Apendicitida - jak odstranit?

Apendicitida je patologický stav těla, který je doprovázen vývojem zánětlivého procesu v přílohě (přídavek konečníku). To je velmi nebezpečný jev, takže když se objeví první příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. S včasným přístupem k lékaři se můžete vyhnout vážným následkům. Co je apendicitida, jak odstranit a jak se zotavit - to vše bude popsáno v tomto článku.

Apendicitida - jak odstranit

Kde je příloha

Přídavek konečník, slepé střevo nebo příloha - trubicovitý útvar, jehož délka je 4-8 cm vnitřní dutina vyplněna dodatek lymfatická tekutina, a proces je odpovědný za provádění bezpečnostní funkce.. Uvnitř výhonku jsou užitečné mikroorganismy, které přispívají k normalizaci střevní mikroflóry. Mnoho, bohužel, přesně neví, kde je příloha. Nachází se v pravé dolní části břicha. Pokud osoba trpí zrcadlovým onemocněním, pak je příloha v levé části břišní dutiny.

Zapálená příloha a její umístění

K poznámce! Mezi všemi zeměmi, pouze v USA, je obvyklé odstranit přílohu bezprostředně po narození dítěte. Medici tvrdí, že tento proces uchovává mnoho potravinového odpadu, což negativně ovlivňuje stav celého organismu. Ale podle různých studií tyto operace negativně ovlivňují imunitní systém dítěte.

Hlavní funkce procesu céka

Příčiny zánětu

Navzdory rychlému rozvoji moderního lékařství doktoři dosud nemohou stanovit přesné příčiny apendicitidy. Pouze dva příčinné faktory přispívají k rozvoji onemocnění:

  • infekce střeva patogenními mikroorganismy;
  • obturation lumen přílohy nebo obstrukce. V tomto případě komunikace zmizí mezi lumeny střeva a přílohou.

Následující faktory mohou vést k obstrukci lumen:

  • akumulace výkalů v lumenu přílohy. V tomto případě se stolice ztuhne, což vede k infekci;
  • nadměrné používání různých semen z ovoce nebo semen. Poté, co jámy nebo semena ve velkém množství vstupují do střevní dutiny, mohou vést k zablokování;
  • přítomnost cizích těles (nejčastěji malá část hračky). Přítomnost cizích objektů zpravidla působí jako příčina vývoje apendicitidy u malých dětí, které neustále vytahují všechno do úst.

Progrese apendicitidy v nepřítomnosti léčby

Nebezpečí onemocnění spočívá ve skutečnosti, že Bez poskytnutí včasné lékařské pomoci může pacient zemřít. Proto je nesmírně důležité být schopni rozpoznat první známky apendicitidy, aby se předešlo závažným komplikacím.

Symptomy

Apendicitida se liší od ostatních onemocnění postupným vývojem: během prvních několika hodin se příloha napichne a postupně se naplní purulentní hmotou. Bez pomoci lékaře může dojít k prasknutí, ale obvykle to nastane 2-3 dny později. Po roztržení se pacient vylije do břišní dutiny, což vede k rozvoji peritonitidy. V takovém případě je stav pacienta nesmírně obtížný.

Hlavní symptomy apendicitidy

Nejčastějším příznakem zánětu apendicitidy je bolest v pravé části břicha, která může postupně měnit polohu, pohybující se nahoru nebo dolů. Ve vzácných případech může být bolestivost podána v konečníku nebo v zádech.

Bolest u apendicitidy

Současné příznaky, které je třeba řešit:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • problémy s činnostmi střev (průjem, zácpa);
  • záchvaty nauzey a zvracení;
  • stálé napětí břišních svalů pacienta;
  • dokonce i menší doteky na žaludek vedou k silné bolest. Když jsou nohy stisknuty k žaludku, mohou se mírně uvolnit.

Starší pacienti a děti vyžadují zvláštní pozornost, protože ani jeden z nich nemůže jasně popsat povahu příznaků. Ztráta chuti k jídlu u dítěte, nedostatek pohyblivosti a neustálé slzavosti mohou naznačovat vývoj apendicitidy. U starších lidí existuje riziko pozdní diagnózy onemocnění, protože jejich pocity bolesti nejsou tak výrazné (více vyhlazené).

Klinický obraz onemocnění

Diagnostické funkce

U prvních podezřelých příznaků je nutné okamžitě se obrátit na lékaře k provedení diagnostického průzkumu, který trvá tak dlouho. Lékař by měl zjistit příčinu bolestivého pocitu v břiše známky apendicitidy se mohou shodovat s příznaky jiných patologií břišní dutiny. Diagnostika je povinná na klinice. Nejprve se lékař zeptá pacienta o jeho zdravotním stavu, slyší stížnosti. V této fázi diagnózy musíte znát více příznaků.

Laboratorní diagnostika akutní apendicitidy

Při vizuální prohlídce je třeba vzít v úvahu polohu, ve které leží nebo sedí pacient, stejně jako chůze. Faktem je, že bolestivost, která se často vyskytuje při této patologii, může opravit postoj pacienta. Další tělesná teplota může být vysoká. Stav břišní stěny by měl být rovněž vyhodnocován a účtován. Provádění palpace břicha, lékař by měl věnovat zvláštní pozornost na těchto místech, při zkoumání, které pacient cítí bolest. Jak již bylo uvedeno, zánět přílohy je doprovázen akutní bolestí na pravé straně břicha. Klepnutím na tuto oblast těla pacienta dokáže lékař určit intenzitu a povahu bolesti.

Co určuje přesnost diagnózy?

Vedle vizuální prohlídky může lékař předepsat laboratorní vyšetření moči a krve, ve kterých je určen počet bílých krvinek. Pokud je žena vyšetřena, lékař často předepisuje těhotenský test. Takové testy mohou identifikovat zánět, pokud existují, nebo přítomnost sraženin.

K poznámce! Pro přesnější obraz je zapotřebí dalších typů diagnostiky, například počítačová tomografie, ultrazvuk, rentgenová studie apod. S jejich pomocí lze detekovat patologické změny vnitřních orgánů pacienta včetně přílohy.

USD na. apendicitida

Ve vzácných případech, kdy symptomy apendicitidy nejsou vyslovovány, lékař předepíše další diagnostický postup - laparoskopii. Ale předtím musí pacient podstoupit vyšetření u anesteziologa. Na základě výsledků provedených testů bude lékař schopen provést přesnou diagnózu. Pokud se jedná o apendicitidu, je nutná okamžitá chirurgická intervence.

Typy operací

Je třeba poznamenat, že v některých evropských zemích je akutní forma apendicitidy léčena antibakteriálními léky. Ale téměř všude je nutná chirurgická intervence. Tato operace, při které chirurg odstraní přílohu, se nazývá appendectomy v medicíně. Existují dva způsoby odstranění zanícené přílohy - klasické metody a pomocí laparoskopie. Nyní více o každé metodě.

Klasická metoda

Jedná se o kavitární chirurgickou operaci, která se provádí v celkové anestezii. Na povrchu peritonea pacienta provede lékař malý řez skalpelem. Proces se poté opatrně odstraní a řez se provede šitím. Metoda je jednoduchá a levná, ale po těle pacienta jsou stopy stehů, takže během období zotavení je pacient nucen užívat speciální přípravky, resorptivní stehy.

Klasická chirurgická léčba

Laparoskopie

Další metoda chirurgického odstranění přílohy, která se liší od předchozího z důvodu nízkého traumatizmu. Doba zotavení po laparoskopii je poměrně malá, ale přes tyto výhody má tento typ operace mnoho různých kontraindikací. Proto při výběru způsobu chirurgického zákroku by měl lékař plně informovat pacienta o všech možných rizicích.

