Rakovina tenkého střeva: symptomy, diagnóza a léčba

Rakovina tenkého střeva - maligní novotvar z buňky vlastní střevní tkáně.

Rakovina tenkého střeva

Nádor tenkého střeva se vyskytuje zřídka a je 1% celé onkologie střeva. Délka tenkého střeva ve tvaru smyčky dosahuje 4,5 m. Je složena ze střev: duodenní, štíhlý a iliakální. V každé z těchto složek lze za příznivých podmínek regenerovat rakoviny tenkého střeva z normálních buněk.

Maligní nádor tenkého střeva

Absence explicitní specifické primární symptomatologie nutí pacienty vyhledat pomoc lékaře v pozdních stádiích onemocnění. Zároveň začíná metastáza, v důsledku čehož se rozvíjí sekundární rakovina střeva.

Metastázy se dostávají do regionálních lymfatických uzlin a dalších vzdálených střevních částí, takže se mohou vyvinout následující typy rakoviny:

Příčiny rakoviny tenkého střeva

Zvláštní přímé příčiny onkologie tenkého střeva ještě nebyly zjištěny. Pozornost je vždy třeba věnovat enzymatické nebo chronickým zánětlivým onemocněním střev, příznaky rakoviny mohou být skryty na příznaky onemocnění, jako je divertikulitida, ulcerózní kolitidy, enteritida, Crohnova nemoc, vředy dvanáctníku. Často se nádor rozvíjí na pozadí adenomatózních polypů, které jsou náchylné k degeneraci na onkogenní.

PDK je často ovlivňován dráždivým účinkem žluči. Počáteční část tenkého střeva je způsobena pankreatickou žlázou a aktivním kontaktem s karcinogenními látkami z potravin, smažených potravin, alkoholu a nikotinu.

První příznaky a známky rakoviny tenkého střeva u mužů a žen

Pro podezření na rakovinu 12 duodenálního vředu První příznaky jsou podobné těm ze žaludečního vředu a duodenálního a zjevnou nechuť k jídlu, tupá bolest v nadbřišku plochy vyzařující do zad. V pozdním stadiu ukazuje rakovinu příznaků duodena spojené se špatnou permeabilitou žlučových cest a střeva v důsledku růstu nádoru. Pacient trpí nekonečnou nevolností a zvracením, plynatostí a žloutenkou.

Chudé střevo a črevné střevo signalizují onkologii jako první lokální příznaky a obecné dyspeptické poruchy:

  • mravenčení a zvracení;
  • opuch břicha;
  • bolest ve střevě;
  • křeče v pupku a / nebo epigastriu;
  • častá tekutá stolice s hlenem.

Ukázalo se, že rakovina symptomů tenkého střeva a manifestace u mužů se vyskytuje častěji než u žen. Spojte tuto skutečnost se způsobem života lidí, výživou a zneužíváním nebezpečných návyků: alkoholem, kouřením a drogami. Kromě toho se vyvíjí rakovina tenkého střeva, znaky a příznaky se projevují poněkud odlišně kvůli odlišné struktuře genitourinálního systému.

Velmi často s rakovinou prsu a děložního hrdla vykazují vaječníky u žen známky rakoviny střev. U metastáz nádoru prostaty se mohou u varlat objevit u mužů příznaky rakoviny střev. Pokud nádor smaže sousední orgány, vede k rozvoji pankreatitidy, žloutenky, ascites, ischémie střeva.

Rakovina tenkého střeva: příznaky a projevy

Růst nádoru, tak se zhoršují onkologické příznaky v tenkém střevě:

  • porušená střevní průchodnost;
  • existuje zřejmá nebo skrytá střevní ztráta střeva;
  • vyvine perforaci střevní stěny;
  • obsah vstupuje do dutiny peritonea a začíná peritonitida;
  • zvyšuje intoxikaci (otravu) těla v důsledku rozkladu nádorových buněk, vředů a střevní fistuly;
  • nedostatek železa se zvyšuje;
  • funkce pankreatu a jater jsou narušeny.

V případě rakoviny ne na základě pohlaví, tak z příznaků rakoviny tlustého střeva u žen a mužů ve větší míře stejná: zvýšení slabost, hubnutí, únava, anémie, rychlá a nevysvětlitelná únava, anorexie, nechutenství, potíže s defekace, doprovázené bolestí, svědění, časté touhy.

