Resekce žaludku: indikace, typy, vedení, využití a dieta po

Gastrektomie - operace odstranění žaludku, které trpí chronickým patologický proces s následnou tvorbou anastomózy (spojující jednotlivé části trávicí trubice) k obnovení odpovídající průchod potravy.

Tato operace je považována za závažnou a traumatickou a nepochybně je to extrémní opatření. Nicméně, často pro pacienta, je to jediný způsob, jak vyléčit řadu nemocí, konzervativní léčba, která zjevně nefunguje.

K dnešnímu dni je technika této operace důkladně rozvinutá a zjednodušená, a proto se stává lépe dostupná pro chirurgy a může být prováděna v jakémkoli obecném chirurgickém oddělení. Resekce žaludku nyní šetří ty pacienty, kteří byli dříve považováni za nefunkční a nevyléčitelnou.

Metoda resekce žaludku závisí na umístění patologického zaměření, histologické diagnóze a velikosti postižené oblasti.

Indikace

vývoj rakoviny žaludku

  • Zhoubné nádory.
  • Chronické vředy s podezřením na malignitu.
  • Dekompenzovaná stenóza pyloru.
  1. Chronické žaludeční vředy se špatnou odpovědí na konzervativní léčbu (během 2 až 3 měsíců).
  2. Benígní nádory (nejčastěji vícenásobná polypóza).
  3. Kompenzovaná nebo subkompenzační stenóza pyloru.
  4. Těžká obezita.

Kontraindikace

Kontraindikace k chirurgickému zákroku jsou:

  • Více vzdálených metastáz.
  • Ascites (vznikající zpravidla kvůli cirhóze jater).
  • Otevřená forma plicní tuberkulózy.
  • Jaterní a renální nedostatečnost.
  • Závažný průběh diabetu.
  • Těžký pacient, kachexie.

Příprava na operaci

Pokud je operace prováděna plánovaným způsobem, je předběžně přiděleno pečlivé vyšetření pacienta.

  1. Obecné testy krve a moči.
  2. Vyšetřování koagulačního systému.
  3. Biochemické ukazatele.
  4. Krevní typ.
  5. Fibrogastrodudodenoskopie (FGDS).
  6. Elektrokardiogram (EKG).
  7. Radiografie plic.
  8. Ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny.
  9. Průzkum terapeuta.

Naléhavé resekce je možná v případě těžkého krvácení nebo perforace vředu.

Před operací se aplikuje čisticí klystýr, žaludek se umyje. Operace sama o sobě zpravidla trvá nejdéle tři hodiny při aplikaci celkové anestézie.

Jak je operace?

Vykonává se horní medián laparotomie.

Resekce žaludku se skládá z několika povinných fází:

  • I. etapa - revize břišní dutiny, definice funkčnosti.
  • II - mobilizace žaludku, tj. Jeho mobilita tím, že odřízne vazky.
  • Stupeň III - přímo odříznout potřebnou část žaludku.
  • IV fáze - vytvoření anastomózy mezi paží žaludku a střev.

Po ukončení všech stupňů se chirurgická rána šití a vyčerpá.

Typy resekce žaludku

Typ resekce u konkrétního pacienta závisí na indikacích a umístění patologického procesu.

Na základě objemu žaludku, který má být odstraněn, může být pacient:

  1. Ekonomická resekce, tj. odstranění z jedné třetiny na polovinu žaludku.
  2. Rozsáhlé nebo typické resekce: odstranění přibližně dvou třetin žaludku.
  3. Subtotální resekce: odstranění 4/5 objemu žaludku.
  4. Celková resekce: odstranění více než 90% žaludku.

Lokalizací vyřízeného oddělení:

  • Distální resekce (odstranění koncové oblasti žaludku).
  • Proximální resekce (odstranění vstupu žaludku, jeho srdeční části).
  • Medián (tělo žaludku je odstraněno opouštěním vstupních a výstupních sekcí).
  • Částečný (odstranění pouze postižené části).

Podle typu vytvořené anastomózy se rozlišují dvě hlavní metody: resekce pomocí Billroth I a Billroth II, stejně jako jejich různé modifikace.

Operace u společnosti Billroth I: po odstranění výstupní části je pahýl žaludku spojen přímým spojením "výstupní konec pahýlu - vstupní konec dvanáctníku". Takové spojení je nejvíce fyziologické, ale technicky je tato operace poměrně komplikovaná, především kvůli špatné motilitě duodena a nesouladu průměrů těchto orgánů. V současné době se používá jen zřídka.

Rezervace u společnosti Billroth II: zajišťuje šití pahýlu žaludku a dvanáctníku, vytvoření anastomózy "side-to-side" nebo "end-to-side" s jejunem.

Resekce žaludečního vředu

Při peptickém vředu, aby se předešlo relapsům, se pokoušejí přetvořit od 2/3 do 3/4 těla žaludku společně s oddělení antrum a pylori. V antrum se produkuje hormon gastrin, který zvyšuje produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Tímto způsobem produkujeme anatomické odstranění zóny, což podporuje zvýšenou sekreci kyseliny.

Nicméně, operace pro žaludeční vřed byl populární až do nedávné doby. Resekce byla nahrazena chirurgickými zákroky chránícími orgány, jako je vyříznutí vagusového nervu (vagotomie), který reguluje tvorbu kyseliny chlorovodíkové. Tento typ léčby se používá u pacientů, kteří mají zvýšenou kyselost.

Resekce žaludku s rakovinou

U potvrzeného maligního nádoru se provede resekce objemu (obvykle mezisoučet nebo celkem) s odstraněním části velkého a malého omentu, aby se zabránilo opakování onemocnění. Je také nutné odstranit všechny lymfatické uzliny přiléhající k žaludku, protože mohou obsahovat rakovinové buňky. Tyto buňky mohou metastázovat na jiné orgány.

Odstranění lymfatických uzlin významně prodlužuje a komplikuje operaci, nicméně v konečném důsledku snižuje riziko recidivy rakoviny a zabraňuje vzniku metastáz.

Kromě toho detekce rakoviny klíčení v okolních orgánů, často je potřeba kombinované resekce - odstranění části žaludku do slinivky, jícnu, jater nebo střev. Resekce v těchto případech je žádoucí vytvořit jednu jednotku v souladu se zásadami ablace.

