Operace na žaludku s vředem

Pro provedení chirurgického zákroku na žaludku s peptickým vředem jsou zapotřebí absolutní nebo nepřímé indikace. Chirurgie je naléhavě provedena s krvácením, stenózou svalu svěrače, spojením, průlomovými vředy. Plánovaná operace s žaludečním vředem je předepsána s neúčinností konzervativní léčby léky.

Indikace

Existuje absolutní a nepřímá potřeba operace. Absolutní faktory naznačují naléhavou operaci pacienta:

  1. Intenzivní krvácení, které nelze zastavit.
  2. Konstrikce výstupního svalu pyloru žaludku.
  3. Penetrace, v důsledku čehož vředy postihují nedaleké tkáně a stěny sousedních orgánů.
  4. Perforace vředu do volné dutiny peritonea.

Při stavu pacienta s průměrnou gravitací je jmenován tříměsíční medikamentózní léčba. Teprve po jeho neúčinnosti je rozhodnutí provést plánovanou operaci. Relativní příčiny:

  1. Kožní vřed.
  2. Zvýšená relaps.
  3. Slabé, trvanlivé krvácení.
  4. Komplikované hojení vad.
  5. Vysoké riziko komplikací.

Při přiřazování operace mohou faktory jako:

  • věková kategorie pacienta;
  • přítomnost souběžných onemocnění;
  • závažnosti tohoto onemocnění.

Provoz

Existuje několik metod pro rychlé rozlišení peptického vředu. Každá z nich se aplikuje v závislosti na typu a povaze patologie. Každá metoda má výhody a nevýhody, možnost vzniku pooperačních komplikací. Důsledky se mohou objevit ihned po zásahu nebo po určité době.

Častěji se otevírá krvácení, pooperační peritonitida, obstrukce střev, zánět, nesrovnalost, potlačení stehů.

Příprava na operaci

Před operací pacient podstoupí čištění GI, které zahrnuje evakuaci obsahu žaludku. Když je krevní tlak ohrožen, jsou symptomy hypovolemie eliminovány. Kolik se připravuje na operaci závisí na stavu pacienta. Taktika chirurgického zákroku je zvolena na základě získaných diagnostických údajů, umístění ulcerativní vady, extrakce patologické tekutiny. Volba je určena:

  • čas, který uplynul od vývoje vředu;
  • původ, lokalizace vady;
  • závažnost a prevalence peritonitidy;
  • technické schopnosti.
Zpět na obsah

Typy operací s žaludečním vředem

Existuje několik druhů operací pro žaludeční vředy, které se liší technikou a načasováním. Hlavní typy:

  • šití;
  • resekce většiny postiženého orgánu;
  • vagotomie s řezem nervových zakončení, které způsobily onemocnění;
  • Endoskopie s excizií vad specifickými nástroji vloženými do žaludku pomocí malých řezů.
Zpět na obsah

Šití

Hlavní výhodou způsobu uzávěru vředu je paliativní. Operace proto způsobuje méně komplikací. Indikace pro šití je perforace dlouhodobého vředu. Technika zahrnuje čištění těla odsáváním obsahu odsávačem. Po vypuštění dutiny gázovými ubrousky se stěny kontrolují, aby se zjistilo umístění perforace vředu.

Porucha je sešitá serózně svalovým stehem napříč k axiální linii žaludku. Takový švů umožňuje zabránit zúžení lumen pylorní zóny a zachovat fyziologickou formu orgánu. Vřed a postižené oblasti žaludku jsou zcela odstraněny poprvé. Úspěch operace je důležitý, neboť v opačném případě se výrazně zvyšuje riziko komplikací. Šití se provádí v několika případech:

  • s difuzní peritonitidou;
  • doba trvání zánětu je delší než 6 hodin;
  • související patologii vnitřních orgánů;
  • věk odchodu do důchodu;
  • akutní příznaky.

Po ukončení operace je zavedena dočasná drenáž, která odvádí extrudát a zajišťuje potravu.

Resection

Pro diagnostiku malignity peptického vředu se používá částečné nebo úplné odstranění žaludku. Hlavní nevýhody:

Mínus operace je dlouhá doba zotavení.

  • maximální trauma;
  • velké množství kontraindikací;
  • vysoké riziko komplikací;
  • délka rehabilitace;
  • úplné odmítnutí zboží;
  • nutnost přísné stravy.

Resekce má několik poddruhů, ve kterých jsou vyříznuté tkáně vyříznuty použitím různých technik a následnou aplikací anastomózy (pojivového místa) mezi žaludek a dvanáctník. Podspecies:

  1. Podélná metoda s odstraněním boční části žaludku.
  2. Antrumektomie s excizí pyloru.
  3. Gastrektomie s téměř úplným odstraněním žaludku.
  4. Excizie 2/3 žaludku s vysokou kyselostí.
  5. Technika odstraňování mezivýpočtu, použitá v neúčinnosti konzervativního způsobu léčby.

Operace trvá 3 hodiny. Po úspěšné excizi postižené tkáně a bez komplikací po dobu 7 dnů může pacient sedět v posteli po 10 dnech - vstát na nohou. Jak dlouho trvá dokončení rehabilitačního období po resekci? Odpověď závisí na mnoha faktorech, ale v průměru trvá 1 rok. Je třeba přehodnotit účinnost operace po 3 letech od okamžiku jejího provedení a po 5 letech - s vývojem rakoviny na pozadí žaludečních vředů.

Vagotomie

Metoda je aplikována kvůli nižším rizikům mortality ve srovnání s resekcí. Tato technika vám umožňuje vystřihnout vagusový nerv, který je zodpovědný za motilitu a fungování sekreční žlázy žaludku. Indikace pro provádění vagotomie je chronický patologický průběh. Tato operace umožňuje:

  • vyhnout se závažným komplikacím;
  • zachovat celistvost těla;
  • snížení sekrece trávicí šťávy;
  • snížit počet relapsů.

Při prořezávání nervu je sekreční funkce zachována v antrální části orgánu. Maximální účinnost a snížené riziko komplikací je kombinace vagotomie s resekcí. Existují 3 poddruhy vagotomie:

  • bilaterální kmen;
  • bipartitní selektivní;
  • proximálně selektivní.