Klasifikace stupňů rakoviny tenkého střeva. Typy a typy rakoviny tenkého střeva

Podle histologické klasifikace jsou onkologické útvary tenkého střeva:

  • adenokarcinom - se vyvíjí z žlázovité tkáně vedle velké papilie DPC. Tumor je ulcerován a pokrytý fleecovým povrchem;
  • karcinoid - se rozvíjí v jakékoliv části střeva, častěji - v přílohě. Méně často - v ileu, velmi vzácně - v konečníku. Struktura je podobná epiteliální formě rakoviny.
  • lymfom - vzácná onkogeneze (18%) a kombinuje lymfosarkom a lymfogranulomatózu (Hodgkinova nemoc);
  • leiomyosarkom - rozsáhlou onkogenezi o průměru větším než 5 cm lze prohmatat peritoneální stěnou. Nádor vytváří střevní obstrukci, perforaci stěny.

Lymfom tenkého střeva je primární a sekundární. Pokud se potvrdí primární lymfom tenkého střeva - příznaky jsou charakterizovány absencí hepatosplenomegalií, zvětšené lymfatické uzliny, změny na RTG plic hrudní kosti, CT, v krvi a kostní dřeni. Pokud je nádor velký, dojde k porušení absorpce potravy.

Pokud retroperitoneální a mezenterické lymfatické uzliny rozšiřují nádorové buňky, pak se v sekundárním lymfomu v tenkém střevě vytvoří. Mezi typy rakoviny tenkého střeva existuje kruhová, nediferencovaná a neklasifikovatelná. Růstová forma je exofytická a endofytická.

Etapy rakoviny tenkého střeva:

  1. Stage 1 rakoviny tenkého střeva - nádor uvnitř stěn tenkého střeva, metastázy chybí;
  2. Stage 2 rakovina tenkého střeva - nádor se rozšiřuje za stěny střeva, začíná pronikání do jiných orgánů, chybí metastázy;
  3. 3. stupeň rakovina tenkého střeva - metastázy lymfatických uzlin v další, klíčení v jiných orgánech, vzdálené metastázy - chybí;
  4. rakovina tenkého střeva 4. fáze - metastázy ve vzdálených orgánech (játra, plíce, kosti atd.).

Diagnóza rakoviny tenkého střeva

Jak rozpoznat rakovinu střev v rané fázi? Z toho závisí, jaká léčba bude aplikována, stav pacienta a prognóza přežití.

Diagnóza rakoviny tenkého střeva se provádí pomocí oblíbených metod:

  • Rentgenové vyšetření;
  • fibrogastroscopy;
  • angiografie cév dutiny peritonea;
  • laparoskopie;
  • kolonoskopie;
  • CT a MRI;
  • studie biopsie: stanovení typu buněk a stupně jejich malignity;
  • elektrogastroenterografiey: identifikovat poruchy motility tenkého střeva, charakteristické pro rakovinu.

Jak zjistit rakovinu střeva, jejíž symptomy nejsou specifické pro sebe? Během tohoto období je velmi důležité potvrdit nebo popřít podezření na rakovinu, protože čím dříve se začne léčba, tím je snazší, aby pacient odložil své stadia, tím větší je šance na pozitivní výsledek. Když se symptomy projeví, onkologický proces může být považován za zanedbávaný a okamžik rané léčby bude chybět.

Důležité! Mezi časné příznaky patří "mělký" stav, který by měl upozornit jakoukoli osobu - to je neochota pracovat nebo dělat věci v domácnosti kvůli zvýšené slabosti a rychlé únavě. Kůže se stává bledou a "průhlednou". Pacient je neustále přítomen těžkou břicho, naprosto nechce jíst. Poté se projevují dyspeptické poruchy: nauzea, zvracení, bolest a pálivé závratě dokonce i z vody.

Když jedete u lékaře, okamžitě předepište a vyšetřte krevní test na rakovinu tlustého střeva. Celkový základní krevní test může identifikovat anémii, stav pacienta, přítomnost zánětu. Na úrovni ESR a hemoglobinu - problémy v játrech, ledvinách a krvi. Složení krve může naznačovat některé nemoci, včetně onkologie.

