Operace na pankreatu: kameny, cysty, rakovina (otok)

V chirurgické praxi jsou záněty pankreatu rozděleny na akutní a chronické, vyvolávají také falešné cysty a pankreatické malignity (benigní a maligní).

Bez operativního zákroku existuje možnost vyléčit pouze akutní pankreatitidu. Tento typ vyžaduje medikaci, ale chronický zánět orgánů, jako je falešná cysta nebo rakovina, vyžaduje chirurgický zákrok.

Operace je nezbytná k úplnému vyléčení pacienta nebo významnému zlepšení jeho zdraví ak zlepšení kvality života.

Akutní pankreatitida

Při léčbě se nejprve používají konzervativní metody, tedy ne chirurgické. Současně se pacient musí zdržet jídla, aby nevyvolával tvorbu žaludeční šťávy.

  1. Pro udržení procesů trávení je nutné použít velké množství kapaliny. Vzhledem k tomu, že se může objevit nekróza tkání a v důsledku toho se objeví infekce.
  2. Někdy jsou pacientům předepsány antibakteriální léky. Chirurgická léčba žlázy je nezbytná v případě, že je potvrzena infekce mrtvého tkáně nebo vznik falešné cysty.
  3. Je velmi důležité určit skutečné příčiny zánětu, aby bylo možné je vyloučit. Například pokud je příčinou cholelitiáza, měli byste odstranit kameny a v některých situacích musíte odstranit celý žlučník.

Falešná pankreatická cysta

Falešná cysta je sakrální výstupek orgánu, který se může vyvinout i několik let po přenesení akutního zánětu.

Tato formace je falešná, protože její vnitřní stěna nemá slizniční membránu.

Tato cysta není klinicky významná a je léčena pouze chirurgicky, pokud má pacient stížnosti na nevolnost, bolest, žaludek atd.

Rakovina pankreatu - karcinom pankreatu

Nejčastější typ nádoru, jako je duktální adenokarcinom pankreatu.

Rakoviny tohoto orgánu jsou velmi agresivní, nádory rostou a vyvíjejí se velmi rychle a mohou klíčit do okolních tkání, což narušuje jejich fungování.

Když se novotvar nachází v ocasní žláze nebo v její střední části, pacienti často pocítí bolest v zadní a horní části břicha. To je způsobeno podrážděním nervových center umístěných za slinivkou břišní.

Vývoj diabetes mellitus může být také důkazem rakoviny pankreatu. Jediný způsob, jak pacientovi umožnit zbavit se nemoci, je chirurgická operace.

Metody chirurgické léčby pankreatu

Zánětlivý proces v žlázě způsobuje smrt buněk orgánu a taková mrtvá tkáň by měla být odstraněna chirurgicky. Prostor kolem žlázy se omyje odtokem, což umožňuje omezit zaměření zánětu.

V případě, že zánětlivý proces způsobený kamenem ve žlučových cest, blokování výstupu slinivky potrubí ve dvanácterníku a obyčejný žlučovod úst, lékaři se snaží odstranit kámen po endoskopickou chirurgii (metoda ERCP).

Při léčbě akutní pankreatitidy se v některých případech používá celý žlučník.

Chronická pankreatitida

S touto chorobou se musíte zdržet užívání alkoholických nápojů, léčit bolestivý syndrom a užívat léky obsahující trávicí enzymy.

Je také nutné přerušit začarovaný kruh, který se skládá ze složitého odtoku zažívacího džusu a zánětlivého procesu způsobeného stasou tohoto tajemství v pankreatu. To lze provést pouze operací na žlázě, během níž se jizva odstraní hlavně v oblasti hlavy orgánu.

V tomto případě je nejvhodnějším způsobem léčby pankreatoduodenální resekce chránící pylorus (nebo resekce dvanáctníku hlavy).

Tato komplexní exprese znamená operaci, při které dochází k chirurgickému odstranění hlavy pankreatu. V tomto případě je duodenum (duodenum) zachován.

V tomto případě lékaři dělají disekci ve tvaru písmene V na přední části těla žlázy, čímž dosáhnou konce kanálu orgánu. Výsledná vada je korigována specialisty vytvořením umělé smyčky z tenkého střeva. Tato smyčka způsobuje, že se trávicí šťáva pohybuje do gastrointestinálního traktu.

Tato operace vede ke snížení bolesti u přibližně 75% pacientů a rovněž pomáhá zpomalit vývoj diabetu nebo obecně zabraňuje jeho výskytu.

Pokud chronická pankreatitida postihuje pouze ocas žlázy, může být vyléčena odstraněním této části orgánu. Tato metoda se nazývá "levostranná resekce pankreatu".

Falešná pankreatická cysta

Pokud je pankreasová cysta umístěna na příhodném místě, kde lze snadno dosáhnout, je k ní připojena trubice, přes kterou proudí cyst do dutiny žaludku.

Tento proces se nazývá drenáž a provádí se gastroskopií bez otevření břišní dutiny.

Odvodnění by mělo být prováděno po dobu čtyř až dvanácti týdnů. Tato doba je obvykle dostatečná k úplnému vyléčení cysty.

Pokud se tvorba nevyskytuje vedle žaludku nebo tekutiny, vstupuje z něj z hlavního kanálu žlázy, pak by měla být drenáž prováděna neustále, jinak budou následky extrémně nebezpečné.

V takovém případě se provádí cystojunostomie, to znamená, že do střeva sešity odříznutý segment tenkého střeva.

Rakovina pankreatu

U maligních orgánových procesů je jedinou příležitostí pro pacienta obnovit chirurgickou operaci v pankreatu. Na druhé straně je rakovina pankreatu hlavy v poslední fázi vyléčitelná.

Úplné vyléčení však může být pouze v případech, kdy se metastázy ještě neobjevily v jiných orgánech, to znamená, že nedošlo k přenosu nádorových buněk přes krevní oběh v celém těle.

Pokud se rakovina nachází v hlavě orgánu, pak se obvykle používá výše zmíněná metoda porekatoduodenální resekce, která chrání pylorus. Na rozdíl od klasické operace Whipple, v tomto případě je možné udržet žaludek v bodě, který je umístěn po pyloru.

Toto výrazně zlepšuje kvalitu života pacienta po operaci na pankreatu, protože se nemusí potýkat s důsledky resekce celého žaludku (například dumpingového syndromu), jinými slovy, důsledky jsou minimalizovány.

  1. Pokud jsou v těle nebo v ocasu pankreatu nádory, jsou odstraněny již zmíněnou levostrannou resekci žlázy.
  2. Možnost odstranění rakoviny v tomto orgánu v rámci hranic zdravých tkání je určena nejen velikostí samotného nádoru, ale také rozsahem, do kterého se nově vytvářejí úzce související struktury (tlusté střevo nebo žaludek).
  3. V některých situacích je nutné odstranit slezinu, například když buňky nádoru rostou do její tkáně.
  4. Bez sleziny člověk i nadále žije, ale bakteriální infekce se mohou vyskytnout častěji, protože slezina v lidském těle má ochrannou imunitní funkci.
  5. Také po jeho odstranění se počet krevních destiček může zvýšit, proto by měla být přijata včasná profylaxe léků na trombózu, aby se předešlo zbytečným komplikacím.

Proces obnovy

Vzhledem k tomu, že některé nádory v oblasti hlavy orgánu mají zvláštní polohu, je někdy nutné odstranit část samotné žlázy, stejně jako segment duodena a žaludku nebo žlučníku.

V tomto případě chirurgové vytvářejí anastomózy (umělé klouby). Mohou to být smyčky ze střeva a vazivové smyčky střeva s žlučovým kanálem, kterým se udržuje průchod tekutin trávicím traktem.

Operace na pankreatu: indikace, druhy, prognóza

Pankreas je orgán jedinečný v tom, že je to jak žláza vnější a vnitřní sekrece. Produkuje enzymy, které jsou nezbytné pro trávení a vstupují do vylučovacích kanálů do střeva, stejně jako hormony, které vstupují přímo do krve.

