Odstranění apendicitidy pomocí laparoskopické metody

Laparoskopie se týká minimálně invazivních chirurgických metod. Tato manipulace je předepsána pro mnoho patologií trávicího traktu, reprodukčních a močových cest. V posledních deseti letech byla laparoskopická metoda široce používána u pacientů se zanícenou apendicitidou, pokud jde o plánované operace a absenci vážného rizika pro život pacienta. Před laparoskopií se vyžaduje, aby podstoupil malé lékařské vyšetření, podle kterého odborník bude schopen určit, jaká je tato léčba pro daného pacienta bezpečná.

Odstranění apendicitidy pomocí laparoskopické metody

Kdy je laparoskopie použita u apendicitidy?

Aplikace metody podobného léčení je možná u pacientů trpících akutním a chronickým patologickým patologickým onemocněním. Při první formě onemocnění pacient stěžuje na silný vzestup tělesné teploty, změny v krevním obrazu, na pravé straně může dojít k mírné a docela přijatelné bolesti. Hlavním místem bolestivých pocitů je v tomto případě pravá a slabá oblast, ale postupně se mohou nepohodlí posunout. Bolest s ohledem na komplikaci stavu se zvýší a bude obtížné tolerovat.

Pozor prosím! Pokud se akutní apendicitida vyvine u pacientů, jejichž anatomie se nachází v blízkosti močového měchýře kvůli anatomickému rysu, mohou se v moči objevit prvky erytrocytů.

Symptomy akutní apendicitidy

V chronické formě apendicitidy může diagnóza trvat déle, protože onemocnění se obvykle projevuje pouze systematickou bolestí v oblasti iliac-inguinal. Operační intervence se provádí pouze s potvrzenou diagnózou.

Pozor prosím! Doporučuje se zejména způsob léčby pacientů s diabetes mellitus, jelikož jejich stav často způsobuje hnisavé procesy s masivními chirurgickými intervencemi. Použití laparoskopické metody minimalizuje možnost vzniku zánětu během období regenerace.

Kontraindikace použití laparoskopie u apendicitidy

Navzdory skutečnosti, že tato metoda je jedna z nejbezpečnějších a nejšetrnějších, nemůže být použita s následujícími kontraindikacemi:

  • problémy s koagulací krve;
  • poslední trimestr těhotenství;
  • neschopnost užívat celkovou anestezii;
  • v minulosti došlo k chirurgickému zákroku v anamnéze pacienta;
  • příliš velká tělesná hmotnost pacienta s významnou vrstvou tuku v místě řezů;
  • neexistuje žádný důkaz o skutečném zánětlivém procesu, ale pokud není možné určit přesnou diagnózu dlouhou dobu, laparoskopie se stále provádí, ale spíše jako diagnostická metoda;
  • existují závažné purulentní procesy mimo břišní oblast;
  • registrace hustého infiltrátu v postižené oblasti;
  • výskyt příznaků možného vývoje peritonitidy nebo jejich skutečného vývoje;
  • přítomnost adhezí ve střevě.

Pozor prosím! Při přítomnosti nadměrné tělesné hmotnosti nebo malých problémů s koagulací krve se odborník může rozhodnout provést laparoskopii, ale pouze v případě, že neexistují žádné další přitěžující okolnosti. Obzvlášť často odborníci zanedbávají kontraindikaci ve formě nadměrné tělesné hmotnosti, protože operace pásky u takových pacientů je ještě nebezpečnější než laparoskopická metoda.

Výhody takové léčby

Dutá operace je vážným testem pro zdraví pacienta. V tomto ohledu je metoda laparoskopie několikrát bezpečnější a produktivnější. Pacient nepotřebuje dlouhý pobyt v podmínkách lékařské nemocnice, během období regenerace se nezvyšuje syndrom bolesti. Také je střevo obnoveno několikrát rychleji, což pacientovi zmírňuje problémy v podobě zácpy nebo průjem. To zase snižuje riziko dehydratace nebo intoxikace během období regenerace.

Pozor prosím! Tato operace je také dobrá z estetického hlediska. Incize mají krátkou délku a rychle se zpeří a zanechávají na kůži malý sotva viditelný pás.

Jizvy po laparoskopii

Pravidla pro odstranění apendicitidy v laparoskopii

Obvykle je takový zákrok plánován předem, protože v nouzových případech je téměř 100% pacientů ovládáno metodou dutiny. Pro intervenční specialisty budou vždy vyžadovat krevní testy a výsledky ultrazvuku. V případě akutního typu onemocnění je povinné vyšetření rentgenovým zářením, během něhož může odborník nalézt další komplikace ve formě nahromaděných tvrdých výkalů a dalších poruch. Je nutné kontrolovat historii kontraindikací popsaných výše. Operace je vždy prováděna striktně v celkové anestezii.

Pokud je operace plánována a nemá akutní povahu, pacient je pro ni nejvíce připraven. Nutně je předepsán klystýr, který odstraní nahromaděné výkaly, odstraní zvýšené plynutí, což může narušit normální práci chirurga. Také dvě hodiny před zahájením chirurgického zákroku se pacientovi podávají terapeutické dávky antibiotik a sedativ. Pokud se pacientův stav rychle zhorší, dostanou dávky antibiotik a okamžitě se přesunou na operační stůl.

Jizvy po laparoskopii a otevřené chirurgii

Pozor prosím! Pro lepší průchod laparoskopické trubice je pacient položen s lehkým sklonem těla na levou stranu. Díky této poloze se cékum dostává na stranu jater, což umožňuje bezpečnější manipulaci.