Důležité! Pokud máte podezření, že máte apendicitidu, neměli byste se léčit sama, abyste ulevili příznaky. Mnoho se týká bolavých míst horkých nebo studených kompresí, užívejte léky proti bolesti. Ale to vše může jen zhoršit již tak obtížnou situaci.

Obnova po operaci

Po dokončení operace je pacientovi přidělen odpočinek v lůžku, který je nutno dodržovat po dobu 24 hodin. Druhý den můžete chodit trochu, ale pouze za podmínky, že chybí komplikace. Pravidelné, ale mírné zatížení může urychlit proces obnovy a také vyhnout se vzniku adhezí. Obvykle dochází k odstranění pooperačních stehů 6-7 dnů po odstranění přílohy. Ale pro plnohodnotnou formaci jizev po provedení klasické operace trvá mnohem déle (asi 6 měsíců). Za předpokladu, že pacient bude správně dodržovat všechny předpisy lékařů.

Jizva po apendektomii

Období zotavení zahrnuje nejen vyloučení těžké fyzické námahy. Pacient by také měl dodržujte zvláštní dietu a užívejte léky, které urychlují hojení jizev. Zvažme každou fázi obnovy samostatně.

Léky

Pro zpoždění pooperačních jizev se používají různé léky, každá z nich se liší ve svém složení, vlastnostech nebo ceně. Ale ne všechny vám budou schopny pomoci ve vašem případě, proto byste měli užívat pouze léky předepsané lékařem. Níže jsou nejběžnější léky užívané během období obnovy.

Tabulka. Farmaceutické přípravky pro péči o jizvy.

K poznámce! Po laparoskopii je pacient vyloučen přibližně 3-4 dny po klasické metodě - nejdříve v týdnu. Po celou dobu zotavení, která trvá 6 měsíců, lékaři doporučují, aby se zdrželi intenzivní fyzické námahy.

Napájení

Ihned po ukončení anestézie přestane fungovat po dokončení operace, pacient začne trpět silným žíním. Ale během této doby nemůžete pít vodu, můžete jen navlhčit rty. Ve vzácných případech, kdy není silná žízeň, doktor může dovolit, aby bylo opilé malé množství vařené vody. Není-li doba na zotavení doprovázena závažnými komplikacemi, pak od druhého dne může pacient konzumovat jídlo. Samozřejmě, všechno by mělo být striktně podle plánu.

Výživa po operaci

Dieta po odstranění přílohy vypadá takto:

  • 1-2 dny po operaci. Ve stravě by měla být přítomna kaše, nízkotučná polévka, voda. Potřebujete jíst druhý den po postupu k zahájení trávicího systému. Není-li pacient schopen jíst nezávisle (nemá sílu), měl by se s ním pomoci;
  • v den 3 je dovoleno jíst málo másla a chleba z tvrdé pšenice. To kromě výše uvedených produktů;
  • počínaje čtvrtým dnem Pacient může postupně rozšiřovat své menu přidáním různých produktů. Samozřejmě, všechny akce musí být koordinovány s ošetřujícím lékařem.

Jak správně jíst po operaci

Během období zotavení po odstranění přílohy je nesmírně důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a informovat jej o všech podezřelých příznacích, které mohou nastat. Z použití škodlivých produktů by mělo být opuštěno kouření a alkoholové produkty, neboť to zpomaluje proces obnovy. Správná léčba nejen urychlí proces obnovy, ale také zabrání závažným komplikacím.

Tyto produkty budou muset být opuštěny

Komplikace apendicitidy

Navzdory vývoji moderní medicíny není vždy možné vyhnout se vážným následkům. Nedodržení doporučení lékaře nebo chyby během operace může vést k různým komplikacím, mezi které patří:

  • vnitřní krvácení, které negativně ovlivní činnost kardiovaskulárního systému. Pro vyvolání ztráty krve může být nesprávné šití nebo nepozornost chirurga, který operaci provedl;

Klasifikace pooperačních komplikací

Vývoj adhezí v břiše často vede k píštělce. To vyžaduje další léčbu. Za to stojí za zmínku většina komplikací může být zabráněno, pokud jsou během léčebného období splněny všechny předpisy lékařů.

Apendicitida. Diagnostika a léčba. Obnova po odstranění

Diagnostika apendicitidy

Vyšetření pacienta s apendicitidou

Diagnostická laparoskopie s apendicitidou

Analýzy s apendicitidou

Ultrazvuk s apendicitidou

Diagnostika chronické apendicitidy

Možné změny v chronické apendicitidě

  • odhalit příznaky zánětu.
  • mírná leukocytóza;
  • zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).
  • vyloučit patologii močových orgánů.
  • žádné patologické změny.

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů

  • odhalit patologii přílohy;
  • Vylučte patologii pánevních orgánů a břicha.
  • zahušťování (více než 3 milimetry) stěny přílohy;
  • rozšíření přílohy (průměr více než 7 milimetrů);
  • znamení zánětu ve formě zvýšené echogenity tkání.

Radiografie střeva s kontrastní látkou

  • Identifikujte příznaky částečného nebo úplného zničení přílohy.
  • kontrast kontrastního činidla v lumen přílohy;
  • není průchod kontrastního materiálu do dutiny přílohy;
  • fragmentované vyplňování přílohy.

Počítačová tomografie břišní dutiny

  • pro určení stavu dodatku;
  • vyloučit patologii jiných orgánů.
  • zánět přílohy a sousedních tkání;
  • zvýšení velikosti přílohy a jejích stěn.
  • vizuální potvrzení diagnózy chronické apendicitidy;
  • vyloučení jiných patologií břišních orgánů.
  • změny v přílohě v důsledku chronického zánětu (rozšíření);
  • Přítomnost sraženin mezi orgány a tkáně obklopující přílohu;
  • edém, mukocele, empyém přílohy;
  • zánět okolních tkání.

Typy operací pro odstranění apendicitidy

Odstranění apendicitidy klasickou metodou (klasická apendektomie)

Podkožní tuková tkáň

Aponeuroza vnějšího šikmého břišního svalu

Vyřízněte speciálními nožnicemi.

Vnější šikmý břišní sval

Vyjměte navíječ stranou (chirurgický nástroj pro protahování měkkých tkání).

Vnitřní šikmý a příčný břišní sval

Posuvné se dvěma tupými nástroji - uzavřenými svorkami - paralelně se svalovými vlákny nebo prsty.

Odsazení stranou s tupým předmětem nebo rukama.

(vnitřní dutina břišní dutiny)

Uchopte dvě pinzety nebo svorky a prořízněte mezi nimi skalpel.

Appendectomy - chirurgie k odstranění apendicitidy: provádění, rehabilitace

Appendectomie je jednou z nejčastějších zásahů na břišních orgánech. Spočívá v odstranění zánětlivých vermiformních příček, proto je hlavním indikátorem operace apendicitida. Zánět přílohy se vyskytuje u mladých lidí (většinou 20-40 let) a dětí.

Apendicitida je akutní chirurgické onemocnění, které se projevuje bolesti břicha, příznaky intoxikace, horečka, zvracení. Se zdánlivě jednoduchou diagnózou je někdy obtížné potvrdit nebo popřít přítomnost této nemoci. Apendicitida je "maska ​​maskování", může simulovat mnoho dalších nemocí a má zcela netypický proud.