Po operaci je důležité provést vyšetření jícnu na přítomnost dalších větví nervu, které jsou odstraněny.

Endoskopie

Metoda je charakterizována minimální tramaticitou. Technika operace spočívá ve vyčištění okrajů vředu a při stahování závady v sliznici pomocí šicího šicího nástroje. Řezané vředové tkáně se speciálními miniaturními nástroji, které jsou vybaveny vysoce kvalitními osvětlovacími zařízeními a optikou. Na vnější kůži zůstávají malé stopy.

Rehabilitace

V pooperačním období je zakázáno jíst a pít během prvních tří dnů. Potravina se podává parenterálně. V následujících dnech je dovoleno pozorovat šetrnou stravu, použití tekutých potravin. S úspěšným výsledkem chirurgického zákroku je pacient po 8-12 dnech vyhozen z nemocnice. Kolik trvá úplné uzdravení závisí na pooperačním stavu pacienta. V průměru od 6 měsíců do 1 roku.

Jakmile řezu vředy oblasti nebo ushili vady, pacient by měl dodržovat doporučení lékaře, přiřazenou stravu, udržovat zdravý životní styl a vzdát špatných návyků. Míra přežití a riziko relapsu závisí na způsobu života po operaci.

Dieta a výživa

Dieta je velmi důležitá při léčbě žaludečních vředů. Z přesnosti jeho dodržování závisí na celkovém stavu pacienta a míře zotavení. 3-5 hodin je nabízen kapalné potravy ve formě bujónu, trochu zakysané smetany, želé, strouhaným sýrem, zeleninové polévky a krupice. Odkapané chudé maso je povoleno od 7 dnů.

Potraviny by měly být v malých dávkách až 6krát denně. Dieta je založena na polotekutých pokrmech vařených v páře nebo vařené ve vodě. Kusy jídla by měly být důkladně žvýkány. Teplota jídla by neměla přesáhnout 15-60 ° C.

Je dovoleno jíst omelety, vařené měkké vařené vejce, tresku, vývar na ovesné vločce. Doporučuje se pít - vývar z dogrose, želé, nekoncentrovaný čaj. Během prvních 30 dnů po operaci by žaludeční vředy měly mít sušený bílý chléb a sušenku.

Škodlivý jídlo je mastná, smažené, kořeněné, uzené konzervačními je přísně kontraindikováno. Zakázané zelenina obsahující hrubé tkáně, například zelí, ředkev, tuřín. Ovoce je lepší vařit kompot nebo rosičku.

Komplikace

Když non-dieta, doporučení lékaře v pooperačním období, v důsledku zpoždění při léčbě onemocnění se může vyvinout takové komplikace:

  • krvácení po operaci;
  • hnisavost, zánět sutury;
  • šikmá divergence.
SPP je jednou z komplikací po excizi patologie.

Důsledky chirurgické intervence, které se projevily po určité době:

  • Dumpingový syndrom, při němž se potraviny nedostávají včas do střev. Symptomy: závratě, nevolnost, pocení.
  • Zpomalit průchod trávicích produktů v zažívacím traktu.
  • Alkalické reflux gastritida, ve kterém je potravinářský hozen zpět do žaludku ve dnech 12. procesu s následnou slizničních lézí dutého orgánu.
  • Syndrom vzniklé smyčky po excizi, při kterém je narušena funkce evakuace žaludku.
Zpět na obsah

Předpověď počasí

S včasnou a správně zvolenou taktikou operace se chirurgická léčba vyznačuje příznivou prognózou. Současně se pracovní schopnost rychle obnoví, kvalita života se vrátí.

Nejnebezpečnějšími komplikacemi jsou pooperační krvácení a peritonitida, která často vede ke smrti.

Chirurgie pro žaludeční vřed

Drtivá většina lidí, kteří jsou diagnostikována s peptickým vředem a jsou jim nabídnuta chirurgická léčba, se snaží takovou vzrušující událost odložit. Donedávna se pacienti pokoušejí zlepšit svůj stav pomocí konzervativní farmakoterapie a alternativní medicíny. Nicméně není známo, zda budou přínosy konzervativní léčby lepší, nebo je lepší nechat ztrácet čas rozhodnutím o otázce konečně.

V některých případech se pokus o odložení trvání operace vede ke zhoršení sliznice orgánu již z nemoci, ale z nekonečného příjmu léků. Výsledkem je chirurgický zákrok v případě žaludečních vředů.

Na pozadí chronického vředového onemocnění žaludku a duodenálního vředu se často vyvíjejí doprovodné nemoci trávicího systému. Pacienti se často ptají, jak dlouho je možné odložit chirurgickou léčbu. Samozřejmě, že se pacient zdá nepříjemné vyhlídky, že leží pod chirurgickým nožem, když je známa možnost pokračovat v léčbě pomocí konzervativních agentů. Budeme zkoumat chirurgické zákroky, které jsou možné pro léčbu peptického vředu a komplikace.

Komu se zobrazuje provoz

Indikace pro chirurgickou léčbu peptického vředového onemocnění jsou relativní a absolutní. Absolutní indikace pro naléhavé radikální intervence jsou komplikace způsobené peptickým vředem. V tomto případě je chirurgická léčba peptického vředu jediným způsobem, jak zachránit život pacienta.

Absolutní čtení

  1. Pylorická stenóza nebo stenóza žaludku dvanáctníku.
  2. Penetrace je klíčení duodenálního vředu do sousedních orgánů.
  3. Perforace stěny žaludku.

Relativní čtení

K druhé kategorii indikací pro chirurgickou léčbu duodenálních vředů patří:

  • Nedostatek výsledku dlouhodobé léčby po dlouhou dobu. Chirurgie přijde na záchranu.
  • Výrazné zhoršení stavu pacienta na pozadí stávajícího vředu.

Téměř polovina případů peptického vředového onemocnění u pacientů vykazuje indikace pro chirurgickou intervenci. Některé chirurgické zákroky se provádějí v příštích několika hodinách pro nouzové indikace, když pacienti vstupují do nemocnice směrem k pohotovosti.

Další intervence v diagnostice jsou prováděny plánovaným způsobem. Při vstupu do nemocnice jsou pacienti plně připraveni a vyšetřováni.

