Perforovaný vřed žaludku - příčiny, příznaky a léčba

Perforovaný vřed žaludku a dvanáctníku je jednou z nejtvrdějších onemocnění břišní dutiny. Perforace je závažná komplikace žaludečního vředu a vředy duodena se vyskytují často, po druhém místě po akutní apendicitidě.

Stejně jako u jiných akutních onemocnění břišní dutiny, s perforovaným vředem, předčasná diagnóza a chirurgická intervence jsou předpokladem příznivého výsledku.

Navzdory všem úspěchům posledních desetiletí při léčbě peptického vředu dosahuje frekvence perforovaných vředů 10%. Patří mezi ně až čtvrtina všech komplikací peptického vředu a symptomatických vředů. Častěji se to projevuje u mužů. A hrozný stav může skončit nejen s operací, ale také se smrtelným výsledkem.

Příčiny

Proč se vyvine perforovaný žaludeční vřed a co to je? Perforovaný vřed není nezávislé onemocnění, ale komplikace žaludečního vředu. Perforace je v podstatě vzhled průchozí díry ve stěně žaludku a průtok obsahu žaludku do břišní dutiny pacienta a jeho části.

Tento jev je sám o sobě velmi nebezpečné, je dostatečně velký počet úmrtí v případech, kdy diagnóza onemocnění byla uskutečněna příliš pozdě, nebo v případě, když je pacient po operaci ignorována jednoduchá pravidla zpracování a využití.

Průnik stěny orgánu usnadňují určité faktory:

  • žádná léčba pro exacerbaci vředů;
  • hrubé porušení diet;
  • těžké přejídání;
  • časté stresující situace, stálý duševní a duševní stres;
  • těžká fyzická námaha a zvýšený tlak uvnitř břišní dutiny;
  • dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů a přípravků kyseliny salicylové.

Jak můžete vidět, příčiny vzniku tohoto onemocnění lze snadno zabránit, pokud se postaráte o své zdraví.

Symptomy perforovaného žaludečního vředu

V případě perforovaných vředů závažnost příznaků přímo závisí na klinickém tvaru perforace. Může to být:

  • typický, když obsah žaludku okamžitě proudí do břišní dutiny (až 80 - 95%);
  • atypická (pokrytá perforace), pokud je výsledná díra pokrytá omentem nebo jiným blízkým orgánem (řádu 5-9%).

Klasický obraz příznaků perforovaného vředu je pozorován během perforace do volné břišní dutiny, která se vyskytuje v 90% případů. Rozlišuje tři období:

  • primární "břišní šok" (chemický zánět);
  • latentní období (bakteriální);
  • difuzní purulentní peritonitida.

Předchůdci perforace mohou být:

  • zvýšení bolesti pacienta;
  • zimnice;
  • nevolnost;
  • "Bezproblémové" zvracení;
  • sucho v ústech.

Pak se objevila náhlá změna obrazu choroby. Pacient se objeví:

  • intenzivní pálení bolesti, která je obvykle srovnávána s úderem dýky;
  • slabost;
  • Zvýšení a snížení srdeční frekvence;
  • pokles krevního tlaku se ztrátou vědomí a někdy dokonce s vývojem šokového stavu.

Stupeň bolestivého šoku

Během tohoto období pacient pocítí ostrou bolest v břišní oblasti. Pacienti to porovnávají s úderem dýky: je to ostrá, těžká a ostrá bolest. V této době může dojít k zvracení, pacientovi se těžko vstane, kůže je bledá a může se objevit studený pot.

Dýchání je rychlé a povrchní, s hlubokou inspirací, vzniká bolest, klesá krevní tlak, ale pulz zůstává v mezích normy: 73-80 úderů za minutu. Při perforovaném vředu dvanáctníku jsou břišní svaly napjaté, takže je obtížné.

Skryté období

Doba trvání druhého období je zpravidla 6-12 hodin. Mezi příznaky patří následující:

  • tvář získává normální barvu;
  • puls, tlak a teplota se vrátí do normálu;
  • povrchní dýchání, suchost a zaostávání jazyka chybí;
  • bolest spadne (když obsah žaludku proudí podél pravého bočního kanálu, bolest zůstává, ale stane se méně intenzivní a získá lokalizovaný charakter).

Zpravidla je v tomto období pacienty přesvědčeni, že onemocnění ustoupilo, a zdráhají se nechat vyšetřovat, přetrvávají předtím, než se dohodnou na operativním zákroku.

Peritonitida

Přechod nemoci na stupeň difúzní peritonitidy nastává na konci prvního dne. Bolestné pocity se vracejí v ještě výraznější podobě, stávají se netolerovatelnými. Pacient trpí nevolností, zvracením. Někdy se vyskytují škytavky. Teplota těla se zvyšuje na 38 stupňů Celsia.

Břicho se zduřuje, když slyší střevní zvuky stetoskopem, zaznamenávají se velmi slabé zvuky, ale někdy lze slyšet pouze ticho.

Diagnostika

Diagnóza perforovaného žaludečního vředu je založena na podrobném vyšetření pacienta a vyšetření. Vzhledem k tomu, že v některých případech se pacient dostane k lékaři v druhém období onemocnění, pokud nejsou příznaky exprimovány, může dojít k chybě.

Proto je pro jakékoli podezření na perforaci nutné komplexní vyšetření:

  1. Rentgenová diagnostika. S jeho pomocí můžete určit vzduch v břišní dutině (v 80% případů). Je nutno současně podle charakteristických rysů ("sub-diafragmatická semilita") odlišit od příznaků narušeného střeva.
  2. Endoskopie. Používá se pro negativní výsledky rentgenových studií, ale je-li podezření na perforaci. Umožňuje určit přítomnost peptického vředu, lokalizaci ohniska. Studie se provádí pomocí čerpání vzduchu, což pomáhá určit skutečný klinický obraz.
  3. Diagnostická laparoskopie je nejcitlivější metodou detekce perforovaného vředu žaludku, plynu a výpotku ve volné břišní dutině.

V klinické analýzy krve jsou všechny příznaky zánětu (sedimentace zvýšení sazeb, hladina bodných leukocytů), zatímco krvácení sníží hladinu hemoglobinu.

