Laparoskopie pro akutní apendicitidu: koho provádět, technika, komplikace a zotavení

Akutní zánět slepého střeva - časté onemocnění v jakékoliv věkové období, spojené s rozvojem zánětu slepého střeva a vyžaduje chirurgický zákrok, aby jej odstranit. Ve stejné laparoskopické slepého střeva je „zlatý“ standard pro diagnostiku a odstranění slepého střeva, který kombinuje vysokou úroveň bezpečnosti pro pacienta, nízké invazivity a vysokou účinností bez nebezpečí závažných pooperačních komplikací. Kompetentní operace umožňuje rychle rozpoznat povahu onemocnění a pomocí laparoskopie odstranit apendicitidu.

Akutní apendicitida

Akutní apendicitida je zánětlivá onemocnění, která postihuje přílohu (vermikulární příkrov), která se může vyvinout v jakémkoli věku. Zpravidla začíná onemocnění s ostrým bolestním postižením v pravém dolním břicho. Tak zánět objeví poprvé ve sliznici slepého střeva, a pak to jde se všemi ostatními vrstvami, což vede ke vzniku klinických příznaků. Samo o sobě, zánět není nebezpečný, je však odstranění slepého střeva - důležité opatření, aby se zabránilo ohrožující komplikace - peritonitida, vyznačující se tím, šíření zánětu do břišní stěny. Dřívější odstranění přílohy se změnilo v důsledku zánětlivého procesu, tím lépe prognóza obnovy po léčbě.

Současně, pokud byl pro člověka odebrán proces červeného tvaru, ona se kvůli své nepřítomnosti nikdy znovu nestane. Pokud se v pravé dolní části břicha vyskytne akutní bolest, okamžitě kontaktujte svého lékaře nebo zavolejte sanitku. Akutní apendicitida se může vyskytovat ve formě blesku, u které je charakteristický rychlý vývoj peritonitidy.

Druhy chirurgie

Laparoskopie apendicitidy se používá k diagnostice akutní a chronické formy. Zpravidla je potvrzení takové diagnózy přímou indikací pro chirurgický zákrok. Hlavním cílem všech typů chirurgických zákroků při akutní apendicitidě je odstranění zanícené vermiformní přílohy. Dva hlavní přístupy k léčbě se vyznačují:

  • s použitím širokého přístupu a řezu přední břišní stěny;
  • s použitím endoskopické laparoskopie, která umožňuje zkoumat a odstranit příček malými punkcemi na břišní stěně.

Laparotomii používá pro klasickou odstranění příloze představují velký chirurgický řez použitím 8-15 cm dlouhé přední břišní stěny. V tomto případě, chirurg je možné získat přístup do postiženého orgánu a může snadno provádět apendektomii, tj. odeberte přílohu. Takové chirurgické zákroky vyžadují delší dobu zotavení pacienta a prodlouží dobu, kolik je pacient v nemocnici.

Při laparoskopii malými punkcemi v břišní dutině jsou zavedeny laparoskopické nástroje a samotný laparoskop, který umožňuje vizuální sledování průběhu operace. Tato operace snižuje dobu hospitalizace pacienta a usnadňuje průběh pooperační periody, což snižuje i kosmetické vady, protože nezanechává velké kůže na pokožce.

Laparoskopie apendicitidy je "zlatým" standardem pro diagnostiku a chirurgickou léčbu akutní apendicitidy.

Hlavní výhody laparoskopické apendektomie jsou:

  • Snížení intenzity a trvání bolestivého syndromu.
  • Rychlejší obnovení funkcí vnitřních orgánů (peristaltika malého a tlustého střeva atd.).
  • Snížení délky pobytu v léčebně.
  • Krátká doba pracovní neschopnosti pacienta.
  • Neprítomnost jizev po operaci.

Je důležité si uvědomit, že v konečném důsledku mezi laparotomie a laparoskopie umožňuje výběr pouze ošetřujícímu lékaři, který rozhodne na základě klinických příznaků onemocnění a pacientova vlastního těla.

Indikace a kontraindikace k postupu

Hlavní příznaky laparoskopie a odstranění apendicitidy s laparoskopií jsou příznaky akutní a chronické apendicitidy. Tyto stavy jsou doloženy jasným klinickým obrazem a změnami zjištěnými v laboratorních a instrumentálních metodách vyšetření.

Seznam kontraindikací je dostatečně široký a obsahuje absolutní i relativní kontraindikace. Absolutní jsou:

  • Těhotenství pozdě.
  • Přítomnost kontraindikace k použití anestezie.
  • Porušení srážení krve (hemofilie a jiné stavy se sníženou koagulací krve).
  • Neexistence příznaků zánětu přílohy.
  • Hnisavý zánět v retroperitoneální oblasti.
  • Dodatečná infiltrace, představující těsně svařenou přílohu se smyčkami střeva.

Relativní kontraindikace zahrnují následující situace:

  • Zvýšená tělesná hmotnost, která brání přístupu do břišní dutiny pomocí laparoskopie.
  • Předtím přenášené onemocnění břišní dutiny v souvislosti s rizikem vzniku adhezního procesu.
  • Peritonitida, protože optimální metodou léčby je široká laparotomie.

Nutná příprava na operaci

Laparoskopická diagnostika a chirurgická léčba akutní zánět slepého střeva - vždy naléhavý postup, jak prognózy obnovy závisí na tom, kolik času má pacient klinické projevy onemocnění.

Průměrná doba přípravy na operaci trvá 2 hodiny. V tomto okamžiku je pacientovi před podáním anestezie podávána infuzní terapie a premedikace. Laparoskopie s apendicitidou zpravidla nevyžaduje použití zvláštních opatření k přípravě osoby k chirurgickému zákroku.

Provoz

Hlavním způsobem, jak anestetizovat pacienty, je poskytnout celkovou anestezii nebo spinální anestezii, v níž pacient udržuje vědomí. Zpočátku, peritoneální dutina se pacientovi podává speciální Veress jehlou, která se zavádí do oxidu uhličitého pro zvýšení dutiny břišní a poskytnout lepší vizuální kontrolu průběhu provozu.

Při vyšetření břišní dutiny pomocí laparoskopie je velmi důležité postupovat podle postupu.

Zavedení přístroje se provádí přes otvory v přední břišní stěně, které se provádějí pomocí speciálního trokaru. Umístění bodů propíchnutí je jasně upraveno normami pro provádění takových operací. Prostřednictvím první punkce je zaveden laparoskop, který je flexibilní sondou s videokamerou a zdrojem osvětlení na konci. Pomocí tohoto vyšetření ošetřující lékař zkoumá přílohu a určí, zda má pokračovat operace a kolik nástrojů pro odstranění zapáleného vermiformního přídavku bude zapotřebí.

Po zavedení laparoskopické chirurgické nástroje provádí ligační dodatek na jeho základně a odstranit. Po operaci, břišní stěna se přišije pečlivě vrstvené a nainstalován do dutiny břišní odvodnění pro výstup z nich zánětlivé tekutiny.

Jak dlouho trvá laparoskopie s apendicitidou s odstraněním přílohy? Průměrná doba trvání takového postupu je 1,5-2 hodiny, což je spojeno s nezbytným objemem operace a rizikem komplikací.

Možné komplikace

Jako každá invazivní procedura s laparoskopií a laparoskopickou apendektomií je možné vyvinout negativní důsledky pro zdraví pacienta. Existují kompe- turace po operaci a po operaci.

První patří:

  • Poškození vnitřních orgánů, především střevní smyčky trokarem a laparoskopickým nástrojem.
  • Krvácení z cév přední břišní stěny.
  • Porušení integrity dodatku.

Pooperační komplikace zahrnují následující situace:

  • Krvácení v břišní dutině.
  • Nekonzistence pahýl dodatku.
  • Vývoj purulentně-zánětlivých procesů v sutěných otvorech na břišní stěně a břišní dutině.
  • Hematom v podkožním tuku na přední břišní stěně.
  • Možnost vzniku kýly v oblasti zavádění nástrojů.