Resekce žaludku

Resekce orgánu s peptickým vředem má malý rozsah indikací. Často se chirurgická intervence provádí, když vřed v zažívacím systému začne zhoubný. Tento typ zásahu je považován za nejvíce traumatický, ale v řadě případů se stává jediným možným. Ošetřující lékař rozhoduje, zda je možná méně traumatická léčba. Resekce může mít negativní dopad na zdraví pacienta, vykazuje řadu kontraindikací.

Chirurgie žaludečního vředu a duodenálního vředu je počáteční fází léčby. Aby pooperační rehabilitace byla úspěšná, po ukončení zákroku bude nutné provést řadu opatření k obnově, dodržet přísnou dietu. Budeme se muset poradit s odborníky na výživu a vědět, zda je možné po operaci použít určitý produkt.

Resekce žaludečních vředů je známa z několika typů, je běžné, že během operace se provádí odstranění části stěny trávicího kanálu a následné spojení zbývající části a tenkého střeva.

Typy a metody operace

Rozlišujte tyto typy chirurgické excizie:

  1. Při podélném resekci je prováděna operace k odstranění boční stěny žaludku.
  2. Při operaci antrumektomie je pylorní oddělení orgánu vyříznuto.
  3. Prakticky úplné odstranění těla žaludku se nazývá gastrektomie.
  4. Když se zvyšuje hladina kyselosti v tělní dutině, provádí se chirurgická excizie dvou třetin žaludku.
  5. S vředem rezistentním na farmakoterapii se provede subtotální resekce.

Vlastnosti operace

Není-li splněna chirurgická léčba žaludečních vředů, o týden později byl pacient dovoleno sedět na posteli, deset dní - klidně vstát na nohy. Období rehabilitace po operaci trvá asi rok. V některých případech pokračuje následná péče až na tři až pět let.

Vlastnosti podélného provozu

Tato resekce se nazývá vertikální nebo tubulární resekce. Snižuje objem žaludku odstraněním boční stěny.

Tato metoda chirurgické intervence je poměrně nová. Intervence rychle získala dynamiku popularity ve světě. Často se tato operace používá jako poslední cesta k boji proti obezitě. Nová léčba nadváhy se považuje za nejúčinnější.

Při odstraňování velké části těla těla musí být ponechány ventily a svěrače žaludku. Výsledkem je, že operace přetvoří prodloužený žaludek do trubice s úzkým průřezem. Při neúplném objemu těla dochází k rychlé saturaci. Operovaný žaludek obsahuje mnohem menší množství potravy, což rychle vede k poklesu tělesné hmotnosti pacienta.

Užitečným a důležitým detailem resekce je skutečnost, že při odstraňování stěny žaludku současně odstraňuje místo, kde vzniká speciální substance - ghrelin, který ovládá pocity hladu. Pacient přestane cítit hlad po celou dobu.

Laparoskopická resekce

Tento typ chirurgické intervence se týká inovativních metod, nazývaných operace minimálního odstranění. Intervence nevyžaduje velký řez. Pro léčení nemocí gastrointestinálního traktu chirurgové používají speciální přístroj - laparoskop. Úzkými otvory se do břišní dutiny vkládají potřebné nástroje a manipulativně se provádí odstranění části žaludku.

Nevýhodou této intervence v některých případech jsou vysoké náklady.

Ulcerace vředu

Při perforaci vředu žaludku se provádí operace sešívání. Nejčastější šití perforovaného žaludečního vředu se provádí v celkové anestezii, méně často při kombinované anestezii. Chirurgie je součástí chirurgického zákroku na ochranu orgánů proti peptickým vředům.

Technika provozu

Je provedeno středové otevírání břišní dutiny. Obsah žaludku, nalit do dutiny, vypusťte s odsávačem nebo obvazový materiál. Pak se provede vizuální hodnocení žaludku a dvanácterníku. Oblast perforace je oddělena od gázy ubrousky. Otvor je uzavřen.

Aby nedošlo k rozvoji stenózy v oblasti stehu děrovaného vředu, je šití umístěna kolmo k podélné ose žaludku. K místu lokalizace perforovaného vředu žaludku je žlázový plech lemován. Pokud je pylorická část žaludku silně zúžené, mezi tenké střevo a žaludek se aplikuje žaludeční anastomóza.

Plastická chirurgie během perforace

S nevyzpytatelnou formou jsou vředy nevůdné nebo technicky obtížné, v tomto případě se plastová stěna žaludku provádí pomocí olejového těsnění. Část žláz je ohnutá na stěnu žaludku a zakrývá ji, izoluje dutinu žaludku a zasouvá ji. Na stěně žaludku jsou umístěny serózní stehy. Toto ošetření žaludečních vředů je obtížné s velkým počtem adhezí.

Odstranění žaludku

Úplné odstranění žaludku nebo gastrektomie se provádí při maligním vředu. Pro operaci k odstranění vředu, břišní dutiny je otevřena, odhaduje se umístění nádoru.

Pokud je postižena horní část těla žaludku a jícnu, provede se další bránicový řez. Spolu se žaludkem, vazivovým aparátem, který je součástí omentového plechu, se odstraní místo retroperitoneálního tuku. Žaludek je odříznut v místě přechodu do jícnu a do oddělení duodena. Po vyříznutí těla žaludku je průduch jícnu a dvanáctníku šit.

Operace úplného odstranění žaludku patří do kategorie komplexu. To se týká zdravotního stavu pacienta, technických schopností a znalostí chirurga, který má provést chirurgickou intervenci. Často provedená chirurgická léčba zahrnuje mnoho komplikací. To je způsobeno technickými obtížemi, které vznikly během takové léčby. Konečné odstranění je pro tělo velmi traumatizující.

Pacient není schopen stravovat fyziologicky. Vedle potíží s trávením má pacient, který podstoupil operaci tímto způsobem, komplikaci spojenou s hematopoetickým systémem. V žaludku se vyrábějí speciální biologicky účinné látky, které normálně stimulují procesy erytropoézy. Navíc pacienti začnou potlačovat komplikaci zpětného odlupování jídla z jícnu z tenkého střeva.