Podélná gastrektomie

podélná gastrektomie

Podélná gastrektomie je relativně nová metoda resekce. Poprvé byla tato operace provedena v USA asi před 15 lety. Operace rychle získává popularitu na celém světě jako nejúčinnější způsob léčby obezity

Ačkoli PRV a odstranění velké části žaludku, všechny jeho přirozené ventily (svěrač srdce oddělení, pylorus) při odchodu, což vám umožňuje zachovat fyziologii trávení. Žaludek z volumetrického vaku se přemění na poměrně úzkou trubku. Relativně rychlá saturace je poměrně malá, proto pacient spotřebuje mnohem méně jídla než před operací, což přispívá k trvalé a produktivní hubnutí.

Dalším důležitým rysem PR je to, že místo, kde se produkuje hormon ghrelin, je odstraněno. Tento hormon je zodpovědný za pocit hladovosti. S poklesem koncentrace tohoto hormonu, pacient přestává pociťovat stálou touhu po jídle, což opět vede ke ztrátě hmotnosti.

Práce trávicího traktu po operaci se rychle vrátí k jeho fyziologické normě.

Pacient může očekávat, že zhubne, což je asi 60% nadváhy, které měl před operací. RDP se stává jednou z nejoblíbenějších operací v boji proti obezitě a nemoci trávicího traktu.

Podle pacientů, kteří podstoupili PRS, doslova začali nový život. Mnozí, kteří mávali dlouhou dobu v rukách, snažili se neúspěšně zhubnout, získali sebevědomí, začali se aktivně angažovat ve sportu a založili si osobní život. Operace se provádí zpravidla laparoskopickou metodou. Jen pár malých jizev zůstává na těle.

Laparoskopická resekce žaludku

Tento typ operace se také nazývá "minimální intervenční chirurgie". To znamená, že operace se provádí bez velkých řezů. Lékař používá speciální přístroj nazvaný laparoskop. Po několika punkcích se do břišní dutiny vkládají chirurgické nástroje, které se používají k provádění samotné operace pod kontrolou laparoskopu.

Odborník s rozsáhlými zkušenostmi může laparoskopicky odstranit část žaludku nebo celého orgánu. Žaludek je odstraněn malým řezem, který není větší než 3 cm.

Byly zaznamenány údaje o provádění transvaginální laparoskopické resekce u žen (žaludek je odstraněn řezem v pochvě). V tomto případě nejsou na přední břišní stěně žádné jizvy.

Resekce žaludku prováděná laparoskopií má nepochybně velké výhody oproti otevřené resekci. Má méně výrazný syndrom bolesti, lehčí průběh pooperační periody, méně pooperačních komplikací a kosmetický efekt. Tato operace však vyžaduje použití moderního šicího zařízení a přítomnost zkušeností chirurga a dobré laparoskopické dovednosti. Obvykle laparoskopická resekce žaludku probíhá složitým průběhem peptického vředu a neúčinným užíváním antiulcerních léků. Laparoskopická resekce je také hlavní metodou longitudinální resekce.

U maligních nádorů se laparoskopická operace nedoporučuje.

Komplikace

Mezi komplikacemi vznikajícími během samotné operace a v časném pooperačním období je třeba rozlišovat následující:

  1. Krvácení.
  2. Infekce rány.
  3. Šok.
  4. Peritonitida.
  5. Tromboflebitida.

V později pooperační období může nastat:

  • Nedostatečná anastomóza.
  • Vzhled písků v místě vzniklé anastomie.
  • Syndrom dumpingu (výtokový syndrom) je nejčastější komplikací po gastrektomii. Mechanismus k rychlému přítoku nedostatečně trávené potravy do jejuna (nazvaný „dip jídlo“) a způsobuje podráždění své původní karty, cévní reflexní odpověď (snížení srdečního výkonu a zvýšení periferních cév). Objevuje se okamžitě po jídle nepohodlí v epigastriu, závažné slabosti, pocení, palpitace, závratě až do mdloby. Brzy (po asi 15 minutách) tyto jevy postupně procházejí.
  • Pokud se provede resekce žaludku kolem peptického vředu, může se stát recidivou. Téměř vždycky recidivující vředy lokalizované na střevní sliznici, což je způsobeno anastomózou. Vzhled anastomózních vředů je obvykle výsledkem špatně provedené operace. Nejčastěji se po operaci provádějí Billroth-1 peptické vředy.
  • Opakování maligního nádoru.
  • Může dojít k poklesu hmotnosti. Za prvé, je způsoben poklesem objemu žaludku, což snižuje množství odebraných potravin. A za druhé, pacient usiluje o snížení množství stravy, aby se zabránilo vzniku nežádoucích pocitů spojených s dumpingovým syndromem.
  • Při provádění resekce podle Billroth II, tzv adduktorový syndrom, na jejímž základě dochází k porušení normálních anatomických a funkčních vztahů trávicího traktu. To se projevuje raspiruyuschimi bolesti v pravém hypochondriu a žlučové zvracení, které přináší úlevu.
  • Po operaci může být anemie nedostatku železa častou komplikací.
  • To je mnohem méně běžné u B12-deficientní anémie kvůli nedostatečnému žaludečnímu vyprazdňování faktoru hradu, kterým se tento vitamín absorbuje.

Výživa, dieta po resekci žaludku

Výživa pacienta bezprostředně po operaci je parenterální: intravenózně injektované fyziologické roztoky, roztoky glukózy a aminokyselin.

V žaludku po operaci je nasogastrická zkumavka vstřikována, aby nasávala obsah žaludku a také mohou být do ní vnášeny živné roztoky. Sonda v žaludku se nechá 1-2 dny. Počínaje třetím dnem, kdy je žaludek pozorovat stagnaci, může být podáván pacientovi, není příliš sladké kompot se po malých částech (20-30 ml), vývar boky cca 4-6 krát denně.

Poté přecházejí na polotuhé kaše (bramborové kaše, zeleninové vývary, tekuté kaše, slizké polévky). Potraviny pro výživu pacienta v pooperačním období by měly být připraveny pouze pro pár.

V budoucnu dieta bude postupně rozšiřován, by však měla být považována za důležitou podmínku - pacienti speciální strava musí být dodrženy, nutričně vyvážená a odstraňuje hrubou nestravitelné jídlo. Potraviny, které pacient užívá, musí být tepelně ošetřeny, používané v malých porcích a neměly by být horké. Kompletní vyloučení ze stravy soli je dalším stavem stravy.

