Resekce žaludku: recenze pacientů a lékařů. Výživa po resekci žaludku

U některých onemocnění trávicího traktu se provádí operace, jako je resekce žaludku. Dlouho se odborníci nemohli rozhodnout, co je nejlepší: tato chirurgická intervence nebo gastroenterostomie. K dnešnímu dni je upřednostňována stejná gastrektomie.

Indikace pro vedení

Tento typ chirurgického zákroku má následující náznaky: peptický vřed, nádory, nebezpečné nemoci žaludku, duodenální vřed, polypy. Lékaři říkají, že často, když jsou detekovány zhoubné novotvary, je tato operace jedinou možností, která může, pokud zcela nevyřeší problém, alespoň prodloužit život. Další oblastí, kde se používá gastrektomie, je léčba těžké obezity. Při takovém chirurgickém zákroku se odstraní až 2/3 orgánu. První, kdo provedl tuto manipulaci, byl německý lékař Theodor Bilroth. Byl to on, kdo po roce 1881 vyvinul techniku ​​resekce. Na začátku roku 2000 se objevily další metody zkrácení, například podélné nebo svislé.

Metody gastrektomie

Existuje několik možností pro provedení operace.

  1. Mezisoučet. Provádí se, pokud má pacient zhoubné léze nebo vřed, který již není léčitelný.
  2. Odstranění 2/3 částí žaludku.
  3. Gastroekologie. Při takovém chirurgickém postupu je orgán zcela odstraněn.
  4. Antrumektomie. Pylorická oblast žaludku je odstraněna.
  5. Podélný. Boční část orgánu je zkrácena.

Billroth já, Billroth II

Verze Billroth I je následující. 2/3 žaludku je odstraněno. Centrální pařez je částečně uzavřen. Zbývající světlost má stejnou velikost jako průměr dvanáctníku. Zvláštností tohoto druhu je to, že po resekci žaludku dochází k zachování fyziologického pohybu jídla spolu s žlučou.

Při provádění operace pro druhou možnost jsou pily těsně utaženy (žaludek a dvanáctník). Funkce gastrointestinálního traktu se obnoví takto: vytvoří se anastomóza. To znamená, že překrytí v tomto případě je typu "od konce ke straně". Tato metoda má několik úprav. Jeden z nich - resekce žaludku metodou Hofmeister-Finsterera. Šití pahýle duodena probíhá pomocí nepřetržitého nepřetržitého stehu. Okraje střeva jsou šité do žaludku několika stehy. Tento postup zahrnuje postupné uvolňování jeho obsahu. Nejlepší výsledky dosahují resekce žaludku v modifikaci Finsterera. V každém jednotlivém případě se pohybová aktivita trávicího ústrojí výrazně mění, tón se oslabuje.

Jak probíhá operace?

Chirurgický zákrok zahrnuje několik fází. První z nich je mobilizace. V tomto případě jsou orgány vyšetřovány. Levá žaludeční arterie je přidělena a je obtočena hedvábnými nitkami. Určete také právo, procházejte svorkami a obvazem. Oddělte malý a velký omentum. Pak přímo odřízněte část žaludku. Po těchto manipulacích vzniká anastomóza. Při provádění operace metodou Billroth II se pýtá dvanáctník. Pak je kombinován s krátkou smyčkou konečníku.

Co je to podélná gastrektomie?

Hlavní ukazatele pro chirurgickou intervenci jsou vysoký stupeň obezity, index tělesné hmotnosti přesahuje hodnoty 35 kg / m 2. Operace tohoto typu se používají ke snížení objemu žaludku. V první fázi je vytvořena úzká trubka, která má malé zakřivení. Zvláštností této metody je, že oblast, která je zodpovědná za produkci hormonu hladu, je odstraněna. Vytvoření žaludku není nataženo, jídlo v něm se pohybuje pomalu a má čas se rozštěpit. V druhém stupni jsou stěny sešité a tvoří trubku. V tomto případě se zachovávají základní funkce orgánu, je tato operace poměrně jednoduchá. Výživa po resekci žaludku tohoto typu není nijak důležitá.

Kontraindikace k podélné resekci

Tato operace má řadu kontraindikací. Především se během těhotenství neprovádí podélná resekce. Rovněž patologie kardiovaskulárního systému a peptického vředu se stanou překážkami pro takové operace. Pankreatitida, užívání hormonálních léků nebo steroidů, další nemoci trávicího traktu - to vše je kontraindikací pro provedení takové intervence jako operační resekce žaludku. Kromě toho alkoholismus, který má chronickou formu, a duševní poruchy nepřispívají ke zkrácení.

Subtotální resekce

Subtotální resekce žaludku se provádí při detekci maligních formací. Další možností je nevyléčitelné vředy. Tím se odstraní horní část trávicího systému. Nejprve se provádí audit a mobilizace těla, žaludek se stáhne. Prostřednictvím řezu, který se provádí v oblasti s nízkým zakřivením, se zavede svorka a oddělí se malý epiplon a levá žaludeční tepna. Vytvoří se smyčka tenkého střeva, provede se šití a anastomóza.

Kompletní resekce

Při rozsáhlém poškození orgánů lze provést kompletní gastrektomii. V tomto případě se z tkání tenkého střeva vytvoří nový trávicí orgán. Podle recenzí je tato metoda nejúčinnější při léčbě maligních nádorů a je široce používána v mnoha zemích. Taková chirurgická intervence však dělá vlastní úpravy dalšího života pacienta. Výživa po resekci žaludku, ve kterém je orgán zcela odstraněn, vyžaduje speciální dietu a zvláštní způsob stravování.

Možné komplikace

Často se vyskytují komplikace po resekci žaludku. Po operaci je jedním z nich stav obstrukce anastomózy. Často se vyskytuje z nesouososti nebo otoku. Krvácení do peritonea je nebezpečné, protože se rychle rozvíjí anémie. Existuje také střevní obstrukce. Extrémně nebezpečným stavem je pooperační peritonitida. Následně špatně diagnostikované švy mohou tvořit píštěl. Všechny tyto komplikace vznikají, když je porušena technika operace. Jsou mimořádně vzácné u zkušených odborníků. Lékaři říkají, že jen asi 5% všech operací vyžaduje opakovanou chirurgickou intervenci. Období rehabilitace zahrnuje následující body: v prvních šesti měsících je nutné omezit fyzickou aktivitu a nosit speciální obvaz, jiný odborník jmenuje speciální stravu.