Prevence těchto komplikací se provádí pomocí adekvátní přípravy pacienta, dodržování postupů a doporučení pro pooperační období.

Pooperační období

Obnova po laparoskopii a odstranění přílohy je velmi důležité období. Předpokládá se, že čím dříve pacient začne fyzickou aktivitu, tím lepší je prognóza, pokud jde o průběh pooperační periody. Několik hodin poté, co se dostal z anestezie, musí pacient začít chůze, upravovat intenzitu zátěže a nepřekročit se. Postupně se zvyšuje vzdálenost a doba chůze.

Mnoho pacientů má zájem o otázku, jak dlouho trvá hospitalizační období s laparoskopií? Nutné trvání pobytu v nemocnici je jeden den, pokud byla provedena pouze laparoskopická vyšetření bez operativního zásahu.

Je velmi důležité pokračovat v farmakologické podpoře pacienta, častěji se používá:

  • infuzní terapie;
  • anestetika;
  • antibakteriální přípravky.

Při absenci výtoku z břišní dutiny lze drenáž odstranit již druhý nebo třetí den. První den po laparoskopii by měl pacient odmítnout jíst, nicméně v následujících dnech je možné jíst speciálně připravené potraviny, neměly by být tvrdé, ostré nebo příliš horké.

V průměru je pacient po laparoskopii jeden den v nemocnici a po odstranění přílohy přílohy laparoskopickou metodou - 2-3 dny. V takových případech má mnoho pacientů čas na zotavení v tomto období bez nebezpečí vzniku pozdějších pooperačních komplikací.

Laparoskopie s apendicitidou je vynikající diagnostickou metodou s možností rychlého přechodu na laparoskopické odstranění přílohy v potvrzení diagnózy akutní apendicitidy. Aby se však zvýšila bezpečnost a účinnost postupu, doporučuje se přísně sledovat indikace a kontraindikace ke studii a také dodržovat standardy při provádění takových invazivních manipulací.

Odstranění apendicitidy pomocí laparoskopické metody

Laparoskopie se týká minimálně invazivních chirurgických metod. Tato manipulace je předepsána pro mnoho patologií trávicího traktu, reprodukčních a močových cest. V posledních deseti letech byla laparoskopická metoda široce používána u pacientů se zanícenou apendicitidou, pokud jde o plánované operace a absenci vážného rizika pro život pacienta. Před laparoskopií se vyžaduje, aby podstoupil malé lékařské vyšetření, podle kterého odborník bude schopen určit, jaká je tato léčba pro daného pacienta bezpečná.

Odstranění apendicitidy pomocí laparoskopické metody

Kdy je laparoskopie použita u apendicitidy?

Aplikace metody podobného léčení je možná u pacientů trpících akutním a chronickým patologickým patologickým onemocněním. Při první formě onemocnění pacient stěžuje na silný vzestup tělesné teploty, změny v krevním obrazu, na pravé straně může dojít k mírné a docela přijatelné bolesti. Hlavním místem bolestivých pocitů je v tomto případě pravá a slabá oblast, ale postupně se mohou nepohodlí posunout. Bolest s ohledem na komplikaci stavu se zvýší a bude obtížné tolerovat.

Pozor prosím! Pokud se akutní apendicitida vyvine u pacientů, jejichž anatomie se nachází v blízkosti močového měchýře kvůli anatomickému rysu, mohou se v moči objevit prvky erytrocytů.

Symptomy akutní apendicitidy

V chronické formě apendicitidy může diagnóza trvat déle, protože onemocnění se obvykle projevuje pouze systematickou bolestí v oblasti iliac-inguinal. Operační intervence se provádí pouze s potvrzenou diagnózou.

Pozor prosím! Doporučuje se zejména způsob léčby pacientů s diabetes mellitus, jelikož jejich stav často způsobuje hnisavé procesy s masivními chirurgickými intervencemi. Použití laparoskopické metody minimalizuje možnost vzniku zánětu během období regenerace.

Kontraindikace použití laparoskopie u apendicitidy

Navzdory skutečnosti, že tato metoda je jedna z nejbezpečnějších a nejšetrnějších, nemůže být použita s následujícími kontraindikacemi:

  • problémy s koagulací krve;
  • poslední trimestr těhotenství;
  • neschopnost užívat celkovou anestezii;
  • v minulosti došlo k chirurgickému zákroku v anamnéze pacienta;
  • příliš velká tělesná hmotnost pacienta s významnou vrstvou tuku v místě řezů;
  • neexistuje žádný důkaz o skutečném zánětlivém procesu, ale pokud není možné určit přesnou diagnózu dlouhou dobu, laparoskopie se stále provádí, ale spíše jako diagnostická metoda;
  • existují závažné purulentní procesy mimo břišní oblast;
  • registrace hustého infiltrátu v postižené oblasti;
  • výskyt příznaků možného vývoje peritonitidy nebo jejich skutečného vývoje;
  • přítomnost adhezí ve střevě.

Pozor prosím! Při přítomnosti nadměrné tělesné hmotnosti nebo malých problémů s koagulací krve se odborník může rozhodnout provést laparoskopii, ale pouze v případě, že neexistují žádné další přitěžující okolnosti. Obzvlášť často odborníci zanedbávají kontraindikaci ve formě nadměrné tělesné hmotnosti, protože operace pásky u takových pacientů je ještě nebezpečnější než laparoskopická metoda.

Výhody takové léčby

Dutá operace je vážným testem pro zdraví pacienta. V tomto ohledu je metoda laparoskopie několikrát bezpečnější a produktivnější. Pacient nepotřebuje dlouhý pobyt v podmínkách lékařské nemocnice, během období regenerace se nezvyšuje syndrom bolesti. Také je střevo obnoveno několikrát rychleji, což pacientovi zmírňuje problémy v podobě zácpy nebo průjem. To zase snižuje riziko dehydratace nebo intoxikace během období regenerace.

Pozor prosím! Tato operace je také dobrá z estetického hlediska. Incize mají krátkou délku a rychle se zpeří a zanechávají na kůži malý sotva viditelný pás.

Jizvy po laparoskopii

Pravidla pro odstranění apendicitidy v laparoskopii

Obvykle je takový zákrok plánován předem, protože v nouzových případech je téměř 100% pacientů ovládáno metodou dutiny. Pro intervenční specialisty budou vždy vyžadovat krevní testy a výsledky ultrazvuku. V případě akutního typu onemocnění je povinné vyšetření rentgenovým zářením, během něhož může odborník nalézt další komplikace ve formě nahromaděných tvrdých výkalů a dalších poruch. Je nutné kontrolovat historii kontraindikací popsaných výše. Operace je vždy prováděna striktně v celkové anestezii.

Pokud je operace plánována a nemá akutní povahu, pacient je pro ni nejvíce připraven. Nutně je předepsán klystýr, který odstraní nahromaděné výkaly, odstraní zvýšené plynutí, což může narušit normální práci chirurga. Také dvě hodiny před zahájením chirurgického zákroku se pacientovi podávají terapeutické dávky antibiotik a sedativ. Pokud se pacientův stav rychle zhorší, dostanou dávky antibiotik a okamžitě se přesunou na operační stůl.

Jizvy po laparoskopii a otevřené chirurgii

Pozor prosím! Pro lepší průchod laparoskopické trubice je pacient položen s lehkým sklonem těla na levou stranu. Díky této poloze se cékum dostává na stranu jater, což umožňuje bezpečnější manipulaci.

Samotná operace se skládá z několika povinných kroků:

  • Chirurg pečlivě zkoumá břišní dutinu pacienta pro vnější a další poškození;
  • pak se bolest na místě ošetří antiseptikem a provede se řez;
  • pro pohodlí odborníka a bezpečnost pacienta jsou na obou stranách břicha provedeny dva horní a dva spodní řezy;
  • v řezu odborník zavede speciální trubici s kamerou, pomocí níž pečlivě zkoumá břišní dutinu, ale již uvnitř pacienta;

Operace lumenovou a laparoskopickou metodou

Laparoskopie (odstranění) apendicitidy

Progresivní chirurgická metoda diagnostiky a chirurgie - laparoskopii, byl úspěšně použit pro léčení gastrointestinálního traktu, gynekologické onemocnění, hrudní chirurgie (hrudníku).