V krvi jsou detekovány markery rakoviny tenkého střeva. Nejvíce informativní a běžně považovány za Onkomarkéry - alfa-fetoproteinu, celkový PSA / volný PSA, CEA, CA 15,3, CA 125, CA 19,9, CA-72,4, CYFRA-21,1, hCG a cytokeratin.

Například pomocí markerů rakoviny CA 19.9 a CEA (rakovinný embryonální antigen) se provádí screening kolorektálního karcinomu. Pokud je CEA určena, je možné poznat staging před operací a pozorovat pacienta s diagnózou "kolorektálního karcinomu" po něm. Pokud dojde k rozvoji onemocnění, také se zvýší sérové ​​množství REA. Ačkoli může růst a ne v souvislosti s nádorem, av pozdějších stadiích může odhalit kolorektální rakovinu bez zvýšení CEA v krvi.

Endoskopická diagnóza, otevřené biopsie střeva jsou hlavními metodami pro potvrzení onkologie tenkého střeva.

Léčba rakoviny tenkého střeva

Léčba rakoviny tenkého střeva: duodenum, jejunum a iliakální střeva, v závislosti na typu nádoru a stadiu. Hlavní metodou je resekce střev a odstranění onkogeneze.

S potvrzenou diagnózou rakoviny tenkého střeva - chirurgie snižuje symptomatologii a prodlužuje délku života. Není-li možné odstranit zhoubné nádory tenkého střeva v pozdním stadiu nebo se zjistí, že nádor je citlivý na chemoterapii, používají se léky, které inhibují růst nádorových buněk.

Po operaci, paliativní charakter (usnadňuje utrpení pacientů) jsou léčeni chemoterapií (polychemoterapie), ale bez ozáření.

Po operaci se dále provádí diagnostika intestinální motility pomocí elektrogenastroentrografie, takže se nevyvine nebezpečná komplikace, pareze střeva.

K usnadnění stavu pacienta po operaci a chemoterapii v komplexní terapii je zavedena tradiční medicína pro rakovinu střev: tinktury na alkohol, infuze a bylinné léčivé rostliny, houby a bobuloviny. Odpovídající výživa pro intestinální rakovinu zabraňuje parezi, nauzeu a zvracení, zlepšuje gastrointestinální motilitu.

Prognóza a prevence rakoviny tenkého střeva (střeva)

Prevence rakoviny tenkého střeva je včasné odstranění benigních nádorů, polypů, stálé odborníky dozoru u pacientů s přítomností chronických zánětlivých gastrointestinálních procesů, přechod na zdravé výživy a životního stylu, vzdát špatných návyků.

Pokud byla léčba provedena a kolik z rakoviny tlustého střeva bylo odstraněno, kolik lidí žije? Pokud nejsou žádné regionální a vzdálené metastázy, nádor je odstraněn, přežití v následujícím pětiletém období může být 35-40%.

Závěry! Pokud je nádor operabilní, provádí se široká resekce střeva s lymfatickými uzlinami a mezenterií v rámci hranic zdravých tkání. Chcete-li obnovit integritu gastrointestinálního traktu enteroenteroanastomosis - tenké střevo v tenké nebo enterocoloanastomosis - tenké střevo do tlusté.

V případě rakoviny, dvanáctníku v rámci malé, a někdy provádí duodenektomiyu - distální resekce žaludku nebo slinivky břišní (pankreatoduodenektomie). Při spuštění rakoviny tenkého střeva uložit bypass mezi smyčkami, které zůstávají nedotčeny. Chirurgická léčba je doplněna chemoterapií.

Kolik bylo pro vás článek užitečný?

Pokud zjistíte chybu, zvýrazněte ji a stiskněte Shift + Enter nebo klikněte zde. Děkuji moc!

Děkujeme za Vaši zprávu. V blízké budoucnosti opravíme chybu

Tumor v pravé iliakální oblasti

Tenké střevo je 75% délky gastrointestinálního traktu a více než 90% plochy sliznice, nicméně jeho nádory jsou vzácné. Posoudit skutečnou frekvenci malých střevních nádorů na základě několika publikací ve světové literatuře je obtížné.