Příloha se rozšiřuje ve formě úzkého kanálu z céka. V raném dětství se podílel na místní imunity kvůli lymfatické tkáně ve stěně, ale s věkem, tato funkce je ztracena, a tento proces je téměř k ničemu vzdělávání, jejichž odstranění nenese žádné následky.

Příčinou zánětu apendixu stále není přesně definován, existuje mnoho teorií a hypotézy (infekce, obstrukce lumen, trofické poruchy, atd...), ale výstup je vždy na jeho rozvoji - provoz.

Vzhledem k povaze změn v příloze vylučují destruktivní (absces, gangrenózní) a nedestruktivní (katarální, povrchové) formy nemoci. Akutní purulentní zánět slepého střeva, když je stěna lumenu a jeho dodatek nahromaděné hnis a gangrenózní provedení, které je známkou nekrózy (gangréna) procesu, považovány za nebezpečné, neboť pravděpodobně peritonitidy a jiné nebezpečné komplikace.

Samostatné místo patří chronické apendicitidě, která vzniká v důsledku přeneseného katarálu, který není provozován. Tento druh zánětu je doprovázen periodickými exacerbacemi bolesti a v břišní dutině se rozvíjí adhezní proces.

Apendikulární infiltrát je zánětlivý proces, při kterém se příloha spojuje s okolními oblastmi střeva, peritoneum, omentum. Infiltrát má omezený charakter a zpravidla vyžaduje předběžnou konzervativní léčbu.

Zvláštní skupinou pacientů jsou děti a těhotné ženy. U dětí se nemoci prakticky nevyskytují až do roku. Největší problémy s diagnózou vznikají u mladých pacientů do 5-6 let, kteří sotva popisují své stížnosti a specifické příznaky jsou méně výrazné než u dospělých.

Těhotné ženy jsou náchylné k zánětu slepého střeva více než jinými subjekty z různých důvodů: mají sklon k zácpě, břišní orgány offset rostoucí dělohy, snížení odolnosti při změně hormonální hladiny. Těhotné ženy jsou náchylnější k ničivým formám, které jsou plné smrti plodu.

Indikace a příprava na operaci

Appendectomie se týká počtu intervencí, které se ve většině případů provádějí v případě nouze. Indikace - akutní apendicitida. Plánovaná operace k odstranění přílohy se provádí s apendikulárním infiltratem po záchvatu zánětlivého procesu přibližně 2-3 měsíce po nástupu onemocnění. V případě zvýšených příznaků intoxikace, prasknutí abscesu při peritonitidě vyžaduje pacient naléhavou chirurgickou léčbu.

Kontraindikace k apendektomii neexistují, s výjimkou případů agonizujícího stavu pacienta, kdy operace již není vhodná. Pokud lékaři vzali počkáme a uvidíme taktiky v souvislosti s apendikulární infiltrátu počet kontraindikací k operaci může být těžké dekompenzovaná onemocnění vnitřních orgánů, ale během konzervativní léčbě pacientova stavu může být stabilizována do té míry, aby byl schopen se pohybovat zásah.

Operace trvá asi hodinu, je možná celková anestezie a lokální anestézie. Výběr anestezie je určen stavem pacienta, věkem, souběžnou patologií. Tak, děti, osoby s nadváhou, navrhuje větší trauma upon průniku do břišní dutiny, přebuzení nervový a psychické choroby, je výhodné celková anestézie, a u hubených mladých mužů v některých případech možné, aby se odstranily dodatek v lokální anestezii. Těhotné ženy kvůli negativnímu účinku celkové anestézie na plod jsou také provozovány v lokální anestézii.

Nouzový zásah nezahrnuje dostatek času na přípravu pacienta, takže se obvykle provádí šetření nutná minimální (kompletní krevní obraz, testů moči, koagulační, poradenství specialistů, ultrazvuk, rentgen). Ženy pro odstranění akutní patologie příměsí dělohy by měly vyšetřit gynekologové, případně s ultrazvukovým vyšetřením. Při vysokém riziku trombózy žil končetin jsou tyto operace obaženy před operací elastickými obvazy.

Před operací je močový měchýř katetrizován, obsah je odstraněn ze žaludku, pokud pacient jedl 6 hodin před operací, zácpa ukazuje klystýr. Přípravná fáze by neměla trvat déle než dvě hodiny.

Není-li diagnóza pochyb o tom, je pacient doručen do operačního sálu, provádí se anestezie, připravuje se pracovní pole (holení vlasů, ošetření jódem).

Pokrok operace

Klasická operace slepého střeva provádí řezem v břišní stěně pravé kyčelní oblasti, který je veden do slepého střeva s dodatkem, že je řez, a rána se uzavře šitím pevně. V závislosti na konkrétním uspořádání dodatku, jeho délce, charakteru vylučovat patologické změny antegrádní a retrográdní apendektomii.

Průběh operace zahrnuje několik fází:

  • Vytvoření přístupu do postižené oblasti;
  • Odstranění slepého střeva;
  • Ořezání přílohy;
  • Šití na rány vrstvy a kontrola hemostázy.

Chcete-li "dostat" do zapálené přílohy, vytvoří se standardní řez o délce přibližně 7 cm v pravé ileální oblasti. Referenčním bodem je bod McBurney. Pokud psychicky nakreslíte sekci z pupku do pravého horního ostium ilium a rozdělíte jej na tři části, bude tento bod ležet mezi vnější a střední třetinou. Incize probíhá v pravém úhlu k výsledné lince přes označený bod, třetina je umístěna výše, dvě třetiny - pod označeným orientačním bodem.

vlevo - tradiční otevřená operace, vpravo - laparoskopická operace

Poté, co chirurg prořízne kůži a podkožní tukové tkáně, musí proniknout do břišní dutiny. Fascia a aponeuroza šikmého svalu jsou řezány a samotné svaly jsou odsunuty stranou bez řezu. Poslední překážkou je peritoneum, které je rozříznuto mezi svorkami, ale lékař bude předem přesvědčen, že střevní stěna jim nevstoupila.

Otevření břišní dutiny určuje chirurg v přítomnosti překážek ve formě adhezí a adhezí. Když jsou uvolněné, jsou jednoduše odděleny prstem a hustou pojivovou tkání, odříznutou skalpelem nebo nůžkami. Další je vylučování céka s přílohou, pro kterou chirurg jemně vytáhne stěnu orgánu a vyndá ji. Když vstoupíte do žaludku, je možné zjistit zánětlivý exsudát, který je odstraněn ubrousky nebo elektrickým čerpadlem.

appendectomy: průběh operace

Extrakce přílohy je antegrádní (typická) a retrográdní (méně často). Odstranění antegrade znamená spojení ligandu mezenterií, pak se na základnu přílohy aplikuje svěrka, proces se šití a odřízne. Pahýl je ponořen do céka a chirurg je ponechán ke stehu. Podmínkou pro odstranění antegradu z přílohy se považuje možnost jeho bezprostředního odstranění do rány.

Retrogradní příhodová onemocnění se provádí v jiné sekvenci: nejdříve se proces odřízne, jehož pahýl je ponořen do střeva, jsou vloženy švy a poté jsou mezinérové ​​nádoby postupně sešity a odříznuty. Potřeba takové operace nastává, když je příloha lokalizována za cékem nebo retroperitoneálně, s výrazným adhezním procesem, který brání vylučování procesu do operačního pole.

Po odstranění přílohy jsou stehy švu, břišní dutina je zkontrolována, břišní stěna je vrstva po vrstvě. Obvykle je kloub hluchý, bez zaplavení, ale pouze v těch případech, kdy neexistují známky šíření zánětlivého procesu do peritonea a v břiše není exsudát.