Rozsah použití těchto operací na orgány trávicího systému zahrnuje:

  • odstranění části žaludku (gastroekologie);
  • excize jakéhokoli oddělení hrubého čreva (colectomy);
  • antirefluxní operace (fundoplikace);
  • zúžení horního žaludku (gastroplastika);
  • apendicitida laparoskopie (appendectomy).

Ta je nejčastěji užívaná kvůli rozšířené prevalence onemocnění. Operační zákrok se provádí pomocí laparoskopu - zařízení vybaveného videokamerou a světelnou komponentou, stejně jako speciální chirurgické nástroje. Odstranění apendicitidy nastává bez otevření břišní dutiny, takže laparoskopie se týká minimálně invazivních chirurgických metod.

Jmenování a kontraindikace laparoskopické apendektomie

Hlavní indikace laparoskopie apendicitidy se neliší od obvyklých operací s bandpassem. Jedná se o akutní a chronickou formu apendicitidy, cystickou apendectomii (mukocele). Další indikace zahrnují: diabetes, nadváhu, touhu pacienta minimalizovat estetickou vadu z jizvy.

Pacienti s těžkými ledvinovými a jaterními lézemi trpícími hemofilií a srdečním selháním, ženy s gestačním obdobím delším než 22 týdnů se považují za nefunkční touto metodou. Operace k odstranění výhonku se neprovádí s přilnavostí střeva, hnisavým zánětem tukových tkání.

Příprava a průběh apendektomie

Apendicitida je diagnostikována manifestací příznaků bolesti lokalizovaných v pravé části břicha, zvýšením počtu bílých krvinek v krvi pomocí ultrazvuku. Přípravná fáze netrvá dlouho. Po dvou hodinách může lékař po ospravedlnění diagnózy zahájit operaci. U havarijních indikací (akutní apendicitida) je doba přípravy zrušena.

Předoperační aktivity zahrnují:

  • vyprazdňování močového měchýře vložením katétru;
  • nepřátelství;
  • intravenózní kapka glukózy;
  • pro ženy - gynekologické vyšetření k vyloučení zánětlivých procesů v této oblasti;
  • odběr vzorků krve pro testování na HIV a Wassermannovy reakce (syfilis);
  • s chronickými srdečními patologiemi - EKG;
  • léčba lokální oblasti břišní dutiny s antiseptikem.

Typ anestezie (obecné nebo lokální) určuje lékařský odborník a závisí na zdravotním stavu pacienta a kontraindikaci na celkovou anestezii. Při lokální anestézii je operace komplikována kvůli neschopnosti uvolnit svaly břišní stěny.

Po anestezii dochází k přímé aplikaci appendekomie:

  • Dutina břicha je ostře propíchnuta pro insuflaci (zavádění vzduchu nebo oxidu uhličitého). Do výsledného otvoru je vložen laparoskop. Plyn se používá ke zlepšení viditelnosti vnitřního prostoru;
  • na intervalu segmentu prsního laloka je provedena miniincinace k instalaci chirurgického nástroje (trocar);
  • chirurg kontroluje nejenom zanícenou přílohu, ale i sousední orgány s videem, které odstraňuje laparoskop;
  • Třetí trokar je implantován přímo do oblasti zánětlivého procesu;
  • pod kontrolou videa je příloha upnutá a odstraněna;
  • Zapálený proces je odstraněn, jsou aplikovány vnitřní švy;
  • pokud je potřeba odvodnění, je instalována speciální trubka;
  • švy se překrývají na řezech.

Nejčastější komplikací, které se objevují v průběhu postupu: mezera dodatek (difúzní peritonitida) přes vadu (perforace) stěn, odhalující appendicular průnik (zánětlivé nádor, obklopující dodatek u dospělých a starších dětí). V komplikované situaci nejčastěji chirurg rozhoduje o zastavení laparoskopie apendicitidy a přechodu na klasickou operaci kapely.

Pooperační období

Na rozdíl od metody klasické resekce, laparoskopie s apendicitidou zahrnuje kratší a volné rehabilitační období. V stacionárních podmínkách zůstává pacient tři až pět dní. Během tohoto období se podává antibiotická terapie, předepisují se podpůrné kapky s glukózou. Při bolesti v místě punkce předepište analgetika.

Racionální fyzická aktivita je zobrazena od druhého dne po operaci. V závislosti na použitém materiálu k šití (konvenční vlákna nebo biologicky vstřebatelná), působili lidé navštěvují v 7. den klinice v komunitě, kde jsou odstraněny stehy a vydáno lékařské osvědčení.

Během měsíce jsou zakázány těžké fyzické aktivity a sportovní trénink. Povinnou podmínkou pro pooperační období je zjednodušení stravy. První dva dny po operaci by měly být upřednostněny vývary, zeleninové krémové polévky. Dobrou volbou je ovesné vločky, které mají obalující účinek.

Po vypuštění z nemocnice by měla být potravina upravena podle lékařských doporučení. K použití jsou uvedeny produkty, které neinterferují s volnou pohyblivostí gastrointestinálního traktu. Takový seznam zahrnuje obiloviny, bramborová kaše a kyselé mléčné výrobky. Masové a rybí pokrmy z nízkotučných odrůd jsou vařené pro pár. Jemná strava je pozorována asi měsíc.

Je nutné vyloučit ze stravy:

  • omáčky na majonéza a kečupy;
  • ostré koření;
  • uzené výrobky;
  • pečené pečivo;
  • pokrmy hrachu a fazolí.

Nepředvídatelné důsledky

Při technicky vadném vybavení nebo nevhodné kvalifikaci zdravotnického personálu jsou ve vzácných případech po laparoskopii možné následující negativní důsledky:

  • spálení céka;
  • chyba v punkci břišní dutiny může vést ke zranění zdravých orgánů;
  • dušnost;
  • koncentrace plynových bublin pod kůží (emfyzém);
  • vnitřní krvácení;
  • hnisavé infekce pooperačních stehů;
  • náhodné poškození sousedních orgánů.

Přednostní aspekty a nevýhody operace

Laparoskopická metoda odstraňování slepého střeva má řadu absolutních výhod:

  • minimálně invazivní. Tkáně těla nepodléhají takovému traumatu, jako u obvyklých resekcí apendicitidy;
  • zkrácený čas zotavení. Hojení nekvalitních stehů trvá méně času a zpracovatelnost se rychleji vrátí na osobu;
  • minimální pravděpodobnost adhezního procesu. Velikost kloubu, stejně jako fyzická zátěž povolená po operaci, neumožňují vytvářet hroty;
  • estetický vzhled. Incize, které se dělají v břiše, jsou rychle utažené a jizvy jsou téměř neviditelné.

Nevýhody zahrnují možné kontraindikace a vysoké náklady na laparotomii. Při správně prováděné laparotomii je prognóza vždy příznivá.

Vlastnosti odstranění apendicitidy pomocí laparoskopické metody

Jednou z nejčastějších onemocnění je apendicitida, zánět terminálního procesu céka apendicitida, která je doprovázena syndromem akutní bolesti, horečkou a změnami v složení krve. Pro léčbu je nutná okamžitá chirurgická intervence, protože zpoždění ohrožuje peritonitidu, perforaci stěny přídavku a pronikání do břišní dutiny.

Spolu s tradičním chirurgickým zákrokem mohou být pacientům nabídnuta laparoskopická apendektomie. Jak funguje příloha podle této metody a jak se vyskytuje pooperační období?

Výhody laparoskopické metody odstraňování příček

Tento typ operace umožňuje lékaři přesně diagnostikovat onemocnění a rychle provést opatření k odstranění přílohy. Během operace se zkoumá břišní dutina, malá pánve, vermikulární příloha. To umožňuje detekovat apendicitidu i v případě, že lokalizace její lokalizace je nestandardní.

Mezi výhody metody lze také patřit:

  • Bolest se zastaví mnohem rychleji;
  • rychlejší obnovu pracovní kapacity;
  • snižuje délku pobytu v nemocnici;
  • peristaltika střeva je obnovena;
  • dobrý estetický účinek.