Pankreas je umístěn v horním patře břišní dutiny, přímo za žaludkem, retroperitoneální, docela hluboké. Podmíněně rozdělena na 3 části: hlava, tělo a ocas. To je přilehlé k mnoha důležitých orgánů: hlava ohýbá kolem dvanáctníku, zadní plocha je těsně spjat pravé ledviny, nadledvinky, aorty, horní a dolní duté žíly, mnoho dalších důležitých cév, sleziny.

pankreatické struktury

Pancreas je jedinečný orgán nejen z hlediska jeho funkčnosti, ale také z hlediska jeho struktury a polohy. Jedná se o parenchymální orgán sestávající z pojivové a žlázové tkáně s hustou sítí kanálů a cév.

Kromě toho lze konstatovat, že tělo tento malý chápán z hlediska etiologie, patogeneze, a tím i vliv na léčbu svého onemocnění (zvláště akutní a chronická pankreatitida). Lékaři jsou od těchto pacientů vždy opatrní, neboť průběh onemocnění pankreatu nelze nikdy předvídat.

Taková struktura tohoto těla, stejně jako jeho nepohodlné místo, činí pro chirurgy extrémně nevhodné. Jakýkoli zásah v této oblasti je plný rozvoje mnoha komplikací - krvácení, vyčerpání, recidivu, ukončení agresivních enzymů za tělem a tání okolních tkání. Proto můžeme říci, že pankreas je provozován pouze pro důležité informace - pokud je zřejmé, že žádné jiné metody nemohou zmírnit stav pacienta nebo mu zabránit jeho smrti.

Indikace pro chirurgický zákrok

  • Akutní zánět s pankreatickou nekrózou a peritonitidou.
  • Nekrotická pankreatitida s nadouváním (absolutní indikace pro nouzovou operaci).
  • Abscesy.
  • Zranění s krvácením.
  • Nádory.
  • Cysty a pseudocysty, které jsou doprovázeny bolestí a zhoršením odtoku.
  • Chronická pankreatitida se syndromem silné bolesti.

Typy operací na pankreatu

  1. Necrektomie (odstranění mrtvé tkáně).
  2. Resekce (odstranění části orgánu). Pokud je nutné odstranit hlavu, provede se resekce pankreatoduodenální resekce. Při postižení ocasu a těla dochází k distální resekci.
  3. Celková pankreatektomie.
  4. Odvodnění abscesů a cyst.

Operace s akutní pankreatitidou

Je třeba říci, že neexistují jediné kritéria pro indikování chirurgického zákroku při akutní pankreatitidě. Existuje však několik strašných komplikací, u nichž jsou lékaři jednohlasní: nezasahování nevyhnutelně povede k smrti pacienta. K chirurgickému zásahu se uchýlil k:

  • Infikovaná pankreonekróza (purulentní tání žilní tkáně).
  • Neúčinnost konzervativní léčby po dobu dvou dnů.
  • Abscesy pankreatu.
  • Hnisavá peritonitida.

Zachycení pankreatické nekrózy je nejvážnější komplikací akutní pankreatitidy. U nekrotické pankreatitidy se vyskytuje v 70% případů. Bez radikální léčby (operace) se úmrtnost blíží 100%.

Provoz v infikované nekrózy slinivky - otevřený laparotomii, nekrektomie (odstranění odumřelé tkáně), odvodnění pooperační postele. Obvykle je velmi často (ve 40% případů) potřeba opakované laparotomie po určitém časovém období, aby se odstranily přeformované nekrotické tkáně. Někdy za tímto účelem není břišní dutina šitá (vlevo otevřená), s rizikem krvácení je místo pro odstranění nekrózy dočasně tamponováno.

Nedávno je však operace volby pro tuto komplikaci nekrotomická v kombinaci s intenzivní pooperační laváží: Po odstranění nekrotických tkání v pooperačním oboru jsou ponechány odvodňovací silikonové trubice, které intenzivně promyjí antiseptiky a roztoky antibiotik současně s aktivní aspirací (aspirací).

Pokud příčinou akutní pankreatitidy je cholelitiáza, současně cholecystektomie (odstranění žlučníku).

vlevo: laparoskopická cholecystektomie, vpravo: otevřená cholecystektomie

Minimální invazivní metody, jako je laparoskopická chirurgie, se nedoporučují při nekróze pankreatu. To může být provedeno pouze jako dočasná opatření u velmi těžkých pacientů, aby se snížil otok.

Pankreatické abscesy vznikají na pozadí omezené nekrózy po infekci nebo v dlouhodobém období, kdy dochází k potlačení pseudocyst.

Cílem léčby, jako každý absces, je otevírání a odvodnění. Operaci lze provádět několika způsoby:

  1. Metoda otevření. Laparotomie se provádí, otevře se absces a dutina se vypustí až do úplného čištění.
  2. Laparoskopická drenáž: pod kontrolou laparoskopu je otevřen absces, odstranění neživých tkání a nastavení odtokových kanálů, stejně jako rozsáhlé nekrózy pankreatu.
  3. Vnitřní drenáž: otevření abscesu probíhá přes zadní stěnu žaludku. Taková operace může být provedena buď laparotomií nebo laparoskopicky. Výsledek - výstupem obsahu abscesu dochází prostřednictvím vytvořené umělé píštěle v žaludku. Cysta je postupně vymazána, fistulózní otvor je utažen.

Operace s pseudocysty pankreatu

Pseudocysty v pankreatu jsou tvořeny po vyřešení akutního zánětlivého procesu. Pseudocyst je dutina bez tvarované skořápky, naplněné pankreatickou šťávou.

Pseudocysty mohou být poměrně velké (více než 5 cm v průměru), nebezpečné, protože:

  • Mohou vytlačit okolní tkáně, potrubí.
  • Způsobit chronickou bolest.
  • Možné vyčerpání a tvorba abscesu.
  • Obsah cysty obsahující agresivní trávicí enzymy může způsobit vaskulární erozi a krvácení.
  • Konečně se cysta může proniknout do břišní dutiny.

Takové velké cysty, které jsou doprovázeny bolestí nebo zúžením kanálků, podléhají okamžitému odstranění nebo odvodnění. Hlavní typy operací s pseudocysty:

  1. Transdermální externí drenáž cysty.
  2. Excize cysty.
  3. Vnitřní drenáž. Princip je vytvoření anastomózní cysty se žaludeční nebo střevní smyčkou.

Resekce pankreatu

Resekce je odstranění části orgánu. Resekce pankreatu je nejčastěji způsobena lézí pankreatu, s traumatem, méně často s chronickou pankreatitidou.

Vzhledem k anatomickým vlastnostem pankreatického krve je možné odstranit jednu ze dvou částí:

  • Hlava společně s dvanáctníkem (protože mají společné krve).
  • Distální část (tělo a ocas).

Pankreatoduodenální resekce

Poměrně běžná a dobře zavedená operace (operace Whipple). Toto odstranění hlavy pankreatu spolu s obálkou duodena, žlučníku a části žaludku, stejně jako přilehlých lymfatických uzlin. Nejčastěji se produkuje s nádory umístěnými v hlavě pankreatu, rakovinou hltanové papily a také v některých případech s chronickou pankreatitidou.

Kromě odstranění postiženého orgánu spolu s okolními tkáněmi je velmi důležitým krokem rekonstrukce a tvorba odtoku žluči a sekrece pankreatu z pahýl pankreatu. Toto oddělení trávícího ústrojí je znovu sestaveno. Vytvoří se několik anastomóz:

  1. Výstupní oddělení žaludku s jejunum.
  2. Protokol páteře pankreatu se smyčkou střeva.
  3. Časté žlučové cesty s střevem.

Existuje technika pro stažení pankreatického kanálu do střeva, ale do žaludku (pankreatogastroanastomóza).

Distální resekce pankreatu

Provádí se s nádory těla nebo ocasu. Je třeba říci, že zhoubné nádory této lokalizace jsou téměř vždy nefunkční, protože rychle zakrvávají do cév střeva. Proto je nejčastěji tato operace prováděna s benigními nádory. Distální resekce se obvykle provádí společně s odstraněním sleziny. Distální resekce je více spojena s vývojem diabetu v pooperačním období.