Pokud je spojování stehů mezi zbývajícími částmi trávicího systému zpožděno a narušeno, považuje se to za velmi vážnou komplikaci. Díky tomuto vývoji událostí nemá pacient téměř žádnou šanci na zotavení. S příznivým výsledkem operace pacient po dvou týdnech odchází do nemocnice.

Jak se chovat po operaci

Po chirurgickém ošetření peptického vředu žaludku vyžaduje pacient důkladnou péči, přísnou dietu a dlouhou rehabilitaci. Léčba peptického vředového onemocnění bude vyžadována pomocí speciální stravy a léků, které snižují kyselost žaludeční šťávy, které přispívají k regeneračním procesům. Operovaný žaludek vyžaduje, aby byl pacient umístěn na evidenci a dlouhodobé sledování. Pouze ošetřující lékař určí, zda je pacientovi povoleno užít požadované potraviny nebo určité léky.

Výživa po operaci na žaludku musí být šetrná. V prvních dnech pacient nedostává vodu nebo jídlo, krmení se provádí intravenózní kapající. Pak postupně zaváděly výrobky, které nedráždí stěny trávicího traktu. Dodržujte, že přísná strava bude mít alespoň rok.

Operace se žaludečním vředem

Žaludeční vřed - docela běžná porucha, při kterém tělo rozkládá integritu sliznice a ke vzniku vředů dochází průniku do hlubších tkání. Mnoho pacientů po vyslechnutí takové diagnózy usiluje o co nejdéle prodlužovat čas chirurgického zákroku a pokračovat v léčbě. Mezitím onemocnění postupuje a dosáhne takového rozsahu, že jiný způsob léčby bude neúčinný.

Pro provedení operace se žaludečním vředem existuje několik indikací, které mohou být podmíněně rozděleny do dvou skupin - absolutní a relativní. Naléhavý chirurgický zákrok je předepsán pro:

  • rozsáhlé krvácení se ztrátou velkého množství krve;
  • zúžení svěračku, který se nachází mezi žaludkem a dvanáctníkem;
  • vývoj adhezního procesu;
  • perforace vředu v peritoneu nebo v blízkých orgánech.

Dalšími dalšími faktory, které ovlivňují provádění naléhavé operace, jsou věk pacienta a přítomnost závažné souběžné patologie.

Naléhavé chirurgické postupy jsou předepsány v těchto případech:

  • nedostatek vhodného účinku konzervativních metod léčby;
  • časté recidivy chronické formy onemocnění;
  • postupné zhoršení stavu pacienta.

Odrůdy

Operace k odstranění vředů lze rozdělit na nouzové a plánované. První typ zásahu se provádí pouze tehdy, když pacient trpí výrazným zhoršením stavu, ale tyto případy jsou spíše málo. Často provádí plánované operace, které jsou zobrazeny na ty, kteří po dlouhou dobu, z jakéhokoli důvodu pozdržet dobu zásahu.

Existuje několik chirurgických zákroků, které mohou jmenovat lékař-gastroenterolog. Patří sem:

  • resekce - během které se spolu s vředem odstraní většina postiženého orgánu. Nicméně je někdy indikována úplná resekce;
  • vagotomie - je zaměřena na uchování orgánu, dochází pouze k vylučování nervových zakončení;
  • endoskopie je nejbezpečnější a nejméně traumatický typ lékařské intervence. Hlavní rozdíl od ostatních operací je provedení manipulací ne přes velký řez na přední stěně peritonea. Vyžaduje jen několik malých řezů, do kterých jsou vloženy endoskopické nástroje.

Zjistěte, jaký druh operace je nutné provést u tohoto nebo toho pacienta, odborník může během přístrojové a laboratorní diagnostiky.

Resukce vředu

Tento typ zásahu žaludečních vředů je indikován pacientům pouze v případech vývoje následků, jako je vývoj maligního novotvaru. Jedná se o nejtraudnější druh chirurgického zákroku, ale přesto je jedním z nejběžnějších.

Resekce mnoha různých kontraindikací k realizaci, ale i nejúspěšnější z jeho chování výrazně škodlivé pro zdraví pacienta, proč poté, co její chování bude vyžadovat více času na zotavení. V pooperačním období dochází k odmítnutí jakéhokoli fyzického přetížení, stejně jako dodržování jemné stravy.

I když existuje několik druhů těchto operací, všechny z nich zahrnuje deleci části postiženého orgánu a následné uložení speciální spojení se zbývající částí tělesa 12 a dvanáctníku.

Techniky provádění resekce:

  • podélné - při které je odstraněna boční část žaludku;
  • antrumektomie - odstranění pouze oblasti pyloru tohoto orgánu;
  • Gastrektomie - představuje téměř úplné odstranění žaludku;
  • Resekce 2/3 - se provádí v průběhu základního onemocnění se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy;
  • dílčí součet - druh šití, který se provádí pouze za nepřítomnosti účinků farmakoterapie.

Časem resekce trvá asi tři hodiny. Pokud operace proběhla bez komplikací, pak pacient, týden po provedení, může mít v posteli polosedovanou pozici a o dva týdny později se postaví na nohy.

Proces pooperační rehabilitace trvá v průměru jeden rok, ale konečné hodnocení stavu pacienta nastane až po uplynutí tří let.

Vagotomie

Použití vagotomie získalo svou popularitu kvůli vysokému procentu úmrtí po resekci. Tato operace je zaměřena na zachování integrity orgánu, ale zahrnuje vykročení vagus nervu, který je motor a vylučovací nerv postiženého orgánu.

Ve většině případů se tento typ operace používá pro chronické vředové onemocnění, aby se zabránilo vzniku závažných komplikací. V takových případech je při řezání nervu možné zachránit žaludek a snížit hladinu kyseliny chlorovodíkové. Žaludeční šťáva však nikde nezmizí, ale zůstává v antrální části tohoto orgánu.

Existuje několik typů takových chirurgických zákroků:

  • bilaterální kmen;
  • oboustranný selektivní;
  • selektivní proximální.

Při provádění každé verze operace musí odborník pečlivě prostudovat celý jícen, přítomnost nervových větví. Další pobočky jsou pozorovány u 15% všech případů takového postupu.