Vlastnosti výživy

Dieta po gastrektomii má určité omezení a zvláštnosti. Především množství jídla, které pacient může jíst najednou, se výrazně změní. Zohledňuje také onemocnění, které vedlo k této operaci. U vředů se obvykle odstraní 2/3 žaludku. Část se proto snižuje a člověk si může dovolit 1/3 obvyklého objemu jídla. Při maligních nádorech je většina orgánu zkrácena. Množství jídla je 50-100 ml. Pacient proto často jíst: 5-6krát denně. Po určité době může být množství jídla mírně zvýšeno. Důležité je také, aby se zpracování potravin změnilo. Lékaři říkají, že v prvních týdnech se doporučuje tekuté nebo pyré jídlo (to znamená, že musí podstoupit mechanické ošetření). Je lepší, pokud jsou nádobí vařeny nebo páry. Specialisté poznamenávají, že po trávení žaludku se trávení bílkovin zhoršuje. Lékaři doporučují obohacovat vaši stravu bílkovinami bílkovin, nejlépe živočišného původu.

Dumpingový syndrom

Vzhledem k tomu, že nyní jsou potraviny mnohem rychlejší v konečníku, mají pacienti často výtokový syndrom, u něhož v této oblasti dochází k podráždění. Tam je závratě, palpitace srdce se zvyšuje, pocení je také zvýšil. Na tomto pozadí se člověk stýká obecné slabosti. Někteří pacienti si všimnou, že po jídle mají záchvaty nauzey a zvracení. Obvykle projíždí, pokud budete ležet 20-30 minut. Nejčastěji tento stav vyvolává potraviny bohaté na sacharidy, pečivo a brambory. Proto je lepší je omezovat nebo dokonce je eliminovat.

Vzorová nabídka po resekci žaludku

1 snídaně. V tomto jídle můžete jíst omeletu, mléčnou kaši (ale mléko je lepší zředit), některé ovoce. Pro druhé snídani se doporučují výrobky z mletého masa nebo rohlíků z masa. Můžete také přidat jablko. Během obědového jídla můžete jíst vegetariánskou polévku nebo boršč, bramborové pyré s parními kotlety. V poledne odborníci doporučují čaj, ovoce, sendvič se sýrem nebo suchý suchar. Nabídka na večeři může obsahovat takové pokrmy: pohanková kaše, masové kuličky, ryby. Poslední jídlo je omezeno na kefír nebo kissel.

Zakázané produkty

Resekce žaludku znamená, že další dieta bude poněkud omezená. Za prvé, v prvních měsících musíte snížit množství používané soli. Druhý zákaz se týká cukrovinek, mouky, cukru, džemu. Proteiny jsou zvláště potřeba po této operaci, ale tukové vývary, smažené maso ubližují. Pod zákazem jsou také konzervy, klobásy, kukuřice. Je nutné se vyvarovat jídlům, které obsahují konzervační látky, barviva a další chemické přísady. Alkohol je také vyloučen. Je velmi důležité pochopit, že taková omezení jsou uložena nejen v prvním roce po operaci. Tyto principy by měly být dodržovány po celý život.

Výživa po podélném resekci

V pooperačním období je nutná výživa. První týden má velmi těsnou stravu, která zahrnuje pouze tekuté potraviny. V podstatě je to voda, vývar (ale ne mastný), mléko. Tekutina se může pít v malých džbáních s přerušeními za 5 minut. Ve druhém týdnu je dieta poněkud rozšířena. Můžete jíst jídlo, které má konzistenci bramborové kaše. Kysané mléčné výrobky, mletá zelenina a chudé maso (většinou ptáci) tvoří měsíc stravu. Ve druhém měsíci můžete zadat ryby a další druhy masa. Normální jídlo je povoleno, ale porce by měly být malé. Čerstvé pečení je nejlépe vyloučeno. Podélná resekce žaludku získává následující recenze: ve 100% případů dochází ke ztrátě hmotnosti, zejména index tělesné hmotnosti dosáhne normálních hodnot.

Indikace, vlastnosti a důsledky resekce žaludku

Odstranění velké části žaludku a obnovení integrity jícnové trubice se nazývá resekce. Během chirurgického zákroku mezi duodenem a žaludečním pahýlem vzniká anastomóza. Gastrektomie pro vředy a onkologii je předepsána.

Obecné informace

Tato operace je poněkud traumatická a komplikovaná. Podle mnoha lékařů je odstranění části žaludku nuceným terapeutickým opatřením.

Dnes je technika této intervence dobře rozvinutá. Operace se provádí na jakémkoli oddělení všeobecné chirurgie. Resection šetří i ty pacienty, kteří byli považováni za nefunkční.

Metoda chirurgického zákroku závisí na:

  1. Umístění patologického zaměření.
  2. Oblasti porážky.
  3. Histologická diagnóza.

Relativní čtení

Operační intervence je téměř vždy poskytována, když:

  • těžká obezita;
  • kompenzovaná stenóza pyloru;
  • vícenásobná polypóza;
  • subkomenzovaná stenóza pyloru;
  • jiných benigních novotvarů.

Také, resekce žaludku je předepsána, když po dobu 30-90 dnů není žádný účinek v léčbě chronických vředů.

Absolutní čtení

Operace je vždy přiřazena, pokud:

  • rakovina žaludku;
  • dekompenzovaná stenóza pyloru;
  • chronické žaludeční vředy.

Jaké kontraindikace existují?

Resekce žaludku není předepsána, pokud:

  • těžký diabetes mellitus;
  • selhání ledvin;
  • otevřená forma plicní tuberkulózy;
  • hepatální nedostatečnost;
  • ascites;
  • více vzdálených metastáz.

Lékař odmítá provést operaci, i když je pacient ve velmi vážném stavu.

Vlastnosti chirurgické intervence

Poprvé se tato operace uskutečnila koncem 19. století, T. Bilrotem. Podařilo se mu zavést dvě základní metody resekce žaludku s následnou resuscitací trávicích procesů.

Od počátku nula jsou známy metody operační intervence, které neovlivňují základní anatomické funkce orgánu. Jednou z těchto metod je podélná gastrektomie.