Distální resekce pankreatu (odstranění ocasu pankreatu spolu se slezinou)

Někdy nelze předem předpovědět objem operace. Pokud vyšetření zjistí, že nádor je velmi rozšířený, je možné úplné odstranění orgánu. Taková operace se nazývá celková pankreatektomie.

Chirurgie pro chronickou pankreatitidu

Chirurgie pro chronickou pankreatitidu je prováděna pouze jako metoda zmírnění stavu pacienta.

  • Odvodnění kanálů (s výraznou poruchou tažnosti, anastomózou s jehlou).
  • Resekce a drenáž cyst.
  • Resekce hlavy s mechanickou žloutenkou nebo stenózou duodena.
  • Pankreatektomie (s výrazným syndromem přetrvávající bolesti, mechanickou žloutenkou) s celkovým poškozením orgánů.
  • Pokud jsou kameny v pankreatických kanálků, které brání úniku nebo sekrece způsobující silné bolesti může být provedena virsungotomii operaci (řez potrubí a odstranění kámen) nebo nad obstrukcí drenážní potrubí (pankreatoeyunoanastomoz).

Předoperační a pooperační období

Příprava na operaci na pankreatu se příliš neliší od přípravy na další operace. Zvláštnost spočívá v tom, že operace na pankreatu jsou prováděny hlavně podle důležitých indikací, tj. Pouze tehdy, když riziko neintervence výrazně převyšuje riziko samotné operace. Proto je kontraindikací pro takové operace jen velmi vážným stavem pacienta. Operace pankreatu jsou prováděny pouze v celkové anestezii.

Po operaci na slinivku prvních dnech koná parenterální výživa (živných roztoků jsou podávány prostřednictvím IV do krve), nebo během provozu je nastaven střevní sondy a zvláštní nutriční směsi po zavedení skrz do střeva.

Za tři dny je možné nejdříve pít, pak si třepnout polotekuté potraviny bez soli a cukru.

Komplikace po operacích na pankreatu

  1. Hnisavé zánětlivé komplikace - pankreatitida, peritonitida, abscesy, sepse.
  2. Krvácení.
  3. Nedostatek anastomóz.
  4. Diabetes mellitus.
  5. Poruchy trávení a absorpce syndromu potravin - malabsorpce.

Život po resekci nebo odstranění pankreatu

Pankreas, jak již bylo zmíněno, je pro naše tělo velmi důležitým a jedinečným orgánem. Produkuje řadu trávicích enzymů, stejně jako pouze Pankreas produkuje hormony, které regulují metabolismus uhlohydrátů - inzulin a glukagon.

Nicméně je třeba poznamenat, že obě funkce tohoto těla mohou být úspěšně kompenzovány substituční terapií. Člověk nemůže přežít, například bez jater, ale bez pankreatu se správným způsobem života a vhodně zvoleného léčení, může docela dlouho žít.

Jaká jsou pravidla života po operacích na pankreatu (zejména pokud jde o resekci části nebo celého orgánu)?

  • Přísné dodržování stravy až do konce života. Jedzte malé jídla 5-6krát denně. Potraviny by měly být snadno stravitelné s minimálním obsahem tuku.
  • Absolutní eliminaci alkoholu.
  • Příjem enzymových přípravků v enterickém potahu předepsaný lékařem.
  • Sledování hladiny cukru v krvi. Vývoj diabetes mellitus s resekcí pankreatu není nutně komplikací. Podle různých zdrojů se vyvíjí v 50% případů.
  • Při stanovení diagnózy diabetes mellitus - inzulinové terapie podle schémat předepsaných endokrinologem.

Obvykle se v prvních měsících po operaci tělo přizpůsobuje:

  1. Pacient obvykle ztrácí váhu.
  2. Po jídle se objevují nepohodlí, těžkost a bolest v žaludku.
  3. Tam je častá volná stolice (obvykle po každém jídle).
  4. Existuje slabost, malátnost, příznaky beriberi kvůli narušení absorpce a omezení ve stravě.
  5. Při první léčbě inzulínem je možné časté hypoglykemické stavy (proto se doporučuje udržovat hladinu cukru nad normální hodnotou).

Ale postupně se tělo přizpůsobuje novým podmínkám, pacient se také učí samoregulaci a život nakonec vstoupí do normální rutiny.

Jak nebezpečná je operace na pankreatu?

Pankreas je charakterizován mimořádně nevhodným uspořádáním pro chirurgickou léčbu. Jakýkoli chirurgický zákrok může způsobit různé komplikace - krvácení, záněty, hnisavé abscesy, uvolňování enzymů za hranice žlázového orgánu a zničení okolních tkání. Operace na pankreatu je extrémním opatřením a je prováděna pouze tehdy, pokud je bez ní nemožné, pokud jde o záchranu života pacienta bez něj.

Nutnost a kontraindikace pro chirurgickou léčbu

Pankreas je úzce spojen s duodenálním vředem, žlučníkem, takže onemocnění těchto orgánů trávicího systému může poskytnout podobné příznaky. Pro objasnění zdroje problémů je nutná diferenciální diagnostika.

Není nutné, aby všechny choroby pankreatu byly operovány. Některé konzervativní postupy byly úspěšné. Existuje celá řada absolutních a relativních indikací operace na pankreatu.

Chirurgická léčba vyžaduje nádory a cysty, které zabraňují odtoku žlázových sekrecí a v některých případech akutní pankreatitidě. Naléhavý zákrok chirurgů vyžaduje následující choroby:

  • akutní pankreatitida, která je doprovázena nekrotickými (umírajícími) tkáněmi;
  • hnisavé abscesy;
  • trauma komplikovaná vnitřním krvácením.

Operace při pankreatitě může být také provedena v případě závažného chronického průběhu onemocnění, který je doprovázen syndromem silné bolesti.

Kameny v pankreatu jsou nejprve pokusy eliminovat konzervativními metodami, ale pokud jsou formace velké, pak nejčastějším způsobem, jak se je zbavit, je chirurgická operace.

U diabetu typu 2 a typu 1 může být vyžadována intervence chirurga v případě závažných komplikací: cévní problémy, nefropatie, včetně progresivních.

Anatomické části pankreatu

Pancreas má tvar klínu, který se nachází v horní části břišní dutiny přímo za žaludkem. Podmíněně se struktura orgánu vyznačuje zesílenou hlavou, tělem ve tvaru trojúhelníkového hranolu a ocasní částí žlázy. Sousedí s mnoha orgány (pravá ledvina, nadledvina, duodenum, slezina, duté žíly, aorta). Kvůli tomuto složitému uspořádání vyžaduje operace pankreatu lékaře, aby provedl nejsilnější práci.

Typy chirurgických zákroků na pankreatu

V závislosti na onemocnění, které se léčí, existuje několik možností chirurgických operací:

  • odstranění mrtvé tkáně;
  • částečná nebo úplná resekce orgánu;
  • vyčerpání cysty nebo abscesu;
  • odstranění cyst a kamenů, nádory žlázy;
  • transplantaci žlázy.

Intervence může být provedena otevřenou metodou, kdy lékař přijme přístup k operovanému orgánu přes řezy břišní stěny a bederní oblasti. Méně traumatické minimálně invazivní metody jsou také používány (včetně chirurgického zákroku a laparoskopie), kdy se provádí chirurgická manipulace prostřednictvím průrazů břišní stěny.

Při přítomnosti cholelitiázy může dojít k chirurgické léčbě akutní pankreatitidy při souběžné resekci žlučníku. Potřeba okamžitého odstranění je způsobena skutečností, že v důsledku nedostatečného normálního odtoku žluč vstoupí do pankreatických kanálů, v nich se stahuje žlázové tajemství a dochází k zánětu. Tato situace je nebezpečná nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta.

Bez ohledu na způsob operace existuje vážné riziko komplikací. Konkrétně se zúžení kanálku žlázy může vyvinout kvůli růstu jizvy. Po operaci chronické pankreatitidy, aby se zabránilo zánětu okolních tkání, se drenáž pooperačního lůžka provádí co nejblíže, avšak riziko vzniku abscesu stále existuje.