V poslední době se získává popularita kombinace vagotomie a resekce. To snižuje pravděpodobnost úmrtí. Po operaci žaludečních vředů se ukazuje celoživotní dodržování šetrné stravy a udržení zdravého životního stylu.

Endoskopické šití

Endoskopická činnost žaludečního vředu je nejbezpečnější a neznamená přílišné poškození těla.

Hlavním znakem pro realizaci šití je vývoj perforace. Během operace lékař provádí několik akcí:

  • tři nebo čtyři malé řezy na břicho, kterými jsou vloženy endoskopické a chirurgické nástroje;
  • odstranění kapaliny v peritoneu pomocí aspirátoru;
  • pečlivou prohlídku postiženého orgánu, určení zaměřování perforace;
  • šití vředu se sérum-svalovým stehem, příčnou technikou.

Charakteristickým znakem takového chirurgického zákroku je, že pacient bude pokračovat po velmi krátkou dobu. Při pooperačním zotavení se ukazuje odmítnutí špatných návyků a dodržování dietní dávky.

Komplikace

Provedení některého z výše uvedených chirurgických postupů vyžaduje určité indikace, nicméně to nezabrání pacienta před rozvojem komplikací. Důsledky mohou vzniknout bezprostředně po operaci a po určité době po jejím zavedení.

Ihned po operaci můžete zaznamenat:

  • krvácení;
  • tvorba zánětlivého procesu mezi stehy;
  • divergence vnitřního švu mezi žaludkem a tenkým střevem.

V pozdějším období obnovy existuje možnost vývoje:

  • syndrom dýchání - stav, ve kterém spotřebovaná potravina vstupuje do střeva po rychlém průchodu žaludkem, tj. předčasně;
  • syndrom předního střeva je hlavní komplikace po resekci, která spočívá v tom, že se jídlo v určité oblasti céka nehýbe;
  • refluxní gastritida - v níž se obsah duodena vrátí do žaludeční dutiny. V této souvislosti se rozvíjí gastritida.

Dietoterapie

Dieta po chirurgickém zákroku je důležitou součástí zotavení pacienta, což ovlivňuje rychlé zotavení. Jemná strava je primárně zaměřena na obnovení normálního fungování žaludku a maximální jeho plachost.

Po chirurgickém ošetření může pacient jíst:

  • pouze vařené jídlo;
  • pokrmy by měly být podávány v roztřepené nebo polotekuté formě;
  • lehké a zároveň výživné potraviny;
  • potraviny při pokojové teplotě. Silně zakázáno jíst velmi teplé nebo příliš studené pokrmy;
  • produkty obohacené lehce stravitelnými bílkovinami, tuky a sacharidy.

Doporučuje se jíst často, až osmkrát denně, v malých porcích.

Strava je poněkud rozšířena dva týdny po chirurgickém zákroku. Jaké potraviny lze konzumovat by měl konzultovat ošetřující lékař - poskytne úplný seznam zakázaných a povolených složek pokrmů.

Dietní strava často netrvá déle než dva měsíce, ale je třeba si uvědomit, že po celou dobu života se bude muset vzdát mastných a kořeněných pokrmů, alkoholických a sýrových nápojů.

S včasnou obsluhou, dodržováním všech doporučení pro výživu a udržením zdravého životního stylu je prognóza žaludečního vředu příznivá.

Operace se žaludečním vředem: indikace, cvičení, dieta a rehabilitace po

Žaludeční vřed a dvanáctníkové vředy jsou poměrně časté onemocnění. Povaha peptického vředu je považována za dostatečně studovanou, mnoho léků bylo vyvinuto a zavedeno do praxe, které se ukázaly jako velmi účinné.

Peptický vřed je nyní úspěšně léčen konzervativními metodami. V posledních desetiletích výrazně klesly indikace pro chirurgickou léčbu (zvláště plánované). Existují však stále situace, kdy se člověk nemůže bez operace.

Kromě bolesti a nepříjemných příznaků, což dává pacientovi onemocnění, je 15-25% doprovázen komplikací (krvácení, perforace nebo porušení potravin vozidla), která vyžaduje chirurgické zákroky.

Všechny operace prováděné se žaludečním vředem lze rozdělit:

  • Naléhavé - v podstatě je to šití perforovaný vřed a resekce žaludku s krvácením.
  • Naplánováno - resekce žaludku.
  • Otevřít metoda.
  • Laparoskopický.

Indikace pro operaci žaludečního vředu

  1. Perforace vředu (výskyt průniku do stěny žaludku nebo dvanáctníku).
  2. Krvácení z vředů, které nelze zastavit hemostatiky a endoskopickou hemostázou.
  3. Zúžení výstupu žaludku v šikmé poloze, což snese potíže při podávání jídla.
  4. Dlouhotrvající neléčivé vředy, podezřelé z malignity.
  5. Často opakující se (více než 3-4 krát za rok) vředy (relativní indikace).
  6. Kombinace vředů s difuzní polypózou žaludku (relativní indikace).

Hlavní operace, které se v současné době provádějí s peptickým vředem, jsou gastrektomie a šití perforace.

Některé jiné druhy operací (vagotomie, pyloroplastiky, místní vyříznutí vředu, uložení gastrojejunostomy bez gastrektomií) jsou dnes velmi vzácné, protože jejich účinnost je mnohem nižší resekci žaludku. Vagotomie se provádí hlavně s vředy duodena.

Vlastnosti výběru pacienta pro operační léčbu peptického vředu

V mimořádných situacích (perforace, krvácení) je otázka o životě a smrti pacienta a obvykle není pochyb o volbě léčby.

Pokud jde o plánovanou resekci, musí být rozhodnutí velmi vyvážené a promyšlené. Pokud existuje i nejmenší možnost vést pacienta konzervativně, měla by být použita tato možnost. Operace může trvale zmírnit vřed, ale přináší další problémy (často se vyskytují projevy označované jako syndrom operovaného žaludku).

Pacient by měl být maximálně informován jak o následcích operace, tak o důsledcích neužívání chirurgických opatření.

Kontraindikace pro chirurgii žaludečních vředů

V život ohrožujících podmínkách vyžadujících nouzová opatření existuje pouze jedna kontraindikace - agonizující stav pacienta.