Během operace pacient leží lícem nahoru. Pod rohami nožů je umístěn válec. Nejčastěji chirurg vybízí k distální resekci žaludku. Operace zahrnuje následující kroky:

  1. Mobilizace.
  2. Ořezání.
  3. Tvorba gastroduodenoanastomózy.
  4. Vytvoření anastomózy mezi paží žaludku a střev.

Konečnou fází resekce žaludku je šití a odvodnění rány.

Hlavní typy intervence

Operace může být:

Při celkovém chirurgickém zákroku je odstraněno více než 90% žaludku. Při subtotální resekci jsou 4/5 objemy odříznuty. V rozsáhlém provozu jsou 2/3 orgánu odstraněny. Při ekonomickém chirurgickém zákroku dochází z 1/3 k 1/2 žaludku.

Dnes resekce probíhá podle Billrotu 2. V tomto případě se plánuje pokrýt pahýl duodena a žaludku. Pak se vytvoří anastomóza "do strany" s tenkým střevem.

Chirurgie pro peptické vředy

S touto patologií, chirurg odolává 2 / 3-3 / 4 tělesného orgánu. Části pyloru a antralu jsou odstraněny. To přispívá k úlevě relapsů.

Dnes jako alternativa k této metodě se často používají operace šetřící orgány. Chirurg se často uchýlí k vylučování kyseliny chlorovodíkové regulující produkci vagotomie. Tato metoda je relevantní u pacientů s vysokou kyselostí.

Operace s onkologií

Když je diagnostikována rakovina, lékař se rozhodne k resekci objemu. Během provozu jsou odstraněny části malého a velkého omentum. To pomáhá zmírnit riziko relapsu.

Rakovinné buňky mohou být umístěny v mízních uzlinách sousedících s žaludkem. Proto, aby se zabránilo metastázám, lékař je také odstraní.

Pokud se maligní novotvary vyvinou do sousedních orgánů, chirurg přistoupí k kombinované resekci. Žaludek je odstraněn některými částmi trávicího traktu.

Jaké mohou být komplikace?

Při onkologii je často odstraněna pouze část orgánu. Chirurg spojuje kult s jejunem. To přispívá k obtížnosti trávení jídla. Chemicky a mechanicky není zpracováván. Výsledkem je dumpingový syndrom.

Charakteristiky dumpingového syndromu

Během půl hodiny se mohou objevit nepříjemné důsledky příjmu potravy. Trvání nepohodlí se pohybuje od 30 do 120 minut.

Vznik dumpingového syndromu je způsoben pronikáním velkého množství nepřipravených potravin do jámy. Tlukot srdce člověka se zvyšuje. Zvyšuje pocení, pacient si stěžuje na bolestivý závrat. Někdy dochází ke ztrátě vědomí. Dumpingový syndrom není pro život nebezpečný, ale jeho kvalita je výrazně snížena.

Další komplikace

K závažnějším komplikacím patří anastomozitida. Je to zánět, který se objevuje při spojení chirurgických zákroků s tkáněmi. Na pozadí této komplikace se na místě resekce objeví edém. To přispívá k úplné obstrukci gastrointestinálního traktu.

Přibližně po 3-7 dnech se zastaví zánětlivý proces, obnoví se průchodnost. Symptomy anastomózy jsou nudné. V 8-12% případů se tato patologie stává chronickou. To platí pro faktory postižení.

Hlavní komplikací resekce žaludečních rukávů je narušení funkce dolního jícnového svěrače. Na tomto pozadí je obsah orgánů hoden do jícnu. To vede k rozvoji refluxní ezofagitidy. Nejsilnějším znakem této komplikace je nesnesitelný pálení žáhy.

Po podélné resekci se objeví dyspeptické příznaky. Po jídle se objevují nepříjemné známky a po 4-6 měsících mizí.

Někdy dochází ke komplikacím peptického vředu. Objevují se peptické vředy. Nejčastěji se to děje po chirurgickém zákroku Billroth-1.

Po operaci na Billroth-2 je syndrom vedoucí smyčky. Je založen na porušení funkčně-anatomických vztahů trávicího traktu. Existuje syndrom bolestivé bolesti. Lokalizuje se na pravé straně hypochondria. Pacient často krvácí žluč, což usnadňuje jeho stav.

Mezi další časté komplikace patří:

  • relaps onkologie;
  • prudký pokles hmotnosti;
  • rozvoj anémie s nedostatkem železa.

Na pozadí nedostatečného vývoje faktoru hradby v žaludku se rozvíjí nedostatečná anémie B-12. Tato podmínka je méně častá.

Dieta doporučuje

Resekce žaludku ovlivňuje trávicí systém. Proto se po pooperačním období pacienta zavazuje dodržovat dietu předepsanou lékařem. Dodržování všech pravidel výživy přispívá k rychlé obnově všech funkcí těla.

Dieta po operaci zahrnuje vyloučení sacharidů. Seznam zakázaných produktů pochází především z brambor a pečiva. Dieta pacienta by měla obsahovat velké množství tuků a bílkovin.

Při velmi vážném nepohodlí je možné před jídlem užít až dvě lžíce novokainového roztoku. Musíte jíst pokrmy co nejblíže. Pooperační strava je rozdělena do několika fází. První den po operaci je pacientovi předepsán lékařský hlad. Potraviny se mu pak podávají pomocí kapátků. V dalším kroku se potravina vstříkne pomocí sondy.

Třetí den

Po 3-4 dnech může pacient pít nekyselé kompoty, ovocné nápoje. Mohou být střídány s vývary a zeleným čajem. Pacientovi je dovoleno jíst slibné polévky. Druhá je určena k servírování rybího pyré. Maso je možné, upřednostnit by mělo být hovězí, králičí nebo krůtí.

Povolený nízkotučný tvaroh. Můžete jíst další snadno stravitelné potraviny.

Pátý den

Po 5-6 dnech po resekci můžete konzumovat omelety. Zelenina může pečeme a důkladně je rozemlet. Velký přínos pro tělo přináší vařené na vodní kaši.

Pokud je příjem potravy adekvátně tolerován tělem, může být nabídka pacienta diverzifikována s potravinami, které mají vysoký obsah bílkovin.

Co je v týdnu

Po 7-10 dnech po resekci žaludku je pacientovi předepsána šetrná strava. Ryby a masné výrobky s vysokým obsahem bílkovin jsou povoleny. Doporučuje se dát přednost:

Množství lehkých sacharidů by mělo být omezené. Je žádoucí snížit množství cukru, pečení a cukrovinky.