Samotná operace se skládá z několika povinných kroků:

  • Chirurg pečlivě zkoumá břišní dutinu pacienta pro vnější a další poškození;
  • pak se bolest na místě ošetří antiseptikem a provede se řez;
  • pro pohodlí odborníka a bezpečnost pacienta jsou na obou stranách břicha provedeny dva horní a dva spodní řezy;
  • v řezu odborník zavede speciální trubici s kamerou, pomocí níž pečlivě zkoumá břišní dutinu, ale již uvnitř pacienta;

Operace lumenovou a laparoskopickou metodou

Laparoskopická apendektomie: indikace, plusy, vedení, rehabilitace

Laparoskopická technika intervencí v dutině je pevně založena v praxi chirurgů po celém světě. Vzhledem k množství výhod se tato metoda aktivně využívá ve všeobecné chirurgii, gynekologii a dokonce i onkologii. Laparoskopie apendicitidy (laparoskopická apendektomie) byla poprvé provedena před více než 30 lety, a zkušenosti nahromaděné dodnes ukazují nepochybné výhody odstranění tohoto procesu tímto způsobem.

Akutní apendicitida je jednou z nejčastějších abnormalit, které prožívají všeobecní chirurgové. U klasické appendectomie začínají praktikovat většina mladých lékařů a pak zvládnou složitější techniky, včetně laparoskopie.

Klasická odstranění slepého střeva je také poměrně časté, protože ne každý pacient může udělat laparoskopii kvůli přítomnosti kontraindikací, ale tato metoda má nevýhody - vysoká trauma s mediánem přístupem v případě složitých tvarů, které nejsou neobvyklé, s přehledem složitosti ve standardním úseku v kyčelní oblast, míra komplikací, do 8%, což je dlouhá doba zotavení, což je zvláště důležité pro osoby zabývající se fyzické práce.

Laparoskopie apendicitidy má také nevýhody, ale jsou mnohem méně než s otevřenou operací, takže v případech, kdy je to technicky možné, to lékaři upřednostňují. Je třeba poznamenat, že v Rusku a mnoha sousedních zemích tato metoda ještě není široce využívána.

Skepticismus týkající se laparoskopické apendektomie má spíše subjektivní důvody. Mnoho chirurgů považuje operaci za technicky příliš komplikovanou, někteří lékaři nejsou dostatečně vyškoleni prakticky a teoreticky a v nemocnicích neexistuje potřebné vybavení. Většina komplikací a přechod k otevřené technice během laparoskopické operace je spojena s neadekvátní zkušenosti lékaře a schváleny technickými chybami, takže takové případy by bylo špatné, aby se vztahují na nedostatky samotné metody.

Když dostatečné úrovně znalostí a dovedností, chirurg může dokonce pracovat komplikovaný zánět slepého střeva pomocí laparoskopie a pacientem mu za to bude velmi vděčná, odešel z nemocnice dříve, než se „kolegové ve Sněmovně,“ podstoupil standardní apendektomii.

Výhody a nevýhody laparoskopické apendektomie

Důležité výhody laparoskopie před klasickou appendectomií jsou:

  • Dokonalý kosmetický výsledek;
  • Nižší výskyt komplikací, zejména komorové nemoci;
  • Nízká trauma;
  • Krátké období zotavení a rychlé zotavení pracovní kapacity;
  • Schopnost plně zkontrolovat břicho a provádět jiné chirurgické operace, pokud je to nutné, bez rozšíření řezu;
  • Ekonomický přínos v souvislosti s kratší hospitalizací, nižším výdajem drog a rychlým návratem do práce.

Chcete-li nedostatky metoda může zahrnovat potřebu nákladného vybavení, školení personálu, neschopnost provádět laparoskopii u pacientů s určitými souběžnými nemocemi.

Indikace pro laparoskopii apendicitidy:

  1. Apendicitida;
  2. Mukotsele;
  3. Benigní nádorové procesy, cysty, parazitní léze;
  4. Karcinoidní nádory.

Zdá se, že důvody pro laparoskopii jsou podobné jako u otevřené operace a forma apendicitidy a přítomnost komplikací ne vždy slouží jako překážka pro minimálně invazivní intervenci.

Ruští chirurgové identifikovali skupiny pacientů se souběžnými onemocněními, které by měly, pokud možno, podstoupit laparoskopii:

  • Diagnosticky neurčité případy, kdy pozorování neumožňuje zcela vyloučit akutní zánětlivý proces v procesu (diagnostická laparoskopie se změní na léčivou);
  • Mladé ženy, které nevylučují možnost otěhotnění a mít dítě, které nedokáže rozlišovat mezi akutní apendicitidou a gynekologickou patologií. U žen se podle některých zpráv 47% vyskytuje nepřiměřená apendektomie a následně se přemění na adhezní proces a sekundární neplodnost;
  • Ženy všech věku, usilující o lepší kosmetický efekt;
  • Pacienti s některými souběžnými onemocněními, které zvyšují riziko hnisavých komplikací - diabetes, obezita;
  • Děti, u kterých je laparoskopie výhodnější kvůli nízké pravděpodobnosti procesu adheze.

Důležitým důvodem pro laparoskopické odstranění apendicitidy je touha samotného pacienta podstoupit takovou léčbu. Samozřejmě, že v tomto případě by měla vážit všechny výhody a nevýhody, a pokud není dostatečná důvěra v chirurga nebo nedostatek vysoce kvalifikovaného odborníka, budete se muset zcela vzdát touhy.

Kontraindikace k laparoskopii přílohy jsou podobné jako u jiných onemocnění chirurgického profilu:

  1. Závažné souběžné onemocnění ledvin, jater, srdce;
  2. Velké těhotenství;
  3. Těžké koagulopatie a poruchy krvácení.

Těhotenství Mnoho chirurgů jsou považovány za relativní kontraindikace, protože negativní vliv pneumoperitonea na plod nebyla prokázána a bezvadný minimálně invazivní chirurgické techniky a umožní pokračovat v těhotenství a urychlit zotavení budoucí matky.

Poruchy srážení krve mají také dvojí význam. Na jedné straně, mohou způsobit masivní krvácení, na druhé straně - u těchto pacientů v případě slepého střeva v jedné cestě nebo jiný potřebuje léčení ho, takže je to lepší, když chirurgie je méně traumatizující, a podléhá substituční terapie jmenování laparoskopie s koagulopatií nevede k větší ztrátu krve než u lidí s normální koagulací.

Relativní kontraindikace mohou být věk, těžká obezita, atypická lokalizace přílohy, peritonitida, avšak v těchto případech je otázka chirurgického přístupu řešena individuálně.