Objem potravy není větší než 150 ml a frekvence příjmu není menší než 4 až 6krát denně.

Tento seznam obsahuje výrobky přísně zakázáno po operaci:

  1. Každé konzervované jídlo.
  2. Mastné nádobí.
  3. Marinády a okurky.
  4. Uzené a smažené potraviny.
  5. Pečení.
  6. Sýrové nápoje.

Pobyt v nemocnici je obvykle dva týdny. Úplná rehabilitace trvá několik měsíců. Kromě stravy se doporučuje:

  • Omezení fyzické aktivity po dobu 2 měsíců.
  • Nosit pooperační obvaz ve stejnou dobu.
  • Příjem vitamínových a minerálních doplňků.
  • Je-li to nutné, užívejte kyselinu chlorovodíkovou a enzymové přípravky ke zlepšení trávení.
  • Pravidelné sledování včasné detekce komplikací.

U pacientů, kteří podstoupili resekci žaludku, je třeba mít na paměti, že přizpůsobení organismu novým podmínkám trávení může trvat 6-8 měsíců. Podle pacientů, kteří podstoupili tuto operaci, je poprvé nejvýraznější ztráta hmotnosti, dumpingový syndrom. Ale postupně se tělo přizpůsobuje, pacient získá zkušenosti a jasnou představu o tom, jakou stravu a jaké potraviny nejlépe toleruje.

Po šesti měsících a rokách se hmotnost postupně vrátí k normálu, člověk se vrátí do normálního života. Po takové operaci není nutné považovat se zdravotně postižené. Dlouhodobá zkušenost s gastrektomií dokazuje: žít bez části žaludku nebo dokonce zcela bez žaludku.

Pokud existují indikace, operace resekce žaludku se provádí zdarma v libovolném oddělení břišní chirurgie. Je však třeba vážně přistupovat k otázce volby kliniky, protože výsledek operace a absence pooperačních komplikací závisí velmi na kvalifikaci operujícího chirurga.

Ceny za resekci žaludku, v závislosti na typu a objemu operace, se pohybují od 18 do 200 tisíc rublů. Endoskopická resekce bude stát ještě trochu víc.

Vyšetření obuvi za účelem léčby obezity není v zásadě zahrnuto do seznamu bezplatné lékařské péče. Náklady na takovou operaci se pohybují od 100 do 150 tisíc rublů (laparoskopická metoda).

Typy a fáze resekce žaludku, rehabilitační období

Gastrointestinální onemocnění jsou považovány za nejčastější u lidí různých věkových kategorií. Při absenci včasné léčby se začínají objevovat závažné komplikace. Chcete-li obnovit práci trávicího kanálu a zachránit život člověka, lékaři provádějí gastrektomii.

Koncept gastrectomie

Operace "resekce žaludku" je určena pacientům s různými onemocněními trávicího traktu. V lékařství se také běžně nazývá gastropilorektomie nebo distální gastrektomie. Zahrnuje částečné odstranění postižené oblasti nebo úplné vyříznutí orgánu. Díky tomuto postupu je funkce trávicího traktu zcela obnovena.

Před několika lety se takové manipulace prováděly pouze v extrémních případech, kdy jiné metody léčby byly bezmocné. V současné době se resekce žaludku provádí s menším orgánovým poškozením nebo s obezitou jako ztrátou hmotnosti.

Podle statistik asi polovina pacientů, kteří podstoupili takové manipulace, snížila hmotnost o 10-15 kg. K dalšímu zachování státu musíte dodržovat přísnou dietu a provádět různé cviky.

Indikace a kontraindikace pro gastrektomii


Existují různé možnosti resekce žaludku. A každý z nich se týká komplexního druhu chirurgického zákroku.

Lékaři identifikují řadu absolutních indikací ve formě:

  • maligní formace;
  • ulcerativní léze žaludku chronického typu s podezřením na malignitu;
  • dekompenzovaná stenóza pyloru;
  • hypertrofická gastropatie;
  • syndromu Zollinger-Ellison.

Existují také relativní údaje pro gastrektomii ve formě:

  • vzdělání dobré kvality;
  • kompenzovaná nebo subkompenzační stenóza pyloru;
  • morbidní obezity.

Při přítomnosti nadměrné tělesné hmotnosti je tato operace určena za následujících podmínek:

  • index tělesné hmotnosti nad 40 kg / m2;
  • BMI mírně nad 35 kg / m2, ale pozorován rozvoj různých patologických stavů, jako jsou křečové žíly, srdeční či plicní nedostatečnosti, obstrukční spánkové apnoe;
  • BMI vyšší než 35 kg / m2, ale i jiné způsoby léčení strava, léky, fyzioterapie bezmocná.

Gastrektomie má také několik kontraindikací ve formě:

  • ascites nebo břišní kapky;
  • období těhotenství kdykoli;
  • hemofilie;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • kachexie nebo vyčerpání těla;
  • metastázy v játrech, plicích a vaječnících;
  • patologické procesy v zažívacím traktu: esofagitida, jícnové varixy, cirhóza jater, vředové léze u chronické pankreatitidy;
  • aplikace nesteroidních protizánětlivých a hormonálních činidel;
  • duševní poruchy;
  • peritonitida rakovinového typu;
  • nekontrolovatelné a nekontrolované používání cukrářských a moučných výrobků;
  • těžké poškození ledvin;
  • zneužívání alkoholu v chronické formě.

K odhalení přítomnosti kontraindikací je nutné před operací provést důkladné vyšetření.

Výhody a nevýhody operačního postupu


Jakýkoli druh chirurgického zákroku má své výhody a nevýhody. To platí i pro resekci žaludku.

Jako pozitivní charakteristiky existují:

  • absence sledovacích částí. Nemusíte počítat s kalorií, protože samotný žaludek nemůže přijímat hodně jídla a člověk se rychle dostane dost;
  • absence opakovaného chirurgického zákroku;
  • žádné požadavky na korekci výsledků;
  • není nutné implantovat cizí předměty do těla;
  • aplikace laparoskopických metod. Zářeky nepřesáhnou 1 cm;
  • rychlé hojení ran;
  • krátkodobé zotavení po resekci žaludku.

Při provádění tohoto druhu operace trpí pouze žaludek. Zbývající orgány trávicího systému pokračují v obvyklém režimu.