V některých případech je zapotřebí instalovat odtoky, což naznačuje, jaké jsou:

  1. Vývoj peritonitidy;
  2. Možnost neúplného odstranění procesu a nedostatečné hemostázy;
  3. Zánět celulózy z retroperitoneálního prostoru a přítomnost abscesů v břišní dutině.

Pokud jde o peritonitidu, jsou zapotřebí dvě drenáže - v zóně vzdáleného procesu a v pravém bočním kanálu břicha. V pooperačním období lékař pečlivě řídí vypouštění z břišní dutiny a je-li to nutné, je možné provést opakovanou operaci.

Podezření peritonitida (zánět peritonea) může být stále ve stádiu vyšetření pacienta. V takovém případě bude vhodnější řez podél středové čáry břicha poskytující dobrý pohled na břišní dutinu a možnost provést výplach (promytí fyziologickým roztokem nebo antiseptik).

Laparoskopická apendektomie

Nedávno s rozvojem technických schopností v medicíně jsou minimálně invazivní techniky stále oblíbenější a používají se při chirurgických zákrocích v břišní dutině. Laparoskopická apendektomie je hodnou alternativou k klasické operaci, ale z řady důvodů to nemůže udělat každý pacient.

Laparoskopické odstranění přílohy je považováno za jemnější způsob léčby, který má několik výhod:

  • Nízká traumatizace ve srovnání s kavitárním provozem;
  • Možnost lokální anestézie u většiny pacientů;
  • Kratší doba zotavení;
  • Nejlepší výsledek pro těžké onemocnění vnitřních orgánů, cukrovku, obezitu atd.;
  • Dobrý kosmetický efekt;
  • Minimální komplikace.

Avšak laparoskopická appendectomie má také některé nevýhody. Například operace vyžaduje dostupnost vhodného drahého vybavení a vyškoleného lékaře kdykoli v průběhu dne, protože pacient může být odvezen do nemocnice v noci. Laparoskopie neumožňuje podrobné vyšetření celého objemu břišní dutiny, adekvátní hygienu a odstranění exsudátu v rozšířených formách zánětlivého procesu. V těžkých případech, s peritonitidou, je neúčinná a dokonce i nebezpečná.

Po mnoho let diskusí lékaři stanovili indikace a kontraindikace k laparoskopickému odstranění přílohy.

Indikace jsou:

  1. Pochybuje o diagnóze a vyžaduje laparoskopickou diagnostiku. Například žena s bolestí v pravém jámě kyčelní po několika hodinách pozorování nemůže potvrdit diagnózu zánět slepého střeva. Chirurg jde laparoskopie odhaluje zánět dělohy, což může šířit do slepého střeva, nebo je již zanítí, v tomto případě, je logické, aby jej odstranit laparoskopicky. Dítě může být diagnostikována endoappendicitis a slepé střevo při laparoskopii. Tyto operace se provádí v nepřítomnosti kontraindikací (hnisavý proces, peritonitida), při které se otevřeným přístupem břišní chirurgii po laparoskopii.
  2. Těžká komorbidity (těžká obezita, diabetes, srdeční selhání), ve které nežádoucím způsobem vysoká funkční trauma, vysoké riziko infekčních komplikací, a břišní chirurgie je nevyhnutelně doprovázen velkým řezem (obézních pacientů).
  3. Požadavek pacienta provádět operaci je laparoskopický (samozřejmě pokud to není v rozporu s bezpečností).
  4. Laparoskopická operace gynekologické patologie, když na adhezí, hnisavý zánět pánevních orgánů i ponechají beze změn dodatek nevhodné a plná sekundární zánět slepého střeva.

Pokud neexistují žádná rizika, stav pacienta je stabilní, zánět se neprojevil mimo přílohu, pak může být laparoskopická apendektomie považována za volbu.

Kontraindikace k minimálně invazivní léčbě:

  • Více než jeden den od nástupu onemocnění, kdy je pravděpodobnost komplikací vysoká (perforace přídavky, absces).
  • Peritonitida a přechod zánětu k céku.
  • Kontraindikace pro řadu dalších onemocnění - infarkt myokardu, dekompenzované srdeční selhání, bronchopulmonální patologie atd.

Na laparoskopické apendektomie byl bezpečný a účinný léčebný postup, lékař vždy zvážit všechny „pro“ a „proti“, a při absenci kontraindikací pro postup je méně traumatizující léčba s minimálním rizikem komplikací a krátkým pooperačním období.

Průběh laparoskopické apendektomie zahrnuje:

  1. Malý řez v peri-papulární oblasti, přes který je oxid uhličitý vstřikován do žaludku pro dobrý výhled. Přes tento stejný otvor je vložen laparoskop. Chirurg zkoumá břicho zevnitř a jestliže existují pochybnosti o bezpečnosti další manipulace, jde o otevřenou operaci.
  2. Prostřednictvím zářezů v ohanbí a v pravém horním kvadrantu podáván nástrojů, se kterými se rukojeť dodatek ligované nádoby členité okruží, pak protíná slepé střevo a odstraněn z břicha.
  3. Kontrola a hygiena břišní dutiny, případné odvodnění, šití míst zavedení přístrojů.

Laparoskopická operace s apendicitidou trvá až hodinu a půl a pooperační doba trvá pouze 3-4 dny. Jizvy po takovém zásahu jsou sotva viditelné a po nějaké době, která je nutná pro konečné uzdravení, je těžké je vůbec najít.

Seam po operaci otevřený přístup je odstraněn po 7-10 dnech. Na místě řezu nastane jizva, která nakonec kondenzuje a zbledne. Proces tvorby jizev trvá několik týdnů.

Kosmetický efekt je z velké části určen péčí a dovedností chirurga. Pokud lékař ošetří ranu v dobré víře, bude jizva téměř neviditelná. Pokud se objeví komplikace, pokud má být délka řezu zvýšena, chirurg bude muset obětovat kosmetickou stránku otázky v zájmu zachování zdraví a života pacienta.

Pooperační období

V případě nekomplikovaných forem apendicitidy a příhodného chirurgického zákroku může být pacient okamžitě podán na chirurgické oddělení, v ostatních případech - pooperační oddělení nebo jednotka intenzivní péče.

V období rehabilitace je péče o ranu a časnou aktivaci pacienta velmi důležitá, umožňující včas "začlenit" střeva a vyhnout se komplikacím. Obvaz se provádí každý druhý den s odtoky denně.

V první den po zákroku může být pacient znepokojen bolesti a horečkou. Bolest je přirozený jev, protože samotný zánět a potřeba řezů naznačují poškození tkání. Bolest je zpravidla lokalizována v místě operační rány, je docela přijatelná a pacient je v případě potřeby předepsán analgetika.

U komplikovaných forem apendicitidy je indikována antibiotická terapie. Horečka může být důsledkem chirurgického zákroku a přirozené reakce v období obnovy, ale musí být pečlivě sledována, protože zvýšení teploty na významné hodnoty je známkou závažných komplikací. Teplota by neměla překročit 37,5 stupňů během normálního průběhu pooperační periody.

Mnoho pacientů raději leží v posteli, odkazuje se na slabost a bolest. To je špatné, protože čím dříve pacient vstane a začne se pohybovat, tím rychleji se obnoví funkce střev a tím sníží riziko nebezpečných komplikací, zejména trombózy. V prvních dnech po operaci se musíte dostat spolu s duchem a chodit alespoň přes oddělení.