Kromě obecné patologie, izolované a místní kontraindikace. Zahrnují:

  • Hustý zápalový infiltrát v procesu a kolem něj;
  • Výrazný proces adheze;
  • Váčky periappendikulyarny proces - vháněním plynu do peritoneální dutiny, může explodovat a způsobit zánět pobřišnice, a manipulace s to absces vedly neklidná zranění a hlavní cévy střevní stěny;
  • Zahájena peritonitida tvořit velké konglomeráty střevních smyčkách masivní fibrinové překryvy, více ohnisek hnisavého zánětu (absces), které vyžadují otevřené chirurgie, úplný audit a břišní dutiny výplach.

Příprava na operaci

Vzhledem k tomu, že laparoskopie apendicitidy se obvykle provádí naléhavě, pacient a lékař nemají dostatek času na důkladnou prohlídku. Nicméně minimální testů bude ještě třeba udělat - krve a moči, koagulaci, břišní ultrazvuk, odpověď na HIV, syfilis, hepatitidě B, podle svědectví - EKG.

Předoperační vyšetření se provádí v přijímací místnosti a trvá nejméně času, po němž pacient přejde na chirurgické oddělení, anesteziolog a ošetřující lékař s ním promluví. Je zřejmé, že s komplikovanými formami bude operace prováděna co nejrychleji. V případech, kdy existují pochybnosti o diagnóze a účelnosti operace, může být odloženo stanovením pozorovací nebo diagnostické laparoskopie.

Technické vlastnosti laparoskopické apendektomie

  1. Laparoskop umožňující vyšetření dutiny zevnitř;
  2. Videokamera a monitor;
  3. Světelný zdroj;
  4. Insuflátor, pomocí kterého se vstřikuje oxid uhličitý;
  5. Elektrochirurgické zařízení nebo laser pro disekci tkání a koagulaci cév;
  6. Irrigátor-aspirátor, odstranění výpotků, krve, hnisu atd. Z břišní dutiny

Kromě hlavní zařízení, chirurg používá chirurgickou sadu nástrojů - Veress jehlu pro bezpečné zavádění plynu do dutiny tělesa, nůžky, kleště, svorky, čtyři různé průměr trokar zařízení pro stehy nebo svorkami.


Optimální metodou anestezie je celková anestézie s intubací průdušnice a umělou ventilací plic, protože umožňuje zavádění svalových relaxancií, uvolnění svalů a usnadnění zavádění plynu do břišní dutiny. V přítomnosti kontraindikací na takovou epidurální anestézii je možné a intravenózní anestezie, ale v těchto případech, chirurgie je technicky obtížné vyrobit z důvodu neschopnosti uvolnit břišní svaly.

Laparoskopická operace slepého střeva pacient položen na zádech a operační stůl několik zatáček vlevo, což usnadňuje přístup ke správným kyčelní oblasti v důsledku zasouvání mechanické ucpávky a střevních kliček na stranu.

Po ošetření kůže antiseptikem, v oblasti podpovrchů je vytvořen první malý řez, Prostřednictvím které je vložena Vereskova jehla a je injektován oxid uhličitý. Pak je umístěn ve stejném otvoru první trokar pro laparoskop. Pohled na oblast zájmu pomáhá druhý trokar, Zavedena do levého iliace nebo do prostřední linie pod pupkem.

Po pečlivém prozkoumání oblasti přílohy a rozhodnutí pokračovat v operaci laparoskopicky, chirurg zavede další trokar u pupku nebo pod správným obloukem, a pokud není přídavek atypický, proces adheze, zánět peritonea, čtvrtý trocar, jehož bod podání je určen individuálně pro každého pacienta.

Pokud jsou nainstalovány všechny nástroje, lékař kontroluje detail vnitřnosti - játra s žlučníku, střevních kliček, omentum, pobřišnice povrchu vaječníku a vejcovodu do dělohy u žen. Je důležité posoudit stav dodatku: Pokud ani jeden fragment našla jasné zánětlivé příznaky, diagnóza může být považovány za potvrzeno a je třeba přistoupit k odstranění těla, nicméně, a tam nejsou žádné viditelné účinky zánětu neumožňuje odmítnout akutní zánět slepého střeva, nachlazení a povrchové formy, které také vyžadují chirurgickou léčbu.

Ve skutečnosti laparoskopická apendektomie zahrnuje několik fází:

  • Proces přídavného zařízení, který je upevněn za mezenter nebo konec a stoupá ke stěně břicha;
  • Protínání mezenterií pomocí koagulátoru, uložení ligatury, klipu nebo hardwarové stehy;
  • Zpracování apendixu pahýl - stehů, ponořením přišije pahýl do slepého střeva s fixačními stehy, aplikace kovovými sponami (spony) a extrahuje se procesu;
  • Kontrolní vyšetření břišní dutiny, oblékání nebo koagulace krvácejících cév v přítomnosti výpotku, peritonitida, komplikované formy na konci operace, odvodnění;
  • Šití kožní řezy a dokončení zákroku.

Po překročení proces, to okruží, koagulace nebo šití cévní chirurg odstraňuje zanícené slepé střevo směrem ven přes všechny existující trokarů, aby se zabránilo kontaktu s ostatními orgány dodatku a pobřišnice. Příloha je odstraněna z břišní dutiny ve speciální nádobě a poslána na patohistologické vyšetření.

Po ukončení hlavní fáze provozu, lékař opět zkoumá břišní dutinu pro krvácení, peritoneální výplachy povrchu chlorhexidin nebo furacylinu odstraní všechny patologické nečistoty (krev, hnis, fibrin protein), odsajte obsah tekutiny.

Odvodňovací po laparoskopické apendektomii se provádí to není vždy, ale pouze tehdy, když je uvedeno - peritonitida, absces kolem dodatku, a drény jsou umístěny v pánvi, kyčelní oblast, vzdálenou oblast v příloze.