Existuje několik nevýhod ve formě:

  • částečná excize žaludku. To vede k obtížným průchodům pevných potravin, vzniku nepohodlí a bolestivých pocitů v břišní oblasti;
  • výskyt příznaků zástavy: pálivost, zánět, vnitřní krvácení ze žaludku, poškození sleziny;
  • nežádoucí účinky: střevní poruchy, plynatost, průjem nebo prodloužená zácpa;
  • tvorba kýly v oblasti poranění v některých případech;
  • nezvratnost procesu;
  • výskytu střevní obstrukce.

S nesprávně vytvořeným švem se infekce rozvíjí a šíří po celém těle. To může vést k peritonitidě a smrti.

Typy chirurgických zákroků

V medicíně jsou rozlišovány některé typy resekce žaludku. Jaký typ operace se nejlépe vyzvedne, lékař rozhodne na základě individuálních vlastností těla a indikací.

V závislosti na místě šití se operace dělí:

  • na spojení pahýlu žaludku a tenkého střeva typu "od konce ke konci";
  • o uložení anastomózy mezi žaludečními zbytky orgánu a střeva jako "vedle sebe";
  • změnou. Duodenum je pevně ušit. Anastomóza je umístěna mezi zbytkem žaludku a tenkým střevem typu "od konce ke straně".

Také chirurgická manipulace mohou být prováděny tak, aby se zabránilo výskytu duodenogastrického refluxu. Potom jsou orgány spojeny koncovým typem.

Resekce je doplněna anastomózou. Je umístěn mezi střevními smyčkami. Tento druh postupu se používá pouze tehdy, když je pacient diagnostikován s nádorovými novotvary. Nepoužívejte pro hubnutí.

K dispozici jsou také další možnosti operace.

  1. Odstranění rukávů. Nejšetrnější druh chirurgického zákroku. Odstraní se boční část žaludku. Důležité uzly nejsou ovlivněny;
  2. Distální resekce žaludku. Částečný typ chirurgického zákroku. Zaznamenává se určitá část.
  3. Subtotální resekce. Vyřízne se větší část orgánu.
  4. Antrální resekce. Jeden typ distálního typu postupu. Předpokládá vyříznutí třetiny žaludku.
  5. Klínovitá resekce žaludku. Umožňuje odstranit malou oblast žaludku. Provádí se tvorbou nádorů na orgánu. S obezitou není provedena.
  6. Proximální resekce. Zahrnuje odstranění nejen části žaludku, ale také množství lokalizovaných zažívacích orgánů.

Pokud chce pacient schudnout, je mu předepsán pouze podélný typ resekce žaludeční dutiny. Po postupu se orgán podobá podlouhlému pouzdru. Distální a klínovitá chirurgie není vhodná pro takové účely.

Průběh chirurgie

Definice typu operace se provádí na základě indikací, závažnosti onemocnění a individuálních charakteristik organismu. Nejčastěji se provádí laparoskopická resekce. Tato metoda je méně traumatická, což znamená, že způsobuje minimální komplikace. Chirurg dělá malé řezy, kterými je vložen fotoaparát. Zobrazuje obraz na obrazovce, kde je viditelný stav sliznice a místo léze.

Průběh operace je založen na několika etapách.

Přípravné činnosti

Před provedením chirurgického zákroku byste měli podstoupit test, včetně:

  • obecný a biochemický krevní test;
  • stanovení hladiny hormonů;
  • obecná analýza moči;
  • ultrazvukové vyšetření žlučovodů a jater;
  • RTG trávicího systému a hrudníku;
  • elektrokardiogram;
  • gastroendoskopie.

7 dní před stanoveným datem se doporučuje pacientovi dodržet dietu. Ve stravě jsou vyloučeny smažené a mastné potraviny, cukrovinky a moučné výrobky, koření a koření. Večer a ráno před zahájením procedury nemůžete nic jíst ani pít.

Operace na žaludku

Během chirurgického zákroku je třeba provést následující kroky.

  1. Pacient je položen na stůl. Zaveďte anestetikum do žíly.
  2. Po 5-10 minutách operátor zahájí operaci. Malé řezy se dělají na stěnách břišní dutiny. Vnitřní orgány se připravují. Artery jsou vytaženy, aby se zabránilo velkému ztrátě krve. Ucpávková krabice je odstraněna, což kryje části pro operaci.
  3. Část žaludku je odříznuta.
  4. Vzniká gastroduodenoanastomóza. Toto zařízení spojuje zbývající oblast orgánu s tenkým střevem. Používají se stehy.
  5. Zpracovává se vyříznuté a prošité plochy.

Doba chirurgického zákroku závisí na množství práce. Pokud se provádí resekce mezisoučtu, stačí jedna hodina. V přítomnosti tukové vrstvy se situace stává trochu komplikovanější. Tuk a velký omentum mohou pokrýt potřebné oblasti. Tento proces lze táhnout po dobu 3-4 hodin.

Období zotavení

Rehabilitace po resekci žaludku je v průměru 1 až 2 měsíce. Obvykle se pacienti po 4 týdnech vrátí ke svému obvyklému životnímu stylu. Chcete-li jej obnovit rychleji, měli byste dodržovat některá doporučení.

  1. Zvedněte se z postele může být 2-3 dny po operaci.
  2. K zastavení bolestivého syndromu lékař doporučuje užívat analgetika, léky proti bolesti nebo antispazmodiky.
  3. Při absenci pooperačních komplikací může být pacient vyloučen po dobu 5-7 dní.
  4. Po 14 dnech se stehy odstraní. V tuto chvíli jsou zakázány všechny pohlaví a řízení.
  5. O měsíc později se můžete přesunout, aby nedošlo k tvorbě mastné vrstvy. Vynikající možností jsou pěší výlety po dobu 1-2 hodin.
  6. Sporty lze začít pouze po 6 měsících. Napájení je zakázáno po dobu jednoho roku.

V prvních měsících se nedoporučuje navštěvovat veřejné vodní útvary, bazény, sauny a lázně. Je zakázáno opalovat se na soláriu nebo na pláži. Nemůžete jít na dovolenou v zahraničí.

Dodržování stravy při rehabilitaci těla

Rehabilitace je přísná strava. Racionální výživa pomůže obnovit práci všech trávicích orgánů a rychle se zotavit.

První den by pacient neměl jíst nic. Několik hodin po zákroku můžete navlhčit rty vodou.