Zobecněná data naznačují, že tenké střevní tumory představují 1-6% všech nádorů gastrointestinálního traktu a 2-6,5% střevních nádorů. Maligní nádory tenkého střeva nepředstavují více než 1% všech maligních nádorů gastrointestinálního traktu nebo 0,4 - 0,8 na 100 000 populace.

Maligní nádory tenkého střeva se objevují 40-60krát méně často než v tlustém střevě. V tenkém střevě výhodných forem rakoviny jsou adenokarcinom, leykomiosarkoma, maligní lymfom a karcinoidy.

Statistiky v posledních letech ukazuje, že výskyt rakoviny a sarkomů v souvislosti se všemi zhoubných nádorů gastrointestinálního traktu a je srovnatelný s asi 1%, nebo dokonce mají vyšší podíl hmotnosti rakoviny.

Benígní nádory jsou častěji lokalizovány v ileu, méně často v tenkém střevě (obrázek 1). Jsou většinou svobodní. Mohou růst jak v lumenu orgánu, tak i venku. Uvnitř především růst nádorů pocházejících ze sliznic a submukózních vrstvy vnitřního svalu a směrem ven - rozvíjejících a subserous vnější svalové vrstvy.

Obr. 1 Lokalizace nádorů tenkého střeva. C - sarkom; P - rakovina; K - karcinoid; D - benigní nádory.

Nejpříznivější pro benigní nádory je růst ve formě uzlu. Uzel je častěji umístěn na široké bázi, méně často - má nohu, která je typičtější pro adenomatózní polypy.

Podle histologické struktury jsou benigní nádory nejčastěji reprezentovány leiomyomy. Mohou vzniknout jak z vnitřní, tak z vnější vrstvy svalů. Asi 15-20% leiomyomů je maligních. Fibromy obvykle rostou v lumen střev, často mají smíšené struktury ve formě fibrolip, fobromix, fobroaden.

Lipomy mohou pocházet z submukózní vrstvy (vnitřních liposomů) az subserózní tukové tkáně (vnější lipomy). Častěji se vyskytují u obézních lidí a mohou být kombinovány s lipomy jiných lokalizací.

Hemangiomy rostou z submukózní vrstvy a zpravidla do lumen střev. Často existuje více. Existují kavernózní, kapilární angiomy a telangiectasie. Existují případy více hemangiomů v gastrointestinálním traktu.

Zvláštní místo mezi benigními nádory je obsazeno adenomy nebo adenomatózními polypy. Mohou být jeden nebo více. V podstatě pocházejí z žlázových elementů sliznice.

To jsou pravé adenomatózní polypy. Ale polypy mohou také vznikat z jiných tkání střevní stěny, zejména submukózy - fibrotických polypů krevních cév. Často jsou polypy tenkého střeva kombinovány s polypy jiných lokalizací.

V některých formách byly identifikovány některé specifické varianty mnohočetné polypózy gastrointestinálního traktu, v nichž může být také ovlivněno tenké střevo. Tento - Peutz-Dzhegersa syndrom a Kronhayta-Kenede syndrom charakterizovaný přítomností polypů žaludku a střev polypous změn spolu s proteinurií, změny pigmentace kůže a štětce na nehty zastavení.

Jedním ze vzácných je syndrom Türko nebo syndrom gliospinalpolysis, který se projevuje kombinací střevní polypózy a mozkových nádorů (obvykle gliomů).

Pokud jde o maligní transformaci polypů tenkého střeva, neexistuje konsenzus. Většina autorů popřít, jak o tom svědčí histologie polypů, dlouhodobého hlediska života u pacientů bez známek malignity (30 let), nedostatečnou komunikaci mezi lokalizace polypů a rakoviny.

Adenokarcinom je nejběžnější forma rakoviny a obecně maligních nádorů tenkého střeva, které tvoří až 70%. Kromě toho existují také solidní rakoviny a nízké kvality rakoviny. Častěji je rakovina lokalizována v jejunu, kde se objevuje jako extenzivní polypoidní nádor nebo infiltrající prstencovité zúžení střeva.