Perforovaný žaludeční vřed: operace

Léčba perforovaných žaludečních vředů je pouze chirurgická a operace by měla být provedena co nejdříve, protože ve třetím období onemocnění může být již bezvýznamná.

Celkový výběr provozní výhody závisí na:

  1. Doba, která uplynula od nástupu onemocnění.
  2. Vlastnosti vředů (původ, lokalizace).
  3. Závažnost jevů peritonitidy a její prevalence.
  4. Věk pacienta a přítomnost závažné souběžné patologie.
  5. Technické schopnosti nemocnice a dovednosti lékařského týmu.

Operace s perforovaným vředem žaludku se většinou provádí pomocí klasické laparotomie (disekce přední břišní stěny). To je dáno nutností důkladného auditu břišní dutiny. Někdy je možné šit malá perforace laparoskopií (punkcí břišní stěny).

Dieta

Po operaci s perforovaným vředem je dieta založena na omezené spotřebě soli, kapalných a jednoduchých sacharidů (cukr, čokoláda, pečivo atd.). Druhý den po operaci dodávají minerální vodu, měkký čaj a ovocné želé s malým množstvím cukru.

10 dnů po operaci je pacientovi podávána bramborová kaše, stejně jako vařená dýně a mrkev. Všechna jídla by měla být měkká, ne pikantní, ne slaná, ne mastná. Chléb může být přidán do menu pouze po měsíci.

Základní principy stravy:

  1. Denní množství příjmu potravy až 6krát, v malých porcích.
  2. Všechny produkty by měly být čisté, polotekuté.
  3. Vaření je třeba vařit nebo vařit
  4. Sůl by měla být užívána v omezeném množství
  5. Také byste měli omezit příjem jednoduchých sacharidů (cukru, čokolády, pečiva) a tekutin.

Obecně platí, že po operaci s perforovaným vředem je nutné dodržet zvláštní stravu po dobu 3-6 měsíců.

Předpověď počasí

Chybějící chirurgická léčba vede k smrti během příštího týdne po perforaci, téměř ve všech případech. Při chirurgické léčbě je průměrná pooperační letalita 5-8% různých komplikací spojených s celkovou závažností stavu, věkem a souběžnou patologií pacienta.

Podle statistik, čím dříve byla operace provedena, tím menší je riziko smrtelného výsledku. Například při operaci během prvních 6 hodin je riziko až 4%, po 12 hodinách - 20%, po 24 hodinách - 40% a vyšších.

Operace na žaludku s vředem

Pro provedení chirurgického zákroku na žaludku s peptickým vředem jsou zapotřebí absolutní nebo nepřímé indikace. Chirurgie je naléhavě provedena s krvácením, stenózou svalu svěrače, spojením, průlomovými vředy. Plánovaná operace s žaludečním vředem je předepsána s neúčinností konzervativní léčby léky.

Indikace

Existuje absolutní a nepřímá potřeba operace. Absolutní faktory naznačují naléhavou operaci pacienta:

  1. Intenzivní krvácení, které nelze zastavit.
  2. Konstrikce výstupního svalu pyloru žaludku.
  3. Penetrace, v důsledku čehož vředy postihují nedaleké tkáně a stěny sousedních orgánů.
  4. Perforace vředu do volné dutiny peritonea.

Při stavu pacienta s průměrnou gravitací je jmenován tříměsíční medikamentózní léčba. Teprve po jeho neúčinnosti je rozhodnutí provést plánovanou operaci. Relativní příčiny:

  1. Kožní vřed.
  2. Zvýšená relaps.
  3. Slabé, trvanlivé krvácení.
  4. Komplikované hojení vad.
  5. Vysoké riziko komplikací.

Při přiřazování operace mohou faktory jako:

  • věková kategorie pacienta;
  • přítomnost souběžných onemocnění;
  • závažnosti tohoto onemocnění.

Provoz

Existuje několik metod pro rychlé rozlišení peptického vředu. Každá z nich se aplikuje v závislosti na typu a povaze patologie. Každá metoda má výhody a nevýhody, možnost vzniku pooperačních komplikací. Důsledky se mohou objevit ihned po zásahu nebo po určité době.

Častěji se otevírá krvácení, pooperační peritonitida, obstrukce střev, zánět, nesrovnalost, potlačení stehů.

Příprava na operaci

Před operací pacient podstoupí čištění GI, které zahrnuje evakuaci obsahu žaludku. Když je krevní tlak ohrožen, jsou symptomy hypovolemie eliminovány. Kolik se připravuje na operaci závisí na stavu pacienta. Taktika chirurgického zákroku je zvolena na základě získaných diagnostických údajů, umístění ulcerativní vady, extrakce patologické tekutiny. Volba je určena:

  • čas, který uplynul od vývoje vředu;
  • původ, lokalizace vady;
  • závažnost a prevalence peritonitidy;
  • technické schopnosti.
Zpět na obsah

Typy operací s žaludečním vředem

Existuje několik druhů operací pro žaludeční vředy, které se liší technikou a načasováním. Hlavní typy:

  • šití;
  • resekce většiny postiženého orgánu;
  • vagotomie s řezem nervových zakončení, které způsobily onemocnění;
  • Endoskopie s excizií vad specifickými nástroji vloženými do žaludku pomocí malých řezů.
Zpět na obsah

Šití

Hlavní výhodou způsobu uzávěru vředu je paliativní. Operace proto způsobuje méně komplikací. Indikace pro šití je perforace dlouhodobého vředu. Technika zahrnuje čištění těla odsáváním obsahu odsávačem. Po vypuštění dutiny gázovými ubrousky se stěny kontrolují, aby se zjistilo umístění perforace vředu.

Porucha je sešitá serózně svalovým stehem napříč k axiální linii žaludku. Takový švů umožňuje zabránit zúžení lumen pylorní zóny a zachovat fyziologickou formu orgánu. Vřed a postižené oblasti žaludku jsou zcela odstraněny poprvé. Úspěch operace je důležitý, neboť v opačném případě se výrazně zvyšuje riziko komplikací. Šití se provádí v několika případech:

  • s difuzní peritonitidou;
  • doba trvání zánětu je delší než 6 hodin;
  • související patologii vnitřních orgánů;
  • věk odchodu do důchodu;
  • akutní příznaky.