Co vyloučit ze stravy

Po operaci musí pacient odmítnout mastné a smažené potraviny. Nemůžete jíst konzervy, uzené výrobky. Nedoporučuje se používat marinády, okurky. To platí nejen pro obchod, ale i pro domácí výrobky.

Je zakázáno pít alkohol. Také byste měli upustit od sladkých sýrových nápojů. Je důležité vyloučit použití žáruvzdorných tuků. Nejdříve se jedná o jehněčí. Je nutné opustit výrobky, které obsahují barviva a doplňky stravy.

Konečně

Přizpůsobení organismu novým podmínkám trvá od šesti měsíců do osmi měsíců. Po této době se hmotnost postupně normalizuje. Pro usnadnění tohoto období by pacient kromě stravy měl věnovat pozornost fyzické aktivitě. Doporučuje se běžet, plavat víc, chodit na čerstvý vzduch. Přetížení se však nedoporučuje.

Poté se člověk vrátí do normálního života. Zdravotní postižení není obvykle jmenováno. Mnoho lidí zůstává funkční i bez části žaludku.

Co je gastrectomie?

Resekce žaludku nejběžnější operací pro peptický vřed je gastrektomie. To může být provedeno tak, jak naléhavě (s krvácením a perforací) a plánované (dlouhodobém léčení chronické, často recidivující vředy).

Odstraní se z 1/3 (s vředy umístěnými v blízkosti výstupního oddělení) na 3/4 žaludku. Pokud může být předepsáno podezření na malignitu, mezisoučtu a úplnou resekci (gastrektomii).


Doporučuje se resekci žaludku, a nikoliv pouze excize místa s vředem, protože:

  • Odstranění vředu nevyřeší problém jako celek, peptický vřed se opakuje, budete muset provést druhou operaci.
  • Lokální excize vředu s následným šitím žaludeční stěny může později způsobit hrubou cévní deformitu s narušením průchodnosti jídla, což bude vyžadovat i druhou operaci.
    Operace resekce žaludku je univerzální, je dobře studována a vyvíjena.

Příprava na operaci resekce žaludku

K objasnění diagnózy musí pacient projít:

  • Gastroendoskopie s vředovou biopsií.
  • Kontrastní studie žaludku s rentgenovým zářením pro objasnění evakuační funkce.
  • Ultrazvuk nebo CT břišní dutiny pro objasnění stavu sousedních orgánů.

V přítomnosti průvodními chronickými onemocněními, by měli konzultovat příslušné odborníky, náhrada životně důležité systémy (kardiovaskulární, respirační, hladinu cukru v krvi, atd.) V přítomnosti chronické infekce ohniska potřebují rehabilitaci (zuby, mandle, dutin).

Nejméně 10-14 dní před operací jsou jmenováni:

  • Krevní testy,
  • Analýza moči
  • Koagulogram.
  • Stanovení krevní skupiny.
  • EKG.
  • Biochemický krevní test.
  • Krevní test na přítomnost protilátek proti chronickým infekčním chorobám (HIV, hepatitida, syfilis).
  • Průzkum terapeuta.
  • Zkoumání gynekologa pro ženy.

Chirurgický zákrok pro gastrektomii

Operace se provádí pod celkovou endotracheální anestezií.

Incize se děje podél prostřední linie od hrudní k pupku. Chirurg provádí mobilizaci žaludku a odstranění ligací plavidel směřujících do části. Na hranici odstranění je žaludek prošeděn buď atraumatickým stehem nebo sešívacím zařízením. Podobně je duodenum šit.

Část žaludku je odříznuta a odstraněna. Dále, anastomóza (nejčastěji "vedle sebe") je překryta mezi zbývající částí žaludku a dvanáctník a zřídka tenké střevo. Odvodnění (trubice) je ponecháno v břišní dutině, sonda je ponechána v žaludku. Rána je šitá.

Několik dnů po operaci nemůžete jíst ani pít (je zavedena intravenózní infúze roztoků a tekutin). Odvodnění se obvykle odstraňuje 3. den. Šití jsou odstraněny na 7-8.

Anestetika a antibakteriální léky jsou předepsány. Můžete se dostat za den.

Resekce žaludku podle Billroth: popis procesu, indikace a kontraindikace

Resekce žaludku - radikální míra léčby onemocnění gastrointestinálního traktu. Klasické metody odstraňování místa orgánu jsou pro pacienta poměrně traumatizující, ale jsou uchváceny pouze tehdy, pokud neexistuje žádný pozitivní účinek z předchozí terapie.

Dnešní klasické metody resekce žaludku (podle Billroth 1, 2) byly mírně upraveny a zjednodušeny, a proto se zvýšil seznam indikací pro jejich provedení. Tento chirurgický zákrok je druh záchranného kruhu pro ty skupiny pacientů, kteří byli dříve považováni za nefunkční. Výběr metody resekce závisí na umístění a velikosti postižené oblasti, stejně jako na konečné histologické diagnóze.

DŮLEŽITÉ INFORMACE! Změna barvy stolice, průjem nebo průjem indikuje přítomnost v těle. Přečtěte si více >>

Všechna označení jsou rozdělena do následujících kategorií:

  • absolutní - podle kterého se operace provádí v každém případě;
  • relativní - u kterých existuje možnost vyřešení patologického procesu bez resekce žaludku.

Dále je uveden seznam stavů, při kterých je kontrakce orgánu kontraindikována:

Absolutní čtení

Relativní čtení

Kontraindikace

  • Zhoubné nádory žaludku.
  • Stenóza pyloru různého původu ve stadiu dekompenzace.
  • Zhubné vředy.
  • Krvácení, které nepřestává používat konzervativní metody
  • Benígní novotvar žaludku.
  • Perforace vředů v časných obdobích.
  • Chronické peptické vředové onemocnění, špatně léčitelné konzervativními metodami léčby.
  • Obezita třetího stupně, index tělesné hmotnosti (BMI) je více než 40
  • Závažný celkový stav pacienta, kachexie - vyčerpání.
  • Ascites - akumulace tekutiny v břišní dutině.
  • Chronická renální a jaterní nedostatečnost ve fázi dekompenzace.
  • Tuberkulóza plic otevřené formy.
  • Diabetes mellitus typu I a II ve fázi dekompenzace

V případě, že je plánována operace, je nutné přiřadit soubor diagnostických opatření, včetně:

  1. 1. Obecná a biochemická analýza krve a moči.
  2. 2. Vyšetření systému koagulace krve.
  3. 3. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS).
  4. 4. Biopsie.
  5. 5. Elektrokardiografie (EKG).
  6. 6. Fluorografie.
  7. 7. Ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk) orgánů břišní dutiny.
  8. 8. Konzultace s úzkými odborníky.