Velmi důležitou roli v intervencích na břišních orgánech je věnována stravě a stravě. Na jedné straně musí pacient dostat kalorie, které potřebuje, na druhé straně - neškodí střevě bohatým jídlem, které může během tohoto období způsobit nežádoucí účinky.

Můžete začít jíst po výskytu střevní peristaltiky, o čemž svědčí první samostatná židle. Pacient by měl být informován o tom, co se po operaci může jíst, a co je lepší odmítnout.

Pacienti po akutní apendicitidě mají tabulku č. 5. Bezpečné použití kompoty a čaj, nízkotučné maso, lehké polévky a obiloviny, bílý chléb. Užitečné produkty z kyselého mléka, dušená zelenina, ovoce, které nepodporují plynofikace.

Během období obnovy nemůžeš jíst tučné maso a ryby, fazole, smažené a uzené pokrmy, je třeba vyloučit koření, alkohol, kávu, sladké pokrmy a sladkosti, sýtené nápoje.

V průměru po operaci je pacient v nemocnici asi týden s nekomplikovanými formami onemocnění, jinak - déle. Po laparoskopické apendektomii je výtok možný třetí den po operaci. Můžete se vrátit do práce za měsíc s otevřenou operací s laparoskopií - po 10-14 dnech. Nemocenská dovolená se vydává v závislosti na provedené léčbě, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací po dobu jednoho měsíce nebo déle.

Video: Co by mělo být jídlo po odstranění apendicitidy?

Komplikace

Po operaci k odstranění přílohy se mohou objevit některé komplikace, takže pacient potřebuje neustálé pozorování. Operace sama obvykle probíhá bezpečně a některé technické obtíže mohou být způsobeny neobvyklým lokalizáním přídavku v břišní dutině.

Nejčastější komplikace v pooperačním období je považována za hnojení v oblasti incize, která může být v případech hnisavé apendicitidy diagnostikována u každého pátého pacienta. Další možnosti nežádoucích účinků - peritonitida, krvácení v břišní dutině s nedostatečnou hemostázou nebo sklouznutím stehů z cév, šikmá divergence, tromboembolizmu, adhezivní nemoc v pozdním pooperačním období.

Za velmi nebezpečné důsledky se považuje septicemie, kdy purulentní zánět získá systemický charakter, a také vznik abscesů (abscesů) v břiše. Tyto stavy přispívají k prasknutí přílohy s vývojem difúzní peritonitidy.

Appendectomie je operace, která se provádí na naléhavých indikacích a její nepřítomnost může stát život pacientů, takže by nebylo logické hovořit o nákladech na takové léčení. Celá appendectomy je bezplatná, bez ohledu na věk, sociální status nebo občanství pacienta. Tento řád je zaveden ve všech zemích, protože jakékoli akutní chirurgické patologie, které vyžaduje naléhavá opatření, může vzniknout kdekoli a kdykoli.

Lékaři zachrání pacienta chirurgicky, ale následná léčba a dohled v období, kdy život není ohrožen ničím, může vyžadovat nějaké náklady. Například obecná analýza krve nebo moči bude v Rusku stát v průměru 300-500 rublů a odborné konzultace - až o polovinu tisíc. Pooperační náklady spojené s potřebou pokračovat v léčbě mohou být kryty pojištěním.

Vzhledem k tomu, že intervence, jako je například apendektomie, jsou pro pacienta prováděny naléhavě a neplánovány, bude zpětná vazba na léčbu velmi odlišná. Je-li onemocnění omezené povahy, léčba byla provedena rychle a obratně, recenze by byly pozitivní. Zvláště dobré otisky mohou opustit laparoskopickou operaci, když již po několika dnech po život ohrožující patologii je pacient doma a cítí se dobře. Komplikované formy, které vyžadují dlouhodobou léčbu a následnou rehabilitaci, jsou mnohem horší, protože negativní dojmy pacientů zůstávají po celý život.

Chirurgie k odstranění apendicitidy

Appendectomy v moderních podmínkách je jedinou spolehlivou metodou léčení většiny forem zánětu přílohy. V prostředí lidí, kteří jsou daleko od medicíny, způsobuje zánět přílohy řadu odůvodněných a neodůvodněných obav. Níže uvedené informace, které jsou k dispozici širokému okruhu čtenářů, lze použít jako připomínku před operací k odstranění apendicitidy.

Strach z apendicitidy

Pocit strachu - přirozená ochranná reakce osoby, která pomáhá vyhnout se nebezpečným situacím. Strach je špatný poradce v případě onemocnění doprovázených bolesti. Bolest - to signál, že tento subjekt již vyrovnat se s jejich vlastní vnitřní problémy. Zuřící po dobu 3-4 hodin, křeče v břiše - znamení vážných zdravotních problémů a jedním z příznaků slepého střeva, stejně jako důvod pro akutní ošetření v zdravotnickém zařízení.

Příčiny bolesti jsou vždy spojeny s:

podráždění nervových zakončení s produkty zánětu;

komprese (křeče), protahování a trauma nervových vláken.

Zpravidla lze fyzické bolesti zastavit s farmaceutickými přípravky. Nicméně bez komplexní léčby a někdy radikálního chirurgického zákroku nelze zastavit patologický proces - zánět přílohy. Při zbývajícím zaměření této nemoci se dříve nebo později vrátí bolest.

Další fóbie (podle průzkumů pacientů) souvisejí s obavami:

důvěra jeho života pro chirurgy;

nepříznivý výsledek operace;

Pokud jde o první tři fóbie - do jisté míry jsou obavy oprávněné, ale pozdější léčba v zdravotnickém zařízení pouze zvyšuje rizika. Obsluha z obvyklého postupu se změní v komplikovanou manipulaci.

Pokud jde o otázku správnosti diagnózy, ve skutečnosti příznaky slepého střeva nemusí vždy odpovídat popisu v lékařské literatuře a charakteristické příznaky slepého střeva může být projevem jiných nebezpečných chorob, jako je například:

onemocnění gastrointestinálního traktu - žaludeční vřed, 12 duodenální vřed, ucpání tenkého střeva, Meckel divertiklem (slepého střeva, který vypadá podobně jako v příloze) byly appendicular infiltrovat periappendikulyarnogo absces nebo perforace rakoviny tlustého střeva, zánět slinivky břišní, žlučníku;

onemocnění močového měchýře - zánět nebo obstrukce močovodů, záněty příměsí, patologické křeče v ovulačních cyklech;

infekční nemoci - břišní bradavice, úplavice a další.

Mnoho kasuistických onemocnění je maskováno za apendicitidu. Diagnostické chyby jsou však zřídka fatální vzhledem k charakteru pacienta. Se zavedením laparoskopie se počet chyb výrazně snížil.

Fobie spojené s fyziologickým stavem pacienta a obtížnost diagnostiky během tohoto období, a to:

těhotenství - přirozený strach na život plodu, který je kombinován s deformovaným stlačením vnitřních orgánů klinickým obrazem;

Starý věk - v kombinaci se stratifikací různých chronických onemocnění;

Věk dětí - z pochopitelných důvodů jsou fóbie charakterizovány rodiči s hypertrofickými obavami o zdraví jejich dítěte.

Moderní diagnostické techniky a chirurgické technologie nám umožňují nalézt optimální, bezpečné ošetření, které je vhodné pro každý konkrétní případ v jakémkoli věku a v jakémkoli fyziologickém stavu.

Odstranění apendicitidy. V závislosti na klinické situaci se operace provádí naléhavě nebo podle plánu.