Nevýhody metody

Laparoskopická operace však také nemá řadu významných nedostatků, jako jsou:

  • zkreslení vnímání hloubky;
  • otupenost hmatových pocitů, což komplikuje diagnostiku a provoz;
  • Je obtížnější kontrolovat stupeň použití síly na nástroje, které provádějí manipulaci v orgánech;
  • omezený prostor pro správu nástrojů;
  • proces řezání tkání je obtížný při manipulaci s nástroji, které se pohybují v opačném směru vzhledem ke směru pohybu rukou.

Indikace pro laparoskopii

Laparoskopická chirurgie se provádí v akutních a chronických formách apendicitidy.

Tento typ chirurgického zákroku lze také provést s výskytem příznaků peritonitidy. V pokročilých případech, kdy se objeví příznaky apendikulárního abscesu nebo peritonitidy, je prováděna otevřená operace.

Laparoskopická operace s apendicitidou v chronické formě je indikována pouze tehdy, je-li bolest stabilní a silně vyhlášená.

Typická anamnéza s charakteristickou systematickou bolestí v břichu je také indikací pro laparoskopii.

Kdy je kontraindikace laparoskopie apendicitidy?

Navzdory skutečnosti, že laparoskopie je považována za nízko-traumatický typ chirurgického zákroku, v některých případech má tato metoda také kontraindikace, které mohou být absolutní a relativní.

  • pozdní gestace;
  • individuální intolerance k anestezii;
  • porucha srážení krve;
  • vznik hustého infiltrátu;
  • vývoj retroperitoneálního flegmonu;
  • v příloze nejsou žádné příznaky zánětu.
  • předchozí chirurgické zákroky;
  • nadváha;
  • adheze ve střevě;
  • častá peritonitida.

Příprava na laparoskopii

Přípravné období pro laparatomickou činnost přílohy trvá přibližně dvě hodiny. Během této doby se provádí infúzní léčba, příprava operovaného místa a zavedení antibiotik a sedativ. Pokud je správně definována diagnóza "apendicitidy v akutní formě", pak příprava na operaci trvá minimálně.

Průběh laparoskopické apendektomie

Laparoskopie se provádí v celkové anestezii. V oblasti pupku se vytvoří malý řez, do něhož je vložena Vereskova jehla. Prostřednictvím něj je břišní dutina naplněna oxidem uhličitým. Tato manipulace umožňuje chirurgovi prověřit vnitřní orgány.

V další fázi operace je součástí trokar, chirurgický nástroj určený k proniknutí do dutin lidského těla přes krycí tkáně při zachování jejich integrity během manipulace laparoscope. Toto zařízení umožňuje podrobně prozkoumat dutiny břišní a zjistit, jak úžas pobřišnice, jaké změny ve střevě, stejně jako to, co dělá tvaru slepé střevo a kde se nachází. Poté, co provedla diagnostiku rozhodnutí operatéra se laparoskopie. Je-li alespoň jeden z kontraindikace a technické složitosti provozu kvůli možnému riziku poškození zdravých orgánů nebo krvácení ukazuje pouze otevřenou operaci.

Pokud nejsou kontraindikace k odstranění přílohy tato metoda k dispozici, dělají se další řezy nad pubis a přímo pod žebry. Příloha je pevná a zkontrolována. Na místě, kde se proces spojuje s cékem, je pomocí speciálních nůžek provedeno speciální otevírání, pomocí něhož se ligatura používá k oblékání záhybů a nádob peritonea. Několik ligatur je umístěno vedle sebe a po 1-1,5 cm další. Pak chirurg odstraní přílohu mezi ligatury a vytáhne.

Konečným stupněm odstranění přílohy je sanace a odvodnění břišní dutiny. Pomocí laparoskopu vyšetří chirurg abdominální dutinu. Pokud jsou abscesy, jsou vyprázdněny elektropumpem.

Co mohou být komplikace?

Pokud se při diagnostice břišních orgánů, provádí v počáteční fázi operace, bylo zjištěno, že na kontraindikace laparoskopické apendektomii není, ale během operace technické obtíže s komunikací s krvácením pravděpodobností, nebo perforací zdravého střeva, v tomto případě to může být přechod na otevřený provoz. Toto může být vyjádřeno při zánětu nebo přítomnost srůstů v příloze.

Pooperační období

Doba zotavení po laparoskopii je rychlejší, takže fyzická aktivita pacienta není prakticky omezena. Jen pár hodin po ukončení operace se můžete dostat z postele a dokonce i chodit. To ale neznamená, že pacient může okamžitě načíst své tělo a nést váhu.

Příjem antibiotik a infúze v pooperačním období by měl pokračovat. K dispozici jsou také dresingové a hygienické procedury. V případě potřeby může lékař předepsat léky proti bolesti.

Již následující den po operaci může pacient jíst. V pooperačním období není žádné zvláštní jídlo.

Při absenci komplikací druhého dne po laparoskopii může být odstraněna drenáž. Po 2-3 dnech je pacient převeden na ambulantní léčbu.

Během dvou měsíců musí pacient zdržet těžké fyzické námahy.

Odstranění apendicitidy pomocí laparoskopie

Zánět přílohy je jednou z nejčastějších chirurgických patologií, hlavní metoda léčby je operační. Nemoc se vyskytuje ve všech věkových skupinách, ale u dětí je riziko výskytu největší. Proto je velmi důležité zvolit taktiku, která minimalizuje trauma okolních tkání, aniž by to způsobovalo komplikace. Laparoskopie s akutní apendicitidou má všechny výhody, proto je to dobrá volba.

Dodatek je umístěn v břišní dutině, aby byl odstraněn, potřebujete přístup k orgánu. Dříve došlo k poměrně velkému řezu v iliakálním regionu napravo. Současně se pooperační rána dlouho uzdravila, doba zotavení byla zpožděna. Nyní se používá minimálně invazivní (jemná) metoda léčby - odstranění apendicitidy pomocí laparoskopie. Zvláštní zařízení je vloženo přes malý otvor v přední břišní stěně. Je vybaven fotoaparátem, světelnou optikou a přímo je také chirurgický nástroj, který odstraňuje přílohu.

1. Poškození tkání je minimální, což snižuje pooperační období. Za pouhé 2 dny je pacient propuštěn domů.

2. Chirurgická intervence trvá 30 minut.

3. Při velkém řezu se rána dlouhodobě léčí, vyskytuje se syndrom výrazné bolesti. V případě laparoskopie jsou nepříjemné pocity minimální.

4. Percento komplikací po apendektomii je malé. Tímto způsobem je možné vyhnout se komorové nemoci.

5. Přítomnost komory v břišní dutině umožňuje posoudit stav sousedních orgánů: vaječníků, dělohy, střev, jater, žlučníku. Pokud je zjištěna chirurgická patologie, není třeba rozšířit přístup, odstranění změněných ložisek se provádí prostřednictvím existujících otvorů.

6. Pooperační jizva během několika měsíců se stane neviditelnou, z kosmetického hlediska to je jasná výhoda.

7. Laparoskopie je metoda nejen léčby, ale i diagnostiky. Při nepotvrzené nebo podezřelé apendicitidě se postup používá k objasnění diagnózy.

Jak je operace?

Příprava na apendektomii trvá méně než 2 hodiny. Infuzní terapie se provádí (intravenózní fyziologické roztoky, glukóza), léčba operačního pole. Laparoskopie se provádí pod celkovou anestézou nebo lokální anestezií. Pacient zaujímá vodorovnou polohu, stolek je mírně nakloněn doleva. Dále se dělají tři punkce, jejichž umístění individuálně závisí na umístění apendicitidy.

  • Mírně nad průdušnicovým prstencem je vložen laparoskop s video zařízením, osvětlením.
  • Pod kontrolou vidění mezi pupkem a lýnem je pro trokar vytvořen druhý řez.
  • Třetí závisí na umístění přílohy.