Po ukončení operace je zavedena dočasná drenáž, která odvádí extrudát a zajišťuje potravu.

Resection

Pro diagnostiku malignity peptického vředu se používá částečné nebo úplné odstranění žaludku. Hlavní nevýhody:

Mínus operace je dlouhá doba zotavení.

  • maximální trauma;
  • velké množství kontraindikací;
  • vysoké riziko komplikací;
  • délka rehabilitace;
  • úplné odmítnutí zboží;
  • nutnost přísné stravy.

Resekce má několik poddruhů, ve kterých jsou vyříznuté tkáně vyříznuty použitím různých technik a následnou aplikací anastomózy (pojivového místa) mezi žaludek a dvanáctník. Podspecies:

  1. Podélná metoda s odstraněním boční části žaludku.
  2. Antrumektomie s excizí pyloru.
  3. Gastrektomie s téměř úplným odstraněním žaludku.
  4. Excizie 2/3 žaludku s vysokou kyselostí.
  5. Technika odstraňování mezivýpočtu, použitá v neúčinnosti konzervativního způsobu léčby.

Operace trvá 3 hodiny. Po úspěšné excizi postižené tkáně a bez komplikací po dobu 7 dnů může pacient sedět v posteli po 10 dnech - vstát na nohou. Jak dlouho trvá dokončení rehabilitačního období po resekci? Odpověď závisí na mnoha faktorech, ale v průměru trvá 1 rok. Je třeba přehodnotit účinnost operace po 3 letech od okamžiku jejího provedení a po 5 letech - s vývojem rakoviny na pozadí žaludečních vředů.

Vagotomie

Metoda je aplikována kvůli nižším rizikům mortality ve srovnání s resekcí. Tato technika vám umožňuje vystřihnout vagusový nerv, který je zodpovědný za motilitu a fungování sekreční žlázy žaludku. Indikace pro provádění vagotomie je chronický patologický průběh. Tato operace umožňuje:

  • vyhnout se závažným komplikacím;
  • zachovat celistvost těla;
  • snížení sekrece trávicí šťávy;
  • snížit počet relapsů.

Při prořezávání nervu je sekreční funkce zachována v antrální části orgánu. Maximální účinnost a snížené riziko komplikací je kombinace vagotomie s resekcí. Existují 3 poddruhy vagotomie:

  • bilaterální kmen;
  • bipartitní selektivní;
  • proximálně selektivní.

Po operaci je důležité provést vyšetření jícnu na přítomnost dalších větví nervu, které jsou odstraněny.

Endoskopie

Metoda je charakterizována minimální tramaticitou. Technika operace spočívá ve vyčištění okrajů vředu a při stahování závady v sliznici pomocí šicího šicího nástroje. Řezané vředové tkáně se speciálními miniaturními nástroji, které jsou vybaveny vysoce kvalitními osvětlovacími zařízeními a optikou. Na vnější kůži zůstávají malé stopy.

Rehabilitace

V pooperačním období je zakázáno jíst a pít během prvních tří dnů. Potravina se podává parenterálně. V následujících dnech je dovoleno pozorovat šetrnou stravu, použití tekutých potravin. S úspěšným výsledkem chirurgického zákroku je pacient po 8-12 dnech vyhozen z nemocnice. Kolik trvá úplné uzdravení závisí na pooperačním stavu pacienta. V průměru od 6 měsíců do 1 roku.

Jakmile řezu vředy oblasti nebo ushili vady, pacient by měl dodržovat doporučení lékaře, přiřazenou stravu, udržovat zdravý životní styl a vzdát špatných návyků. Míra přežití a riziko relapsu závisí na způsobu života po operaci.

Dieta a výživa

Dieta je velmi důležitá při léčbě žaludečních vředů. Z přesnosti jeho dodržování závisí na celkovém stavu pacienta a míře zotavení. 3-5 hodin je nabízen kapalné potravy ve formě bujónu, trochu zakysané smetany, želé, strouhaným sýrem, zeleninové polévky a krupice. Odkapané chudé maso je povoleno od 7 dnů.

Potraviny by měly být v malých dávkách až 6krát denně. Dieta je založena na polotekutých pokrmech vařených v páře nebo vařené ve vodě. Kusy jídla by měly být důkladně žvýkány. Teplota jídla by neměla přesáhnout 15-60 ° C.

Je dovoleno jíst omelety, vařené měkké vařené vejce, tresku, vývar na ovesné vločce. Doporučuje se pít - vývar z dogrose, želé, nekoncentrovaný čaj. Během prvních 30 dnů po operaci by žaludeční vředy měly mít sušený bílý chléb a sušenku.

Škodlivý jídlo je mastná, smažené, kořeněné, uzené konzervačními je přísně kontraindikováno. Zakázané zelenina obsahující hrubé tkáně, například zelí, ředkev, tuřín. Ovoce je lepší vařit kompot nebo rosičku.

Komplikace

Když non-dieta, doporučení lékaře v pooperačním období, v důsledku zpoždění při léčbě onemocnění se může vyvinout takové komplikace:

  • krvácení po operaci;
  • hnisavost, zánět sutury;
  • šikmá divergence.
SPP je jednou z komplikací po excizi patologie.

Důsledky chirurgické intervence, které se projevily po určité době:

  • Dumpingový syndrom, při němž se potraviny nedostávají včas do střev. Symptomy: závratě, nevolnost, pocení.
  • Zpomalit průchod trávicích produktů v zažívacím traktu.
  • Alkalické reflux gastritida, ve kterém je potravinářský hozen zpět do žaludku ve dnech 12. procesu s následnou slizničních lézí dutého orgánu.
  • Syndrom vzniklé smyčky po excizi, při kterém je narušena funkce evakuace žaludku.
Zpět na obsah

Předpověď počasí

S včasnou a správně zvolenou taktikou operace se chirurgická léčba vyznačuje příznivou prognózou. Současně se pracovní schopnost rychle obnoví, kvalita života se vrátí.