Typicky jsou rakoviny tenkého střeva jednoduché, i když jsou popsány primární formy. Stenózní prstencové formy rakoviny zužují lumen střeva. Proximální k střevě je dilatační. Nodulární polypoidní nádory mohou rovněž způsobit obstrukci střev a obstrukci střev.

Kromě toho může malý nádor způsobit invaginaci. Často se pozoruje fixace postižené smyčky na přední břišní stěnu. Metastáza rakoviny tenkého střeva probíhá lymfogenními, hematogenními a implantačními cestami.

U 50% pacientů se metastázy nacházejí v regionálních mezenterických lymfatických uzlinách. Vzdálené metastázy ovlivňují retroperitoneální lymfatické uzliny, játra, vaječníky, velké omentum, kosti, plíce. Implantační metastázy se provádějí jak v luminální střevě, tak v peritoneu.

Nejtypičtější formou tenkého střeva je leiomyosarkom sarkomu. Vyvíjí se ze svalových vláken střevní stěny. To je lokalizováno stejně často ve všech částech tenkého střeva. Makroskopicky má nádor tvar uzlu, který dosahuje 15-20 cm. Infiltrační růst není vždy zřejmý.

Povrch řezu je skvrnitý, vzhledem k přítomnosti ložisek krvácení, nekrózy a tkáně tkání. Obstrukce střev se zpravidla rozvíjí ve velkých velikostech nádoru nebo v exprimovaném infiltračním procesu.

U leiomyosarkomu je vředy častější rozpad, což vede k závažnému krvácení. Stejná komplikace je charakteristická pro neurosarkom, který kvůli časté nekróze často vede k perforaci střevní stěny.

Maligní lymfom nebo lymfosarkom je vzácnější formou, což představuje 6 až 8% a podle některých autorů až 16%. Nejčastější variantou maligní lymfy tenkého střeva je lymfosarkom, méně často retikulosarkom a lymfom obřích buněk.

Tyto nádory jsou pozorovány v jakémkoli věku, poněkud častěji u mužů. Makroskopicky jsou všechny maligní lymfomy reprezentovány jednoduchými nebo roztaženými vícečetnými uzly, masivními konglomeráty nebo kontinuálním infiltrátem.

Podle histologické struktury je medulární (nodulární) typ rozlišován a difuzní, ve kterém nádorová tkáň rovnoměrně proniká střevní stěnou. Lymfosarkomy mohou růst mimointestinálně a méně často endointestinálně.

Jsou náchylní k časným metastázám, které se provádějí především lymfogenně. V procesu vývoje a růstu mohou způsobovat obtušení střevní obstrukce, perforace střevní stěny, masivní střevní krvácení.

Klinické příznaky.

Klinický obraz nádorů jícnu a ileu závisí na jejich povaze, lokalizaci, charakteristice růstu a vývoje nádoru, jakož i výskytu komplikací. U maligních nádorů tenkého střeva je určujícím faktorem i stádium onemocnění.

Maligní nádory mají zpravidla určité klinické příznaky. Pouze 5% nádorů je absolutně asymptomatické. Současně je nepřítomnost klinicky vyjádřených příznaků typická pro benigní nádory malé velikosti. Dříve se projevují nádory lokalizované v primárních částech střeva.

Podle klinického průběhu všech pacientů s nádory tenkého střeva lze rozdělit na dvě skupiny: 1) s nekomplikovaným průběhem a 2) s vývojem komplikací. Nekomplikované formy zahrnují asymptomatické, simulující nádory jiných orgánů a nádorů, doprovázené příznaky enteritidy.

Lokální klinická symptomatologie je spojena především s výskytem bolesti břicha, zejména s maligními nádory. U novotvarů horního střeva se lokalizuje bolest v epigastrické oblasti.

Na začátku jsou nestabilní, zanedbatelné v intenzitě, doprovázené pálením, nevolností. V případě lokalizace nádorů ve středních a distálních oblastech se bolest přesune do pupku, do pravé iliakální oblasti. Často pozorované nadýmání, občas - hluk stříkající.

Může existovat vzorek částečné intestinální obstrukce střev. V těchto případech může bolest zesílit, mít křečovou povahu, doprovázenou nevolností, zvracením. Břicho se zduří. Při hmatání je jasně definován šum splash.