Pro rutinní operace na žaludku je operace kontraindikována, jestliže:

  • Akutní infekční nemoci.
  • Závažný všeobecný stav pacienta.
  • Chronické souběžné nemoci ve fázi dekompenzace.
  • Maligní vřed za přítomnosti vzdálených metastáz.

Operace s perforací vředu

Perforovaný žaludeční vřed je nouzový stav. Pokud je opožděná operace plná vývoje peritonitidy a smrti pacienta.

Obvykle perforace vředu způsobuje její šití a sanaci břišní dutiny, méně často - nouzovou resekci žaludku.

Příprava na pohotovostní operaci je minimální. Samotná intervence se provádí v celkové anestezii. Přístup - horní střední laparotomie. Provádí se revize (vyšetření) břišní dutiny, děrovací otvor (obvykle je několik milimetrů), šití se resorbovatelným vláknem. Někdy pro lepší spolehlivost je do díry utažena velká žláza.

Dále z břišní dutiny se odsává obsah žaludku a výpotku, který se tam dostane, dutina se omyje antiseptiky. Odvádění se upravuje. Sonda se umístí do žaludku a nasává obsah. Rána je vrstvená vrstva.

Několik dní je pacient na parenterální výživě. Antibiotika širokého spektra účinku jsou povinná.

Při příznivém proudu po dobu 3-4 dnů se odstraňuje drenáž, stehy se obvykle odstraňují na 7. den. Pracovnost se obnoví po 1-2 měsících.

Při vývoji peritonitidy je někdy nutná druhá operace.

Šití děrovaného vředu není radikální operací, je to jen nouzové opatření k záchraně životů. Může se vyskytnout vřed. V budoucnu je třeba pravidelně sledovat včasné odhalení exacerbací a jmenování konzervativní terapie.

Resekce žaludku

Nejčastější operací pro peptický vřed je resekce žaludku. To může být provedeno tak, jak naléhavě (s krvácením a perforací) a plánované (dlouhodobém léčení chronické, často recidivující vředy).

Odstraní se z 1/3 (s vředy umístěnými v blízkosti výstupního oddělení) na 3/4 žaludku. Pokud může být předepsáno podezření na malignitu, mezisoučtu a úplnou resekci (gastrektomii).

Je vhodnější resekce části žaludku, a to nejen vyříznutí místa s vředem, protože:

  1. Odstranění vředu nevyřeší problém jako celek, peptický vřed se opakuje, budete muset provést druhou operaci.
  2. Lokální excize vředu s následným šitím žaludeční stěny může později způsobit hrubou cévní deformitu s narušením průchodnosti jídla, což bude vyžadovat i druhou operaci.
  3. Operace resekce žaludku je univerzální, je dobře studována a vyvíjena.

Příprava na operaci

K objasnění diagnózy musí pacient projít:

  • Gastroendoskopie s vředovou biopsií.
  • Kontrastní studie žaludku s rentgenovým zářením pro objasnění evakuační funkce.
  • Ultrazvuk nebo CT břišní dutiny pro objasnění stavu sousedních orgánů.

V přítomnosti průvodními chronickými onemocněními, by měli konzultovat příslušné odborníky, náhrada životně důležité systémy (kardiovaskulární, respirační, hladinu cukru v krvi, atd.) V přítomnosti chronické infekce ohniska potřebují rehabilitaci (zuby, mandle, dutin).

Nejméně 10 až 14 dní před operací,I:

  1. Analýzy krve, moči.
  2. Koagulogram.
  3. Stanovení krevní skupiny.
  4. EKG.
  5. Biochemická analýza.
  6. Krevní test na přítomnost protilátek proti chronickým infekčním chorobám (HIV, hepatitida, syfilis).
  7. Průzkum terapeuta.
  8. Zkoumání gynekologa pro ženy.

Pokrok operace

Operace se provádí pod celkovou endotracheální anestezií.

Incize se děje podél prostřední linie od hrudní k pupku. Chirurg provádí mobilizaci žaludku a odstranění ligací plavidel směřujících do části. Na hranici odstranění je žaludek prošeděn buď atraumatickým stehem nebo sešívacím zařízením. Podobně je duodenum šit.

Část žaludku je odříznuta a odstraněna. Dále, anastomóza (nejčastěji "vedle sebe") je překryta mezi zbývající částí žaludku a dvanáctník a zřídka tenké střevo. Odvodnění (trubice) je ponecháno v břišní dutině, sonda je ponechána v žaludku. Rána je šitá.

Několik dnů po operaci nemůžete jíst ani pít (je zavedena intravenózní infúze roztoků a tekutin). Odvodnění se obvykle odstraňuje 3. den. Šití jsou odstraněny na 7-8.

Anestetika a antibakteriální léky jsou předepsány. Můžete se dostat za den.

Laparoskopické operace s žaludečním vředem

Laparoskopická operace stále více přemísťuje otevřenou operaci. Použitím této techniky můžeme pojmout prakticky jakékoli operace, včetně těch, které se vředové chorobě žaludku (šití perforací stěny a resekci žaludku).

Laparoskopická chirurgie se provádí pomocí speciálního vybavení, nikoli velkým řezem břišní stěny, ale po několika malých punkcích (pro zavedení laparoskopů a trokarů pro přístup k nástrojům).

Kroky operace jsou stejné jako u otevřeného přístupu. Laparoskopie vyžaduje také celkovou anestezii. Blikání stěny žaludku a dvanáctníku 12 nebo provádí za konvenčních šicího resekci (který prodlužuje operaci) nebo zesítění pomůcky (pro typ sešívačku), který je dražší. Po odříznutí části žaludku je odstraněn. Za tímto účelem se jeden z vývrtů v břišní stěně rozšiřuje na 3-4 cm.

Výhody těchto operací jsou zřejmé:

  • Malotravmatichnost.
  • Žádné velké řezy - žádná pooperační bolest.
  • Menší riziko hnojení.
  • Několikrát méně ztrát krve (koagulátory se používají k zastavení krvácení z příčných nádob).
  • Kosmetický efekt - žádné jizvy.
  • Můžete se dostat několik hodin po operaci, minimální doba pobytu v nemocnici.
  • Krátká rehabilitační doba.
  • Menší riziko pooperačních adhezí a kýly.
  • Možnost vícenásobného zvýšení laparoskopu operačního pole umožňuje provádět operaci co nejjemněji a také prověřit stav sousedních orgánů.