Definice vředů v vagální drenáži

Resekce naléhavě provádí pod hrozbou těžkého krvácení nebo perforace vředu v případě - vzdělávání prostřednictvím otvoru v žaludeční stěně, přes který komunikuje s břišní dutiny.

Předoperační opatření zahrnují hladovku, účel čistící klystýru, výplach žaludku a léčení anestezie.

Operace resekce žaludku zahrnuje následující povinné kroky:

Stage

Popis

Je to při určování funkčnosti těla. Revize břišní dutiny se provádí

Operační chirurg rozkládá vazivy žaludku v oblasti malého zakřivení, které se podílí na jeho stabilní poloze, čímž se mobilní orgán

Odstranění místa žaludku

Tvorba anastomózy - komunikace dutých orgánů - mezi pahýlem žaludku a dvanáctníkem

Šití, instalace odvodnění

Výběr techniky resekce je individuální a závisí na konkrétních indikacích, závažnosti a lokalizaci zaměření patologického procesu. V závislosti na tom, která část orgánu má být odstraněna, existují následující chirurgické možnosti:

Typ operace

Popis

Image Image

Resekce by měla být od 1/3 do 1/2 žaludku

Odstranění 2/3 těla

Resekce 4/5 žaludku

Odstranění 90 nebo více procent těla

V závislosti na lokalizaci vyřízené plochy se rozlišují:

Typ resekce

Popis

Pylorické odstranění žaludku

Resekce kardiálního místa - úsek spojující žaludek s jícnem

Tělo žaludku je vystaveno odstranění. Pylorické a srdeční části zůstávají nedotčené

Je charakterizováno ekonomickým odstraněním pouze postižené oblasti žaludku

Nejvíce tradiční metody resekce žaludku jsou operace Billroth 1 a Billroth 2. Jejich hlavní rozdíl je různé typy anastomoses tvořil:

Typy

Popis

Image Image

Po resekci srdeční části žaludku se jeho pařez spojuje se začátkem duodena ("výstup ze žaludku - vstup do duodena").

V současné době se tento typ chirurgického zákroku používá relativně zřídka kvůli složitosti implementace:

  • Za prvé, dvanáctník je nehybný;
  • za druhé, průměry těchto orgánů neodpovídají navzájem

Šití břicha žaludku se provádí na straně slučky jícnu. Anastomóza má schéma "od boku ke straně" nebo "vedle sebe"

Resekce žaludečního vředu

Dále resekce přímo vředů občas, aby se zabránilo opakování těla se provádí odstranění, jakož i vstupní a výstupní části žaludku (srdeční a pyloru oblast).

V antrum žaludku jsou tzv G-buňky produkující gastrin - zvláštní hormon, jehož jednou z funkcí je zvýšení syntézy kyseliny chlorovodíkové. Takže s odstraněním této části těla se koncentrace produkce kyseliny chlorovodíkové - hlavní faktor tvorby vředů - drasticky snižuje.

V současnosti jsou upřednostňovány chirurgické intervence chránící orgány. Jedním z nich je vagotomie - manipulace, jejímž cílem je pitvat kmen a některé větve vagusového nervu - vagus - ke snížení kyselosti žaludečního obsahu

Resekce maligních novotvarů

V rakovina žaludku nebo detekci metastáz jsou běžné v této oblasti, je třeba provést úplnou nebo mezisoučtu resekci, také vyžaduje odstranění malé a větší omentum za účelem prevence recidivy. Je nutno odstranit velké lymfatické uzliny, protože jeden ze způsobů šíření metastáz je lymfatický, to znamená s proudem lymfy.

V případě, že rakovina roste invazivně v okolí těles umístěných (jícen, tenké střevo, slinivka, atd.), Se otázka kombinovanou resekci

Podélná gastrektomie

Tato technika získává oblibu mezi kliniky za posledních 10-15 let. Podélná gastrektomie je jedním z nejúčinnějších způsobů léčby obezity, která je slabě náchylná k konzervativní léčbě.

Tato operace je nejčastěji předepsána pacientům se ztrátou hmotnosti.

Chirurgie je charakterizována odstraněním velké části žaludku, ale jeho svěrače (srdeční a pylorní) zůstávají na svém místě, což vede k prakticky žádnému procesu trávení. Vzhledem k vytvoření podélného tvaru těla je jídla nasycena rychleji i v malých porcích, což vede k poklesu tělesné hmotnosti.

Důležitým znakem operace je odstranění sliznice fundu část žaludku, které jsou uspořádány ve vnitřku prostatického specifického sekretující ghrelinu - speciální hormon zodpovědný za nasycení. Když koncentrace tohoto hormonu v krvi klesá, pocit hladu klesá, což přispívá k úbytku hmotnosti

Je to vytvoření minimálně invazivního operativního přístupu, což zbytečně dělá široký řez břichem. Pomocí několika malých průniků v břišní dutině se zavádí manipulátor a mikrokamera, která přenáší obraz na displej.

Tato intervence má následující výhody oproti otevřenému:

  • méně výrazný postoperační syndrom bolesti;
  • snadnější využití během rehabilitačního období;
  • méně rizika komplikací;
  • absence výrazné kosmetické defekty.

U maligních nádorů gastrointestinálního traktu je upřednostňováno vytvoření klasických širokých přístupů

V závislosti na druhu provozu zvoleném normální trávení v pooperačním období se obnoví v různých obdobích: časnější normalizaci žaludeční aktivity pozorované v minimálně invazivní laparoskopické chirurgii. Resekce žaludku podle Billrothu 1, 2 je mnohem traumatická, ale v tomto nebo v tomto případě může operační chirurg preferovat.

Mezi komplikacemi, ke kterým dochází jak během resekce, tak v pooperačním období, jsou nejčastější:

  1. 1. Krvácení.
  2. 2. Infekce operační rány.
  3. 3. Peritonitida.