Obtíže v chirurgii

Složitosti operace při pankreatitidě jsou způsobeny nepřístupností pankreasu pro chirurga. Nejčastěji se tyto intervence provádějí pro akutní indikace života, tj. Když ohrožení života pacienta převyšuje riziko chirurgického zákroku. Nebezpečí je nejen samotná operace, ale také komplexní pooperační období.

Pooperační období

Během prvních dnů po operačním zákroku se pacientova dieta podává pomocí kapátka zvláštními intravenózními roztoky. Po třech dnech můžete pít, pak - je zde polotuhá jídla bez přidání soli, koření a cukru.

Pokud se provádí úplné nebo částečné odstranění slinivky, musí pacient užít spolu s jídlem trávicí enzymy.

Nemocniční péče

V souvislosti s rizikem komplikací je operovaný pacient převeden na jednotku intenzivní péče. V první den po operaci se provádí kontrola konstantního tlaku, fyzikální a chemické parametry moči, hematokrit a obsah cukru v krvi, stejně jako další důležité parametry.

Při domácí léčbě pod dohledem v místě bydliště při přemístění pacienta po dostatečném, podle lékaře, restaurování.

Druhý den pacienta, po operaci, ve stabilním stavu, jsou převedeni na chirurgické oddělení, kde pokračuje komplexní léčba předepsaná lékařem a pokračování pozorování pokračuje. Zaměstnanci se starají v závislosti na závažnosti stavu, povaze zásahu a přítomnosti komplikací.

Možné komplikace

Jakýkoli chirurgický zákrok může vést k nebezpečným následkům. Časté komplikace po operacích na pankreatu jsou purulentní záněty, krvácení. Možný vývoj diabetes mellitus, poruchy trávení a trávení živin. Další možnou komplikací je poškození nervů a cév, které se nacházejí v blízkosti ovládaného orgánu.

Dietoterapie

Soulad s výživou a dietní výživou hraje důležitou roli při pooperační rehabilitaci pacientů podstupujících operaci pankreatu. V prvních dvou dnech je pacient vystaven hladovění, třetí den můžete přejít na šetrnou stravu.

První týden po operaci by měl jíst jídlo vařené pro pár, pak můžete zahrnout do stravy vařených potravin. Po 7-10 dnech, pokud to dovolí podmínka provozované operace, je možné jíst libové maso a ryby v malých množstvích. Ze smažených, tučných a pikantních by se mělo striktně zdržet.

Léky

Doporučuje se užívat léky obsahující enzymy nebo podporovat jejich výrobu. Takové léky pomáhají regulovat funkci trávicího systému a snižují riziko komplikací. Odmítnutí užívat léky vede k vysokému riziku problémů:

  • zvýšené plyny;
  • nadýmání;
  • průjem a pálení žáhy.

Pokud byla provedena operace transplantace orgánu, pacientovi budou předepsány léky, které potlačují imunitní systém. To je nezbytné, aby se zabránilo odmítnutí.

Život po odstranění orgánu nebo jeho části

Po celkové resekci pankreatu nebo odstranění pouze části pankreatu může osoba žít po mnoho let, pokud přiměřená léčba projde, užívá léky předepsané lékařem a jíst správně.

Pankreas hraje důležitou roli ve vitální činnosti lidského těla. Zabývá se výrobou trávicích enzymů a hormonů, které regulují metabolismus uhlohydrátů. Jak hormonální, tak enzymové funkce mohou být kompenzovány správně zvolenou náhradní terapií.

Pokud je v důsledku chirurgické manipulace celý orgán nebo jeho část resekována, je extrémně důležité dodržovat dietní režim (často malé části) až do konce života, aby se zcela odstranily alkoholické nápoje. Příjem léčiv obsahujících enzymy je uveden. Je nezbytné nezávisle kontrolovat hladinu cukru v krvi v souvislosti s rizikem vzniku diabetes mellitus.

Úspěch rehabilitačních aktivit do značné míry závisí na disciplíně pacienta. Pokud dodržujete všechna lékařská doporučení, tělo se nakonec přizpůsobí novým okolnostem, pacient se učí samo-ovládání a regulaci a bude schopen vést téměř známý život.

Rehabilitace po operaci na pankreatu

Publikováno dne: 15. října 2014 v 10:28


Léčba onemocnění pankreatu. stejně jako jejich diagnóza, jsou spojeny s mnoha potížemi spojenými se strukturou, umístěním a fyziologií tohoto těla. Důsledky operace na pankreatu mohou být proto nepředvídatelné. Pooperační období je dlouhé a riziko smrtelných následků je v takových případech poměrně velké.

To je způsobeno skutečností, že je velmi blízko k jiným životně důležitým orgánům člověka a dvanáctník má společný krevní oběh. Proto často s onemocněním jednoho z těchto orgánů musíte odstranit druhou.

Obtíže chirurgie slinivky břišní je také spojen s enzymatickou funkcí. Potravinářské enzymy vylučované tělem z důvodu jejich vysoké aktivitě někdy rozštěpí tkáně žlázy sám jako potraviny. Parenchymu tkáně, která tvoří slinivku břišní, je velmi křehké, a to je velmi obtížné švu, takže jeden z pooperačních komplikací může být krvácení a píštěle.

Jak můžete vidět, pankreas po operaci přináší velké problémy pro lékaře. Tyto operace proto provádějí pouze zkušení lékaři, s maximální opatrností a pouze podle nejpřísnějších indikací.

Po operaci na pankreatu je nejčastější komplikací akutní pankreatitida, často se vyskytující jako pankreatická nekróza. Může také dojít k peritonitidu, oběhové selhání, selhání ledvin, krvácení, zhoršení diabetu. Po takovém chirurgickém zákroku je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče a poskytuje mu osobní péči.

Známky pooperační zánět slinivky břišní pacienta - ostrá bolest břicha s svalového napětí, dokud zhoršení šokem, horečka, zvýšení koncentrace amylázy v krvi a moči, leukocytózou.

Závažný stav pacientů po těchto operacích komplikuje detekci časných pooperačních komplikací. Abychom předešli závažným následkům, je zvláště pečlivě sledován stav životně důležitých orgánů v první den a přijata nezbytná opatření. Za tímto účelem je pacient sledován hladinou glukózy v krvi, arteriálním a venózním tlakem, hematokritu, stavu acidobázy (CBS) a obecnou analýzou moči. Požadované metody monitorování stavu pacienta v pooperačním období jsou elektrokardiografie a RTG hrudníku.

Léčba a rehabilitace po operaci pankreatu


Doba trvání a složitost léčby pacienta po operaci na pankreatu, kterou podstoupil, do značné míry závisí na jeho stavu a způsobu chirurgického zákroku zvoleného lékařem na základě individuálních vlastností organismu.

Léčba a rehabilitace po operaci pankreatu začíná přezkoumáním anamnézy pacienta a porovnáním výsledků nejnovějších testů a testů s počátečními údaji získanými před chirurgickým zákrokem. Tento přístup vám umožňuje správně vybrat léky, které mohou pacienta umístit na nohy, a vytvořit správnou strategii pro budoucí rehabilitační období.

Základem moderní pooperační léčby je pravidelné užívání léků předepsaných odborníkem v určitých nemocničních nebo domácích podmínkách. Zvláštní pozornost je věnována neustálému lékařskému dohledu pacienta, který umožňuje včas zabránit výskytu nežádoucích komplikací a v případě vzniku takové nutnosti přijmout naléhavá opatření k jejich kvalitativní eliminaci.

Důsledky operace na pankreatu

Lékaři nazývají pankreas nepředvídatelný a velmi citlivý orgán. Vysvětlení této vlastnosti spočívá v úplné nejistotě, jak se bude chovat v tomto nebo v tomto případě při chirurgickém zákroku, ať už jde o akutní pankreatitidu nebo poranění orgánů.

Operace na pankreatu jsou složité a bohužel se liší poměrně vysokou úmrtností.

Prognóza závisí na včasnosti diagnózy a stupni onemocnění, stejně jako na věku a celkovém stavu pacienta. Po chirurgické operaci je pro obnovu a rehabilitaci pacienta zapotřebí dlouhé časové období.

Potřeba chirurgické léčby

Pankreasu během operace a po chirurgickém zákroku je pro zdravotníky dosti obtížné, a proto jsou tyto operace prováděny zkušenými kvalifikovanými chirurgy a pouze s nejnáročnějšími potřebami.