Nejnebezpečnějšími komplikacemi jsou pooperační krvácení a peritonitida, která často vede ke smrti.

Chirurgické metody léčby žaludečních vředů

Operace s žaludečním vředem je indikována, když se na sliznici orgánu vytvoří ložiska lézí. Poranění obvykle nepřesahuje 1 cm v průměru a ovlivňuje horní vrstvy sliznice. Nicméně, relapsy patologie mohou vyvolat závažnější léze trávicího systému. V každém případě je pro většinu pacientů výhodnější léková terapie. Někdy však chirurgický zákrok je jediným vhodným způsobem léčby.

Příčiny vzniku patologie

Příčiny žaludečních vředů jsou různorodé. Ale dva hlavní faktory mají přímý vliv na stav sliznice. Jednou z nich je zvýšená acidita žaludku. Vysoká koncentrace kyseliny chlorovodíkové ovlivňuje sliznici, což ji narušuje.

Druhým faktorem je životně důležitá aktivita bakterií Helicobacter pylori. Tyto mikroorganismy byly detekovány téměř u všech pacientů s žaludečními vředy. Ve skutečnosti jsou klasifikovány jako podmíněně patogenní. Se stabilním fungováním trávicího systému se v těle "dusí".

Jsou to pouze orgány, které se nepodaří produkovat, vytváří se příznivé podmínky pro Helicobacter. Začínají se rychle množit, nepříznivě ovlivňovat buňky sliznice a zničit ochranný mechanismus žaludku. Bakterie vstupují do těla skrz tělo a infikované sliny. V mnoha případech se neobjevují příznaky žaludečních vředů, jejichž vývoj je zprostředkován:

  • neuro-emocionální přetížení;
  • dědičná predispozice;
  • kouření, používání stimulujících nápojů (káva, alkohol);
  • zneužívání určitých produktů (kyselé, akutní, slané);
  • podvýživa ("suché oblečení", dlouhé přestávky mezi jídly);
  • chronické nemoci (diabetes mellitus, hepatitida, pankreatitida, syfilis);
  • předávkování některými léky (cytostatika, draselné přípravky, antikoagulancia, glukokortikoidy, antihypertenziva).

Riziko vývoje patologie se zvyšuje s věkem pacienta starším 65 let, s zaznamenanými případy krvácení do žaludku.

Důležité! Vřed může být důsledkem žaludečních zranění, infekcí krve, jakýchkoli šokových stavů, rozsáhlých popálenin a omrzliny.

Indikace pro chirurgický zákrok

Operační intervence v diagnostice "žaludečního vředu" je předepsána relativními a absolutními indikacemi. S absolutními indikacemi je operace prováděna naléhavě, aniž by se pokoušelo uzdravovat vřed tradičními metodami. Je řešena otázka nejpřijatelnější varianty chirurgické intervence. Relativní indikace naznačují možné pokračování farmakoterapie a dočasné odložení operace.

Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu peptického vředového onemocnění zahrnují rozsáhlé krvácení v oblasti gastrointestinálního traktu a přechod vředů na maligní stav. Operace je životně důležitá v případě patologického zúžení vrátnice, kdy se potraviny nemohou fyzicky přesunout ze žaludku na další oddělení - duodenum. Perforovaný žaludeční vřed také vyžaduje nouzovou operaci.

  • klíčení vředů na sousedním orgánu (játra, duodenum);
  • nevolná forma patologie (otevřená rána při 3-4 cm);
  • výrazné deformity žaludku (důsledky zjizvení vyléčených vředů);
  • výrazné porušení pohybu kusu jídla ze žaludku do dvanáctníku;
  • opakované žaludeční krvácení;
  • pravidelné recidivy onemocnění;
  • dlouhotrvající léčení vředů.

Výsledek plánovaných chirurgických zákroků v peptickém vředu je ve většině případů příznivý, proto jsou výhodnější. Naléhavé operace s absolutními indikacemi mohou být neúčinné. Kromě toho absolutní indikace pro chirurgický zákrok naznačují přítomnost stavů, které ohrožují život. Smrtelný výsledek není vyloučen ani při včasném provozu.

Důležité! Zvracení krve a barva černé stolice - charakteristické příznaky žaludečních vředů s vnitřním krvácením.

Operační terapie peptického vředu

Chirurgická léčba žaludečních vředů zahrnuje provádění operací šetřících orgány nebo manipulace pomocí radikálních metod. V každém případě je výběr typu chirurgického zákroku individuální. Chirurg bere v úvahu obecný stav těla pacienta, jeho věk, projevy souběžných patologií a komplikací. Důležitou roli hraje typ a rozsah průběhu většiny ulcerózních onemocnění, velikost míst poškození. S patologickými vředy gastrointestinálního traktu se používá několik typů chirurgických zákroků.

Vagotomie

Vagotomie je operační disekce větve nervu vagus, který je zodpovědný za stimulaci sekrece žaludku. Po operaci se zastaví stimulace buněk produkujících kyselinu chlorovodíkovou. Kyselost obsahu žaludku se výrazně snižuje, což přispívá k hojení vředů.

Resection

Resekce je jednou z nejčastějších metod léčby žaludečních vředů. Operace se provádí v plánovaném způsobem (recidivující nebo prodloužené hojení vředů), a v případě nouze (perforovaný žaludeční vřed, krvácení). Během chirurgického zákroku vyjměte z jedné třetiny žaludku (pokud jsou vředy lokalizovány v blízkosti výstupu) na tři čtvrtiny orgánu. Pokud má lékař podezření na malignitu vředu, může předepsat úplnou resekci (gastrektomii).

Chirurgická intervence se provádí v celkové anestezii. Incize probíhá podél střední čáry od hrudníku po pupku. Lékař půjčuje mobilitu žaludku, odřízne vaziva a obvazuje nádoby, které jdou do odstraněného fragmentu orgánu. Na místě odstranění je šitá atraumatickou jehlou nebo zvláštním zařízením.