V pooperačním období se nejčastěji vyskytují:

  1. 1. Nekonzistence formované anastomózy.
  2. 2. Tvorba píštělí - patologické kanály, které spojují duté orgány mezi sebou nebo s vnějším prostředím - na místě vzniklé anastomie.
  3. 3. Dumpingový syndrom nebo takzvaný "výtokový syndrom". Je charakterizován rychlým průchodem nezdravé hromady potravin ze žaludku do tenkého střeva. Fyzikálně-chemické a osmotický stimulace dvanáctníku vede k prudkému redistributivní jeho dodávku krve, což vede ke snížení přívodu krve do mozku, dolních končetin, ale zvyšuje průtok krve do jater. Existuje hypovolemie. Klinicky se projevuje stav pocit nepohodlí v nadbřišku po jídle, slabost, bušení srdce, pocení, poruchy vědomí až jeho ztráta. Po určité době (15-20 minut) se tyto příznaky samy vyléčí.
  4. 4. V případě chirurgického zákroku při chronickém onemocnění žaludku existuje možnost jeho recidivy a defekty se tvoří v sliznici sousedící s anastomózou. Nejčastěji se tato komplikace pozoruje po operaci od společnosti Billroth.
  5. 5. Opakování maligního novotvaru v důsledku jeho neúplného odstranění.
  6. 6. Snížení tělesné hmotnosti - je spojeno s poklesem objemu žaludku a také s nepříjemnými pocity vzniklými při syndromu dumpingu.
  7. 7. syndrom přívodné kličky, která se vyskytuje jako komplikace chirurgického zákroku očekávat Billroth 2. komplikace spojené s narušenou dvanáctníku evakuace a zasáhnout určité množství potravin v přední spíše než ustupujícím jejunální smyčky. Klinické projevy: raspiruyuschie bolesti v pravém hypochondriu, nauzea, zvracení žluči, což usnadňuje stav pacienta.
  8. 8. nedostatku železa a B12-deficience anémie spojené s odstraněním části sliznice odpovědné za produkci tzv Castle faktor, kterým je vitamin B12 absorbována a jsou zahrnuty do metabolismu.

Dumpingový syndrom se vyvíjí u 10 až 30% případů resekce Billrotem 2.

Okamžitě po operaci se provádí parenterální výživa (vynechání gastrointestinálního traktu), prováděné intravenózním podáváním živin (glukóza atd.).

V pooperačním období se nasazuje nasogastrická trubice vložená do žaludeční dutiny po dobu 1-2 dnů pro zavedení živinových roztoků. Za příznivých podmínek je pacientovi od třetího dne po operaci podáván zředěný kompot, žvýkací vývar (20-30 ml 4-6 krát denně). Postupně jděte do roztřeštěného jídla: zeleninové pyré, vývary, obiloviny, polévky s nízkým obsahem tuku. Jídla by měla být v páře. Postupně se dieta stává rozmanitějším, ale výživa zůstává léčebná. Dieta zahrnuje použití vyváženého jídla, vyloučení soli a jiných koření. Všechny výrobky jsou tepelně ošetřeny.

Průměrný podávaný objem by neměl přesáhnout 150 ml. Frekvence přijetí je 4-6krát denně.

Přísně zakázáno jíst následující potraviny:

  1. 1. Rybí, masové, ovocné a zeleninové konzervy.
  2. 2. Mastné, smažené a uzené pokrmy s množstvím koření.
  3. 3. Domácí pečivo, výrobky v marinádě.
  4. 4. Cukrovinky, pečení.
  5. 5. Silně sycené nápoje.
  6. 6. Alkohol.

Kompletní rehabilitace pacientů, kteří podstoupili gastrektomii, je 8-10 týdnů. Kromě následujících dietních doporučení by měli:

  1. 1. Omezit nadměrnou tělesnou aktivitu po dobu 8 týdnů.
  2. 2. Používat elastický obvaz v pooperačním období.
  3. 3. Vezměte komplex vitamínů.
  4. 4. V případě potřeby a po konzultaci s ošetřujícím lékařem používejte enzymy (Mezim, Creon atd.), Přípravky s kyselinou chlorovodíkovou ke zlepšení trávení.
  5. 5. Pravidelně pozorováno u odborníků na prevenci komplikací.

Úplné přizpůsobení těla změněnému procesu trávení je přibližně 6-8 týdnů. Během této doby nejvýraznější dumpingový syndrom a ztráta hmotnosti. Následně se tyto jevy zastaví. Po 6-12 měsících jsou odstraněny přísné dietní omezení a osoba se vrací do obvyklého života.

A trochu o tajemstvích.

Pokud jste se někdy pokoušeli vyléčit PANCREATITIS, pokud ano, určitě jste museli čelit následujícím potížím:

  • Lékařská léčba, kterou jmenují lékaři, prostě nefunguje;
  • substituční léčba drog, vstup do těla zvenčí pomáhat pouze v době přijetí;
  • NEPŘÍMÉ ÚČINKY PŘI PŘIJETÍ TABLETU;

A teď odpovězte na otázku: Jste s tím spokojen? To je správné - je čas na to skončit! Souhlasíte? Neztrácejte peníze na zbytečnou léčbu a neztrácejte čas? Vlastnil, proč jsme se rozhodli zveřejnit odkaz na blogu jednoho z našich čtenářů, které je podrobně popsáno, jak se vytvrzuje pankreatitida bez pilulek, protože vědecky dokázáno, že pilulky nejsou vyléčit. Zde je osvědčená metoda.

Co je to resekce žaludku a jak se provádí operace?

Resekce žaludku - i když je to radikální technologie léčby, ale současně účinná opatření, když terapeutický účinek nenesou žádné ovoce. Dnes jsou takové chirurgické operace prováděny rychle a produktivně a onemocnění, která jsou považována za fatální, jsou eliminována.

Samozřejmě, někdy pacienti trpí některými pooperačními komplikacemi, nicméně s vhodnými rehabilitačními opatřeními jsou obvykle minimalizováni.

Co je gastrectomie?

Resekce je operace, která vylučuje část těla, která je pokrytá progresivní patologií, a poté syntetizuje různé části trávicí trubice (vytvoření anastomózy), aby obnovila normální průchod potravy. Tento zásah je extrémním opatřením, protože je uznáván jako závažný a traumatický.

U některých pacientů je chirurgie jedinou šancí na přežití, kdy progresivní léčba nepřináší pozitivní výsledek. Při úplném odstranění orgánu, když chirurg neopustí pahýl, je zákrok obvykle nazýván úplnou gastrektomií.