Indikace pro chirurgickou léčbu slinivky břišní mohou být považovány za takové nemoci a stavy jako:

  • chronická pankreatitida s častými exacerbacemi;
  • akutní destruktivní pankreatitida;
  • pankreatitida, prošla do pankreatické nekrózy;
  • chronické a pseudocysty;
  • poranění orgánů;
  • maligní novotvar.

Obtíže v chirurgii

Operační odstranění slinivky břišní nebo její části je spojeno s mnoha obtížemi způsobenými strukturou a umístěním tohoto orgánu a jeho fyziologií. Železo má celkovou cirkulaci z dvanáctníku a nachází se v „nešikovné“ poloze a v těsné blízkosti takových životně důležitých orgánů, jako jsou:

  • společný žlučový kanál;
  • břišní aorty;
  • horní a dolní duté žíly;
  • vynikající mezenterická žíla a tepna;
  • ledviny.

Potíže chirurgických operací na pankreatu u nemocí, jako je chronická nebo akutní pankreatitida, jsou také spojeny s jeho enzymatickou funkcí. Enzymy produkované tělem mohou kvůli své vysoké aktivitě často trávit tkáně samotné žlázy.

Parenchymu tkáň, která se skládá ze železa, je velmi křehký a snadno se poškodí, a to je velmi obtížné švu, což s sebou nese komplikace, jako pooperačním období, krvácení a píštěle.

Pooperační komplikace

Nejčastější komplikací po operaci na pankreatu je akutní pooperační pankreatitida. Známky vývoje patologického procesu jsou:

  • výskyt silné bolesti v epigastrické oblasti;
  • rychlé zhoršení stavu na šok;
  • zvýšené hladiny amylázy v moči a krvi;
  • leukocytóza;
  • horečka.

Akutní zánět slinivky břišní mohou být pozorovány u pacientů, u kterých dojde k akutnímu pooperační ileus hlavní slinivky potrubí, způsobil otok slinivky břišní, stejně jako při manipulaci v distální společného žlučovodu a svěrače jater a slinivky břišní ampulí.

Jako příčiny vzniku takového onemocnění, jako je pooperační pankreatitida, mohou jednat:

  • přechod zánětlivého procesu na pankreas u pacientů s peptickým vředem;
  • exacerbace latentního tekoucího chronického procesu v orgánu.

Kromě takového onemocnění, jako je pooperační pankreatitida, další obvyklé komplikace, které vznikají po chirurgické operaci na pankreatu, zahrnují:

  • krvácení;
  • peritonitida;
  • renální a jaterní nedostatečnost;
  • exacerbace diabetes mellitus;
  • cirkulační nedostatečnost;
  • pankreatické nekrózy.

Nemocniční péče

Vzhledem k možným komplikacím, ihned po operaci, je pacient v jednotce intenzivní péče, kde je poskytována individuální péče.

Závažný stav "akutní pankreatitidy" operující na onemocnění komplikuje detekci časných pooperačních komplikací. V této souvislosti jsou do 24 hodin po operaci prováděna nezbytná opatření pro kontrolu:

  • krevní tlak;
  • acidobázický stav;
  • hladina cukru v krvi;
  • hematokrit;
  • celkový výkon moči.

Doporučené metody monitorování stavu pacienta během tohoto období zahrnují také rentgenové vyšetření hrudníku a elektrokardiografii.

Druhý den po operaci se pacient obvykle věnuje chirurgickému oddělení, kde dostává potřebnou péči, výživu a komplexní léčbu, která se liší v závislosti na závažnosti operace, stejně jako přítomnosti nebo absence komplikací.

Pacient je přemístěn do domácího ošetření 1,5-2 měsíců po operaci, během kterého se jeho trávicí systém přizpůsobí novému stavu a vrací se do normálního fungování.

Rehabilitace pacienta

Morální atmosféra čeká na pacienta po vypuštění je důležitým prvkem, který urychluje rehabilitaci těla po operaci. Pacient by se měl setkat s takovým přístupem příbuzných, který mu umožní být přesvědčen o úspěchu další léčby a návratu k normálnímu životu.

První dny hledání domova po chirurgickém zákroku by pacientovi měla být zajištěna úplná přestávka po většinu času odpočinku v posteli. Odpolední spánek a strava jsou přísně vyžadovány.

Po 2 týdnech jsou povoleny krátké procházky na ulici, které se časem zvyšují. V procesu obnovy nelze pacienta přemístit: čtení, jídlo, chůze, provádění všech možných domácích povinností by mělo být přísně regulováno a okamžitě zastavit, jakmile se zdravotní stav pacienta zhorší.

Pooperační léčba

Léčba po operaci pankreatu začíná po seznámení s anamnézou pacienta a porovnáním nejnovějších výsledků testů a testů s těmi, které byly před operací přijaty. Tento přístup umožňuje lékaři vyvinout vhodnou strategii pro rehabilitační období.

Základem moderní pooperační komplexní terapie je:

  • dietní potraviny;
  • příjem inzulinu pro regulaci hladiny cukru v krvi;
  • potraviny speciálních enzymových přísad, které podporují trávení potravin;
  • dodržování zvláštního úsporného režimu;
  • cvičení;
  • fyzioterapeutických postupů.

Dietoterapie

Dieta a terapeutická výživa jsou důležitou součástí celého komplexu pooperační rehabilitace pacientů, kteří podstoupili odstranění pankreatu nebo jeho části.

Dieta po resekci těla začíná dvěma dny půstu. Na třetí den je povoleno šetřící jídlo, ve kterém můžete jíst potraviny, jako jsou:

  • čaj bez cukru s krekrem;
  • polévané polévky;
  • mléčná kaše z pohanu a rýže (mléko je současně zředěno vodou);
  • proteinovou omeletou pro pár (ne více než ½ vejců denně);
  • včerejší bílý chléb (od 6. dne);
  • 15 g másla denně;
  • tvaroh.

Před spaním může pacient vypít sklenici srážení mléka, které lze pravidelně vyměňovat teplou vodou a medem.

Během prvního týdne po operaci je třeba jídlo vařit pro pár, pak pacient může jíst vařené potraviny. Po 7-10 dnech je pacientovi umožněno jíst trochu masa a ryb.

V této fázi gastroenterologové předepisují výživu ve formě první varianty diety číslo 5. Po půl měsíci je povoleno zvýšit obsah kalorií ve stravě, v souvislosti s níž můžete použít druhou verzi stravy. Jedná se o částečné a časté stravování a úplné odmítnutí mastných, akutních a kyselých potravin, stejně jako alkoholu, který se v budoucnosti vyvaruje komplikacím.

Terapeutická tělesná výchova

Třídy fyzioterapie po chirurgické léčbě onemocnění, jako je akutní pankreatitida a další onemocnění pankreatu, jsou nepostradatelnou součástí restorativní terapie. Fyzická cvičení zaměřená na normalizaci kardiovaskulární a respirační aktivity, stejně jako funkce pohybových orgánů, musí být nezbytně koordinována s ošetřujícím lékařem. Samo-závislé změny ve fyzické aktivitě mohou být nebezpečné a důsledky jsou nepředvídatelné.

Praxe ukazuje, že zhoršení onemocnění slinivky nebo jeho recidivy po operaci, komplikace nebo nepříznivé výsledky operací jsou často spojeny se selháním nezbytných požadavků rehabilitace, nepoctivosti v péči o pacienty, nesoudržnosti v rehabilitačních aktivit.

Osud pacienta po operaci na pankreatu je určen takovými faktory, jako je jeho předoperační stav, způsob operace, kvalita léčebných a výdajových činností, správná výživa a aktivní pomoc samotného pacienta. Nemoc nebo patologický stav, ať už akutní pankreatitida nebo cysta, pro který byl odstraněn celý orgán nebo jeho část, obvykle nadále ovlivňuje jak stav pacienta, tak prognózu onemocnění.

Například po resekci pankreatu pro onkologickou patologii existuje vysoká pravděpodobnost jejího opakování a prognóza pětiletého přežití po takové operaci je nižší než 10%. Vzhled jakýchkoli nepříznivých symptomů u takových pacientů je důvodem zvláštního vyšetření k vyloučení opakovaného výskytu rakoviny a jejích metastáz.