Průměrná laparoskopie apendicitidy v nekomplikovaných formách patologie trvá půl hodiny, ale může být delší v případě komplikací a fáze mohou změnit jejich sekvenci. Například s peritonitidou se chirurg nejdříve pokusí odstranit výtokovou kapalinu a začne manipulovat s přídavkem samotným.

Video: laparoskopie pro akutní apendicitidu

Pooperační období a možné komplikace

Pooperační období s laparoskopií apendicitidy probíhá mnohem jednodušší a rychleji než v případě zásahu do otevřené dutiny. Během několika dní může být provozovaná domů, maximální týden v nemocnici.

Kožní stehy jsou tradičně odstraněny v den 7-10, to může být provedeno na klinice nebo návrat do nemocnice, a když se nanáší samoabsorpční vlákna, švy se rozpustí samostatně.

První den je možná bolest v oblasti punkce, takže pacientovi nebude odepřeno jmenování analgetik. Všichni pacienti, kteří podstoupili odstranění dodatku, přiřazena antibiotické terapii, což je zvláště znázorněno na riziko infekčních komplikací, nebo v případě diagnózy při provozu purulentní procesu, peritonitidy.

Early aktivace - klíč k rychlé oživení a předejít mnoha komplikacím, takže na konci prvního dne po operaci bude pacient doporučujeme vstát a chodit, postupně rozšiřuje režim jízdy od druhého dne.

Výživa po jakékoliv operaci na střevě by měla být co nejjemnější, v první den pacientovi budou nabízeny pouze tekuté potraviny a nápoje, ale později bude přechod k normálnímu jídlu bezpečný.

Kompletní zotavení po operaci trvá nejméně dva měsíce, doba nutná pro hojení jizev zbývajících po excisi procesu uvnitř, takže se nedoporučuje pro zvedání těžkých břemen a cvičení, doprovázené zvýšeným tlakem uvnitř břišní, což může způsobit divergenční švy. Ve stejné době, návrat k obvyklému životu a dílu (pokud to není ve spojení s fyzickou námahou, hmotnosti, a tak dále. D.), můžete mít jeden nebo dva týdny.

Technicky správná laparoskopie apendicitidy je doprovázena minimem komplikací. Zejména riziko adhezního procesu je mnohem menší než riziko otevřené operace, ale přesto mohou mít nepříznivé účinky souvislost se všeobecným stavem pacienta, závažným průběhem onemocnění nebo s nedostatečnými zkušenostmi chirurga.

Mezi komplikace jsou nejpravděpodobnější:

  1. Krvácení do břišní dutiny;
  2. Přístup sekundární infekce, včetně oblasti ran;
  3. Peritonitida a intraabdominální abscesy jsou vzácné, jejich riziko je několikrát nižší než u klasické apendektomie;
  4. Kýly přední stěny břicha;
  5. Akutní zánětu céka - druh komplikace laparoskopické operace, při neopatrné zacházení koagulátor hořet nastane slepého střeva povrch, klinicky projevuje bolestí, horečka pátý den po operaci.

Jednou z častých komplikací vznikajících při operaci je hypotenze, spojená s injekcí plynu do žaludku, podáním některých léků, patologií srdce a dalšími vnitřními orgány.

U pacientů, kteří již dříve provedených laparotomii u jiných chorob chirurgické profil, pravděpodobnost poškození jiných orgánů při laparoskopii kvůli srůsty, které vyžaduje zvláštní péči ze strany chirurga.

Zpětná vazba pacienta je obvykle pozitivní, protože riziko komplikací je minimální a doba zotavení je krátká, zatímco na břiše nejsou žádné zneklidňující jizvy a pracovní kapacita se vrací poměrně rychle.

Vzhledem ke specificitě patologie je laparoskopická apendektomie, pokud je provedena, volná, protože zpoždění je pro pacientovu život ohrožující. Apendicitida je případ, kdy nemá smysl čekat na zlepšení a samotná přítomnost akutní chirurgické patologie znamená naléhavou operaci bez ohledu na věk, bydliště a blahobyt nemocné.

Na druhou stranu je také možné platit za léčbu, jejíž cena závisí na nákladech na přístroj, dodávkách, kvalifikaci ošetřujícího lékaře, použitých lécích. V průměru bude laparoskopie apendicitidy stát 20 a více tisíc rublů. Příležitost k jeho provedení může být i chronické zánětlivé změny přídatku, pak chirurg může doporučit předat nebo uskutečnit plánovanou léčbu.

Mnozí pacienti chtějí strávit pooperačním období v samostatném pohodlné komory, a tuto službu za poplatek lze zajistit nejen soukromé kliniky, ale i obyčejné veřejné nemocnice. Kromě toho si můžete zaplatit část spotřebního materiálu -.. Patche, elastické obvazy, léky proti bolesti, atd Samozřejmě, s možností léčby pacienta nenechá krvácet nebo trpí bolestí, ale na vlastní náklady na nákup lepších léků, než jaká rozpočet v nemocnici.

V obecném, laparoskopické apendektomie - efektivní a relativně spolehlivý způsob, jak zacházet dodatek zánět slepého střeva, ale pouze tehdy, pokud jsou operace prováděné vysoce kvalifikovanými odborníky s odpovídající zkušenosti s těmito zásahy. Taková technika se postupně zavádí do široké praxe a doufá, že se stane "na toku" na stejné úrovni jako ostatní minimálně invazivní operace.

Laparoskopie (odstranění) apendicitidy

Progresivní chirurgická metoda diagnostiky a chirurgie - laparoskopii, byl úspěšně použit pro léčení gastrointestinálního traktu, gynekologické onemocnění, hrudní chirurgie (hrudníku).

Rozsah použití těchto operací na orgány trávicího systému zahrnuje:

  • odstranění části žaludku (gastroekologie);
  • excize jakéhokoli oddělení hrubého čreva (colectomy);
  • antirefluxní operace (fundoplikace);
  • zúžení horního žaludku (gastroplastika);
  • apendicitida laparoskopie (appendectomy).