Nouzové ovládání. Indikace je akutní stadium nebo exacerbace chronického zánětu. Operace se provádí dvě až čtyři hodiny po přijetí pacienta na kliniku. Naléhavost je způsobena rychlým vývojem nebezpečných stavů (peritonitida, perforace výhonů, průtok hnisu do břišní dutiny).

Plánovaný provoz. V případě zákazu zásahu v nouzi se operace provádí po odstranění hrozeb. Načasování plánované operace je určeno na základě načasování paliativního (vyloučení) léčby a zotavení.

Předoperační období s apendicitidou

Appendectomie se týká kategorie operací prováděných naléhavě, takže všechny nezbytné procedury v přijímací místnosti se provádějí co nejrychleji.

Registrace pacienta

Registrace pacienta je povinnou podmínkou pobytu v léčebně. Chcete-li urychlit, předem připravte potřebné dokumenty:

pas občan Ruské federace nebo doklad nahrazující jej (vojenský lístek);

zdravotní pojištění (povinné nebo dobrovolné);

karta pojistného čísla individuálního osobního účtu (SNILS);

ambulantní karta, pokud je k dispozici (obvykle se nachází v polyklinice v místě bydliště, ale někdy je podávána v rukou).

Některé problémy s získáním bezplatného odstranění přílohy mohou vzniknout osobám, které nemají občanství naší země.

To však neznamená, že jim nebude odmítnuta pomoc v nouzi, avšak za účelem vyřešení tohoto problému je nutné předem získat MHI (povinné zdravotní pojištění). Chcete-li získat tuto pojistnou smlouvu, kontaktujte nejbližší pojišťovnu, která má dobrou obchodní pověst na pojistném trhu. Politika ve formě plastové karty se provádí měsíc a v den ošetření je vydána dočasná politika.

Pozor prosím! Cizinci, kteří dočasně nebo trvale pobývají na území Ruské federace, je pojistka MHI vydána na základě čl. 10 Federálního zákona Ruské federace ze dne 29.11.2010 N 326-FZ.

Přítomnost dočasné nebo trvalé politiky MHI je povinná pro všechny kategorie občanů přijatých do zdravotnického zařízení.

Dále je třeba předložit:

pro uprchlíka - osvědčení o uprchlíkovi nebo kopii žádosti o přiznání tohoto postavení (stížnosti na jeho zbavení);

pro osobu bez státní příslušnosti, která dočasně pobývá na území naší země - průkaz totožnosti s poznámkou o povolení k pobytu v Rusku.

pro cizího občana dočasně pobývajícího v naší zemi - cestovního pasu země pobytu občana se znakem migrační služby Ruské federace na dočasné povolení k pobytu v naší zemi.

pro cizince s trvalým pobytem v naší zemi - pas cizího státu a povolení k pobytu v Ruské federaci.

Problém se výrazně zjednoduší aplikací na kliniku poskytující placené služby, včetně dobrovolného zdravotního pojištění (VHI).

Diagnostika apendicitidy

To je prováděno chirurgem v podmínkách omezeného časového intervalu.

Indikace pro operaci mohou být výsledky klinického vyšetření se známými příznaky "akutního břicha" bez potvrzení o zaměření patologie v příloze. Tato strategie je zcela opodstatněná, jelikož kromě apendicitidy jsou příčinou mimořádné operace choroby břišní dutiny související s apendicitidou. Během operace po vyšetření střev a břišních orgánů může lékařská taktika upravit chirurgem.

Postupnost diagnostických postupů:

Inspekce: obecně - věnujte pozornost postoji pacienta, jeho chůzi, lokálnímu - stav břišní stěny (zvýšení, pokles, symetrie stran);

Palpace (pocit) - věnujte pozornost bolesti v místě aplikace síly a vezměte vzorky bolesti a aplikujte vnitřní palpaci - rektální, vaginální;

Perkuse (klepání) - slouží k identifikaci bolesti a hmatové (na dotyk) citlivosti;

Laboratorní krevní testy - počítání počtu leukocytů, určení poměru různých typů leukocytů v barveném nátěru a rychlosti sedimentace erytrocytů, moč - obecná analýza. Jiné studie mohou být také zahrnuty, například studie o těhotenství u žen. Bohužel standardní laboratorní testy ukazují pouze obecný obraz charakteristický pro zánět.

Instrumentální metody - abdominální rentgenografie, radiografie nebo počítačová tomografie s kontrastem, ultrazvuk a jeho modifikace.

Diferenciální diagnostika. U nejasné, slabě vyjádřené kliniky a při neexistenci jasných indikací pro nouzovou apendektomii, diagnóza pokračuje, dokud není objasněna příčina. Jako metoda diferenciální diagnostiky je nejčastěji používána laparoskopie.

Během přípravy na chirurgický zákrok anesteziolog provádí kardiovaskulární studii a shromažďuje alergickou anamnézu v případě intolerance k farmakologickým látkám pro anestezii.

Pokud je to nutné, je intravenózní infúze s izotonickým fyziologickým roztokem, aby se udržet tón, intoxikaci a prevenci odnětí dehydratace, stejně jako představující žaludeční sondy za účelem vyprazdňování.

Kvůli rozdílné závažnosti klinického stavu pacientů přijatých do operace může být sled diagnostických studií částečně změněn.

Příprava operačního pole pro apendicitidu

Příprava zahrnuje ošetření kůže břicha, holení vlasů, odmašťování a dezinfekci pokožky v oblasti operačního pole.

Pokud před operací jsou známy případy alergie u pacienta na roztoky pro dezinfekci pokožky, chemikálie a léky, anesteziolog opravuje své činy.

Chirurgické období s apendicitidou

Před operací je možné na žádost pacienta a doprovázejících blízkých lidí uspořádat rozhovor o nadcházející manipulaci s poskytováním informací o povaze operace, způsobech anestezie a možných komplikacích. Ale protože operace je nouzová, někdy se tento rozhovor nevykonává.

Provozní období zahrnuje:

zavedení pacienta do anestézie;

vrstevní disekce břišní stěny;

revize abdominální dutiny a orgánů, které se v ní nacházejí, vyšetření přílohy a části střeva (přibližně 50 cm před a po tom, co bylo místo jejího vysazení odebráno);

resekce přílohy, šití okrajů dálkového procesu;

utahování a šití peritonea s nasákavými vlákny (švy se neodstraňují);

utahování pokožky a použití přerušovaných (odstraněných) švů.

V přítomnosti komplikací (vylití obsahu procesu do peritoneální dutiny), provádí hygieny dutiny a zajištěny dočasné odvodnění za účelem evakuace produktů zánětu ven z těla. Odstranit tuto drenáž před odstraněním chirurgických švů, okamžitě po stabilizaci těla.

Čas operace. Normy chybí, může trvat od 40 minut do 2-3 hodin, v závislosti na závažnosti patogeneze, postavení, věku pacienta, umístění výplně v břišní dutině a mnoha dalších faktorech.

Anestezie je důležitou etapou operace. Kvalita anestezie závisí na době operace, rychlosti hojení operační rány, pravděpodobnosti operační a pooperační komplikace.

Při odstraňování tohoto procesu se používají tři metody anestezie:

metoda těsné infiltrace;

Všechny metody, pokud jsou správně provedeny, mají přiměřený analgetický účinek. První dvě metody předpokládají, že operace v mysli se během operace nacházejí, v souvislosti s tím jsou kontraindikovány pro:

malé děti - nekontrolovaná úzkost malého dítěte narušuje výkon apendektomie;

pacienti s peritonitidou - rozsáhlá operace zahrnuje sanace střeva s možným reflexním napětím svalů břišní stěny;

pacientů podstupujících laparoskopickou operaci - manipulaci uvnitř břicha lékařského přístroje u člověka v mysli, vyvolat dávivý reflex svalové křeče a břišní stěny, myorelaxancií a potlačit tyto jevy není použitelná bez celkové anestezie s řízenou plicní ventilace.

pacienti se zvýšenou excitabilitou, individuální intolerancí k novokainu a jeho derivátům.