Dokonce i malá nadměrná fyzická i duševní nadměrná činnost, porušení výkonu takových jmen, jako jsou lékařské postupy a výživa, může mít nejvíce nepříznivý vliv na tělo pacienta. Mohou kdykoli vyvolat exacerbace a závažné následky během onemocnění slinivky břišní. Proto trvání a kvalita života pacienta po operaci závisí na disciplíně, gramotnosti a vytrvalosti při provádění všech lékařských předpisů a doporučení pro provedení restorativní léčby.

Autor. Zagorodnyuk Mikhail Petrovich,
zejména pro Moizhivot. en

Video o pankreatitidě

Gastroenterologové ve vašem městě

Dieta po operaci na pankreatu

Dieta po operaci na pankreatu: první 10-14 dní

Systém dietní výživy pro pacienty, kteří podstoupili operaci na zažívacích orgánech, byl vyvinut ruským zakladatelem dietologie a gastroenterologie, M. I. Pevznerem ve 30. letech minulého století. Zahrnuje řadu dietních výživových programů, které jsou označeny čísly od 0 do 15 a písmeny abecedy. Tento systém terapeutické výživy neztratil svou relevanci, takže se stále používá v programu pooperační regenerace.

V prvních 5-7 dnech po operaci je pacientovi předepsána terapeutická strava №0. Jedná se o konzumaci tekutého nebo polotekutého nízkokalorického jídla bohatého na vitamíny. Seznam povolených produktů zahrnuje slabé masové vývary, jemně vařené vejce, želé, ovocné a bobulové šťávy. Celkový objem kapaliny by měl být nejméně 2 litry denně a denní výhřevnost potravin by neměla překročit 1000 kcal. V některých případech se místo této stravy používá parenterální nebo enterální výživa.

V příštích 5-7 dnech je třeba jíst v souladu s doporučeními stravy číslo 1a. Pacient by měl jíst vařený nebo pálený, stejně jako pyré a pyré. Počet jídel během dne by měl být nejméně šest. Limity kalorií denní dávky jsou 1800-1900 kcal. Doporučené nádobí - polévka rýže, oves a krupice s přídavkem vajec, mléka, máslo, parní proteinových omelet, libového masa, drůbeže a ryb ve formě pyré nebo parní soufflé. Můžete jíst tekuté obiloviny z jakýchkoli obilovin s přidáním másla, s výjimkou perly a prosa. Sladké jsou povoleny želé, želé a přírodní džusy.

Dieta po chirurgickém zákroku na pankreatu: dalších 1,5-2 měsíců

V příštích 1,5-2 měsících je obvykle pacientovi předepsána dávka č. 5p. Tento potravinový program zajišťuje příjem jídla v malých dávkách, které nepřesahují 300 g až 6-8krát denně. Kalorický obsah denní stravy stále není vyšší než 1800-1900 kcal. Pacient je převeden na sacharidovou stravu, která zahrnuje kašovitou kaši ve vodě, obilné polévky, zeleninové pyré a ovocné želé. Během dne můžete jíst až 50 gramů sušenek. Můžete také jíst malé množství chleba včerejší pečivo nebo suché sušenky.

Vzhledem k tomu, že se zlepšuje zdravotní stav pacienta, může být menu postupně rozšiřováno, ale mělo by být provedeno pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem. V každodenní stravy v malých dávkách přidá pyré a nakrájenou maso, drůbež a ryby, vařené nebo dušené, proteinové omelety, mléčné výrobky v malých množstvích, pyré zeleniny, kompotů a ovocných šťáv a bobulovin.

Během celého období pooperační rehabilitace by měl být pacient sledován lékařem, který upravuje systém terapeutické výživy se zhoršujícím blahobytem nebo poruchami trávení.

Portál kontroly kvality Liding Medicine Gate je realizován prostřednictvím následujících vstupních kritérií.

  • Pokyny od vedení zdravotnického zařízení
  • Nejméně 10 let v manažerské pozici
  • Účast na certifikaci a řízení kvality zdravotnických služeb
  • Roční průměrný počet operací nebo jiných terapeutických opatření
  • Držení moderních metod diagnostiky a chirurgie
  • Patří k předním národním profesionálním komunitám

Potřebujete naši pomoc při hledání lékaře?

Podobné lékařské články

Přehled operací na pankreatu

V operace pankreatu rozlišují akutní a chronický zánět pankreatu (pankreatitidu), falešné pankreatické cysty, stejně jako benigní a maligní nádory pankreatu. Zpravidla, bez operace na pankreatu Jedinou možnou léčbu pankreatické zánětu, zatímco chronický zánět slinivky břišní slinivky pseudocysta, a zejména pankreatu vyžadovat chirurgický zákrok s cílem zlepšit stav pacienta nebo úplné vyléčení.

Obsah článku

Anatomie pankreatu

Pankreas (pankreas) se nachází v horní části břišní dutiny mezi tenkým střevem a slezinou. Produkuje důležitou pankreatickou šťávu, která obsahuje enzymy zodpovědné za rozklad tuků, bílkovin a sacharidů během trávení.

Žaludeční (zažívací) šťáva vstupuje do dvanáctníku přes hlavní (slinivky břišní) kanálu je poslední úsek, který se shoduje s koncovým segmentem žlučovodu, jehož prostřednictvím žlučové šťávy a vstupuje do dvanáctníku. Další důležitou funkcí pankreatu je produkce hormonů inzulín a glukagon, které regulují hladinu cukru v krvi a mají opačný účinek. Tyto hormony se produkují ve speciálních buňkách pankreatu. Nemoci pankreatu (pankreatu) mohou být způsobeny různými důvody.

Přehled důležitých onemocnění slinivky břišní

Akutní pankreatitida

S obtížemi v odtoku trávicí šťávy, například. vzhledem cholelitiáza (společný konec segmentu pankreatického vývodu a žlučových cest) nebo v důsledku nadměrné stimulace buněk (nadměrné konzumace alkoholu), může dojít k selhání v doručení enzymů ve střevě - ať už kvůli jejich nadměrné produkci, jeden z nich zůstane v pankreatu, což způsobuje poškození buněk pankreatu a dokonce je zničí. Výsledkem je zánět, který vede k edému pankreatu, čímž komplikuje odtok žaludeční šťávy.

Pokud nezaberete pankreatický zánět pod kontrolu, rozšíří se a "agresivní" žaludeční šťáva může začít narušit struktury pankreatu a okolních struktur a zničit je. Zvláště nebezpečná forma zánětu pankreatu (tzv. Nekrotizující pankreatitida) může být v některých případech smrtelná.

Léčba akutní pankreatitidy

Především je prováděna konzervativní léčba, tj. Neoperační. Důležité je v tomto případě abstinence z jídla, aby nedocházelo ke stimulaci tvorby žaludeční šťávy a příjem dostatečného množství tekutiny k udržení trávicích procesů. Aby se zabránilo infekci kvůli případné nekrotické tkáni, v některých případech jsou pacientům předepsány antibiotika. Pouze s potvrzenou infekcí mrtvého tkáně nebo výskytem falešné cysty (jak je popsáno níže) je nutná chirurgická léčba pankreatu. Je také nutné zjistit příčiny zánětu tak, aby mohly být odstraněny. Pokud je příčinou například cholelitiáza, musí být odstraněny kameny - v některých případech může být odstraněn celý žlučník.

Chronická pankreatitida

V některých případech je akutní zánět pankreatu léčen bez zanechání následků, ale může také způsobit buněčnou smrt a vznik nefunkční jizvy. Pokud tkáň jizvy způsobuje zúžení pankreatu, může to vyvolat další zánět pankreatu. O chronické pankreatitidě, tvrdí odborníci s prodlouženým, opakovaným zánětem pankreatu.

Každé zhoršení zánětu je plné buněčné smrti a v důsledku toho omezení pankreatických funkcí, které již nejsou schopné produkovat dostatečné množství zažívacích enzymů. V tomto ohledu střeva získává více živin, což vyvolává nadměrný růst bakterií, což vede k průjem (průjem). Existuje také "tučná stolice" kvůli nedostatku enzymů zapojených do procesu štěpení tuků a bolesti v horní části břišní dutiny, které se vzdají v zádech.