Auskulturní je nárůst peristaltického hluku. První záchvaty přerušované částečné střevní obstrukce mohou projít nezávisle. S opakovanými útoky může dojít k částečné obstrukci.

Důležitým místním znamením (u 30% pacientů) může být hmatatelný nádor v břiše. Je zpravidla definována formou husté, bezbolestné nebo bezbolestné formace, která je častěji omezena na mobilní. S nádorem jícnu je hmatatelný v peri-poochové oblasti nebo v levé straně břicha.

Ileum je opuštěné v dolní části břicha, v pravém ileálním regionu. Nádory vzdálené části malého a proximálního ileu mohou sestoupit do malé pánve a simulovat nádory pánvových orgánů. Mohou být někdy určeny vaginálním a rektálním vyšetřením.

Známky narušení celkového stavu pacientů jsou charakteristické pro maligní nádory tenkého střeva a vyvstávají dříve, než se nachází proximální nádor. Existuje obecná slabost, nevolnost, ztráta pracovní schopnosti, chuť k jídlu, ztráta hmotnosti.

Při objektivní prohlídce jsou známky anémie: bledost, cyanóza. Anémie je spojena s možností skrytého krvácení a intoxikace.

Komplikované formy zahrnují nádory, které způsobují obstrukci (také kvůli intususcepci), krvácení a perforaci s vývojem peritonitidy. Popsané komplikace jsou často prvními klinickými projevy nádorů tenkého střeva.

Střevní obstrukce často se vyvíjí náhle na pozadí úplného blahobytu. Pokud se sám vyřeší, pak po nějaké době dochází k relapsu, tj. existuje obraz intermitentní střevní obstrukce.

Střevní obstrukce může být způsobeno tím, nezhoubný nádor z velké velikosti, což způsobuje ucpání lumen a střev vchlípení, která nastane, když nádor ještě menší velikosti a jsou obecně lokalizovány v terminálním ileu.

Zhoubné nádory, a to i v malých velikostech může způsobit zúžení průsvitu tenkého střeva, a častěji než benigní komplikována akutní střevní obstrukce.

U nádorů náchylných k rozpadu a vředu (leiomyomy, hemangiomy, neurinomy a jakékoli zhoubné nádory) je charakteristický vývoj klinických příznaků krvácení nebo perforace.

Krvácení zatímco oni mohou být bohatí v přírodě, který se projevuje dobře známými klasickými příznaky s život ohrožujícím porušením hemodynamiky a ztrátou krve. Navíc v počáteční fázi onemocnění jsou skryté krvácení, které po dlouhou dobu vedou k rozvoji závažné anémie.

Perforace nádor v důsledku jeho rozpadu se také vyvine náhle, projevující se jako charakteristické znaky perforace dutého orgánu a následné peritonitidy. Je třeba poznamenat, že objasnění katamnézy u pacientů s komplikovanými formami umožňuje identifikovat řadu klinických příznaků.

Toto „skryté“ nebo latentní tekoucí doba může trvat dlouhou dobu a je charakterizován výskytem nepřiměřené slabost, pocit tíhy v oblasti břicha, přítomnost pravidelného a přechodné spastickou bolestmi břicha ve výšce trávení, nevolnost, občasným zvracením, nestabilní stolice, nadýmání.

U řady pacientů došlo k mírnému vylučování krve plesní, ke snížení chuti k jídlu ak úbytku hmotnosti, k nevysvětlitelné subfebrilní teplotě. Koncept "asymptomatického" kurzu je tedy velmi podmíněný.

Zvláštním klinickým obrazem je syndrom Peitsa-Jagers. Zvláštnost spočívá v tom, že kromě klinických příznaků charakteristických pro nádory u pacientů na nohou, na dlaních, kolem očí, nosních dírek, na ústní sliznici, nosní zjištěného hnědá skvrna, černý nebo modrý-šedé barvy.

Syndrom Peitsa-Jagers lze kombinovat s střevními divertikulárními a ovariálními nádory.

Instrumentální diagnostika.

Arzenál diagnostických metod, které významně pomáhají při diagnostice nádorů tenkého střeva, je malý. Jeden by měl souhlasit s názorem většiny autorů, kteří píší, že diagnóza malých střevních nádorů je velmi komplikovaná. Laboratorní testy nenabízejí žádné konkrétní testy.