Navzdory skutečnosti, že metody lokální anestézie jsou považovány za zastaralé, ukázaly se efektivní a bezpečné se schopným výkonem.

Metoda těsné infiltrace

Cíl - poskytnout bezbolestné řezání a šití vrstvy a vrstvy kůže a břišní stěny.

Prah citlivosti bolesti střev je mnohem nižší, protože jeho anestezie pravidelně přidává roztok novokainu v břišní dutině nebo užívá jiné léky.

Princip metody - Vrstvený pod tlakem, vytvořený stříkačkou, impregnaci 0,25% roztoku novokainových vrstev kůže, svalů a tkání břišní stěny. V důsledku injektážního roztoku pod tlakem vzniká rozsáhlý novokapacitní distanční vložka pod operačním poli a blokuje bolestivé impulsy. Během operace musíte tento postup neustále opakovat.

Praktická hodnota je jednoduchost provedení a schopnost řídit základní fyziologické ukazatele provozované bez komplexního lékařského vybavení. Operaci lze úspěšně provést v primitivních podmínkách.

Nevýhody - Novokomputer nezbavuje zvracení; během operace neustále vstřebáte roztok novokainu.

Regionální nebo příznivá anestézie

Cíl je podobný účelu metody plíživého infiltrace. Princip je založen na blokádě nervových impulzů přes nervových svazků, innervating střeva podáváním analgetik v prostoru obklopujícím ganglion, ze které svazky nervy rozcházejí. Tato technika je složitá ve srovnání s těsnou infiltrací. Z anesteziolog vyžaduje dobrou znalost topografické památek jehly místa zavedení a umístění ganglia.

Jako anestetika se používají roztoky různých koncentrací (bupivakain, lidokain, ropivakain).

rychlost nástupu účinku;

malé dávky anestetika;

spolehlivá anestézie, není nutné nepřetržitě přidávat anestetikum;

možnost kombinovat různé techniky.

Nedostatek - složitost provádění.

Obecná anestezie - moderní metoda anestezie

Pacient je spánkován a ve stadiích je stažen ze stavu celkové anestézie. Během narkotického stavu anesteziolog kontroluje kardiovaskulární a respirační systém operovaného.

Fáze anestézie se skládají z premedikace, podávání léků, vlastní anestézie a eliminace z tohoto stavu:

Premedikace. Cílem je zvýšit stabilitu těla před operací, aby bylo zajištěno stabilní fungování srdce a plíce během operace;

Úvodní anestezie nebo indukce. Cíle - postupné přivedení operovaných do stavu anestézie, přizpůsobení srdce a dýchání podmínkám anestézie. V této době, je-li to nutné, zavedení svalových relaxancií a intubace průdušnice pro umělou ventilaci. Doba trvání je 10-15 minut;

Udržování anestezie. Cílem je udržení stabilní úrovně základních funkcí těla a absence citlivosti na bolest. Doba trvání období odpovídá době operace. Během provozu je povoleno částečné přidávání přípravků;

Vylučování z anestezie. Cíle - odstranění metabolitů anestezie, obnovení životních funkcí a přechod těla na nezávislé fungování.

Jako léky pro celkovou anestezii používá appendectomy silné farmaceutické prostředky omezeného přístupu.

Možné komplikace této fáze jsou kontrolovány anesteziologem. Rizikovou skupinou jsou pacienti s přecitlivělostí a doprovodnými nemocemi, což oslabí práci srdce a dýchacích orgánů.

Vrstvená disekce břišní stěny s apendicitidou

Obecné zásady řezu břišní stěny:

Incize se provádí vrstvou po vrstvě. To vám umožní řídit proces a v případě potřeby i řádně korálové cévy, což snižuje riziko zranění svalů a aponeuroz;

Délka řezu není přísně regulována, měla by být postačující pro práci chirurga. Příliš malý řez vytváří problémy při načítání a audit vnitřních orgánů přemístit omentum a střevní smyčky do břišní dutiny, a příliš velká - zvyšuje sešití tkáně a zhoršuje rizika v průběhu hojení ran;

Svaly, aponeuroza a omentum jsou odděleny tupou metodou, to znamená, že dělají malou punkci, a pak jsou odděleny po vláknech nástroji a rukama.

V této fázi je krvácení nebezpečné, nezaznamenáno při odpojování cév břišní stěny. Při nedostatečné anestezii se reflexně zvyšuje intraabdominální tlak, případně nekontrolovaný prolapse omentu a střevních smyček. Všechna tato rizika jsou chirurgem brána v úvahu.

Revize břišní dutiny s apendicitidou

Po oddělení břišní stěny se žláza odstraní a provede se vyšetření vnitřních orgánů. V případě potřeby jsou střevní smyčky odstraněny z břicha. Souběžně se nalézá zapálená příloha.

Při zkoumání přílohy, vnitřních orgánů a smyček střeva se upozorňuje na zjevné morfologické vady stěn peritonea a vyšetřovaných orgánů. Když je zjištěna změna, chirurg přijde podle pokynů a vlastní intuice. S nekomplikovanou apendicitidou jde operace do konečné fáze. V případě komplikací je algoritmus akce odlišný.

Při vyšetřování vnitřních orgánů v lokální anestézii by se měl člověk obávat zvracení v reakci na vytažení střevních smyček. Nebezpečí spočívá v nekontrolované ztrátě střevních smyček, spontánní prasknutí apendixu a infekci břišní dutiny. Tato rizika jsou zohledněna chirurgem a anesteziologem.

Resekce přílohy

Dodatek je přitahován k okraji chirurgické rány a odstraněn za hranice. Izolace přílohy z břišní dutiny je zajištěna, technika je podrobně popsána v učebnicích a příručkách. Jako materiál švů se používají katagut nebo syntetické spontánně vstřebatelné nitě.

Princip superpozice ponorného peněženka-řetězec stehem na appendiceal pahýl je proces kontrakce, takže okraje rány ponořil dovnitř pahýl, a vnější strana dodatek serosa spojeny do centra. Tato metoda šití umožňuje očekávat nejrychlejší uzdravení a utěsnění přílohy.

Rizika jsou spojena s možnou kontaminací břišní dutiny, nástrojů a chirurgického prádla s nepřesným odpojením tkání, stejně jako selhání chirurgických šicích a kloubů.

Stažení chirurgické rány po apendektomii

Spojení břišní stěny se provádí pomocí závitů, které se po určité době rozpustí a kůže je prošitá přerušovanými stehy (v průměru 7-10 stehů). Jako materiály pro šicí materiály se používají silné hedvábné nebo syntetické nitě. Stehy na kůži se odstraní po 7-10 dnech. Možná rizika spojená s prasknutím nití a uzlů.

Pooperační období

Perioda obnovy trvá od konce operace až po odstranění stehů na kůži. Délka periody se zvyšuje s komplexní apendektomií. Sled činnosti zdravotnického personálu v nekomplikované apendicitidě je poměrně jednoduchý.

V časném pooperačním období (první den):

provádět (je-li to nutné) detoxikaci těla pacienta;

sledovat známky možného pooperačního krvácení, střevní parézy a / nebo močového měchýře.