Laparoskopie začíná punkcí břicha se speciální jehlou. Prochází kůží, mastnou tkání, po vstupu do břišní dutiny je zaveden vzduch, aby lépe vizualizoval struktury. S pomocí nástrojů se příloha uvolňuje z okolních tkání, obvazuje a odřízne. Povinnou etapou je vyšetření všech orgánů, aby se zabránilo komplikacím. V případě potřeby vložte odvodňovací potrubí. Po operaci jsou otvory přišité. Intervence trvá déle než půl hodiny.

V nemocnici je pacient 2 dny. Během tohoto období je stav normalizován, po dobu 3 dnů je člověk propuštěn domů. Bolestný syndrom prochází za týden. K jídlu se doporučuje už následující den, ale po odstranění apendicitidy je nutné dodržet dietu. Přednost se dává pokrmu z pyré, aby nebylo těžké zatížit střeva. Vylučte zelí, luštěniny, hrozny - produkty, které zvyšují tvorbu plynu. Po 3-4 týdnech se může vrátit k obvyklému způsobu života.

1. Akutní a chronická apendicitida, potvrzená klinicky a laboratorně (leukocytóza, zvýšené COE).

2. Podezření na zánět přílohy.

3. U pacientů s obezitou se doporučuje laparoskopie, jelikož objem disekce tkání, podkožní tkáně klesá. Riziko hnisavých komplikací je v tomto případě mnohem nižší, proces obnovy bude rychlejší.

4. Touha pacienta odstranit přílohu minimálně invazivním způsobem, kdy je kosmetický efekt důležitý.

1. Laparoskopie se neprovádí u akutního infarktu myokardu, závažného srdečního selhání, respiračního selhání, selhání ledvin, ve třetím trimestru těhotenství.

2. Běžná peritonitida, přítomnost abscesů v břišní dutině vyžaduje důkladnou hygienu, drenáž. Není možné vždy dokončit operaci pomocí malých řezů. V nebezpečných případech přecházejí na otevřený přístup.

3. Pokud je zapálená kopule céku, hrozí nebezpečí výbuchu ligatury, která byla umístěna na vzdáleném přídavku. Obsah střev může vstoupit do břišní dutiny s vývojem fekální peritonitidy.

4. Výrazná adheze je kontraindikací laparoskopie apendicitidy.

Navzdory výhodám, jako je jakýkoli chirurgický zákrok, má minimálně invazivní přístup své komplikace.

1. Pokud není tato technika pozorována, může být narušena celistvost střeva. Pokud je vada malá, okamžitě se šití, břišní dutina se vypláchne, aplikují se antiseptiky. V případě významného poškození není vyloučeno, že existuje otevřený přístup.

2. Proces má své vlastní krevní zásobování, umístění nádob je individuální pro každou osobu. Pokud se tepna nachází v netradičním místě, může se během odběru apendicitidy objevit krvácení.

3. Pokud nejsou dodržována pravidla asepse (sterilita), vyvine purulentní zánět, peritonitida, abscesy.

4. Pokud jsou švy aplikovány špatně, je to nesrovnalost.

5. V místě punkce jsou svaly oslabené, takže se zvyšuje riziko vzniku herní kýly.

Laparoskopie je metoda účinné léčby apendicitidy s minimálním poškozením zdraví. Předtím se věřilo, že peritonitida, komplikované formy vyžadují tradiční intervenci. Ale chirurgové vyprázdní břišní dutinu, injikují drogy, odstraňují nekrotické oblasti malými řezy. To vám umožní zkrátit dobu zotavení, spíše se vrátit do normálního života.

Hospitalizace pro podezření na apendicitidu je zdarma. Náklady na operaci samotnou závisí na typu kliniky, kde je pacient dodán. Ve veřejných institucích je cena nižší než u soukromých. Laparoskopie je drahá procedura v porovnání s otevřenou operací.

Odstranění apendicitidy

Mezi onemocnění gastrointestinálního traktu apendicitida není posledním místem. Lékaři stále nenalezli odpověď na účel tohoto těla, způsoby prevence zánětu a příčiny, které vedou k této nemoci.

Proto, když dojde k zánětu, lékaři provádějí operaci na apendicitidu. Existují různé stadia onemocnění, při kterých je nutná pravidelná nebo nouzová operace.

Pokud je apendicitida hnisavá, odstranění apendicitidy se provádí laparotomií a laparoskopií.

Jak odstranit zanícený orgán, jak dlouho bude operace odstranit apendicitidu a jak zjistit patologii, více o tom.

Hnisavá apendicitida

Operace apendicitidy je velmi běžným chirurgickým zákrokem, který zabírá 30% všech případů.

Patologie postihuje starší lidi, ženy jsou častější než muži. V dětství a stáří je vzácné, je obtížnější a obtížnější diagnostikovat.

Toto onemocnění často způsobuje peritonitidu. Pokud je diagnóza správná a apendicitida je včas ukončena, prognóza je příznivá. Pokud vzniknou komplikace, prognóza se zhoršuje.

Příčiny

Existuje několik teorií hnisavé apendicitidy:

  • mechanické;
  • infekční;
  • vaskulární;
  • endokrinní.

Příloha slouží jako filtr orgánů trávicího systému. Mechanická teorie předpokládá vznik hnisavé apendicitidy způsobené strukturou orgánu.

Má špatný přívod krve, tenký záblesk, často se ohýbá. To vede k ucpání lumenu s kamennými kameny (koprolity).

Jsou tvořeny ve střevní dutině ne u všech lidí. Vznikají v souvislosti s nedostatečným využíváním kapalných, vlákenných, genetických a individuálních vlastností.

Někdy jsou příčinou zablokování lumenů lymfatické folikuly, nádorové onemocnění, parazity, cizí tělo.

Když je lumen zablokován v dutině, vytváří se silný tlak, krevní zásobení se zhoršuje, aktivně se rozvíjí patogenní flóra. Vzniká a postupuje zánětlivý proces vedoucí k nekróze, perforaci stěn. Zánět se rozšiřuje na břišní dutinu, což vede k peritonitidě.

Méně lékařů má tendenci k teoriím, že patologie se vyvíjí z cévních a endokrinních důvodů.

V prvním případě jsou důvody vaskulitidy s primární apendicitidou u starších osob.

V endokrinní teorii je proces považován za orgán, ve kterém se akumulují specifické buňky, které sekretují serotonin, který je hormonem zánětu.

Existují různé způsoby pronikání infekce do procesu, což vede k zánětlivému procesu.

Symptomatologie

První známkou hnisavé apendicitidy je syndrom bolesti. Zpočátku se bolest objevuje v epigastrické oblasti a postupně se pohybuje do ilea.

Povaha bolestivého účinku je mírná, konstantní, tupá, horší, když leží na levé straně, s kýcháním a kašláním.

S rozvojem zánětu zemřou nervová vlákna, takže bolest může zmizet, dočasně zmizet.

Po několika hodinách se bolest vrátí, zvyšuje se, tělesná teplota stoupá, objevují se znaky intoxikace.

Často pacienti mají obavy z nevolnosti, zvracení, průjem. Méně často dochází k tachykardii, stoupá arteriální tlak.

Počáteční fáze onemocnění je doprovázena mírným zvýšením teploty až na 38 ° C.

Pokud se lékař nedotkne lékaře včas a není tam žádná pomoc, mohou nastat závažné komplikace.

Je možné vytvořit apendikulární absces, proces se může rozšířit do sousedních orgánů.

Není-li operace apendicitidy provedena včas, jsou možné závažné následky. Komplikaci onemocnění může představovat peritonitida, která po dobu několika hodin vede k abscesu kolem přílohy, pod játra, v pánevní oblasti.

To vede k nekróze střevních stěn, špiček, píštěle, střevní obstrukce, dalších nebezpečných patologií.

Léčba

K léčbě hnisavé apendicitidy používejte pouze chirurgický zákrok. Pro přesné určení lékařského závěru je pacient poslán k pozorování na oddělení gastroenterologie a chirurgie.

Tam stanovují přesnou diagnózu a připravují se na operaci. K tomu je třeba dezinfikovat, těsně obvazovat končetiny, aplikovat heparin.