Ta je nejčastěji užívaná kvůli rozšířené prevalence onemocnění. Operační zákrok se provádí pomocí laparoskopu - zařízení vybaveného videokamerou a světelnou komponentou, stejně jako speciální chirurgické nástroje. Odstranění apendicitidy nastává bez otevření břišní dutiny, takže laparoskopie se týká minimálně invazivních chirurgických metod.

Jmenování a kontraindikace laparoskopické apendektomie

Hlavní indikace laparoskopie apendicitidy se neliší od obvyklých operací s bandpassem. Jedná se o akutní a chronickou formu apendicitidy, cystickou apendectomii (mukocele). Další indikace zahrnují: diabetes, nadváhu, touhu pacienta minimalizovat estetickou vadu z jizvy.

Pacienti s těžkými ledvinovými a jaterními lézemi trpícími hemofilií a srdečním selháním, ženy s gestačním obdobím delším než 22 týdnů se považují za nefunkční touto metodou. Operace k odstranění výhonku se neprovádí s přilnavostí střeva, hnisavým zánětem tukových tkání.

Příprava a průběh apendektomie

Apendicitida je diagnostikována manifestací příznaků bolesti lokalizovaných v pravé části břicha, zvýšením počtu bílých krvinek v krvi pomocí ultrazvuku. Přípravná fáze netrvá dlouho. Po dvou hodinách může lékař po ospravedlnění diagnózy zahájit operaci. U havarijních indikací (akutní apendicitida) je doba přípravy zrušena.

Předoperační aktivity zahrnují:

  • vyprazdňování močového měchýře vložením katétru;
  • nepřátelství;
  • intravenózní kapka glukózy;
  • pro ženy - gynekologické vyšetření k vyloučení zánětlivých procesů v této oblasti;
  • odběr vzorků krve pro testování na HIV a Wassermannovy reakce (syfilis);
  • s chronickými srdečními patologiemi - EKG;
  • léčba lokální oblasti břišní dutiny s antiseptikem.

Typ anestezie (obecné nebo lokální) určuje lékařský odborník a závisí na zdravotním stavu pacienta a kontraindikaci na celkovou anestezii. Při lokální anestézii je operace komplikována kvůli neschopnosti uvolnit svaly břišní stěny.

Po anestezii dochází k přímé aplikaci appendekomie:

  • Dutina břicha je ostře propíchnuta pro insuflaci (zavádění vzduchu nebo oxidu uhličitého). Do výsledného otvoru je vložen laparoskop. Plyn se používá ke zlepšení viditelnosti vnitřního prostoru;
  • na intervalu segmentu prsního laloka je provedena miniincinace k instalaci chirurgického nástroje (trocar);
  • chirurg kontroluje nejenom zanícenou přílohu, ale i sousední orgány s videem, které odstraňuje laparoskop;
  • Třetí trokar je implantován přímo do oblasti zánětlivého procesu;
  • pod kontrolou videa je příloha upnutá a odstraněna;
  • Zapálený proces je odstraněn, jsou aplikovány vnitřní švy;
  • pokud je potřeba odvodnění, je instalována speciální trubka;
  • švy se překrývají na řezech.

Nejčastější komplikací, které se objevují v průběhu postupu: mezera dodatek (difúzní peritonitida) přes vadu (perforace) stěn, odhalující appendicular průnik (zánětlivé nádor, obklopující dodatek u dospělých a starších dětí). V komplikované situaci nejčastěji chirurg rozhoduje o zastavení laparoskopie apendicitidy a přechodu na klasickou operaci kapely.

Pooperační období

Na rozdíl od metody klasické resekce, laparoskopie s apendicitidou zahrnuje kratší a volné rehabilitační období. V stacionárních podmínkách zůstává pacient tři až pět dní. Během tohoto období se podává antibiotická terapie, předepisují se podpůrné kapky s glukózou. Při bolesti v místě punkce předepište analgetika.

Racionální fyzická aktivita je zobrazena od druhého dne po operaci. V závislosti na použitém materiálu k šití (konvenční vlákna nebo biologicky vstřebatelná), působili lidé navštěvují v 7. den klinice v komunitě, kde jsou odstraněny stehy a vydáno lékařské osvědčení.

Během měsíce jsou zakázány těžké fyzické aktivity a sportovní trénink. Povinnou podmínkou pro pooperační období je zjednodušení stravy. První dva dny po operaci by měly být upřednostněny vývary, zeleninové krémové polévky. Dobrou volbou je ovesné vločky, které mají obalující účinek.

Po vypuštění z nemocnice by měla být potravina upravena podle lékařských doporučení. K použití jsou uvedeny produkty, které neinterferují s volnou pohyblivostí gastrointestinálního traktu. Takový seznam zahrnuje obiloviny, bramborová kaše a kyselé mléčné výrobky. Masové a rybí pokrmy z nízkotučných odrůd jsou vařené pro pár. Jemná strava je pozorována asi měsíc.

Je nutné vyloučit ze stravy:

  • omáčky na majonéza a kečupy;
  • ostré koření;
  • uzené výrobky;
  • pečené pečivo;
  • pokrmy hrachu a fazolí.

Nepředvídatelné důsledky

Při technicky vadném vybavení nebo nevhodné kvalifikaci zdravotnického personálu jsou ve vzácných případech po laparoskopii možné následující negativní důsledky:

  • spálení céka;
  • chyba v punkci břišní dutiny může vést ke zranění zdravých orgánů;
  • dušnost;
  • koncentrace plynových bublin pod kůží (emfyzém);
  • vnitřní krvácení;
  • hnisavé infekce pooperačních stehů;
  • náhodné poškození sousedních orgánů.

Přednostní aspekty a nevýhody operace

Laparoskopická metoda odstraňování slepého střeva má řadu absolutních výhod:

  • minimálně invazivní. Tkáně těla nepodléhají takovému traumatu, jako u obvyklých resekcí apendicitidy;
  • zkrácený čas zotavení. Hojení nekvalitních stehů trvá méně času a zpracovatelnost se rychleji vrátí na osobu;
  • minimální pravděpodobnost adhezního procesu. Velikost kloubu, stejně jako fyzická zátěž povolená po operaci, neumožňují vytvářet hroty;
  • estetický vzhled. Incize, které se dělají v břiše, jsou rychle utažené a jizvy jsou téměř neviditelné.