Hlavní potíže spojené s laparoskopickými operacemi:

  1. Laparoskopická chirurgie trvá déle než obvykle.
  2. Používá drahé zařízení a spotřební materiál, což zvyšuje náklady na provoz.
  3. Vyžaduje vysokou kvalifikaci chirurga a dostatečné zkušenosti.
  4. Někdy během operace můžete přepnout na otevřený přístup.
  5. Ne všechny státy na žaludečního vředu mohou pracovat pomocí této techniky (například laparoskopické operace je určen pro velké otvory měřítku, stejně jako rozvoji zánětu pobřišnice)

Video: laparoskopické šití perforovaných vředů

Po operaci

Během 1 až 2 dnů po ukončení operace je příjem potravy a kapaliny vyloučen. Obvykle se na druhý den si můžete vypít sklenici vody, třetí den - asi 300 ml tekuté potraviny (ovocné nápoje, polévky, vývar boky, vejce, lehce slazené želé). Dieta postupně rozšiřuje polotuhých (mukózní kaši, polévka, zeleninová polévka), a pak se hustý koření vařené potraviny, aniž by bylo minimální sůl (sterilizoval karbanátky, ryby, obilovin kaší, nízkotučné mléčné výrobky, v páře nebo pražené zelenina).

Jakékoli konzervované potraviny, uzené maso, koření, hrubé jídlo, teplé jídlo, alkohol, buchty, soda jsou zakázány. Objem jídla na jedno jídlo by neměl přesáhnout 150-200 ml.

Přísná omezující strava s 5-6 jídly denně se doporučuje po dobu 1-1,5 měsíců.

Při otevřené operaci během 1,5 - 2 měsíců se doporučuje omezit těžkou fyzickou námahu a nosit pooperační bandáž. Po laparoskopických operacích je tato doba kratší.

Komplikace po operaci

Časné komplikace

  • Krvácení.
  • Zachycení rány.
  • Peritonitida.
  • Insolvence švů.
  • Tromboflebitida.
  • Tromboembolizmus plicní arterie.
  • Paralytická střevní obstrukce.

Pozdější komplikace

  1. Relaps vředů. Vřed se může objevit jak ve zbývající části žaludku, tak v oblasti anastomózy (častěji).
  2. Dumpingový syndrom. Jedná se o symptomatický komplex vegetativních reakcí v reakci na rychlé dodání nezdravých potravin do tenkého střeva po resekci žaludku. Vykazuje se prudkou slabostí, palpitátem, pocením, závratou po jídle.
  3. Syndrom výsledné smyčky. To se projevuje jako prasknutí bolesti v pravém hypochondriu po jídle, nadýmání, nevolnost a zvracení žluč.
  4. Nedostatek železa a B-12 nedostatečná anémie.
  5. Syndrom střevní dyspepsie (nadýmání, bručení v břiše, časté uvolnění stolice nebo zácpa).
  6. Vývoj sekundární pankreatitidy.
  7. Adhezivní nemoc.
  8. Pooperační kýla.

Prevence komplikací

Výskyt časných komplikací závisí především na kvalitě provedené operace a dovednostech chirurga. Ze strany pacienta je nutná pouze přesná výkonnost doporučené stravy, motorické aktivity atd.

Abyste zabránili pozdějším komplikacím a usnadnili život po operaci, je třeba dodržovat následující doporučení:

  • Pravidelně podstupuje vyšetření u gastroenterology.
  • Dodržování režimu částečné dietní výživy po dobu 6-8 měsíců před přizpůsobením organismu novým podmínkám trávení.
  • Příjem enzymových přípravků podle kurzů nebo "na požádání".
  • Přijetí doplňků se železem a vitamíny.
  • Omezení zdvihání na 2 měsíce, aby se zabránilo kýly.

Podle pacientů, kteří podstoupili gastrektomii, je po operaci nejtěžší, aby se vzdali svých stravovacích návyků a přizpůsobit se nové dietě. Ale to je nutné udělat. Přizpůsobení těla trávení zkráceným žaludkem trvá od 6 do 8 měsíců, u některých pacientů až do jednoho roku.

Obvykle se po jídle objeví nepříjemné pocity, ztráta hmotnosti. Je velmi důležité přežít toto období bez jakýchkoli komplikací. Po chvíli se tělo přizpůsobí novému stavu, příznaky operovaného žaludku se stávají méně výraznými, váha se obnoví. Člověk žije normálně plný život bez části žaludku.

Náklady na provoz

Operace žaludečních vředů lze provádět zdarma v každém oddělení chirurgie břicha. Naléhavý chirurgický zákrok pro perforaci a krvácení může provádět jakýkoli chirurg.

Ceny za operace na placených klinikách závisí na hodnocení kliniky, způsobu operace (otevřené nebo laparoskopické), použité spotřební materiál, délka pobytu v nemocnici.

Ceny za resekci žaludku se pohybují od 40 do 200 tisíc rublů. Laparoskopická resekce bude stát více.

Kdy je nutná operace pro žaludeční vřed?

Operace s žaludečním vředem se provádí v absolutních nebo relativních indikacích. Urgentní chirurgie je předepsán pro krvácení, zúžení svěrače mezi žaludku a dvanáctníku, tvorbě adhezí, zlomu vředů v břiše nebo jiných okolních orgánů. Nelze naléhavou operaci předepsat, pokud léky nepomáhají a stav pacienta se postupně zhoršuje.

Gastrický vřed a jeho léčba

Peptický vřed je chronické onemocnění charakterizované periodickými exacerbacemi. Vřed je vadou žaludeční sliznice. Toto onemocnění se vyskytuje u 10% dospělé populace.

V 50% případů s touto chorobou je nutné provést chirurgickou intervenci. Někdy se pacienti výrazně zhoršují a mohou být naléhavě provozováni. Pokud je nemoc nalezena, lékař předepíše určitou léčbu a pokud to nepomůže, tak se plánuje operace.