Při konzumaci jídla od pacienta 6 hodin před operací je nutné oplachovat žaludek pomocí sondy.

Vypusťte močový měchýř. Někdy jsou předepsány sedativa, které usnadňují přenos anestezie a operace.

Existuje několik způsobů, jak provést chirurgický zákrok: klasický a laparoskopický.

Klasická metoda chirurgie je zřídka používána, protože odstranění apendicitidy laparoskopickou metodou velmi zřídka způsobuje komplikace.

Seznam výhod této metody zahrnuje snadný tok pooperačního období, zotavení z apendicitidy probíhá rychleji.

Po zákroku na těle nejsou žádné jizvy, zřídka rána po operaci.

S komplikacemi v podobě perforace, peritonitidy, abscesy peritonea používají klasickou metodu apendektomie.

Umožňuje důkladnou revizi peritonea. S jeho pomocí se objevují hroty, abscesy a zánětové ložiska jsou dezinfikovány.

Obnova po apendicitidě vyžaduje dodržování zvláštní stravy, omezení fyzické aktivity.

Pacient by měl pravidelně vyšetřovat terapeut, chirurg. Zvláštní pozornost je věnována péči o pooperační ránu.

Laparoskopie

Apendicitida laparoskopie se provádí docela často. Tato metoda umožňuje chirurgický zákrok bez otevřené operace.

Mnoho mladých chirurgů začíná svou praxi klasickou metodou. Při vývoji a získávání zkušeností doktoři zvládli složitější technologie, upřednostňovali novou metodu.

Klasická metoda apendektomie má řadu nevýhod. Mezi nimi je vysoká trauma, časté komplikace, prodloužené zotavení po apendicitidě.

Laparoskopie apendicitidy má také své výhody a nevýhody. Nevýhody jsou výrazně nižší než nevýhody.

Díky technickým možnostem je proto preferována tato metoda provozu. S jeho pomocí může být dokonce i komplikovaná apendicitida.

Výhody a nevýhody

Při laparoskopii je zaznamenáno rychlé zotavení po apendicitidě. Jaké další výhody má tato metoda chirurgického zákroku:

  • Po operaci nejsou žádné hrubé jizvy, dobrý kosmetický výsledek;
  • Absence adhezí, méně komplikací;
  • Menší stupeň traumatu;
  • Rychle obnovená pracovní kapacita;
  • Břišní orgány jsou důkladně vyšetřeny, v případě potřeby jsou prováděny další chirurgické manipulace bez zvýšení chirurgického řezu;
  • Vzhledem k krátké době pobytu v nemocnici po pooperačním období dochází k úspoře peněz a léků na léčbu.

Nevýhody:

Tato metoda má své nevýhody - povinnou dostupnost drahého zařízení, školení personálu a některých souvisejících onemocnění, u nichž je taková operace kontraindikována.

Indikace

Postup pro laparoskopii u apendicitidy je předepsán v těchto případech:

  • Nejasná diagnóza, při níž nelze vyloučit úplnou nepřítomnost akutního zánětlivého procesu. V tomto případě diagnostika přichází do terapie.
  • Mladé ženy plánují budoucí těhotenství, které mají potíže s detekcí útoku apendicitidy na gynekologické onemocnění. Nepřiměřená appendectomie dosahuje vysokých procent mezi ženami. V důsledku toho vzniká komorová nemoc, která vede k neplodnosti.
  • Ženy, které po operaci hledají čistý kosmetický vzhled.
  • Pacienti trpící souběžnými onemocněními vedoucími k hnisavým komplikacím jsou obezita, diabetes mellitus.
  • Věk dětí vzhledem k nízké pravděpodobnosti vzniku komise.

Jak se řeže apendicitida, závisí nejen na vnějším kosmetickém vzhledu švu po operaci.

Měli byste zvážit všechny podrobnosti a učinit správné rozhodnutí. Významnou roli při výběru metody chirurgického zákroku hrají zkušenosti chirurgů a důvěru v ně.

Kontraindikace

V jakých případech nevykonáváte laparoskopii:

  • Komplexní formy onemocnění srdce, jater, ledvin;
  • 3 trimestr těhotenství;
  • Špatná koagulace krve.

Existují také místní kontraindikace:

  • Pevné zánětlivé zhutnění v přílohě a kolem ní;
  • Výrazná přilnavost;
  • Absces, kdy injekce plynu do peritoneální oblasti může vyvolat ruptuře a vést k peritonitidě.
  • Peritonitida v zanedbané formě, tvorba velkého konglomerátu, tvořeného střevními smyčkami, masivním vláknitým překrytím, množstvím abscesů vyžadujících otevřenou operaci.

Přípravné činnosti

Před odstraněním přílohy vždy připravte operaci. Laparoskopie se obvykle provádí vždy naléhavě, ale přesto prochází minimálním počtem nezbytných testů.

Bude vyžadovat krevní test, moč, vyšetření koagulogramu, ultrazvuk v břiše, HIV test, hepatitidu, syfilis, EKG.

Všechna předoperační opatření se provádějí v přijímací místnosti. Trvání událostí je malé, pak je pacient převeden na operaci.

Chirurg a anesteziologka mluví s pacientem. Při složité apendicitidě je operace prováděna naléhavě.

Pokud existují pochybnosti o nutnosti chirurgického zákroku nebo přesnosti diagnózy, může být operace odložena na podrobné vyšetření a diagnózu.

Etapy laparoskopie

Před operací je anestezie povinná. Optimální metodou je celková anestézie s intubací průdušnice, umělou ventilací plic.

Pokud má pacient kontraindikace, může použít epidurální nebo intravenózní anestezii.

V obou případech bude chirurgický zákrok obtížnější kvůli neschopnosti uvolnit svalovou tkáň břišní stěny.

Na operačním stole je oblast peripupu ošetřena antiseptikem. První malý řez se provede, jehla Veresk vložena, vstřikuje se oxid uhličitý.

Prvním trokarem pro laparoskop je umístěn v tomto otvoru. S pomocí druhého trokaru prohlédněte oblast zájmu. Injektuje se do levého ileálního regionu nebo do střední linie.

Při sestavování všech nástrojů se podrobně zkoumají všechny vnitřní orgány a posoudí se stav dodatku.

Pokud je nalezen fragment zánětu, je odstraněn. Neprítomnost viditelných zánětlivých jevů může také svědčit o akutní apendicitidě, při které povrchové a katarální formy vyžadují chirurgický zákrok.

U nekomplikovaných forem apendicitidy trvá laparoskopie průměrně 30 minut. Pokud dojde ke komplikacím, může dojít k opoždění včas.

Například s peritonitidou se chirurg nejprve zbaví výpustné tekutiny a potom pokračuje do samotné přílohy.

U prvních příznaků a příznaků apendicitidy okamžitě spěchne k lékaři. Absence léčby vede k nebezpečným důsledkům.

Laparoskopie je velmi účinná metoda odstraňování příček. Technika má své výhody, které překračují nedostatky.

Laparoskopická apendektomie: indikace, plusy, vedení, rehabilitace

Laparoskopická technika intervencí v dutině je pevně založena v praxi chirurgů po celém světě. Vzhledem k množství výhod se tato metoda aktivně využívá ve všeobecné chirurgii, gynekologii a dokonce i onkologii. Laparoskopie apendicitidy (laparoskopická apendektomie) byla poprvé provedena před více než 30 lety, a zkušenosti nahromaděné dodnes ukazují nepochybné výhody odstranění tohoto procesu tímto způsobem.

Akutní apendicitida je jednou z nejčastějších abnormalit, které prožívají všeobecní chirurgové. U klasické appendectomie začínají praktikovat většina mladých lékařů a pak zvládnou složitější techniky, včetně laparoskopie.

Klasická odstranění slepého střeva je také poměrně časté, protože ne každý pacient může udělat laparoskopii kvůli přítomnosti kontraindikací, ale tato metoda má nevýhody - vysoká trauma s mediánem přístupem v případě složitých tvarů, které nejsou neobvyklé, s přehledem složitosti ve standardním úseku v kyčelní oblast, míra komplikací, do 8%, což je dlouhá doba zotavení, což je zvláště důležité pro osoby zabývající se fyzické práce.