V progresivním stádiu vznik diabetes mellitus kvůli nedostatku hormonů (inzulínu a glukagonu), které regulují hladinu cukru v krvi. Nejčastější příčinou pankreatitidy v západních zemích je alkohol; ačkoli to není vždy o zneužívání alkoholu, protože u některých lidí může i malá dávka alkoholu sloužit jako impuls pro rozvoj této nemoci. Jiné důležité příčiny chronické pankreatitidy: chronická cholelitiáza, genetická vada, vrozená malformace pankreatu a metabolické (metabolické) poruchy. V některých případech se příčina nedá identifikovat.

Falešná pankreatická cysta

Dokonce i po několika letech po akutním zánětu pankreatu může dojít k falešnému cystu (krevní výčnělku) pankreatu. Tato cysta se nazývá falešná, protože její vnitřní stěna není lemována sliznicí. Falešná cysta nemá klinický význam a pokud existují stížnosti (pocit těžkosti v žaludku, nevolnost, bolest atd.), Podléhá pouze chirurgické léčbě.

Rakovina pankreatu - karcinom pankreatu

Takzvaný duktální adenokarcinom pankreatu je nejběžnější typ nádoru pankreatu. Rakovina pankreatu je obzvláště agresivní, neboť jde o rychle se rozvíjející nádor, který může růst do sousedních tkání. Spolu s dědičným faktorem (genetická predispozice) existuje řada rizikových faktorů pro výskyt rakoviny pankreatu. Mezi tyto faktory patří nikotin, alkohol, potraviny s vysokým obsahem cholesterolu a nitrozaminu, stejně jako chronická pankreatitida.

Ve většině případů se onemocnění projevuje v již progresivní fázi a její příznaky závisí na umístění nádoru. Pokud se nádor nachází v hlavě pankreatu, pak s nárůstem nádoru se žlučový kanál zužuje. To vede ke stagnaci žluči a žloutnutí kůže obličeje a oční sklery (latin Icterus).

Pokud je nádor nachází ve střední části nebo ocasu slinivky, to často vede k bolesti v horní části břicha a zad, tj. K. Podrážděné nervových center umístěné za slinivky břišní. Vzhled diabetes mellitus může také naznačovat, že rakovina pankreatu. Chirurgická léčba slinivky břišní je stále jedinou metodou, která dává pacientovi možnost se zotavit z onemocnění.

Jaké vyšetření je třeba provést před operací na pankreatu?

Umístění pankreatu v těle komplikuje přístup k tělu. V bezprostředním okolí je žaludek, tenké střevo a žlučník s žlučovými cestami, což často ztěžuje vyšetření. Doporučení k průzkumu včasné detekce rakoviny u pacientů bez stížností jsou proto prakticky bezvýznamné. Pokud jde o rakovinu pankreatu, diagnostika je brzděna pozdními příznaky. Vzhledem k tomu, že pankreas je přímo před páteří a nervovými plexusy, které jsou tam, jeho onemocnění může způsobit bolest zad, což komplikuje detekci onemocnění.

Je pravidlem, krevní test. stanovení počtu enzymů pankreatu v krvi a pokud je podezření na rakovinu, je provedena analýza příměsi (CEA, glycidový antigen 19-9). V každém případě a Ultrazvuk pankreatu a zpravidla, v závislosti na otázce, počítačová tomografie a MRCPG (magnetická rezonanční cholangiopancreatografie). pomocí kterých je možné vizualizovat žlučové cesty a kanály pankreatu. Pokud je potřeba terapeutické intervence (např. Odstranění kamenů a žlučovodů), je prioritní metodou ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie). t. K okamžitému prohlídce je možné strávit léčbu.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP)

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP), se používá k vizualizaci žlučník a žlučovod, stejně jako sekreční potrubí slinivky přes kontrastní látky a rentgenového záření. Vzhledem k blízkosti pankreatu k sousedním orgánům je také třeba vyšetřit. To zahrnuje žaludek, střeva a břišní dutinu.

Puncture pro potvrzení diagnostiky rakoviny se nevyžaduje

Potvrzení Cancer diagnóza před operací odběru slinivka propíchnutí nebo biopsie (vzorek tkáně) se obvykle nedoporučuje a někdy i nemožné, vzhledem k anatomické poloze slinivky břišní (za dutiny břišní). Kromě toho se může během odběru punkce otevřít krvácení nebo se může vytvářet píštěl. S ohledem na všechny tyto faktory se specialisté snaží vytvořit chirurgický přístup k pankreatu a zcela odstranit nádorovou tkáň v rámci operace pankreatu.

Metody pankreatické chirurgie

Akutní pankreatitida

Když zánět vedl ke smrti pankreatických buněk, mrtvá tkáň by měla být chirurgicky odstraněna. Nadměrná drenáž propláchne oblast kolem pankreatu, aby se zabránilo zánětu. Je-li příčinou stížností a zánětu u pacienta je kámen ve žlučových cest, která uzavírá ústí společného žlučovodu a slinivky kanálem do dvanáctníku, se odborníci snaží odstranit kamennou endoskopické metody (dle ERCP cm. Radel, průzkumy). Po vyléčení akutní pankreatitidy může být nutné odstranit samotný žlučník. Jaké kroky máte učinit, pokud máte falešnou cyst pankreatu, jsou popsány později v části o této nemoci.

Chronická pankreatitida

Spolu s důsledným abstinence od alkoholu, adekvátní léčba bolesti a příjmu trávicích enzymů ve formě tablet, můžete přerušit cyklus, spočívající ve ztrátě odlivu trávicí šťávy a zánětu, je to možné pouze přes chirurgii na slinivce. Cílem operace je odstranit jizvou tkáň, hlavní obraz v hlavě pankreatu a také obnovit odtok sekrece pankreatu. Nejvhodnější metodou v tomto případě je tzv pylorus-zachování pankreatoduodenální resekce.

Pro tento těžkopádný výraz, jehož synonymum je duodenum-zachování resekce hlavy pankreasu. Operace je skryta, během níž odborníci odstraní hlavu pankreatu a duodenum (duodenum) je ponechán. Mezitím chirurgové vyrábějí disekci v přední části těla slinivky ve tvaru písmene V až do konce pankreatického kanálu. Porucha je korigována specialisty uměle vytvořenou smyčkou z tenkého střeva, do níž vstupují trávicí šťávy do gastrointestinálního traktu. Tato operace významně zmírňuje bolesti u 60-80% pacientů a může také pomoci zastavit progresi diabetu nebo zabránit jeho výskytu. Pokud chronická pankreatitida postihuje pouze ocas pankreatu, pak může být léčba způsobena jeho odstraněním (tzv. levé straně (distální) resekce pankreatu ).

Falešná pankreatická cysta

Při výhodném umístění cysty se od něj odkloní trubička, podél níž se obsah cysty odvádí do dutiny žaludku (drenáž). Tento proces nevyžaduje otevření břišní dutiny, ale provádí se pomocí gastroskopie. Odvodnění se provádí po dobu 4-12 týdnů, což je obvykle dostatečné k vyléčení cysty. Pokud se cysta nenachází poblíž žaludku nebo tekutina z hlavního kanálu pankreatu přichází do ní, je nutné konstantní drenáž. V takových případech se provádí cystojunostomie, tj. Odříznutí tenkého střeva je šité do střeva.

Rakovina pankreatu

U rakoviny slinivky břišní jediná naděje na lék je chirurgický zákrok na slinivky břišní, ale lék je možné pouze v případě, kdy není metastázy (převod nádorových buněk) do jiných orgánů. U rakoviny hlavy pankreatu se zpravidla používá metoda popsaná výše pylorus-zachování pankreatoduodenální resekce. Na rozdíl od klasických, A Whipple resekce ' (Whipple operace ), v případě pankreatoduodenální resekce, která zachovává pylori, zůstává žaludek až po oddělení nacházející se po pylori.