Ve středním a pozdním pooperačním období (druhý - desátý den):

sledovat obnovení funkcí fyziologických vysílání pacienta (defekace, močení), v případě potřeby přijmout opatření;

sledovat možný vývoj pooperačních komplikací (kontrola tělesné teploty, chuť k jídlu, stav pooperačních stehů, přítomnost bolesti).

Jak dlouho zůstává nemocnice po odstranění apendicitidy?

Po nekomplikované operaci není pacient hospitalizován déle než deset dní. Po operaci se můžete dostat se souhlasem lékaře, obvykle třetího nebo čtvrtého dne (individuální doporučení!). Abyste zabránili divergenci, měli byste někdy obléknout bandáž nebo vázat břicho ručníkem. První den po operaci je podáván nápoj. Od druhého dne se jídla ukazují podle stravy doporučené dietoterem.

Včas informujte lékaře, pokud:

nemožnost defekace a / nebo močení bez silného namáhání;

bolest v břiše a v oblasti stehů;

zvlhčení švů a nepříjemných pocitů při pohybu.

Kdy se odstraní švy po odstranění apendicitidy?

Po vyplnění chirurgické rány se odstraní zdravou granulací (kůra). Za normálních podmínek je to sedmý, někdy desátý den. V ošetřovně jsou odstraněny stehy. Pacient je vybaven pouze po odstranění stehů. Pozor prosím! Několik dní po vypuštění z nemocnice byste měli být opatrní při fyzické námaze - dokonce i v dobře zhojených chirurgických ranách, mohou se okraje rozptýlit.

Co když se švy po odstranění apendicitidy vytratily?

Důvodem je nedodržení režimu po propuštění z nemocnice. Vnitřní i vnější švy se mohou rozpadat.

1. Zjistěte, že prasknutí vnitřních švů (na břišní stěně) může být z následujících důvodů:

výčnělek (kýla) pokožky v oblasti operační rány, kůže, aniž by narušila integritu;

s mírným tlakem na místo výčnělku břišní stěny, cítila se jako želé nebo lehce tvrdší formace - je to omentum;

bolest vyvolávající zvracení je příznakem výjezdu pod kůží smyček střeva, avšak obvykle epiplon narušuje abaismus střev.

Zavolejte na sanitku;

Připevněte horizontální polohu na tvrdý povrch;

Pokud se po převzetí horizontální polohy výčnělek dostane dovnitř, spojuje břicho ručníkem;

Je snadné čekat na doktora: úzkost a namáhání pouze zhoršují rozpor rány.

2. Určete rozdíly vnějších (kůže) stehů může být z následujících důvodů:

v místě roztržení zranění červené (šarlatové) barvy je zjevné - to je břišní stěna, tam je švovko, které brání prolaps střeva;

Místo rány krvácí nebo je rána suchá.

Vezměte vodorovnou pozici, zavolejte sanitku;

Zakryjte ránu sterilní ubrouskou, nemůžete ji tlačit, na rozdíl od situace s divergencí vnitřních švů.

Komplikace po odstranění apendicitidy

Komplikace po apendektomii jsou rozděleny na rané a pozdní. Zaměříme se na hlavní projevy komplikací, které někdy narušují pacienty po odstranění přílohy.

Teplota po chirurgickém zákroku pro apendicitidu

Horečnatá horečka je častým společníkem zánětu přílohy a jedním z příznaků onemocnění. Zvýšení teploty je signálem o přítomnosti zánětu ohnisek. V první fázi onemocnění je užitečným signálem - to znamená, že tělo odolává. Krátkodobé zvýšení teploty po odstranění apendicitidy nepředstavuje nebezpečí, projde samo o sobě nebo po několika lékařských postupech.

Nebezpečí představuje hypertermie po odstranění apendicitidy (do jednoho měsíce), jestliže proudí na pozadí:

bolest v břiše;

V některých případech trvá teplota po odstranění apendicitidy velmi dlouhá, někdy až tři až šest měsíců. V takovém případě je nutná hloubková prohlídka. V reflexním porušení termoregulace může být důvod.

Bolest po chirurgickém zákroku proti apendicitidě

Bolest je výsledkem zánětu kloubů, tvorby adhezí nebo nástupu peritonitidy. Je možné udržet bolesti z doprovodné patologie, která nebyla eliminována během apendektomie.

Je nutné poradit se s lékařem v polyklinice v místě bydliště nebo u chirurga, který operaci provedl.

Hrozí po operaci za apendicitidu

Adheze jsou vláknitá vláknitá tkáň, což je výsledek adhezivního zánětu. Vedou k spojení mezi serózními membránami různých střevních smyček. Příčiny lepicí zánětu nepředvídatelné, někdy vyvolávají patologické mikroorganismy zachycené v břišní dutině v době provozu, ale předpokládá se, že srůsty se vyskytují v osoby se sedavým zaměstnáním, stejně jako u starších pacientů.

Adheze vzniklé na střevě po apendicitidě se projevují zvýšenou bolestí s přetečením střev s jídlem a plyny a intenzifikací peristaltické kontrakce střev. Je obtížné léčit hroty, protože vláknitá tkáň sraženin je pronikána do krevních cév a nervů.

Peritonitida po apendicitidě

Peritonitida nastává v důsledku perforace přílohy. V souladu s tím, operace slepého střeva provádí podle vážnosti patogeneze, vyznačující se tím, dezinfikuje střeva nad sebou odvodnění se udržuje konstantní výtokové zánětlivý exsudát a přiřadit komplexní léčbu v pooperačním období.

Peritonitida po apendektomii je fenomén předpovězen u jedinců:

s chronickými patologiemi;

kteří mají v minulosti závažné předoperační stavy.

Symptomy peritonitidy - vysoká teplota, bolest a tvrdost břišní stěny, intoxikace ve velkém měřítku.

Pooperační kýla po apendicitidě

Pooperační kýla je výsledkem prasknutí břišní stěny v místě operačního řezu po nějaké době po operaci. Kýla je výsledkem kombinace těchto faktorů: špatné svaru okrajů operační rány, závažné namáhání nebo tupým do břicha v oblasti operační rány. To se projevuje výstupem břišní stěny v místě pooperačního stehu. Činy osoby, která vytvořila kýlu po apendicitidě, jsou podobné těm, které se doporučují pacientům s divergencí vnitřních švů (viz výše).

Rehabilitace a regenerace po odstranění apendicitidy

Při nekomplikované operaci apendektomie je období od operace až po práci v průměru tři týdny, přičemž první týden se odehrává v chirurgickém oddělení.

Neexistují žádné obecné doporučení, jak se chovat po operaci k odstranění apendicitidy. Někteří pacienti už vstávají další den po zákroku a začnou se pohybovat, jiní potřebují na to pár dní. Obnova je rychlejší u mladých a chudých lidí.

Obecná doporučení týkající se všech kategorií rekonvalescenci po apendektomii bez komplikací:

dělat krátké procházky;

konzultujte s lékařem, v jakých případech je třeba nosit pooperační obvaz (obvykle je určen pro obézní osoby nebo pro delší pohyby);

vykonávat mírné cvičení, plavat (ponoření do vody je možné po vzniku jizvy - zhutnění v místě řezu kůže);

Sex je možný dva týdny po odstranění apendicitidy;

Příspěvek během prvního měsíce po operaci by měl obsahovat snadno stravitelné potraviny.

Rehabilitace komplikací po apendektomii se provádí na základě individuálních charakteristik patologie a pacienta.

Autor článku: kandidát na lékařské vědy Dmitrij Sergejevič Volkov, chirurg