Laparoskopie apendicitidy má také nevýhody, ale jsou mnohem méně než s otevřenou operací, takže v případech, kdy je to technicky možné, to lékaři upřednostňují. Je třeba poznamenat, že v Rusku a mnoha sousedních zemích tato metoda ještě není široce využívána.

Skepticismus týkající se laparoskopické apendektomie má spíše subjektivní důvody. Mnoho chirurgů považuje operaci za technicky příliš komplikovanou, někteří lékaři nejsou dostatečně vyškoleni prakticky a teoreticky a v nemocnicích neexistuje potřebné vybavení. Většina komplikací a přechod k otevřené technice během laparoskopické operace je spojena s neadekvátní zkušenosti lékaře a schváleny technickými chybami, takže takové případy by bylo špatné, aby se vztahují na nedostatky samotné metody.

Když dostatečné úrovně znalostí a dovedností, chirurg může dokonce pracovat komplikovaný zánět slepého střeva pomocí laparoskopie a pacientem mu za to bude velmi vděčná, odešel z nemocnice dříve, než se „kolegové ve Sněmovně,“ podstoupil standardní apendektomii.

Výhody a nevýhody laparoskopické apendektomie

Důležité výhody laparoskopie před klasickou appendectomií jsou:

  • Dokonalý kosmetický výsledek;
  • Nižší výskyt komplikací, zejména komorové nemoci;
  • Nízká trauma;
  • Krátké období zotavení a rychlé zotavení pracovní kapacity;
  • Schopnost plně zkontrolovat břicho a provádět jiné chirurgické operace, pokud je to nutné, bez rozšíření řezu;
  • Ekonomický přínos v souvislosti s kratší hospitalizací, nižším výdajem drog a rychlým návratem do práce.

Chcete-li nedostatky metoda může zahrnovat potřebu nákladného vybavení, školení personálu, neschopnost provádět laparoskopii u pacientů s určitými souběžnými nemocemi.

Indikace pro laparoskopii apendicitidy:

  1. Apendicitida;
  2. Mukotsele;
  3. Benigní nádorové procesy, cysty, parazitní léze;
  4. Karcinoidní nádory.

Zdá se, že důvody pro laparoskopii jsou podobné jako u otevřené operace a forma apendicitidy a přítomnost komplikací ne vždy slouží jako překážka pro minimálně invazivní intervenci.

Ruští chirurgové identifikovali skupiny pacientů se souběžnými onemocněními, které by měly, pokud možno, podstoupit laparoskopii:

  • Diagnosticky neurčité případy, kdy pozorování neumožňuje zcela vyloučit akutní zánětlivý proces v procesu (diagnostická laparoskopie se změní na léčivou);
  • Mladé ženy, které nevylučují možnost otěhotnění a mít dítě, které nedokáže rozlišovat mezi akutní apendicitidou a gynekologickou patologií. U žen se podle některých zpráv 47% vyskytuje nepřiměřená apendektomie a následně se přemění na adhezní proces a sekundární neplodnost;
  • Ženy všech věku, usilující o lepší kosmetický efekt;
  • Pacienti s některými souběžnými onemocněními, které zvyšují riziko hnisavých komplikací - diabetes, obezita;
  • Děti, u kterých je laparoskopie výhodnější kvůli nízké pravděpodobnosti procesu adheze.

Důležitým důvodem pro laparoskopické odstranění apendicitidy je touha samotného pacienta podstoupit takovou léčbu. Samozřejmě, že v tomto případě by měla vážit všechny výhody a nevýhody, a pokud není dostatečná důvěra v chirurga nebo nedostatek vysoce kvalifikovaného odborníka, budete se muset zcela vzdát touhy.

Kontraindikace k laparoskopii přílohy jsou podobné jako u jiných onemocnění chirurgického profilu:

  1. Závažné souběžné onemocnění ledvin, jater, srdce;
  2. Velké těhotenství;
  3. Těžké koagulopatie a poruchy krvácení.

Těhotenství Mnoho chirurgů jsou považovány za relativní kontraindikace, protože negativní vliv pneumoperitonea na plod nebyla prokázána a bezvadný minimálně invazivní chirurgické techniky a umožní pokračovat v těhotenství a urychlit zotavení budoucí matky.

Poruchy srážení krve mají také dvojí význam. Na jedné straně, mohou způsobit masivní krvácení, na druhé straně - u těchto pacientů v případě slepého střeva v jedné cestě nebo jiný potřebuje léčení ho, takže je to lepší, když chirurgie je méně traumatizující, a podléhá substituční terapie jmenování laparoskopie s koagulopatií nevede k větší ztrátu krve než u lidí s normální koagulací.

Relativní kontraindikace mohou být věk, těžká obezita, atypická lokalizace přílohy, peritonitida, avšak v těchto případech je otázka chirurgického přístupu řešena individuálně.

Kromě obecné patologie, izolované a místní kontraindikace. Zahrnují:

  • Hustý zápalový infiltrát v procesu a kolem něj;
  • Výrazný proces adheze;
  • Váčky periappendikulyarny proces - vháněním plynu do peritoneální dutiny, může explodovat a způsobit zánět pobřišnice, a manipulace s to absces vedly neklidná zranění a hlavní cévy střevní stěny;
  • Zahájena peritonitida tvořit velké konglomeráty střevních smyčkách masivní fibrinové překryvy, více ohnisek hnisavého zánětu (absces), které vyžadují otevřené chirurgie, úplný audit a břišní dutiny výplach.

Příprava na operaci

Vzhledem k tomu, že laparoskopie apendicitidy se obvykle provádí naléhavě, pacient a lékař nemají dostatek času na důkladnou prohlídku. Nicméně minimální testů bude ještě třeba udělat - krve a moči, koagulaci, břišní ultrazvuk, odpověď na HIV, syfilis, hepatitidě B, podle svědectví - EKG.

Předoperační vyšetření se provádí v přijímací místnosti a trvá nejméně času, po němž pacient přejde na chirurgické oddělení, anesteziolog a ošetřující lékař s ním promluví. Je zřejmé, že s komplikovanými formami bude operace prováděna co nejrychleji. V případech, kdy existují pochybnosti o diagnóze a účelnosti operace, může být odloženo stanovením pozorovací nebo diagnostické laparoskopie.

Technické vlastnosti laparoskopické apendektomie

  1. Laparoskop umožňující vyšetření dutiny zevnitř;
  2. Videokamera a monitor;
  3. Světelný zdroj;
  4. Insuflátor, pomocí kterého se vstřikuje oxid uhličitý;
  5. Elektrochirurgické zařízení nebo laser pro disekci tkání a koagulaci cév;
  6. Irrigátor-aspirátor, odstranění výpotků, krve, hnisu atd. Z břišní dutiny

Kromě hlavní zařízení, chirurg používá chirurgickou sadu nástrojů - Veress jehlu pro bezpečné zavádění plynu do dutiny tělesa, nůžky, kleště, svorky, čtyři různé průměr trokar zařízení pro stehy nebo svorkami.


Optimální metodou anestezie je celková anestézie s intubací průdušnice a umělou ventilací plic, protože umožňuje zavádění svalových relaxancií, uvolnění svalů a usnadnění zavádění plynu do břišní dutiny. V přítomnosti kontraindikací na takovou epidurální anestézii je možné a intravenózní anestezie, ale v těchto případech, chirurgie je technicky obtížné vyrobit z důvodu neschopnosti uvolnit břišní svaly.

Laparoskopická operace slepého střeva pacient položen na zádech a operační stůl několik zatáček vlevo, což usnadňuje přístup ke správným kyčelní oblasti v důsledku zasouvání mechanické ucpávky a střevních kliček na stranu.

Po ošetření kůže antiseptikem, v oblasti podpovrchů je vytvořen první malý řez, Prostřednictvím které je vložena Vereskova jehla a je injektován oxid uhličitý. Pak je umístěn ve stejném otvoru první trokar pro laparoskop. Pohled na oblast zájmu pomáhá druhý trokar, Zavedena do levého iliace nebo do prostřední linie pod pupkem.