Žaludeční fragmenty, které mají být odstraněny, jsou odříznuty. Zbývající část orgánu je kombinována s duodenem (anastomóza), někdy s tenkým. Odvodnění je ponecháno v peritoneu, což je sonda v žaludku. Rána je šitá. Odtok je obvykle odstraněn třetí den. Šití se odstraní po týdnu. Pacient bere antibakteriální a léky proti bolesti.

Lokální excizie

Operace k odstranění ohnisek vředu je charakterizována nízkou traumatizací. Tato metoda však eliminuje pouze následky patologie bez ovlivnění příčin jejího výskytu, což často vede k opakovaným případům. V oblasti sutury se často vytvářejí hrubé cikády, které narušují proces vyprazdňování žaludku. Takové situace vedou k opakovaným chirurgickým zákrokům.

Paliativní šití

Šití se obvykle provádí s perforací vředu. Operace se provádí v celkové anestezii. Při vyšetření břišní dutiny je perforační otvor zašifrován resorbovatelným závitem. Někdy pro spolehlivost je do otvoru šit záhyb peritonea (velká žláza).

Z břicha dochází k odstranění obsahu žaludku a exsudátu. Dutina je umyta a je zajištěna drenáž. Sonda se umístí do žaludku pro odstranění obsahu. Rána je vrstvená vrstva. Pacientovi jsou ukázány antibiotika s širokým spektrem účinku. S příznaky výskytu peritonitidy je nutná opakovaná chirurgická intervence.

Gastroenterostomie

Operace k vytvoření gastrointestinální anastomózy. Uměle vytvořený kanál, který spojuje žaludek s tenkým střevem. Vyhřívané jídlo v tomto případě nezapadá do dvanáctníku a vrátného.

Účelem takové operace je zajistit rychlé vyprázdnění žaludku a průběh reakcí pro částečnou neutralizaci obsahu žaludku s alkalickou trávicí šťávou, která je hozená ze střeva. Často takové chirurgické zákroky nejen zlepšují pohodu, ale také vedou k úplnému zotavení pacientů. Někdy se však pacienti zhoršují, protože příčiny vzniku vředů nejsou vyloučeny. Navíc: vředy se neopakují, ale přispívají k rozvoji vředové anastomózy.

Laparoskopie

Laparoskopické intervence postupně přerušují otevřené operace. Pomocí této metody prakticky jakákoliv chirurgická intervence (otevření sutury ve stěně žaludku, její resekce). Při laparoskopii se provádí manipulace pomocí speciálního zařízení pomocí několika malých průrazů. Postupnost stupňů a anestezie jsou stejné jako u otevřených operací.

Stěny žaludku během resekce jsou šité obvyklým stehem (operace v tomto případě je delší) nebo sešívacím přístrojem. Chcete-li odstranit část těla, jeden z průrazů je rozšířen na 3-4 cm. Takové ošetření žaludečního vředu má řadu nesporných výhod. Ale ne ve všech případech peptického vředu je tato technika použitelná. Například laparoskopie nebude provedena, pokud má pacient peritonitidu nebo významný perforovaný žaludeční vřed.

Zajímavé! K neutralizaci kyseliny chlorovodíkové obsažené v žaludeční šťávě pomáhá čerstvá bramborová šťáva.

Období zotavení

Po operaci je nutná prodloužená léčba protilátek. V prvním desetiletí je zobrazen odpočinek v lůžku. Přesto se doporučuje určitá motorická aktivita operovaných pacientů. Nohy se můžete pohybovat ihned po probuzení z anestezie. Od prvního dne po operaci je pacientovi předepsané dýchací cvičení. Stoupání z postele je povoleno druhý den po chirurgickém zákroku - při absenci kontraindikací.

Důležitou složkou účinné léčby vředů je přísná strava po operaci. Musí to být pozorováno několik měsíců. Hlavním principem výživy v tomto období je omezení jednoduchých sacharidů, kapaliny a soli. Taková výživa po operaci žaludečního vředu zabraňuje výskytu zánětu a pomáhá obnovit tělo.

První den po operaci by pacient neměl jíst ani pít. Živiny v jeho těle se podávají intravenózně. Druhý nebo třetí den je povoleno vypít minerální vodu bez plynu, slabě vařeného čaje nebo neslazeného ovocného želé. Po několika dnech v potravě pacienta může přidat vývar boky, vejce naměkko, pyré polévky, rýži nebo pohankovou kaši, tvaroh soufflé, dušená.

Po 10 dnech po operaci obsahuje kousky zeleninová šťáva (cuketa, brambory, mrkev, dýně), řízky z ryb nebo masa. Všechny nádobí jsou připraveny bez oleje. Chléb může být jeden po měsíci, ne čerstvý, ale mírně ztužený. Kyselé mléčné výrobky se mohou spotřebovat dva měsíce po operaci. S příznivou pooperační rehabilitací můžete stravu plně rozšířit za dva až čtyři měsíce.

Produkty - užitečné a ne moc

Několik měsíců po operaci není nutná přísná strava, ale žaludek by neměl být přetížen. Potřebujete malé porce, alespoň šestkrát denně. Je nutné odmítnout tučné ryby a masové pokrmy, houby a houbové polévky, uzené potraviny a veškeré konzervy.

Vylučuje použití koření, okurky, marinády, zeleniny, bohaté na vlákninu (zelí, ředkvičky). Čerstvé ovoce je také nežádoucí, doporučuje se je použít v kissels nebo kompoty. Používání čerstvého chleba by mělo být omezené a alkohol by měl být zcela vyloučen.

Prevence patologie

Aby se zajistilo, že bakterie Helicobacter pylori nejsou aktivní, je nutné dodržovat pravidla osobní hygieny. V případě infekce byste měli užívat léky předepsané lékařem. Kromě toho by měla být pravidelně vyšetřována prevence žaludečního vředu, zejména u gastroenterologů a zubních lékařů. Tato opatření jsou nezbytná pro včasnou diagnostiku a léčbu nemocí, které mohou vyvolat gastrické patologie.

Operační terapie žaludečního vředu je schopna provokovat vývoj komplikací. Ale to je nejúčinnější způsob boje proti této nemoci. Je účinná u 85-90% případů žaludečního vředu. S adekvátním přístupem, správným výběrem typu chirurgického zákroku a dostatečnou kvalifikací operujícího lékaře jsou možná rizika chirurgického zákroku minimální.