Příčiny žaludečních vředů:

  1. Při užívání různých léků, které nepříznivě ovlivňují žaludeční sliznici, se objevuje zánět.
  2. Nesprávná strava - příliš časté používání horkých, studených, kořeněných, uzených potravin.
  3. Často se vyskytuje vřed u lidí s poruchami nervového systému. Přívod krve do sliznice je narušen a dochází k zánětu.
  4. Otrava těla nikotinem nebo alkoholickými nápoji.
  5. Mnoho vředů se může vyvinout u lidí s různými nemocemi srdečního svalu.
  6. Silný šok, infarkt, trauma a popáleniny vedou ke snížení krevního tlaku a následně k zánětu sliznice.
  7. Chronická onemocnění také přispívají k rozvoji peptického vředu.

Indikace pro chirurgický zákrok

Operaci lze předepsat, jestliže přijaté léky nepřinášejí výsledky a stav pacienta se zhoršuje. Vysoké riziko komplikací při podávání léků může být indikací operace. Je-li léčba možná lékem, pak pacientovi není předepsán operační výkon. Jinak může nepříznivě ovlivnit zdraví pacienta a způsobit komplikace.

Indikace pro naléhavou operaci je krvácení a průlomové vředy.

Krvácení může nastat po neúspěšné léčbě léky. Je to vážná hrozba pro lidský život.

Šíření tohoto onemocnění se v první řadě snaží zastavit léky.

Pokud léčení léčivy nedává požadovaný účinek, předepíše se chirurgický zákrok.

Věk pacienta a různé patologické stavy hrají důležitou roli při rozhodování o potřebě operace.

Operace se žaludečním vředem

Operace žaludečního vředu jsou různé. Typy operací:

Resekce je odstranění části žaludku postiženého vředem. Během operace je infikovaná část vystřižena, kde se objevil vřed, takže uvolněná kyselina chlorovodíková nevede k vzniku nových vředů. Velikost resekce je určena lokalizací vředu.

Při provádění vagotomie jsou nervové zakončení, které jsou zodpovědné za produkci hormonu podílející se na regulaci trávení a gastrinu, odříznuty. Díky tomu zůstává žaludek neporušený: operace nevyžaduje jeho odstranění a vřed se postupně uzdravuje. Vagotomie je rozdělena na kmen a selektivní. První naznačuje průnik celého nervového kmene. Dělat je mnohem jednodušší, ale často způsobuje různé komplikace.

Při provádění selektivní vagotomie se k postiženým oblastem žaludku dostane jen několik větví nervového kmene. Nežádoucí účinky po vagotomii mohou být porušením žlučníku a pankreatu. Při provádění této operace může dojít k stagnaci žaludku, takže je doplněn speciální drenážní systém.

Endoskopie je populární, protože nemusí dělat velké řezy v břišní dutině. Lékař dělá několik malých průduchů, kterými je zavedena speciální technika pro endoskopii. Chirurg čistě odděluje zadní vagusový nerv, který se nachází v blízkosti žaludku, a přechází jej spolu s malými větvemi. Přední větve se protínají přední stěnou žaludku.

Operační intervence nemůže vždy projít bez stopy. Každá z operací prováděných k odstranění vředu může způsobit různé komplikace. Mohou se objevit ihned nebo po chvíli. Mezi nejčastější komplikace patří: krvácení, pooperační peritonitida, obstrukce střev, supurace, zánět nebo divergence superponovaných stehů. Nejnebezpečnějšími jsou krvácení a peritonitida: mohou způsobit smrt.

Nějaký čas po operaci se mohou vyskytnout komplikace různých druhů:

  1. Výskyt onemocnění nazývaného dumpingový syndrom. Může se vyvinout v důsledku rychlého přechodu nedostatečně trávených, hlavně sacharidových potravin ze žaludku do střeva. Symptomy jsou závratě, pocení a nevolnost.
  2. Syndrom výsledné smyčky se může objevit po resekci žaludku. To narušuje evakuaci trávicích šťáv.
  3. Po resekci žaludku se může vyvinout alkalická refluxní gastritida. Toto onemocnění je charakterizováno skutečností, že alkalický obsah, který se hromadí v duodenu, vstupuje do žaludku a ovlivňuje jeho sliznici.

Pooperační období

V současné době lékaři doporučují aktivní rehabilitaci po operaci. Je třeba se pohybovat více, dělat speciální léčebnou gymnastiku a co nejdříve začít plnohodnotnou stravu, která by měla být přísně dietní. Poloha pacienta v posteli by měla být s vyvýšenou částí postele v oblasti hlavy. Tím se zabrání některým komplikacím po operaci. Zvedněte se z postele k pacientovi je povoleno po 2 dnech.

Všichni pacienti musí dodržovat zvláštní dietu. Pokud nedojde ke komplikacím, pak druhý den je povoleno vypít půl pohárku vody v malých džbáních. Třetí den lze množství tekutiny zvýšit na ½ litru. Může to být voda, čaj nebo vývar. Množství tekutých a tekutých potravin se postupně zvyšuje. Po 7 dnech může být pacientovi podáván maso a veškeré potraviny by měly být dietní.

Se všemi doporučeními se komplikace vyskytují méně často a proces hojení je rychlejší. V podstatě se stehy po týdnu odstraní. Výtok pacientů s příznivým průběhem pooperačního období po dvou týdnech.

Prevence vředů žaludku

Prevence může být primární a sekundární. Primární prevence vzniku peptického vředu a sekundární prevence již rozvinutého onemocnění se dále rozvíjí. Pacientovi neinfikuje jiné, je nutné mu poskytnout individuální hygienické prostředky, stejně jako příbory.

Snížení rizika onemocnění může být, pozorování ústní hygieny a úplné zanechání alkoholu a kouření. Je žádoucí dodržovat správnou a zdravou výživu: měli byste snížit spotřebu pikantních, uzených potravin, stejně jako nápoje s plynem a kofeinem. Odmítnutí nesystematického podávání léků také pomůže zamezit zánětu žaludeční sliznice.

Sportovní trénink, gymnastika a zdravý dlouhý spánek přispívají k prevenci ulcerace.

Pokud se vyskytly symptomy této nemoci, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Včasné poskytování pomoci přispívá k rychlé obnově a snižuje riziko komplikací. Během léčby je nutné přísně dodržovat zvláštní dietu proti trávení.