To zlepšuje kvalitu života pacienta, který podstoupil operaci slinivky břišní, t. Není nutné. Musí čelit následkům odstraňování kompletní žaludku (např. Dumping syndrom). Nádory těla a ocasu pankreatu jsou odstraněny pomocí výše uvedeného levé straně resekce pankreatu. Je možné odstranit rakoviny slinivky ve zdravé tkáně, závisí nejen na velikosti nádoru, ale i na rozsahu, ve kterém nádor zasáhla sousední struktury (žaludku, tlustého střeva).

V některých případech je nutné odstranit slezinu, pokud dojde k klíčivosti nádorových buněk v její tkáni. Život bez sleziny je možný, ale lidé, u nichž je nepřítomen častěji, jsou náchylní k bakteriálním infekcím, protože slezina má v lidském těle imunitní funkci. Také po odstranění sleziny se může počet krevních destiček zvýšit, což může vyžadovat profylaxi léků na trombózu.

Rekonstrukce po operaci na pankreatu

Vzhledem k jedinečné poloze některých nádorů slinivky hlavy, někdy to vyžaduje odstranění části dvanáctníku a žaludku, žlučníku, stejně jako největší část slinivky. Chirurgové vytvořit umělou sloučeninu (anastomózy) - střevní kličky, stejně jako sloučenina střevní kličky s žlučových cest a rakoviny slinivky břišní, za účelem obnovení tranzitu přes trávicího traktu.

Operace pankreatu: pooperační období

Po částečném odstranění slinivky břišní je nutné, aby potraviny byly zažívány zažívacími enzymy. Dávkování je stanoveno individuálně v závislosti na odstraněném množství žlázy a její části a také na pooperačním stavu pacienta. Pokud byla slezina odstraněna, je nutná pravidelná kontrola počtu trombocytů. Při zvýšené hladině v krvi mohou být nutné opatření k prevenci trombózy.

I když v době operace na slinivce a hned nato, že pacient není pozorován cukrovkou, je vhodné provést zkoušky na hladinu cukru v krvi, tj. A. Vzhledem k chirurgii slinivky břišní je zde možnost tohoto onemocnění. Kontrola se může provádět 1-2 krát za rok pomocí denního sledování hladiny glukózy v krvi nebo perorálního testu tolerance glukózy (zatížení cukrem).

Pokud se navzdory zlepšení chirurgických způsobů léčby, kdy není žaludek odstraněn, přetrvávají problémy s výživou, můžete se obrátit na služby konzultantů v oblasti dietetiky. Po odstranění rakoviny pankreatu chirurgickými prostředky je nutné pravidelné sledování s lékařem. Spolu s fyzikální vyšetření provádí ultrasonografie z horní části břicha, jakož i pravidelné sledování nádorových markerů CEA a sacharidového antigenu 19-9 v krvi.

Následné vyšetření pacientů, kteří podstoupili operaci k odstranění rakoviny pankreatu, se v počáteční fázi provádí každé tři měsíce. Dále podle lékařských předpisů a doporučení ošetřujícího lékaře může být vzdálenost mezi vyšetřeními zvýšena. Možná další léčba chemoterapií se provádí podle předpisů onkologa.

Rizika a komplikace při chirurgické léčbě pankreatu

Pilorus-zachraňující pankreatoduodenální resekce je velmi závažná chirurgická intervence, ale komplikace jsou vzácné. Závažnější komplikací je dočasná stenóza výstupního žaludku způsobená edémem žaludeční anastomózy. Tento jev je dočasný a odchází, jakmile se zmenší otoky tkání. Problémy s uměle vytvořenými sloučeninami se vyskytují u 10-15% pacientů. Sekundární krvácení se vyskytuje u 5-10% všech pacientů.

Operace na pankreatu

Pankreas je podlouhlý trávicí orgán, který se nachází v zadní části žaludku. Žláza se skládá z několika částí. Tkáně orgánu jsou spojeny kanály, které provádějí do střeva speciální šťávu. Velikost žlázy je větší než velikost ostatních žláz v zažívacím systému. I přes pankreatitidu chronické formy, pacienti mohou žít dlouho. Postupujte podle doporučení a jednoduchých diet. Správná výživa - záruka pohody při pankreatitidě. A kolik pacientů žije po odstranění orgánu? Podívejme se na to podrobně.

Příčiny chirurgie

Taková chirurgická intervence je mimořádně vzácná: teprve tehdy, když terapie neposkytla správný účinek. Částečně je pankreas odstraněn, když jsou diagnostikovány. Mezi ně patří:

  • píštěl, novotvar;
  • onkologie;
  • vážné zranění těla;
  • změny struktury v pankreatu.

Někdy chirurg může zcela odstranit slinivku, aby zachránil život člověka. Důvodem pro intervenci je onkologie. Odstranění může předcházet chemoterapie a další léčby. To je nezbytné pro snížení velikosti maligního nádoru před operací. Příprava zahrnuje vizuální lékařské vyšetření, krevní testy, vyšetření prevalence nádoru pomocí ultrazvuku, punkce.

V případě, že pacient užívá léky, pak o pár dní před operací se bude muset odstranit některé z nástrojů (antiagregační a nesteroidních léčiv, snížení zánětu, léky, které ředí krev).

Ne tak dávno lékaři věřili, že po odstranění pankreatu nemůže přežít žádný člověk, ale v takových případech dosahují dnes odborníci pozitivní prognózu. Pacienti nyní žijí také po odstranění pankreatu. Pacient bude muset však dodržovat předpisy, užívat léky, které nahrazují enzymy uvolněné žlázou.

Za to stojí za to odstranit žlázu?


Po operaci musí pacient přepnout na správnou dietu.

Jak ukazují statistiky, 80 procent maligních formací v těle je lokalizováno v jedné oblasti žlázy - ze strany hlavy. Pokud lékař předepsal zákrok, chirurgové se uchýlí k operaci na pankreatu a vyříznou její část. Takové akce mají pro organismus nezvratné důsledky, dokonce i při resekci (pokud je orgán vyříznut jen částečně).

Když se nádor šíří do sleziny, chirurgové se uchýlí k chirurgickému zákroku a vyříznou ocas se slezinou. Prognózy, které lékaři dokáží udělat po operaci na pankreatu, jsou většinou příznivá. Pacient by měl jít do správné stravy - jíst zdravé pokrmy. V takovém případě by měla být dieta během rehabilitace v souladu s lékařem. Pomůže vám určit seznam potravin, které by měly být vyloučeny ze stravy. A vyhledejte jídlo, které pomáhá obnovit obranyschopnost těla.

Jak probíhá operace?

Když je orgán odstraněn, jsou provedeny následující kroky. Chirurg zpočátku otevírá žaludek. Odstranění pankreatu nebo jeho částí (resekce) bude záviset na stupni a formě onemocnění. Navíc je bráno v úvahu poškození okolních orgánů. Potom je řez šitý, fixován pomocí svorek. Při provádění chirurgického zákroku existuje nebezpečí komplikací. Možná vážný důsledek (zánět, infekce, potíže s fungováním jiných orgánů).

Možné komplikace


Celková resekce pankreatu nebo pankreatektomie.

Pankreatektomie je nebezpečná chirurgická intervence, která může vést k komplikacím. Navíc existuje riziko úmrtí pacienta. Možnými častými komplikacemi jsou:

  • těžké krvácení;
  • špatná reakce pacienta na anestezii;
  • poškození orgánů gastrointestinálního traktu;
  • výskyt infekce;
  • penetraci pankreatické šťávy do gastrointestinálního traktu.

Specialisté poukazují na faktory, které mohou vyvolat nebo zhoršit komplikace. Mezi tyto faktory patří:

  • nadměrná tělesná hmotnost;
  • podvýživa;
  • kouření;
  • stáří;
  • určité typy onemocnění kardiovaskulárního systému, plic.

Život po

Po provedení operace je pacient odvezen do oddělení, ve kterém musí být pozorován nějakou dobu před zotavením. Prognóza této fáze trvá zpravidla asi měsíc. Pokud se u pacienta objeví komplikace, prodlouží se čas strávený v nemocnici.

Délku tohoto období určí lékař. Pokud bolest přetrvává a po ukončení nárazu anestezie je odstraněna pomocí anestetik.