Chirurgie pro žaludeční vřed

Drtivá většina lidí, kteří jsou diagnostikována s peptickým vředem a jsou jim nabídnuta chirurgická léčba, se snaží takovou vzrušující událost odložit. Donedávna se pacienti pokoušejí zlepšit svůj stav pomocí konzervativní farmakoterapie a alternativní medicíny. Nicméně není známo, zda budou přínosy konzervativní léčby lepší, nebo je lepší nechat ztrácet čas rozhodnutím o otázce konečně.

V některých případech se pokus o odložení trvání operace vede ke zhoršení sliznice orgánu již z nemoci, ale z nekonečného příjmu léků. Výsledkem je chirurgický zákrok v případě žaludečních vředů.

Na pozadí chronického vředového onemocnění žaludku a duodenálního vředu se často vyvíjejí doprovodné nemoci trávicího systému. Pacienti se často ptají, jak dlouho je možné odložit chirurgickou léčbu. Samozřejmě, že se pacient zdá nepříjemné vyhlídky, že leží pod chirurgickým nožem, když je známa možnost pokračovat v léčbě pomocí konzervativních agentů. Budeme zkoumat chirurgické zákroky, které jsou možné pro léčbu peptického vředu a komplikace.

Komu se zobrazuje provoz

Indikace pro chirurgickou léčbu peptického vředového onemocnění jsou relativní a absolutní. Absolutní indikace pro naléhavé radikální intervence jsou komplikace způsobené peptickým vředem. V tomto případě je chirurgická léčba peptického vředu jediným způsobem, jak zachránit život pacienta.

Absolutní čtení

  1. Pylorická stenóza nebo stenóza žaludku dvanáctníku.
  2. Penetrace je klíčení duodenálního vředu do sousedních orgánů.
  3. Perforace stěny žaludku.

Relativní čtení

K druhé kategorii indikací pro chirurgickou léčbu duodenálních vředů patří:

  • Nedostatek výsledku dlouhodobé léčby po dlouhou dobu. Chirurgie přijde na záchranu.
  • Výrazné zhoršení stavu pacienta na pozadí stávajícího vředu.

Téměř polovina případů peptického vředového onemocnění u pacientů vykazuje indikace pro chirurgickou intervenci. Některé chirurgické zákroky se provádějí v příštích několika hodinách pro nouzové indikace, když pacienti vstupují do nemocnice směrem k pohotovosti.

Další intervence v diagnostice jsou prováděny plánovaným způsobem. Při vstupu do nemocnice jsou pacienti plně připraveni a vyšetřováni.

Resekce žaludku

Resekce orgánu s peptickým vředem má malý rozsah indikací. Často se chirurgická intervence provádí, když vřed v zažívacím systému začne zhoubný. Tento typ zásahu je považován za nejvíce traumatický, ale v řadě případů se stává jediným možným. Ošetřující lékař rozhoduje, zda je možná méně traumatická léčba. Resekce může mít negativní dopad na zdraví pacienta, vykazuje řadu kontraindikací.

Chirurgie žaludečního vředu a duodenálního vředu je počáteční fází léčby. Aby pooperační rehabilitace byla úspěšná, po ukončení zákroku bude nutné provést řadu opatření k obnově, dodržet přísnou dietu. Budeme se muset poradit s odborníky na výživu a vědět, zda je možné po operaci použít určitý produkt.

Resekce žaludečních vředů je známa z několika typů, je běžné, že během operace se provádí odstranění části stěny trávicího kanálu a následné spojení zbývající části a tenkého střeva.

Typy a metody operace

Rozlišujte tyto typy chirurgické excizie:

  1. Při podélném resekci je prováděna operace k odstranění boční stěny žaludku.
  2. Při operaci antrumektomie je pylorní oddělení orgánu vyříznuto.
  3. Prakticky úplné odstranění těla žaludku se nazývá gastrektomie.
  4. Když se zvyšuje hladina kyselosti v tělní dutině, provádí se chirurgická excizie dvou třetin žaludku.
  5. S vředem rezistentním na farmakoterapii se provede subtotální resekce.

Vlastnosti operace

Není-li splněna chirurgická léčba žaludečních vředů, o týden později byl pacient dovoleno sedět na posteli, deset dní - klidně vstát na nohy. Období rehabilitace po operaci trvá asi rok. V některých případech pokračuje následná péče až na tři až pět let.

Vlastnosti podélného provozu

Tato resekce se nazývá vertikální nebo tubulární resekce. Snižuje objem žaludku odstraněním boční stěny.

Tato metoda chirurgické intervence je poměrně nová. Intervence rychle získala dynamiku popularity ve světě. Často se tato operace používá jako poslední cesta k boji proti obezitě. Nová léčba nadváhy se považuje za nejúčinnější.

Při odstraňování velké části těla těla musí být ponechány ventily a svěrače žaludku. Výsledkem je, že operace přetvoří prodloužený žaludek do trubice s úzkým průřezem. Při neúplném objemu těla dochází k rychlé saturaci. Operovaný žaludek obsahuje mnohem menší množství potravy, což rychle vede k poklesu tělesné hmotnosti pacienta.

Užitečným a důležitým detailem resekce je skutečnost, že při odstraňování stěny žaludku současně odstraňuje místo, kde vzniká speciální substance - ghrelin, který ovládá pocity hladu. Pacient přestane cítit hlad po celou dobu.

Laparoskopická resekce

Tento typ chirurgické intervence se týká inovativních metod, nazývaných operace minimálního odstranění. Intervence nevyžaduje velký řez. Pro léčení nemocí gastrointestinálního traktu chirurgové používají speciální přístroj - laparoskop. Úzkými otvory se do břišní dutiny vkládají potřebné nástroje a manipulativně se provádí odstranění části žaludku.

Nevýhodou této intervence v některých případech jsou vysoké náklady.

Ulcerace vředu

Při perforaci vředu žaludku se provádí operace sešívání. Nejčastější šití perforovaného žaludečního vředu se provádí v celkové anestezii, méně často při kombinované anestezii. Chirurgie je součástí chirurgického zákroku na ochranu orgánů proti peptickým vředům.