Nevýhody zahrnují možné kontraindikace a vysoké náklady na laparotomii. Při správně prováděné laparotomii je prognóza vždy příznivá.

Laparoskopie s apendicitidou

Zánět procesu céka (příloha) je jednou z nejčastějších onemocnění. Říká se to apendicitida.

Jediný způsob léčby je odstranění. Tradiční operace, stejně jako laparoskopie apendicitidy, lze provést. V případě, že zpoždění s chirurgickým zákrokem, pak se člověk může začít peritonitidu, perforaci střevní stěny, což může vést k pronikání hnisu v břišní dutině.

Použití laparoskopie pro diagnostiku a odstranění apendicitidy

Laparoskopie se liší od klasických operací, které jsou všechny manipulace se provádějí skrz otvory malých rozměrů - až 1,5 cm Provoz Tradiční metoda vyžaduje velké řezy několik centimetrů dlouhý vrstevnatý tkáň pitva..

Laparoskopie se používá jak pro diagnostiku, tak pro odstranění přílohy. Pomocí této metody má lékař možnost důkladně prozkoumat stav vnitřních orgánů, přesně lokalizovat zánět.

Laparoskopie často umožňuje kombinovat diagnostiku a chirurgii, což zkracuje čas odstranění apendicitidy.

Výhody a nevýhody této metody

Laparoskopie má několik výhod oproti tradiční operaci:

  • rehabilitace trvá mnohem méně času;
  • menší poškození tkáně než při kavitárním provozu;
  • estetické jizvy (malé, nenápadné);
  • rychlejší obnovu pracovní kapacity;
  • pacient trpí méně bolesti, rychle proběhne po operaci;
  • práce čreva se brzy obnoví;
  • snížení rizika komplikací, vznik adhezí;
  • snížení délky pobytu v nemocnici.

Existují také negativní aspekty této metody. V podstatě je to obtížná práce lékaře:

  • vnímání hloubky je zkreslené;
  • malý prostor pro správu nástrojů;
  • nudné hmatové pocity;
  • je obtížnější ovládat nástroje a jejich pohyby;
  • existuje řada absolutních a relativních kontraindikací.

Proč je předepisována laparoskopie

Tato metoda je velmi rozšířená v gynekologických operacích. Používá se také pro jiné manipulace s břichem.

Laparoskopie se provádí v následujících případech:

  • akutní apendicitida;
  • chronická forma onemocnění s výraznými příznaky a silnou bolestí.

Pokud se zánět podařilo způsobit peritonitidu nebo absces, je indikována dutina.

Koho je laparoskopie indikována?

Existuje několik skupin pacientů, kteří preferují odstranění přílohy laparoskopickou metodou:

  • v diagnóze není jasné, zda je apendicitida tato nebo jiná onemocnění; zatímco diagnostická laparoskopie se stává léčivou;
  • pokud žena v budoucnu otěhotní a má děti;
  • s některými souběžnými onemocněními, které zvyšují riziko komplikací (hnisavost, adheze atd.), například diabetes mellitus nebo obezita;
  • děti, protože riziko srážek klesá;
  • touha pacienta vyhnout se velkým hrubým jizvám (pouze pokud neexistují žádné kontraindikace).

Jak se připravit na operaci

Obvykle je nutné bezodkladně odstranit přílohu céka. Pacient a lékaři mají minimální čas. Příprava na operaci trvá 2-3 hodiny.

Před tím, než slepého střeva bude muset projít některé testy: břišní ultrazvuk, rozbor moči a krve, reakce na HIV, AIDS, hepatitidy. V případě potřeby se provede EKG.

V závislosti na indikacích mohou být přidány další laboratorní testy.

Po přijetí výsledků testů se diagnóza objasní a souhlasí s chirurgickým zákrokem, pacient se začne připravovat na operaci. To trvá asi 2 hodiny. Během této doby se připravuje operační sál, pacientovi jsou podávány antibiotika, sedativa a jsou ponořeny do celkové anestezie.

Pak v oblasti pupku udělejte malý řez a přes jehlu naplňte žaludek oxidem uhličitým. To je nezbytné pro doktora, aby dokázal vyšetřit vnitřní orgány a při manipulaci se také nedotýkal břišní stěny.

Chirurg provede vyšetření a rozhodne o možnosti provedení laparoskopie.

Jak probíhá operace?

Odstranění apendicitidy laparoskopickou metodou trvá od 30 minut do několika hodin. Vše závisí na stavu pacienta a průběhu onemocnění.

Při laparoskopii se používá celková anestézie, protože spolu s ní můžete vstoupit do látek, které uvolňují svaly. Místní anestezie se používá pouze tehdy, pokud existují kontraindikace pro obecné.

Během operace se pacient nachází na zádech, stůl se poněkud odchyluje doleva. Díky tomu jsou střevní smyčky a omentum přirozeně odstraněny, což usnadňuje přístup k přílohám.

Kůže je ošetřena antiseptikem.

V blízkosti pupku se provádí malý řez, do něj se vstříkne oxid uhličitý do břišní oblasti. Potom přes stejnou díru se vstříkne 1 trokar - speciální chirurgický nástroj propíchnutý břišní dutinou, při zachování jeho těsnosti.

S pomocí trokaru se provádí různé manipulace uvnitř dutiny bez jakéhokoli úniku.

Pak proveďte další řez v levém ileálním regionu nebo pod pupkem uprostřed. Prostřednictvím tohoto otvoru se do laparoskopu vloží 2 trokar. Prostřednictvím těchto dvou otvorů lze podrobně prověřit polohu a stav přílohy.

Potom proveďte 3 řezy a zadejte 3 trokar. Pokud je umístění přílohy atypické nebo pokud existují nějaké překážky (například hroty), možná budete potřebovat 4 trokar. Nejsou prováděny žádné velké hrubé řezy. Otvory pro trokary jsou spíš jako punkce.