Analýza periferní krve u některých pacientů odhaluje mírnou leukocytózu a zvýšení ESR. Při vývoji perforace s peritonitidou a akutní střevní obstrukcí vykazuje tento ukazatel charakteristické zvýšení a posun směrem k mladým formám v leukocytárním vzorci.

Anemie u pacientů s latentním krvácením je stanovena. Ty mohou být identifikovány vhodnou koprologickou studií.

Donedávna vedoucí úloha v diagnostice nádorů tenkého střeva patřila k rentgenovému výzkumu. K detekci nádoru tenkého střeva se používají různé techniky pro rentgenové záření, založené na plnění tenkého střeva suspenzí síranu barnatého a sledování postupu kontrastní hmoty.

Rentgenové příznaky nádorů jsou plnění poruch v lézích. Obvykle, zvláště s polypy, mají tyto vady zaoblený tvar a odlišné obrysy. Pokud má nádor nohu, má volný konec pohyblivost a je často odkloněn v průběhu proudu kontrastní suspenze.

V oblasti nádoru může být pozorována retence hmoty barya, dilatace proximálního nádorového místa tenkého střeva. U sarkomů střeva je tento jev, nazvaný Rovenkamp, ​​pozorován i při absenci zúžení.

Přes místo stenózy může být detekována plynová bublina. Zúžení v rakovině tenkého střeva může mít soustředný nebo kuželovitý tvar, méně často je definována defekt plnění okraje s okraji hrany.

Rentgenové vyšetření tenkého střeva představuje někdy značné potíže. Současně mnoho autorů hlásí vysokou četnost chyb ve svém chování. Vzhledem k tomu, že rentgenové metody ne vždy umožňují správnou diagnózu a diagnostika je někdy prodloužena po dobu 12 měsíců, je opodstatněné hledat složitější a informativní metody.

Patří sem dvoubodová enteroskopie - endoskopické vyšetření tenkého střeva. Mezitím, technická složitost této techniky, je potřeba hluboké sedaci nebo celkové anestezii pro její výkon a vysoké náklady na diagnostické zařízení neposkytl široce používanou metodou.

Zjevně není příliš slibný, když zkoumá ileum.

Od roku 2000 byla zavedena celosvětová praxe videokapulární endoskopie. V červenci 2003 americká agentura pro kontrolu léčiv (FDA) definovala kapsulární endoskopii jako hlavní nástroj při detekci patologie tenkého střeva.

Podle většiny výzkumných center je endoskopická kapsulární technologie nejcitlivější v diagnostice onemocnění tenkého střeva. Podstata metodiky je následující.

Pacient pohltí přístroj (obrázek 2) o rozměrech 23 x 11 mm (o něco větší než kapsle), který obsahuje miniaturní barevnou videokameru, rádiový vysílač, zdroj světla a baterii, která zařízení umožňuje fungovat po dobu 8 hodin. Video kapsle se pohybuje po trávicím traktu přes peristaltiku, zatímco videokamera zachycuje obraz střevní sliznice rychlostí 2 snímky za sekundu.

Přijaté informace o bezdrátové komunikaci jsou přenášeny senzory umístěné na těle pacienta v určitém pořadí a uloženy v záznamovém zařízení, které pacient nosí na pásu. Následně jsou obrazy gastrointestinálního traktu pacienta přečteny osobním počítačem pro hodnocení výzkumným lékařem.

Pozitivními vlastnostmi této techniky je její neinvazivita, bezbolestnost, možnost ambulantního studia. Existují však nevýhody a omezení možnosti použití této metody.

Nejvýznamnější nevýhodou této techniky je tedy nekontrolovatelnost pohybů tobolky a nepřítomnost možnosti biopsie odhalených patologických útvarů. Navíc kontraindikací k videokapsulární endoskopii je přítomnost příznaků poruchy průchodnosti gastrointestinálního traktu.

Obr. 2. Vzhled zařízení pro kapsulární endoskopii

Diagnostický program pro komplikace nádorů tenkého střeva je diktován svou povahou a přirozeně má velmi omezený objem.

Léčba.