Dnes je resekce žaludku podle Ru (za anastomózou a gastroenteroanastomózou ve tvaru y) běžnou a účinnou operací. Přináší širokou škálu příležitostí pro své chování, a proto s individuálním postojem k jednotlivým pacientům a diagnózou. Obvykle se tato intervence provádí za použití endotracheální inhalační anestézie.

Variabilita technologie resekce způsobuje chybný názor laika úspěšného výsledku v tomto chirurgickém průmyslu, nicméně nejnovějšími modifikacemi operace jsou zlepšení technik. Faktem je, že vše je harmonicky upravené v lidském těle. Žádná demontáž není vítána naší fyziologií, a proto plná odpovídajících výsledků. Pouze akutní potřeba je považována za omluvu pro vyříznutí žaludku.

Indikace pro provoz

Specificita resekce závisí na tom, které oddělení má anomálie, histologickou diagnózu a rozsah postižené oblasti. Následující nemoci jsou považovány za absolutní indikace operace:

  • Onkologie. V tomto případě je resekce jediným efektivním způsobem. Rakovinový nádor se nachází v jakékoli části žaludku. Pokud je antrální část postižena, je předepsána distální excize a při srdeční (nebo subkardiální), pak proximální. Žaludek člověka je vybaven rozvětveným okem lymfatických cév. To přispívá k rychlému šíření rakovinových metastáz uvnitř stěny, do peritonea a lymfatických uzlin. Proto se při onkologii upřednostňuje radikální metoda a provádí se především resekce mezisoučtu.
  • Přítomnost chronických vředů. Organické léze, jako jsou peptické vředy (kdy je onemocnění vyvoláno trávicími abnormalitami), jsou indikací resekce. Faktem je, že proces vředu postihuje blízké orgány, což může vést k perforaci s krvácením. Chirurgie je také indikována pro dlouhodobé nehojící procesy u starších pacientů.
  • Diagnóza dekompenzované stenózy pyloru. Navzdory skutečnosti, že v medicíně jsou prováděny mnohé plastické operace, které tento problém odstraní, je také předepsána další resekce.

Relativní údaje pro intervenci:

  • Přítomnost přetrvávajících žaludečních vředů, kdy progresivní léčba po dobu 2-3 měsíců nepřináší výsledky.
  • Benigní formace (vícenásobná polypóza).
  • Přítomnost kompenzované nebo subkompenzované stenózy pyloru.
  • Závažná fáze obezity.

Kontraindikace

Lékař odmítne provést operaci, pokud je stav pacienta hodnocen jako závažný. A následující projevy jsou také považovány za kontraindikace pro resekci:

  • Tíživá fáze diabetes mellitus.
  • Renální a jaterní nedostatečnost.
  • Tuberkulóza (otevřená forma).
  • Ascites.
  • Počet vzdálených metastáz.

Příprava

Chirurgie provádí chirurg v rámci předběžného plánu. Předchází mu zvláštní opatření pro důkladné komplexní studium pacienta. Mezi diagnostickými postupy prováděnými v přípravné fázi je nutno jmenovat:

  • Analýza moči a krve včetně studie srážlivosti.
  • Vytvoření krevní skupiny.
  • Detekce parathormonu.
  • Stanovení koncentrace lipidů a tuků.
  • Revize funkčnosti jater, štítné žlázy, plic.
  • Rentgenová kontrastní diagnostika.
  • Ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů.
  • Esophagogastroduodenoscopy s biopsií.
  • Radiografie hrudníku, duodena, jícnu.
  • Elektrokardiogram.
  • Konzultace terapeuta.

Při pečlivé analýze údajů provedených studií lékař určí, jak je pacient připraven k zákroku. Před operací je nemocný člověk vložen do čisticí klystýru a pomocí sondy se provádí oplach.

Odstranění části žaludku nebo celého orgánu je předepsáno naléhavě v diagnóze profúzního krvácení nebo perforace vředu.

Typy resekce

Typ excizie v každém konkrétním případě závisí na doporučení lékaře a umístění patologie. V závislosti na rozsahu, v němž je plánována extenze žaludku, jsou pro pacienty předepsány následující typy resekcí:

  1. Ekonomický, když je odstraněn z 1/3 na polovinu orgánu.
  2. Rozsáhlé (typické) - vyříznuté 2/3.
  3. Mezisoučet - vyloučeno 4/5 částí.
  4. Celkem - se odstraní 90% nebo více.

Objemem řezné frakce představuje variabilita metod následující typy resekce:

  • Distální - eliminaci koncového uzlu orgánu.
  • Proximální - vyříznutí vstupního (kardinálního) laloku.
  • Median - zahrnuje odstranění těla žaludku, ale současně zůstává jeho vstupní a výstupní oddělení.
  • Částečná - vyříznutá je pouze postižená oblast.

Podle typu anastomózy existují dvě různé metody excize - Billroth 1 a Billrot 2, stejně jako jejich variace, jako například metoda Hofmeister-Finsterera. V první variantě po odstranění výstupní části je pažba žaludku přišita přímým vyrovnáním. Ve druhém případě je pól organu spojen s dvanáctníkem.

Odstranění žaludečního vředu

Aby se zabránilo případným relapsům, se chirurgové pokusí vybírat z 2/3 na ¾ těla, včetně antrum a pylori. Nicméně, resekce v této variantě byla častěji prováděna až do nedávné doby. Dnes v medicíně dochází k záchraně orgánů, jako je vagotomie (odstranění vagového nervu). Tento typ se doporučuje pacientům trpícím zvýšenou kyselostí.

Resekce v onkologii

Pokud je rakovinové vzdělávání přiděleno excize objemu (mezisoučet nebo celkem). Operace zahrnuje odstranění oddělení velkého nebo malého omentum. Intervence zabrání relapsu onemocnění. Kromě toho chirurg jistě odstraní všechny lymfatické uzliny přiléhající k žaludku, protože mohou zůstat zhoubné buňky, které mohou metastázovat na oblast jiných orgánů.

Podélná resekce

Typ chirurgického řezu pro vyříznutí boční části žaludku, čímž se snižuje jeho objem. Tato operace je považována za relativně novou techniku. Poprvé byla v USA před 15 lety provedena podélná resekce. Dnes se používá jako volba pro rychlou ztrátu hmotnosti.

