ústrojí je znovu sestaveno. Vytvoří se několik anastomóz:

  1. Výstupní oddělení žaludku s jejunum.
  2. Protokol páteře pankreatu se smyčkou střeva.
  3. Časté žlučové cesty s střevem.

Existuje technika pro stažení pankreatického kanálu do střeva, ale do žaludku (pankreatogastroanastomóza).

Distální resekce pankreatu

Provádí se s nádory těla nebo ocasu. Je třeba říci, že zhoubné nádory této lokalizace jsou téměř vždy nefunkční, protože rychle zakrvávají do cév střeva. Proto je nejčastěji tato operace prováděna s benigními nádory. Distální resekce se obvykle provádí společně s odstraněním sleziny. Distální resekce je více spojena s vývojem diabetu v pooperačním období.

Distální resekce pankreatu (odstranění ocasu pankreatu spolu se slezinou)

Někdy nelze předem předpovědět objem operace. Pokud vyšetření zjistí, že nádor je velmi rozšířený, je možné úplné odstranění orgánu. Taková operace se nazývá celková pankreatektomie.

Chirurgie pro chronickou pankreatitidu

Chirurgie pro chronickou pankreatitidu je prováděna pouze jako metoda zmírnění stavu pacienta.

  • Odvodnění kanálů (s výraznou poruchou tažnosti, anastomózou s jehlou).
  • Resekce a drenáž cyst.
  • Resekce hlavy s mechanickou žloutenkou nebo stenózou duodena.
  • Pankreatektomie (s výrazným syndromem přetrvávající bolesti, mechanickou žloutenkou) s celkovým poškozením orgánů.
  • Pokud jsou kameny v pankreatických kanálků, které brání úniku nebo sekrece způsobující silné bolesti může být provedena virsungotomii operaci (řez potrubí a odstranění kámen) nebo nad obstrukcí drenážní potrubí (pankreatoeyunoanastomoz).

Předoperační a pooperační období

Příprava na operaci na pankreatu se příliš neliší od přípravy na další operace. Zvláštnost spočívá v tom, že operace na pankreatu jsou prováděny hlavně podle důležitých indikací, tj. Pouze tehdy, když riziko neintervence výrazně převyšuje riziko samotné operace. Proto je kontraindikací pro takové operace jen velmi vážným stavem pacienta. Operace pankreatu jsou prováděny pouze v celkové anestezii.

Po operaci na slinivku prvních dnech koná parenterální výživa (živných roztoků jsou podávány prostřednictvím IV do krve), nebo během provozu je nastaven střevní sondy a zvláštní nutriční směsi po zavedení skrz do střeva.

Za tři dny je možné nejdříve pít, pak si třepnout polotekuté potraviny bez soli a cukru.

Komplikace po operacích na pankreatu

  1. Hnisavé zánětlivé komplikace - pankreatitida, peritonitida, abscesy, sepse.
  2. Krvácení.
  3. Nedostatek anastomóz.
  4. Diabetes mellitus.
  5. Poruchy trávení a absorpce syndromu potravin - malabsorpce.

Život po resekci nebo odstranění pankreatu

Pankreas, jak již bylo zmíněno, je pro naše tělo velmi důležitým a jedinečným orgánem. Produkuje řadu trávicích enzymů, stejně jako pouze Pankreas produkuje hormony, které regulují metabolismus uhlohydrátů - inzulin a glukagon.

Nicméně je třeba poznamenat, že obě funkce tohoto těla mohou být úspěšně kompenzovány substituční terapií. Člověk nemůže přežít, například bez jater, ale bez pankreatu se správným způsobem života a vhodně zvoleného léčení, může docela dlouho žít.

Jaká jsou pravidla života po operacích na pankreatu (zejména pokud jde o resekci části nebo celého orgánu)?

  • Přísné dodržování stravy až do konce života. Jedzte malé jídla 5-6krát denně. Potraviny by měly být snadno stravitelné s minimálním obsahem tuku.
  • Absolutní eliminaci alkoholu.
  • Příjem enzymových přípravků v enterickém potahu předepsaný lékařem.
  • Sledování hladiny cukru v krvi. Vývoj diabetes mellitus s resekcí pankreatu není nutně komplikací. Podle různých zdrojů se vyvíjí v 50% případů.
  • Při stanovení diagnózy diabetes mellitus - inzulinové terapie podle schémat předepsaných endokrinologem.

Obvykle se v prvních měsících po operaci tělo přizpůsobuje:

  1. Pacient obvykle ztrácí váhu.
  2. Po jídle se objevují nepohodlí, těžkost a bolest v žaludku.
  3. Tam je častá volná stolice (obvykle po každém jídle).
  4. Existuje slabost, malátnost, příznaky beriberi kvůli narušení absorpce a omezení ve stravě.
  5. Při první léčbě inzulínem je možné časté hypoglykemické stavy (proto se doporučuje udržovat hladinu cukru nad normální hodnotou).

Ale postupně se tělo přizpůsobuje novým podmínkám, pacient se také učí samoregulaci a život nakonec vstoupí do normální rutiny.