Pokud nejsou k laparoskopii žádné kontraindikace, pokračujte v operaci. Nejprve je příloha opravena. Pak udělejte malý řez, kterým se použije ligace. Po 1,5 cm se aplikují 2 ligatury. Mezi nimi chirurg odřízne proces a opatrně jej vytáhne, aniž by se dotkl jiných vnitřních orgánů.

Šití céka je prováděno. Laparoskopická operace je ukončena kontrolním vyšetřením břišní dutiny a sanace. Všechny krvácející nádoby jsou šité. Pokud je hnis, existují nějaké známky komplikací, pak se provádí odvodnění.

Jaké jsou komplikace a důsledky?

Během operace může být zjištěno, že hroty vznikly kvůli předchozím chirurgickým zákrokům. To zvyšuje riziko poškození jiných orgánů během laparoskopie.

Pokud se apendektomie provádí správně, riziko komplikací je minimální. Vznikají kvůli závažnému průběhu apendicitidy, obecnému špatnému stavu pacienta, přítomnosti souběžných onemocnění, chybám chirurga.

Obecně platí, že riziko komplikací po laparotomii je několikrát nižší než u klasické apendektomie. Pro snížení pravděpodobnosti je možné použít obvaz.

Ve vzácných případech se vyskytují následující problémy:

  • krvácení do břicha;
  • vývoj peritonitidy;
  • vzhled adhezí;
  • vývoj abscesů;
  • akutní tiflitida;
  • hypotenze;
  • výskyt kýly na přední stěně břišní dutiny;
  • rozvoj sekundární infekce.

Kdo je kontraindikován v laparoskopii

Stává se stále populárnější a v některých případech dokonce považuje za preferovanou metodu odstranění přílohy. Existuje však řada případů, kdy je taková operace nemožná nebo nežádoucí.

  • 3 trimestr těhotenství;
  • retroperitoneální flegmon;
  • intolerance k anestezii;
  • špatné srážení krve;
  • infiltrace;
  • Dodatek není zanícený, klinický obraz způsobuje další onemocnění.
  • nadváha;
  • společná peritonitida;
  • předchozí operace;
  • přítomnost adhezí ve střevě.

Obnova po operaci

Doba zotavení po laparoskopii trvá jen málo času. Doba úplného omezení fyzické aktivity je omezena na několik hodin. Následujícího dne je pacientovi již dovoleno vystoupit z postele a například se pohybovat do kanceláře, kde se obléká.

Ale neopomíjejte: na plné zatížení může být tělo teprve po 2 měsících, kdy se obřízené střevy léčí. Zvláště přísná omezení přenosu závaží.

Kolik se vypouští po odstranění přílohy? Pacienti jsou posláni domů 3-7 dní po operaci. Odtok je odstraněn následující den. Během pobytu v nemocnici pokračuje infuzní léčba, průběh antibiotik se provádí.

V prvních dnech může dojít k bolesti po laparoskopii v oblasti punkování a šití. Proto pacient dostane anestetikum.

Švy se odstraní po 7-10 dnech. Udělejte to na klinice nebo na pracovišti, kde byla operace provedena. Mnozí se obávají bolesti při odstraňování stehů. Vzhledem k tomu, že jsou malé, je postup téměř nepostřehnutelný.

Je možné použít bioresorbovatelné nitě. Poté už nemusíte odstranit švy.

Co můžete jíst po operaci? V prvním dni po laparoskopii bude pacientovi podáván hlavně pitné a tekuté potraviny. V příštích dnech se zobrazí jemná strava. Za pouhý týden však můžete přejít na obvyklé menu.

To se však netýká alkoholu! Pi alkoholických nápojích můžete vypít ne dříve než 1,5-2 měsíců po apendektomii. Je lepší začít s lehkými nápoji v malém množství, například 100 ml červeného vína poprvé stačí. Alkohol by měl být vysoce kvalitní.

Jak urychlit proces obnovy

Mírné cvičení stimuluje zotavení. Jedná se o prevenci komplikací v pooperačním období.

Doporučuje se, aby pacient několik hodin po laparoskopii provedl několik prvních kroků. Další den se rozšiřuje motorová aktivita, můžete si projít malými procházkami. Postupně by měl být objem nákladu zvýšen.

Úplně se tělo obnoví až po 2 měsících. Toto období bude nutné, aby tělo uzdravilo jizvy po odebrání přílohy.

Aby se nerozptýlili, je nutné se vyvarovat zvedání závaží a provádění cvičení, které zvyšují intraabdominální tlak. Tento druh akce lze vrátit až po úplném rehabilitačním kurzu.

Pokud práce nevyžaduje mnoho fyzické námahy, může ji pacient zahájit za 1-2 týdny.

Cutting appendicitis je rutinní operace. Je to jeden z nejhmotnějších a v žádném případě není verdikt. Po něm se pracovní schopnost osoby zcela obnoví.

Apendicitida. Diagnostika a léčba. Obnova po odstranění

Diagnostika apendicitidy

Vyšetření pacienta s apendicitidou

Diagnostická laparoskopie s apendicitidou

Analýzy s apendicitidou

Ultrazvuk s apendicitidou

Diagnostika chronické apendicitidy

Možné změny v chronické apendicitidě

  • odhalit příznaky zánětu.
  • mírná leukocytóza;
  • zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).
  • vyloučit patologii močových orgánů.
  • žádné patologické změny.

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů

  • odhalit patologii přílohy;
  • Vylučte patologii pánevních orgánů a břicha.
  • zahušťování (více než 3 milimetry) stěny přílohy;
  • rozšíření přílohy (průměr více než 7 milimetrů);
  • znamení zánětu ve formě zvýšené echogenity tkání.

Radiografie střeva s kontrastní látkou

  • Identifikujte příznaky částečného nebo úplného zničení přílohy.
  • kontrast kontrastního činidla v lumen přílohy;
  • není průchod kontrastního materiálu do dutiny přílohy;
  • fragmentované vyplňování přílohy.