Druhý den znamená použití kapalin. Po každé tři hodiny dostane pacient dvě lžíce minerální vody. Během dne můžete pít lehce vařený čaj a želé bez přidání cukru.

Ve 3. a 4. dni se dieta rozšiřuje.

  1. Na snídani se připravuje parní omeleta. Je vypláchnut všemi silnými čajy.
  2. Druhá snídaně zahrnuje použití šťávy, želé, minerální vody a kapalné rýžové kaše.
  3. Jako večeřinná slídová polévka s masem se hodí.
  4. Na středně denní svačinu se podává vývar ze žaláře.
  5. Pro večer je připravována masová nebo tvarohová sufle.
  6. Před spaním si můžete pít želé bez přidání cukru.

Postupně se nabídka rozšiřuje. Objem porcí by neměl přesáhnout 200 g.

Po vyřazení pacienta z nemocnice bude muset následovat drcenou stravu.

Seznam povolených produktů zahrnuje:

  • zeleninové polévky s obilovinami;
  • Nízkotučné odrůdy masa a ryb v párech a vařené formě;
  • pyré z brambor, mrkve, řepa, květák, dýně;
  • kaše na mléko;
  • mléčné výrobky: zakysaná smetana, smetana, tvaroh, kefír;
  • ovoce a bobule v drcené formě;
  • domácí omáčky;
  • sýry;
  • slabý čaj nebo káva;
  • čerstvě vymačkané šťávy, vývar z divoké růže;
  • rostlinné oleje.

Podle zákazu pádu:

  • koncentrované vývary na houby, maso, ryby;
  • masové druhy masných a rybích pokrmů;
  • smažené a mastné potraviny;
  • uzené, solené výrobky;
  • marinády;
  • koláče a pečivo;
  • zeleniny a ovoce v surové formě.

Nepijte alkohol v žádné formě ani množství.

Po 4 měsících pacient znovu navštíví lékaře. Pokud nedojde k komplikacím, doporučuje lékař dodržet dietu č. 1 nebo 5. Po 6-7 měsících s vynikajícím zdravotním stavem se dieta rozšiřuje na tabulku č. 15. Nemůžete jíst rychlé občerstvení, občerstvení, pít šumivé nápoje.

Resekce je jedním z typů chirurgických zákroků. Po skončení procedury se osoba stává ekonomickou z hlediska stravování. Existuje však řada kontraindikací.

Co je gastrectomie?

Resekce žaludku nejběžnější operací pro peptický vřed je gastrektomie. To může být provedeno tak, jak naléhavě (s krvácením a perforací) a plánované (dlouhodobém léčení chronické, často recidivující vředy).

Odstraní se z 1/3 (s vředy umístěnými v blízkosti výstupního oddělení) na 3/4 žaludku. Pokud může být předepsáno podezření na malignitu, mezisoučtu a úplnou resekci (gastrektomii).


Doporučuje se resekci žaludku, a nikoliv pouze excize místa s vředem, protože:

  • Odstranění vředu nevyřeší problém jako celek, peptický vřed se opakuje, budete muset provést druhou operaci.
  • Lokální excize vředu s následným šitím žaludeční stěny může později způsobit hrubou cévní deformitu s narušením průchodnosti jídla, což bude vyžadovat i druhou operaci.
    Operace resekce žaludku je univerzální, je dobře studována a vyvíjena.

Příprava na operaci resekce žaludku

K objasnění diagnózy musí pacient projít:

  • Gastroendoskopie s vředovou biopsií.
  • Kontrastní studie žaludku s rentgenovým zářením pro objasnění evakuační funkce.
  • Ultrazvuk nebo CT břišní dutiny pro objasnění stavu sousedních orgánů.

V přítomnosti průvodními chronickými onemocněními, by měli konzultovat příslušné odborníky, náhrada životně důležité systémy (kardiovaskulární, respirační, hladinu cukru v krvi, atd.) V přítomnosti chronické infekce ohniska potřebují rehabilitaci (zuby, mandle, dutin).

Nejméně 10-14 dní před operací jsou jmenováni:

  • Krevní testy,
  • Analýza moči
  • Koagulogram.
  • Stanovení krevní skupiny.
  • EKG.
  • Biochemický krevní test.
  • Krevní test na přítomnost protilátek proti chronickým infekčním chorobám (HIV, hepatitida, syfilis).
  • Průzkum terapeuta.
  • Zkoumání gynekologa pro ženy.

Chirurgický zákrok pro gastrektomii

Operace se provádí pod celkovou endotracheální anestezií.

Incize se děje podél prostřední linie od hrudní k pupku. Chirurg provádí mobilizaci žaludku a odstranění ligací plavidel směřujících do části. Na hranici odstranění je žaludek prošeděn buď atraumatickým stehem nebo sešívacím zařízením. Podobně je duodenum šit.

Část žaludku je odříznuta a odstraněna. Dále, anastomóza (nejčastěji "vedle sebe") je překryta mezi zbývající částí žaludku a dvanáctník a zřídka tenké střevo. Odvodnění (trubice) je ponecháno v břišní dutině, sonda je ponechána v žaludku. Rána je šitá.

Několik dnů po operaci nemůžete jíst ani pít (je zavedena intravenózní infúze roztoků a tekutin). Odvodnění se obvykle odstraňuje 3. den. Šití jsou odstraněny na 7-8.

Anestetika a antibakteriální léky jsou předepsány. Můžete se dostat za den.

Indikace, vlastnosti a důsledky resekce žaludku

Odstranění velké části žaludku a obnovení integrity jícnové trubice se nazývá resekce. Během chirurgického zákroku mezi duodenem a žaludečním pahýlem vzniká anastomóza. Gastrektomie pro vředy a onkologii je předepsána.

Obecné informace

Tato operace je poněkud traumatická a komplikovaná. Podle mnoha lékařů je odstranění části žaludku nuceným terapeutickým opatřením.

Dnes je technika této intervence dobře rozvinutá. Operace se provádí na jakémkoli oddělení všeobecné chirurgie. Resection šetří i ty pacienty, kteří byli považováni za nefunkční.

Metoda chirurgického zákroku závisí na:

  1. Umístění patologického zaměření.
  2. Oblasti porážky.
  3. Histologická diagnóza.

Relativní čtení

Operační intervence je téměř vždy poskytována, když:

  • těžká obezita;
  • kompenzovaná stenóza pyloru;
  • vícenásobná polypóza;
  • subkomenzovaná stenóza pyloru;
  • jiných benigních novotvarů.