Po pečlivém prozkoumání oblasti přílohy a rozhodnutí pokračovat v operaci laparoskopicky, chirurg zavede další trokar u pupku nebo pod správným obloukem, a pokud není přídavek atypický, proces adheze, zánět peritonea, čtvrtý trocar, jehož bod podání je určen individuálně pro každého pacienta.

Pokud jsou nainstalovány všechny nástroje, lékař kontroluje detail vnitřnosti - játra s žlučníku, střevních kliček, omentum, pobřišnice povrchu vaječníku a vejcovodu do dělohy u žen. Je důležité posoudit stav dodatku: Pokud ani jeden fragment našla jasné zánětlivé příznaky, diagnóza může být považovány za potvrzeno a je třeba přistoupit k odstranění těla, nicméně, a tam nejsou žádné viditelné účinky zánětu neumožňuje odmítnout akutní zánět slepého střeva, nachlazení a povrchové formy, které také vyžadují chirurgickou léčbu.

Ve skutečnosti laparoskopická apendektomie zahrnuje několik fází:

  • Proces přídavného zařízení, který je upevněn za mezenter nebo konec a stoupá ke stěně břicha;
  • Protínání mezenterií pomocí koagulátoru, uložení ligatury, klipu nebo hardwarové stehy;
  • Zpracování apendixu pahýl - stehů, ponořením přišije pahýl do slepého střeva s fixačními stehy, aplikace kovovými sponami (spony) a extrahuje se procesu;
  • Kontrolní vyšetření břišní dutiny, oblékání nebo koagulace krvácejících cév v přítomnosti výpotku, peritonitida, komplikované formy na konci operace, odvodnění;
  • Šití kožní řezy a dokončení zákroku.

Po překročení proces, to okruží, koagulace nebo šití cévní chirurg odstraňuje zanícené slepé střevo směrem ven přes všechny existující trokarů, aby se zabránilo kontaktu s ostatními orgány dodatku a pobřišnice. Příloha je odstraněna z břišní dutiny ve speciální nádobě a poslána na patohistologické vyšetření.

Po ukončení hlavní fáze provozu, lékař opět zkoumá břišní dutinu pro krvácení, peritoneální výplachy povrchu chlorhexidin nebo furacylinu odstraní všechny patologické nečistoty (krev, hnis, fibrin protein), odsajte obsah tekutiny.

Odvodňovací po laparoskopické apendektomii se provádí to není vždy, ale pouze tehdy, když je uvedeno - peritonitida, absces kolem dodatku, a drény jsou umístěny v pánvi, kyčelní oblast, vzdálenou oblast v příloze.

Průměrná laparoskopie apendicitidy v nekomplikovaných formách patologie trvá půl hodiny, ale může být delší v případě komplikací a fáze mohou změnit jejich sekvenci. Například s peritonitidou se chirurg nejdříve pokusí odstranit výtokovou kapalinu a začne manipulovat s přídavkem samotným.

Video: laparoskopie pro akutní apendicitidu

Pooperační období a možné komplikace

Pooperační období s laparoskopií apendicitidy probíhá mnohem jednodušší a rychleji než v případě zásahu do otevřené dutiny. Během několika dní může být provozovaná domů, maximální týden v nemocnici.

Kožní stehy jsou tradičně odstraněny v den 7-10, to může být provedeno na klinice nebo návrat do nemocnice, a když se nanáší samoabsorpční vlákna, švy se rozpustí samostatně.

První den je možná bolest v oblasti punkce, takže pacientovi nebude odepřeno jmenování analgetik. Všichni pacienti, kteří podstoupili odstranění dodatku, přiřazena antibiotické terapii, což je zvláště znázorněno na riziko infekčních komplikací, nebo v případě diagnózy při provozu purulentní procesu, peritonitidy.

Early aktivace - klíč k rychlé oživení a předejít mnoha komplikacím, takže na konci prvního dne po operaci bude pacient doporučujeme vstát a chodit, postupně rozšiřuje režim jízdy od druhého dne.

Výživa po jakékoliv operaci na střevě by měla být co nejjemnější, v první den pacientovi budou nabízeny pouze tekuté potraviny a nápoje, ale později bude přechod k normálnímu jídlu bezpečný.

Kompletní zotavení po operaci trvá nejméně dva měsíce, doba nutná pro hojení jizev zbývajících po excisi procesu uvnitř, takže se nedoporučuje pro zvedání těžkých břemen a cvičení, doprovázené zvýšeným tlakem uvnitř břišní, což může způsobit divergenční švy. Ve stejné době, návrat k obvyklému životu a dílu (pokud to není ve spojení s fyzickou námahou, hmotnosti, a tak dále. D.), můžete mít jeden nebo dva týdny.

Technicky správná laparoskopie apendicitidy je doprovázena minimem komplikací. Zejména riziko adhezního procesu je mnohem menší než riziko otevřené operace, ale přesto mohou mít nepříznivé účinky souvislost se všeobecným stavem pacienta, závažným průběhem onemocnění nebo s nedostatečnými zkušenostmi chirurga.

Mezi komplikace jsou nejpravděpodobnější:

  1. Krvácení do břišní dutiny;
  2. Přístup sekundární infekce, včetně oblasti ran;
  3. Peritonitida a intraabdominální abscesy jsou vzácné, jejich riziko je několikrát nižší než u klasické apendektomie;
  4. Kýly přední stěny břicha;
  5. Akutní zánětu céka - druh komplikace laparoskopické operace, při neopatrné zacházení koagulátor hořet nastane slepého střeva povrch, klinicky projevuje bolestí, horečka pátý den po operaci.

Jednou z častých komplikací vznikajících při operaci je hypotenze, spojená s injekcí plynu do žaludku, podáním některých léků, patologií srdce a dalšími vnitřními orgány.

U pacientů, kteří již dříve provedených laparotomii u jiných chorob chirurgické profil, pravděpodobnost poškození jiných orgánů při laparoskopii kvůli srůsty, které vyžaduje zvláštní péči ze strany chirurga.

Zpětná vazba pacienta je obvykle pozitivní, protože riziko komplikací je minimální a doba zotavení je krátká, zatímco na břiše nejsou žádné zneklidňující jizvy a pracovní kapacita se vrací poměrně rychle.

Vzhledem ke specificitě patologie je laparoskopická apendektomie, pokud je provedena, volná, protože zpoždění je pro pacientovu život ohrožující. Apendicitida je případ, kdy nemá smysl čekat na zlepšení a samotná přítomnost akutní chirurgické patologie znamená naléhavou operaci bez ohledu na věk, bydliště a blahobyt nemocné.

Na druhou stranu je také možné platit za léčbu, jejíž cena závisí na nákladech na přístroj, dodávkách, kvalifikaci ošetřujícího lékaře, použitých lécích. V průměru bude laparoskopie apendicitidy stát 20 a více tisíc rublů. Příležitost k jeho provedení může být i chronické zánětlivé změny přídatku, pak chirurg může doporučit předat nebo uskutečnit plánovanou léčbu.

Mnozí pacienti chtějí strávit pooperačním období v samostatném pohodlné komory, a tuto službu za poplatek lze zajistit nejen soukromé kliniky, ale i obyčejné veřejné nemocnice. Kromě toho si můžete zaplatit část spotřebního materiálu -.. Patche, elastické obvazy, léky proti bolesti, atd Samozřejmě, s možností léčby pacienta nenechá krvácet nebo trpí bolestí, ale na vlastní náklady na nákup lepších léků, než jaká rozpočet v nemocnici.

V obecném, laparoskopické apendektomie - efektivní a relativně spolehlivý způsob, jak zacházet dodatek zánět slepého střeva, ale pouze tehdy, pokud jsou operace prováděné vysoce kvalifikovanými odborníky s odpovídající zkušenosti s těmito zásahy. Taková technika se postupně zavádí do široké praxe a doufá, že se stane "na toku" na stejné úrovni jako ostatní minimálně invazivní operace.