Počítačová tomografie břišní dutiny

  • pro určení stavu dodatku;
  • vyloučit patologii jiných orgánů.
  • zánět přílohy a sousedních tkání;
  • zvýšení velikosti přílohy a jejích stěn.
  • vizuální potvrzení diagnózy chronické apendicitidy;
  • vyloučení jiných patologií břišních orgánů.
  • změny v přílohě v důsledku chronického zánětu (rozšíření);
  • Přítomnost sraženin mezi orgány a tkáně obklopující přílohu;
  • edém, mukocele, empyém přílohy;
  • zánět okolních tkání.

Typy operací pro odstranění apendicitidy

Odstranění apendicitidy klasickou metodou (klasická apendektomie)

Podkožní tuková tkáň

Aponeuroza vnějšího šikmého břišního svalu

Vyřízněte speciálními nožnicemi.

Vnější šikmý břišní sval

Vyjměte navíječ stranou (chirurgický nástroj pro protahování měkkých tkání).

Vnitřní šikmý a příčný břišní sval

Posuvné se dvěma tupými nástroji - uzavřenými svorkami - paralelně se svalovými vlákny nebo prsty.

Odsazení stranou s tupým předmětem nebo rukama.

(vnitřní dutina břišní dutiny)

Uchopte dvě pinzety nebo svorky a prořízněte mezi nimi skalpel.

Laparoskopie apendicitidy

Apendicitida je poměrně časté onemocnění, které se vyskytuje v břišní oblasti. Pokračuje v doprovodu bolesti, teploty a změn v složení krve. S tím bojují, obvykle z provozních důvodů. Indikace pro operaci - periodická bolest v břiše, plnění přílohy kontrastním materiálem. V případě nemožnosti tradičního zásahu se nabízejí pacienti apendicitis laparoscopy. Tento postup se provádí pomocí tenké trubice z optického vlákna, která vstupuje do břišní dutiny malou dírou v břiše. Laparoskopie umožňuje přesnou diagnostiku onemocnění a rychlé odstranění přílohy. Kromě toho má další výhody:

  • snížení délky bolestivého syndromu;
  • rychlá obnova intestinální motility;
  • kratší pobyt v nemocnici;
  • zrychlená rehabilitace pracovní kapacity;
  • je dobrý kosmetický efekt.

Vlastnosti

Laparoskopie - možná jediný postup, který vám umožní určit definitivně apendicitidu.

Pomáhá studovat přílohu, břišní dutinu a malou pánvi a najít apendicitidu v případě jejího nestandardního uspořádání. S možným zánětem přílohy byste ji měli sledovat, poté provést diagnostickou laparoskopii a poté provést operaci.

Kontraindikace

Takové chirurgické zákroky však nejsou pro všechny možné - v některých případech existují kontraindikace.

Mezi obecnými kontraindikacemi se liší absolutně:

  • těhotenství k pozdějšímu datu;
  • intolerance k anestezii;
  • porucha srážlivosti.

Z relativních kontraindikací lze poznamenat:

  • nadváha;
  • předchozí operace.

Místní absolutní kontraindikace jsou nežádoucí:

  • nepřítomnost zánětlivých příznaků v příloze;
  • těžká infiltrace apendikulární;
  • retroperitoneální flegmon.

Mezi místní relativní kontraindikace by nemělo být:

  • interintestinální hroty;
  • zánět peritonea.

Předoperační přípravek

Obvykle to trvá asi 2 hodiny. Během tohoto období se provádí infuzní terapie, příprava místa pro operaci a injekci pacienta zavedením sedativních a antibiotických léků. Není-li pochyb o diagnóze, měla by se příprava provést přesně ve správný čas.

Pokrok operace

Při provádění operace se uchýlí k celkové anestezii. V blízkosti pupku pacienta se provede malý řez, do něhož je vložena Vereskova jehla. Prostřednictvím toho v břišní dutině se dodává dostatečné množství oxidu uhličitého, což pomáhá lépe vizualizovat vnitřní orgány. Dalším krokem je zavedení trokaru s laparoskopem. Pomáhá provádět podrobné vyšetření břišní dutiny a odhalit stupeň lézí peritonea, tvar a umístění přílohy, změny v střevě. Výsledkem provedených vyšetření je rozhodnutí o možnosti laparoskopické operace. Pokud se objeví jedna z kontraindikací, existují technické obtíže kvůli riziku krvácení nebo poškození zdravého vnitřního orgánu - chirurg provádí otevřenou operaci.

Při absenci kontraindikací se provádějí další řezy v nad-laterální oblasti a pod žebry vpravo. Nalezená příloha je pevná a kontrolovaná. Poté se na křižovatce prstence vytvoří díra s cékem se speciálními nůžkami. Prostřednictvím ní se provádí ligace pro ligaci mezenterii (záhyby peritonea) a jeho cév. Další dvojice ligatur je umístěna vedle sebe a třetí se aplikuje po 1-1,5 cm. Potom se příloha rozdělí mezi ligatury a vyjme.

V závěrečné fázi operace se provádí sanace, následovaná drenáží břišní dutiny. Pomocí laparoskopu se vyšetřuje na možné vředy. Poté jsou vyprázdněny elektrickým čerpadlem.

Pooperační období

Laparoskopie je na rozdíl od tradiční chirurgie méně bolestivá: menší poškození postihuje svaly a tkáně. Zotavení po laparoskopii dochází rychleji, takže pacient má méně fyzické aktivity. Dokonce i po skončení operace (za několik hodin) můžete a měli byste začít chůze. Nejprve to mohou být malé procházky, pak je můžete zvětšit podle vzdálenosti a zvýšit v čase.

Po operaci pokračují v infuzní terapii a antibiotické terapii. Užívání léků proti bolesti by mělo probíhat pouze podle lékařského předpisu. Ukaž obklady, sanace. Pokud se komplikace neobjeví, může být drenáž odstraněn druhý den po operaci. Druhý den můžete jíst. Některá speciální strava po operaci není poskytnuta - jídlo je stejné jako po standardním odstranění apendicitidy. Po 2-3 dnech můžete pokračovat v ambulantní léčbě. Po vypuštění byste se měli zdržet intenzivní fyzické námahy po dobu 2 měsíců.

Vám Líbí Na Žaludeční Vředy