Také, resekce žaludku je předepsána, když po dobu 30-90 dnů není žádný účinek v léčbě chronických vředů.

Absolutní čtení

Operace je vždy přiřazena, pokud:

  • rakovina žaludku;
  • dekompenzovaná stenóza pyloru;
  • chronické žaludeční vředy.

Jaké kontraindikace existují?

Resekce žaludku není předepsána, pokud:

  • těžký diabetes mellitus;
  • selhání ledvin;
  • otevřená forma plicní tuberkulózy;
  • hepatální nedostatečnost;
  • ascites;
  • více vzdálených metastáz.

Lékař odmítá provést operaci, i když je pacient ve velmi vážném stavu.

Vlastnosti chirurgické intervence

Poprvé se tato operace uskutečnila koncem 19. století, T. Bilrotem. Podařilo se mu zavést dvě základní metody resekce žaludku s následnou resuscitací trávicích procesů.

Od počátku nula jsou známy metody operační intervence, které neovlivňují základní anatomické funkce orgánu. Jednou z těchto metod je podélná gastrektomie.

Během operace pacient leží lícem nahoru. Pod rohami nožů je umístěn válec. Nejčastěji chirurg vybízí k distální resekci žaludku. Operace zahrnuje následující kroky:

  1. Mobilizace.
  2. Ořezání.
  3. Tvorba gastroduodenoanastomózy.
  4. Vytvoření anastomózy mezi paží žaludku a střev.

Konečnou fází resekce žaludku je šití a odvodnění rány.

Hlavní typy intervence

Operace může být:

Při celkovém chirurgickém zákroku je odstraněno více než 90% žaludku. Při subtotální resekci jsou 4/5 objemy odříznuty. V rozsáhlém provozu jsou 2/3 orgánu odstraněny. Při ekonomickém chirurgickém zákroku dochází z 1/3 k 1/2 žaludku.

Dnes resekce probíhá podle Billrotu 2. V tomto případě se plánuje pokrýt pahýl duodena a žaludku. Pak se vytvoří anastomóza "do strany" s tenkým střevem.

Chirurgie pro peptické vředy

S touto patologií, chirurg odolává 2 / 3-3 / 4 tělesného orgánu. Části pyloru a antralu jsou odstraněny. To přispívá k úlevě relapsů.

Dnes jako alternativa k této metodě se často používají operace šetřící orgány. Chirurg se často uchýlí k vylučování kyseliny chlorovodíkové regulující produkci vagotomie. Tato metoda je relevantní u pacientů s vysokou kyselostí.

Operace s onkologií

Když je diagnostikována rakovina, lékař se rozhodne k resekci objemu. Během provozu jsou odstraněny části malého a velkého omentum. To pomáhá zmírnit riziko relapsu.

Rakovinné buňky mohou být umístěny v mízních uzlinách sousedících s žaludkem. Proto, aby se zabránilo metastázám, lékař je také odstraní.

Pokud se maligní novotvary vyvinou do sousedních orgánů, chirurg přistoupí k kombinované resekci. Žaludek je odstraněn některými částmi trávicího traktu.

Jaké mohou být komplikace?

Při onkologii je často odstraněna pouze část orgánu. Chirurg spojuje kult s jejunem. To přispívá k obtížnosti trávení jídla. Chemicky a mechanicky není zpracováván. Výsledkem je dumpingový syndrom.

Charakteristiky dumpingového syndromu

Během půl hodiny se mohou objevit nepříjemné důsledky příjmu potravy. Trvání nepohodlí se pohybuje od 30 do 120 minut.

Vznik dumpingového syndromu je způsoben pronikáním velkého množství nepřipravených potravin do jámy. Tlukot srdce člověka se zvyšuje. Zvyšuje pocení, pacient si stěžuje na bolestivý závrat. Někdy dochází ke ztrátě vědomí. Dumpingový syndrom není pro život nebezpečný, ale jeho kvalita je výrazně snížena.

Další komplikace

K závažnějším komplikacím patří anastomozitida. Je to zánět, který se objevuje při spojení chirurgických zákroků s tkáněmi. Na pozadí této komplikace se na místě resekce objeví edém. To přispívá k úplné obstrukci gastrointestinálního traktu.

Přibližně po 3-7 dnech se zastaví zánětlivý proces, obnoví se průchodnost. Symptomy anastomózy jsou nudné. V 8-12% případů se tato patologie stává chronickou. To platí pro faktory postižení.

Hlavní komplikací resekce žaludečních rukávů je narušení funkce dolního jícnového svěrače. Na tomto pozadí je obsah orgánů hoden do jícnu. To vede k rozvoji refluxní ezofagitidy. Nejsilnějším znakem této komplikace je nesnesitelný pálení žáhy.

Po podélné resekci se objeví dyspeptické příznaky. Po jídle se objevují nepříjemné známky a po 4-6 měsících mizí.

Někdy dochází ke komplikacím peptického vředu. Objevují se peptické vředy. Nejčastěji se to děje po chirurgickém zákroku Billroth-1.

Po operaci na Billroth-2 je syndrom vedoucí smyčky. Je založen na porušení funkčně-anatomických vztahů trávicího traktu. Existuje syndrom bolestivé bolesti. Lokalizuje se na pravé straně hypochondria. Pacient často krvácí žluč, což usnadňuje jeho stav.

Mezi další časté komplikace patří:

  • relaps onkologie;
  • prudký pokles hmotnosti;
  • rozvoj anémie s nedostatkem železa.

Na pozadí nedostatečného vývoje faktoru hradby v žaludku se rozvíjí nedostatečná anémie B-12. Tato podmínka je méně častá.

Dieta doporučuje

Resekce žaludku ovlivňuje trávicí systém. Proto se po pooperačním období pacienta zavazuje dodržovat dietu předepsanou lékařem. Dodržování všech pravidel výživy přispívá k rychlé obnově všech funkcí těla.

Dieta po operaci zahrnuje vyloučení sacharidů. Seznam zakázaných produktů pochází především z brambor a pečiva. Dieta pacienta by měla obsahovat velké množství tuků a bílkovin.

Při velmi vážném nepohodlí je možné před jídlem užít až dvě lžíce novokainového roztoku. Musíte jíst pokrmy co nejblíže. Pooperační strava je rozdělena do několika fází. První den po operaci je pacientovi předepsán lékařský hlad. Potraviny se mu pak podávají pomocí kapátků. V dalším kroku se potravina vstříkne pomocí sondy.