Technika provozu

Je provedeno středové otevírání břišní dutiny. Obsah žaludku, nalit do dutiny, vypusťte s odsávačem nebo obvazový materiál. Pak se provede vizuální hodnocení žaludku a dvanácterníku. Oblast perforace je oddělena od gázy ubrousky. Otvor je uzavřen.

Aby nedošlo k rozvoji stenózy v oblasti stehu děrovaného vředu, je šití umístěna kolmo k podélné ose žaludku. K místu lokalizace perforovaného vředu žaludku je žlázový plech lemován. Pokud je pylorická část žaludku silně zúžené, mezi tenké střevo a žaludek se aplikuje žaludeční anastomóza.

Plastická chirurgie během perforace

S nevyzpytatelnou formou jsou vředy nevůdné nebo technicky obtížné, v tomto případě se plastová stěna žaludku provádí pomocí olejového těsnění. Část žláz je ohnutá na stěnu žaludku a zakrývá ji, izoluje dutinu žaludku a zasouvá ji. Na stěně žaludku jsou umístěny serózní stehy. Toto ošetření žaludečních vředů je obtížné s velkým počtem adhezí.

Odstranění žaludku

Úplné odstranění žaludku nebo gastrektomie se provádí při maligním vředu. Pro operaci k odstranění vředu, břišní dutiny je otevřena, odhaduje se umístění nádoru.

Pokud je postižena horní část těla žaludku a jícnu, provede se další bránicový řez. Spolu se žaludkem, vazivovým aparátem, který je součástí omentového plechu, se odstraní místo retroperitoneálního tuku. Žaludek je odříznut v místě přechodu do jícnu a do oddělení duodena. Po vyříznutí těla žaludku je průduch jícnu a dvanáctníku šit.

Operace úplného odstranění žaludku patří do kategorie komplexu. To se týká zdravotního stavu pacienta, technických schopností a znalostí chirurga, který má provést chirurgickou intervenci. Často provedená chirurgická léčba zahrnuje mnoho komplikací. To je způsobeno technickými obtížemi, které vznikly během takové léčby. Konečné odstranění je pro tělo velmi traumatizující.

Pacient není schopen stravovat fyziologicky. Vedle potíží s trávením má pacient, který podstoupil operaci tímto způsobem, komplikaci spojenou s hematopoetickým systémem. V žaludku se vyrábějí speciální biologicky účinné látky, které normálně stimulují procesy erytropoézy. Navíc pacienti začnou potlačovat komplikaci zpětného odlupování jídla z jícnu z tenkého střeva.

Pokud je spojování stehů mezi zbývajícími částmi trávicího systému zpožděno a narušeno, považuje se to za velmi vážnou komplikaci. Díky tomuto vývoji událostí nemá pacient téměř žádnou šanci na zotavení. S příznivým výsledkem operace pacient po dvou týdnech odchází do nemocnice.

Jak se chovat po operaci

Po chirurgickém ošetření peptického vředu žaludku vyžaduje pacient důkladnou péči, přísnou dietu a dlouhou rehabilitaci. Léčba peptického vředového onemocnění bude vyžadována pomocí speciální stravy a léků, které snižují kyselost žaludeční šťávy, které přispívají k regeneračním procesům. Operovaný žaludek vyžaduje, aby byl pacient umístěn na evidenci a dlouhodobé sledování. Pouze ošetřující lékař určí, zda je pacientovi povoleno užít požadované potraviny nebo určité léky.

Výživa po operaci na žaludku musí být šetrná. V prvních dnech pacient nedostává vodu nebo jídlo, krmení se provádí intravenózní kapající. Pak postupně zaváděly výrobky, které nedráždí stěny trávicího traktu. Dodržujte, že přísná strava bude mít alespoň rok.

Charakteristika chirurgie žaludečních vředů

Vřed je porucha žaludeční sliznice, ke které dochází v důsledku nadměrného množství žluči, kyseliny chlorovodíkové nebo pepsinu. Žaludeční vřed je často léčen ambulantně, ale někteří pacienti ještě musí podstoupit chirurgickou intervenci. Operace s žaludečním vředem je určena hlavně během komplikovaného průběhu onemocnění. Okamžitě je určena během krvácení, zúžení svěráku mezi žaludkem a dvanáctníkem, vznik adhezí, průnik vředů do břišní dutiny nebo další sousední orgány. Není to naléhavý chirurgický zákrok, který může být předepsán v situaci, kdy léky nejsou schopné pomoci, a pacientova bdělost se časem zhoršuje.

Příčiny onemocnění

Existují různé důvody pro vznik žaludečního vředu. Hlavní jsou:

  1. Použití různých léků, které negativně ovlivňují žaludeční sliznici, dochází k zánětu.
  2. Nedostatečná strava - nadměrné používání horké, studené, horké, kouřové.
  3. Často se vyskytuje vřed u pacientů s poruchami CNS. Cirkulace slizniční krve je narušena a dochází k vzniku zánětlivých procesů.
  4. Intoxikace těla nikotinem nebo alkoholem.
  5. Mnoho vředů se může vyvíjet u pacientů s různými onemocněními myokardu.
  6. Šok, srdeční záchvat, trauma a popáleniny vedou ke snížení krevního tlaku a v důsledku toho k zánětlivým procesům v sliznici.
  7. Konstantní nemoci také vyvolávají výskyt žaludečního vředu.

Indikace pro chirurgický zákrok

Jednou z indikací pro operaci je nemožnost konzervativní léčby žaludečních vředů nebo zvýšené riziko vzniku nebezpečných nežádoucích účinků v důsledku použití různých léků. Operace během vředu, která se provádí bez významných důkazů, může vyvolat neuspokojivé výsledky.

Navíc se provádí v situaci, kdy je žaludeční vřed komplikován krvácením, existuje podezření na malignitu, je pozorována perforace nebo proniknutí vředu.

Krvácení během onemocnění znamená, že se v mnoha případech objevuje po konzervativní terapii a představuje zvýšené riziko pro zdraví pacienta.