Laparoskopická resekce

Tato operace se nazývá minimální intervenční chirurgie, při malých řezech během operace. Chirurg používá speciální přístroj nazvaný laparoskop. Prostřednictvím několika průniků v peritoneální oblasti jsou zavedeny nástroje potřebné k provedení samotné operace. Zkušený lékař s podporou laparoskopie je schopen excidovat určitou sekci žaludku nebo celého orgánu pomocí malého řezu, jehož délka je maximálně 3 cm.

Laparoskopická resekce se vyznačuje minimálně manifestovaným syndromem bolesti, usnadněným rehabilitačním obdobím, minimem komplikací a samozřejmě kosmetickým účinkem. I když zákrok vyžaduje použití inovačních šicích nástrojů, profesionalitu chirurga s dobrými laparoskopickými dovednostmi. Tato resekce je zpravidla určena v případě komplikovaného vředu, kdy je terapie zbytečná. Při onkologii se však tento typ vniknutí nedoporučuje.

Jak se provádí operace?

Operační postup zahrnuje krok za krokem algoritmus akcí:

  1. Vyšetření břišní dutiny pro operabilitu.
  2. Mobilizace orgánu, kdy je žaludek podáván pohybem odstraněním vazů.
  3. Přímá resekce oddělení problémů.
  4. Vytvoření anastomózy je syntéza pahýlu žaludku se střevem.

Na konci všech stupňů jsou lékaři šití a zbaveni chirurgické rány.

Rehabilitace po resekci

Úspěšně provedená intervence nezpůsobuje většinou nežádoucí účinky. Po sedmi dnech se pacient může posadit a po 10 dnech vstát. V pooperačním období musíte nosit speciální elastický obvaz a vyloučit všechna těžká břemena. A také se pacient doporučuje pro léčení sanatorií, během kterého jsou prováděny potřebné terapeutické postupy, což přispívá k efektivní obnově zdraví a normálnímu fungování těla.

Možné komplikace

Chirurgický zákrok k odstranění části žaludku, i přes terapeutickou povahu, není fyziologickou situací, což znamená, že se v některých komplikacích liší. Jejich hmotnost a projev závisí na rozsahu zásahu a množství odstraněné tkáně. Čím větší je objem vyříznuté části, tím dříve pacient pocítí abnormality v GIT, charakteristické pro rehabilitační období po operaci, resekci žaludku.

Komplikace se však nevyskytují u všech pacientů, proto byla izolována samostatná podskupina projevů po gastrektomii. Seznam možných komplikací je následující:

  • Krvácení.
  • Tvorba trombózy.
  • Anémie.
  • Deformace nedalekých plavidel.
  • Zachování individuálních onkologických ložisek.
  • Nedostatek živin.
  • Neschopnost přijmout správné množství jídla.

Dumpingový syndrom

Jedná se o nejčastější komplikaci v období, kdy se pacient zotavil z operace. Je charakterizován následujícími příznaky:

  • Srdeční búšení, závratě.
  • Vznik dyspeptických poruch, jako je erukce, nevolnost a dokonce i zvracení.
  • Vzhled únavových a neurotických příznaků.

Výsledkem operace je změna formy žaludku: zmenšuje se jeho velikost a přispívá k tomu, že potraviny, které nemají čas na trávení, se začnou živě dostávat do střeva. To se stane faktorem neuspokojivé absorpce tekutin a v důsledku toho - hypovolemie.

Existují tři stupně závažnosti dumpingového syndromu:

  • Světlo s nepravidelnými paroxysmy doprovázené dyspepsií.
  • Průměrný stav, kdy pacient trpí zvýšeným krevním tlakem, tachykardií a dyspeptickými projevy.
  • Těžké, pravidelné časté záchvaty, které jsou doprovázeny ztrátou vědomí, kachexií a patologickými poruchami ve výměnném systému.

První dvě možnosti zahrnují konzervativní léčbu normalizací diety a v případě třetího stupně se obvykle pacientovi doporučuje operace.

Anastomazit

Zápalový proces v oblasti anastomózy se nazývá anastomazitida. Často je tento problém spojen se zúžením žaludku a složitým průchodem jídla střevem. V důsledku toho se žaludeční stěna roztahuje a pacient trpí bolestí, nevolností a zvracením. Ignorování zvláštního zacházení povede ke změně orgánu a potřebě sekundární operační invaze.

Dieta

Během několika prvních dnů po zákroku pacient vstříkne intravenózně a parenterálně vstřikovanými sondami. Hlavní věc, která je při restaurování nutná, je dlouhodobá speciální strava složená z minerálních solí, bílkovin, sacharidů, vitamínů a dalších složek nezbytných pro existenci. Všechno jídlo je připraveno pouze pro pár a je v teplých malých porcích. Jako další produkty, které podporují účinné hojení vnitřních švů, můžete konzumovat mléko, olivový olej a řepkový olej.

V procesu obnovy musíme upustit od řady produktů:

  • sůl;
  • alkohol;
  • plyn. nápoje;
  • sladké buchty;
  • Uzené výrobky;
  • smažené potraviny;
  • mazové vývary;
  • ochrana;
  • marinády;
  • okurky.

Správná regenerační strava je částečné jídlo (asi 6krát). Produkty obsahují maximálně bílkoviny a minimální obsah tuku. V tomto případě by se všechna pravidla měla stát normou pro pacienta, který podstoupil operaci excize, a to nejen během období obnovy.

Hodnocení pacienta

Lidé po resekci hovoří o tom jako o pozitivním postupu. A taková zpětná vazba od těch, kterým tento zásah vyřešil problém nadváhy. Samozřejmě to není bez možných komplikací, jsou však charakteristické jakémukoli druhu chirurgické léčby a následky jsou plánovaně eliminovány.

Doktorská zpráva

Adaptační doba po zákroku je 6-8 měsíců. Po uplynutí této doby se pacientův stav vrátí k normálu a osoba se cítí dobře. Pro usnadnění tohoto intervalu by pacient neměl zanedbávat fyzickou aktivitu, s výjimkou zvláštní stravy.

Doporučuje se, abyste se zapojili do mobilních sportů: spuštění více, jít do bazénu, chodit na čerstvý vzduch samozřejmě bez fanatizmu. Takže člověk se může snadno vrátit k normální existenci. V tomto případě není zdravotní postižení přiřazeno, protože většina pacientů zůstává funkční i po vyříznutém žaludku.