Třetí den

Po 3-4 dnech může pacient pít nekyselé kompoty, ovocné nápoje. Mohou být střídány s vývary a zeleným čajem. Pacientovi je dovoleno jíst slibné polévky. Druhá je určena k servírování rybího pyré. Maso je možné, upřednostnit by mělo být hovězí, králičí nebo krůtí.

Povolený nízkotučný tvaroh. Můžete jíst další snadno stravitelné potraviny.

Pátý den

Po 5-6 dnech po resekci můžete konzumovat omelety. Zelenina může pečeme a důkladně je rozemlet. Velký přínos pro tělo přináší vařené na vodní kaši.

Pokud je příjem potravy adekvátně tolerován tělem, může být nabídka pacienta diverzifikována s potravinami, které mají vysoký obsah bílkovin.

Co je v týdnu

Po 7-10 dnech po resekci žaludku je pacientovi předepsána šetrná strava. Ryby a masné výrobky s vysokým obsahem bílkovin jsou povoleny. Doporučuje se dát přednost:

Množství lehkých sacharidů by mělo být omezené. Je žádoucí snížit množství cukru, pečení a cukrovinky.

Co vyloučit ze stravy

Po operaci musí pacient odmítnout mastné a smažené potraviny. Nemůžete jíst konzervy, uzené výrobky. Nedoporučuje se používat marinády, okurky. To platí nejen pro obchod, ale i pro domácí výrobky.

Je zakázáno pít alkohol. Také byste měli upustit od sladkých sýrových nápojů. Je důležité vyloučit použití žáruvzdorných tuků. Nejdříve se jedná o jehněčí. Je nutné opustit výrobky, které obsahují barviva a doplňky stravy.

Konečně

Přizpůsobení organismu novým podmínkám trvá od šesti měsíců do osmi měsíců. Po této době se hmotnost postupně normalizuje. Pro usnadnění tohoto období by pacient kromě stravy měl věnovat pozornost fyzické aktivitě. Doporučuje se běžet, plavat víc, chodit na čerstvý vzduch. Přetížení se však nedoporučuje.

Poté se člověk vrátí do normálního života. Zdravotní postižení není obvykle jmenováno. Mnoho lidí zůstává funkční i bez části žaludku.

Resekce žaludku: recenze pacientů a lékařů. Výživa po resekci žaludku

U některých onemocnění trávicího traktu se provádí operace, jako je resekce žaludku. Dlouho se odborníci nemohli rozhodnout, co je nejlepší: tato chirurgická intervence nebo gastroenterostomie. K dnešnímu dni je upřednostňována stejná gastrektomie.

Indikace pro vedení

Tento typ chirurgického zákroku má následující náznaky: peptický vřed, nádory, nebezpečné nemoci žaludku, duodenální vřed, polypy. Lékaři říkají, že často, když jsou detekovány zhoubné novotvary, je tato operace jedinou možností, která může, pokud zcela nevyřeší problém, alespoň prodloužit život. Další oblastí, kde se používá gastrektomie, je léčba těžké obezity. Při takovém chirurgickém zákroku se odstraní až 2/3 orgánu. První, kdo provedl tuto manipulaci, byl německý lékař Theodor Bilroth. Byl to on, kdo po roce 1881 vyvinul techniku ​​resekce. Na začátku roku 2000 se objevily další metody zkrácení, například podélné nebo svislé.

Metody gastrektomie

Existuje několik možností pro provedení operace.

  1. Mezisoučet. Provádí se, pokud má pacient zhoubné léze nebo vřed, který již není léčitelný.
  2. Odstranění 2/3 částí žaludku.
  3. Gastroekologie. Při takovém chirurgickém postupu je orgán zcela odstraněn.
  4. Antrumektomie. Pylorická oblast žaludku je odstraněna.
  5. Podélný. Boční část orgánu je zkrácena.

Billroth já, Billroth II

Verze Billroth I je následující. 2/3 žaludku je odstraněno. Centrální pařez je částečně uzavřen. Zbývající světlost má stejnou velikost jako průměr dvanáctníku. Zvláštností tohoto druhu je to, že po resekci žaludku dochází k zachování fyziologického pohybu jídla spolu s žlučou.

Při provádění operace pro druhou možnost jsou pily těsně utaženy (žaludek a dvanáctník). Funkce gastrointestinálního traktu se obnoví takto: vytvoří se anastomóza. To znamená, že překrytí v tomto případě je typu "od konce ke straně". Tato metoda má několik úprav. Jeden z nich - resekce žaludku metodou Hofmeister-Finsterera. Šití pahýle duodena probíhá pomocí nepřetržitého nepřetržitého stehu. Okraje střeva jsou šité do žaludku několika stehy. Tento postup zahrnuje postupné uvolňování jeho obsahu. Nejlepší výsledky dosahují resekce žaludku v modifikaci Finsterera. V každém jednotlivém případě se pohybová aktivita trávicího ústrojí výrazně mění, tón se oslabuje.

Jak probíhá operace?

Chirurgický zákrok zahrnuje několik fází. První z nich je mobilizace. V tomto případě jsou orgány vyšetřovány. Levá žaludeční arterie je přidělena a je obtočena hedvábnými nitkami. Určete také právo, procházejte svorkami a obvazem. Oddělte malý a velký omentum. Pak přímo odřízněte část žaludku. Po těchto manipulacích vzniká anastomóza. Při provádění operace metodou Billroth II se pýtá dvanáctník. Pak je kombinován s krátkou smyčkou konečníku.

Co je to podélná gastrektomie?

Hlavní ukazatele pro chirurgickou intervenci jsou vysoký stupeň obezity, index tělesné hmotnosti přesahuje hodnoty 35 kg / m 2. Operace tohoto typu se používají ke snížení objemu žaludku. V první fázi je vytvořena úzká trubka, která má malé zakřivení. Zvláštností této metody je, že oblast, která je zodpovědná za produkci hormonu hladu, je odstraněna. Vytvoření žaludku není nataženo, jídlo v něm se pohybuje pomalu a má čas se rozštěpit. V druhém stupni jsou stěny sešité a tvoří trubku. V tomto případě se zachovávají základní funkce orgánu, je tato operace poměrně jednoduchá. Výživa po resekci žaludku tohoto typu není nijak důležitá.