Při proniknutí onemocnění je v takovém případě chirurgická intervence k odstranění žaludečního vředu obvykle po tom, co lék nedal správný výsledek.

Pomocné faktory, které ovlivňují potřebu operace během vředu, jsou:

  • věkové indexy pacienta;
  • osobní náchylnost k různým lékům;
  • přítomnost závažných patologických procesů;
  • trvání období onemocnění.

Operační léčba žaludečního vředu

Chirurgické odstranění vad sliznice není založen pouze na vřed vyříznutí, ale také odstranění vyprázdnění žaludku a peristaltické funkce. Tyto jevy mohou být vyjádřeny v částečných křečích v některých oblastech břišní dutiny a předčasném vyprazdňování.

Navíc většina pacientů pozoruje zvýšené působení parasympatického nervového systému a zvýšení sekrece. Takové jevy nepříznivě ovlivňují tělo pacienta a jeho celkovou pohodu. Řešení takového problému vyžaduje operaci žaludečního vředu.

Resukce vředu

Význam resekce žaludku spočívá v odstranění poškozené části orgánu (hlavně v jeho velké polovině). Tato metoda je považována za jednu z nejtěžších a současně nejúčinnější a nejoblíbenější.

Různé kontraindikace a nežádoucí účinky jsou charakteristické pro gastrektomii, ale při správném chirurgickém zákroku existuje riziko různých nežádoucích účinků, které nepříznivě ovlivňují celkové zdraví a zdraví pacienta.

Samotný postup trvá asi 2-3 hodiny. Když má pacient dobrý výkon, po sedmi dnech může sednout a po 10 dnech se můžete začít vstávat a jíst vývary, obiloviny, polévky.

Vagotomie vředu

Významem tohoto postupu je pitvat nervová vlákna odpovědná za produkci gastrinu (hormonu, který se podílí na regulaci trávicího procesu). Žaludek sám zůstane neporušený. V budoucnu se všechny slizniční nedostatky samy po určité době léčí samy.

Vagotomie se stává populární kvůli růstu smrtelného výsledku v procesu resekce. Podobná operace žaludečního vředu je zaměřena na vagusový nerv, který má sekreční a motorické funkce.

Obvykle je žaludeční vagotomie předepsána v procesu trvalých onemocnění, aby se předešlo různým poruchám. Řezání nervu, všech důležitých orgánů zůstane nedotčeno, ale vylučování žaludeční šťávy klesne. To vede k poklesu relapsu. Hlavní výhodou této metody je, že samotné fungování sekrece zůstane stejné, ale bude uloženo v antrální části orgánu.

Zjišťování žaludečních vředů

Na rozdíl od takového radikálního způsobu léčby, jako je odstranění místa žaludku, paliativní šití přináší podstatně menší újmu na zdraví pacienta.

Většinou jsou v takových situacích, kdy pacient s prodlouženou anamnézou ulcerace perforuje.

Při chirurgickém zákroku chirurg otevře břišní dutinu a odstraní z něj vylitý obsah žaludku pomocí odsávače. Po vyšetření žaludku za účelem zjištění perforovaného vředu a poté, když je detekován, je omezena pomocí gázových ubrousků. Samotný vřed je sešitý serózně svalovým stehem takovým způsobem, že švy jsou příčné k ose žaludku, což umožní vyhnout se zúžení lumen pylori.

Možné komplikace

Operace s peptickým vředem, jak bylo zmíněno výše, je možné pouze tehdy, pokud existují určité indikace postupu. To však nemůže zachránit pacienta před možnými nepříznivými účinky v budoucnu.

Navíc takové komplikace po operaci se žaludečním vředem se mohou objevit ihned po ukončení procedury nebo po určité době.

Takže na konci operace je pravděpodobné, že:

  • výskyt krvácení;
  • tvorba zánětu v kloubech uprostřed tenkého střeva a žaludku;
  • divergenci stehů uprostřed tenkého střeva a žaludku.

V pozdějších fázích vzniká následující komplikace:

  • syndromu dumpingu. Tento jev, při kterém potraviny, které vstupují do těla, nepronikují do střev včas, příliš rychle předjíždí žaludek;
  • syndrom střeva. Takový nepříznivý důsledek po vředu se vyvine při resekci. Potrava pro konkrétní místo v slepé části střeva nemá žádný další pokrok;
  • alkalická refluxní gastritida. Nejobvyklejší porucha, ke které dochází u pacientů s resekovaným žaludkem. Výsledkem je, že všechny masky hromadící se v dvanáctníku budou odstraněny zpět do žaludku, což nepříznivě ovlivňuje zdraví sliznice. Výsledkem je tvorba gastritidy.

Pooperační období

Doposud se odborníci radím pacientům o aktivní rehabilitační období po operaci. Je nutné zvýšit tělesnou aktivitu, provádět speciální hojivou gymnastiku a co nejdříve začít plně a vyváženě jíst, dodržujte přísnou dietu. Pacient by měl mít pohodlnou polohu v posteli, v blízkosti hlavové části by měl být zvednutý. Tím zabráníte určitým nežádoucím účinkům na konci operace. Zvedněte se z postele, kterou může pacient po 2 dnech.

Každý pacient by měl dodržovat zvláštní dietní stravu. Pokud se nepříznivé účinky neobjevily, pak po dobu 2 dnů bylo možné užít poloviční sklenici vody v malých doušcích. V den 3 lze množství tekutiny zvýšit na půl litru. Může to být voda, čaj nebo vývar. Po týdnu je pacientovi podáváno mleté ​​maso.

Pokud dodržujete všechny předpisy, nepříznivé účinky po operaci k odstranění onemocnění peptického vředu jsou méně časté a samotná rehabilitační doba se objevuje rychleji. Převážně překryté švy se odstraní po 7 dnech. Pokud je pooperační období příznivé, může být pacient vykázán po 14 dnech.

Bez ohledu na zvolený způsob chirurgického zákroku by nemělo být zapomenuto, že při peptickém vředu by měla být úspěšně provedena první operace, neboť reoperační zákrok je spíše obtížný a v některých situacích to jednoduše není možné. Zpočátku musí odborník něco udělat správným způsobem.