Kontraindikace k podélné resekci

Tato operace má řadu kontraindikací. Především se během těhotenství neprovádí podélná resekce. Rovněž patologie kardiovaskulárního systému a peptického vředu se stanou překážkami pro takové operace. Pankreatitida, užívání hormonálních léků nebo steroidů, další nemoci trávicího traktu - to vše je kontraindikací pro provedení takové intervence jako operační resekce žaludku. Kromě toho alkoholismus, který má chronickou formu, a duševní poruchy nepřispívají ke zkrácení.

Subtotální resekce

Subtotální resekce žaludku se provádí při detekci maligních formací. Další možností je nevyléčitelné vředy. Tím se odstraní horní část trávicího systému. Nejprve se provádí audit a mobilizace těla, žaludek se stáhne. Prostřednictvím řezu, který se provádí v oblasti s nízkým zakřivením, se zavede svorka a oddělí se malý epiplon a levá žaludeční tepna. Vytvoří se smyčka tenkého střeva, provede se šití a anastomóza.

Kompletní resekce

Při rozsáhlém poškození orgánů lze provést kompletní gastrektomii. V tomto případě se z tkání tenkého střeva vytvoří nový trávicí orgán. Podle recenzí je tato metoda nejúčinnější při léčbě maligních nádorů a je široce používána v mnoha zemích. Taková chirurgická intervence však dělá vlastní úpravy dalšího života pacienta. Výživa po resekci žaludku, ve kterém je orgán zcela odstraněn, vyžaduje speciální dietu a zvláštní způsob stravování.

Možné komplikace

Často se vyskytují komplikace po resekci žaludku. Po operaci je jedním z nich stav obstrukce anastomózy. Často se vyskytuje z nesouososti nebo otoku. Krvácení do peritonea je nebezpečné, protože se rychle rozvíjí anémie. Existuje také střevní obstrukce. Extrémně nebezpečným stavem je pooperační peritonitida. Následně špatně diagnostikované švy mohou tvořit píštěl. Všechny tyto komplikace vznikají, když je porušena technika operace. Jsou mimořádně vzácné u zkušených odborníků. Lékaři říkají, že jen asi 5% všech operací vyžaduje opakovanou chirurgickou intervenci. Období rehabilitace zahrnuje následující body: v prvních šesti měsících je nutné omezit fyzickou aktivitu a nosit speciální obvaz, jiný odborník jmenuje speciální stravu.

Vlastnosti výživy

Dieta po gastrektomii má určité omezení a zvláštnosti. Především množství jídla, které pacient může jíst najednou, se výrazně změní. Zohledňuje také onemocnění, které vedlo k této operaci. U vředů se obvykle odstraní 2/3 žaludku. Část se proto snižuje a člověk si může dovolit 1/3 obvyklého objemu jídla. Při maligních nádorech je většina orgánu zkrácena. Množství jídla je 50-100 ml. Pacient proto často jíst: 5-6krát denně. Po určité době může být množství jídla mírně zvýšeno. Důležité je také, aby se zpracování potravin změnilo. Lékaři říkají, že v prvních týdnech se doporučuje tekuté nebo pyré jídlo (to znamená, že musí podstoupit mechanické ošetření). Je lepší, pokud jsou nádobí vařeny nebo páry. Specialisté poznamenávají, že po trávení žaludku se trávení bílkovin zhoršuje. Lékaři doporučují obohacovat vaši stravu bílkovinami bílkovin, nejlépe živočišného původu.

Dumpingový syndrom

Vzhledem k tomu, že nyní jsou potraviny mnohem rychlejší v konečníku, mají pacienti často výtokový syndrom, u něhož v této oblasti dochází k podráždění. Tam je závratě, palpitace srdce se zvyšuje, pocení je také zvýšil. Na tomto pozadí se člověk stýká obecné slabosti. Někteří pacienti si všimnou, že po jídle mají záchvaty nauzey a zvracení. Obvykle projíždí, pokud budete ležet 20-30 minut. Nejčastěji tento stav vyvolává potraviny bohaté na sacharidy, pečivo a brambory. Proto je lepší je omezovat nebo dokonce je eliminovat.

Vzorová nabídka po resekci žaludku

1 snídaně. V tomto jídle můžete jíst omeletu, mléčnou kaši (ale mléko je lepší zředit), některé ovoce. Pro druhé snídani se doporučují výrobky z mletého masa nebo rohlíků z masa. Můžete také přidat jablko. Během obědového jídla můžete jíst vegetariánskou polévku nebo boršč, bramborové pyré s parními kotlety. V poledne odborníci doporučují čaj, ovoce, sendvič se sýrem nebo suchý suchar. Nabídka na večeři může obsahovat takové pokrmy: pohanková kaše, masové kuličky, ryby. Poslední jídlo je omezeno na kefír nebo kissel.

Zakázané produkty

Resekce žaludku znamená, že další dieta bude poněkud omezená. Za prvé, v prvních měsících musíte snížit množství používané soli. Druhý zákaz se týká cukrovinek, mouky, cukru, džemu. Proteiny jsou zvláště potřeba po této operaci, ale tukové vývary, smažené maso ubližují. Pod zákazem jsou také konzervy, klobásy, kukuřice. Je nutné se vyvarovat jídlům, které obsahují konzervační látky, barviva a další chemické přísady. Alkohol je také vyloučen. Je velmi důležité pochopit, že taková omezení jsou uložena nejen v prvním roce po operaci. Tyto principy by měly být dodržovány po celý život.

Výživa po podélném resekci

V pooperačním období je nutná výživa. První týden má velmi těsnou stravu, která zahrnuje pouze tekuté potraviny. V podstatě je to voda, vývar (ale ne mastný), mléko. Tekutina se může pít v malých džbáních s přerušeními za 5 minut. Ve druhém týdnu je dieta poněkud rozšířena. Můžete jíst jídlo, které má konzistenci bramborové kaše. Kysané mléčné výrobky, mletá zelenina a chudé maso (většinou ptáci) tvoří měsíc stravu. Ve druhém měsíci můžete zadat ryby a další druhy masa. Normální jídlo je povoleno, ale porce by měly být malé. Čerstvé pečení je nejlépe vyloučeno. Podélná resekce žaludku získává následující recenze: ve 100% případů dochází ke ztrátě hmotnosti, zejména index tělesné hmotnosti dosáhne normálních hodnot.