Hlavním způsobem léčby nádorů tenkého střeva je chirurgická operace. Typ chirurgického zákroku je určen především povahou a lokalizací nádoru, přítomností komplikací a celkovým stavem pacienta.

U benigních nádorů o velikosti menší než 1 cm je přípustné vylučování nádoru do zdravé tkáně. To lze provést, pokud je nádor umístěn na volném okraji střeva.

Pokud je nádor umístěn na bočních stěnách, doporučujeme provádět resekci ve třech čtvrtinách. Pokud je nádor lokalizován na mezenterickém okraji, je možná pouze kruhová resekce střevní oblasti s nádorem.

Při velikosti nádoru přesahující 1 cm je nutné provést resekci tenkého střeva. Tato obecná chirurgická operace se provádí na známých klasických principech.

Chirurgická léčba maligních nádorů tenkého střeva by měla být založena na přísném dodržování onkologických principů. Resekce tenkého střeva by měla být provedena z okraje nádoru alespoň 10 cm společně s odstraněním odpovídajícího segmentu mezenterie s lymfatickými uzlinami, které jsou v něm umístěny.

Pokud jsou metastázy umístěny v ústech horních a dolních mezenterických arterií (v kořene mezenterií), je radikální operace nemožná.

Když nádor v distálních ilea segmentů (v oblasti 20 cm od ileocekální úhlu) charakteristiky a metastáz vyžadují perfuzi s resekci střeva provést oboustranně hemikolektomie překrytí ileotransverzoanastomoza.

Operace prováděné pro komplikace maligních nádorů tenkého střeva, podle objemu a přírody, jsou nerozlišitelné od plánovaného. Bohužel, radikální chirurgie není proveditelná u 50-60% pacientů.

Indikace pro paliativní intervence u rakoviny a sarkomu je nejčastěji obstrukční střevní obstrukce v přítomnosti vzdálených nádorových metastáz. V tomto případě je vhodné použít anastomózy bypassu.

Při krvácivých nádorech s přítomností rozsáhlých metastáz je možné spolehlivě provést hemostázu pouze pomocí paliativní resekce střeva. To by mělo být také považováno za vhodné v pozdních stádiích karcinoidu, protože je možné provádět specifickou terapii metastáz.

Kombinovaná léčba řady autorů byla provedena s sarkomem tenkého střeva. Radikální operace byla doplněna zářením nebo chemoterapií (cyklofosfamid, thiotef, fluoroufur atd.). Zkušenost s takovou léčbou je malá a výsledky nelze považovat za uspokojivé: pooperační letalita je vysoká a relapsy jsou časté.

Více by se mělo počítat s úspěchem kombinované léčby karcinoidů. Jak již bylo řečeno, radikální operace s karcinoidy se provádí podle stejných onkologických principů jako u rakoviny a sarkomů. Obecně se připouští, že i když existuje těsná nebo vzdálená metastáza, kterou nelze odstranit, odstranění primárního nádoru není kontraindiktivní.

Na rozdíl od jiných zhoubných novotvarů, excize primárního karcinoidního nádoru nevede ke zrychlení růstu metastáz. Při několika metastázách maligních nádorů může být v játrech použito chemoembolizace jaterních cév a programovaná hepatoperfuzie s použitím chemoterapeutických léků.

Důkazem účinnosti chemoterapie u maligních nádorů je spolehlivé zvýšení očekávané délky života. Použití tohoto kritéria u karcinoidů je však obtížné kvůli velké variabilitě během průběhu onemocnění a nedostatečnému využití chemoterapie.

Výsledky chirurgické léčby benigních nádorů jsou zcela uspokojivé, pooperační letalita nepřesahuje 2-3%.

Po různých operacích u pacientů s maligními nádory tenkého střeva lze také považovat okamžité výsledky za uspokojivé. Pooperační úmrtnost je 2-5%.

Průměrné hodnoty pooperační letality se zahrnutím do statistik pokročilých stadií onemocnění a komplikovaných forem se zvýšily na 13%. Doba přežití u pacientů s maligními nádory tenkého střeva činí v průměru 30,5 měsíců, ileum - 33,5 měsíců.

Nejlepší výsledky dlouhodobé chirurgické léčby jsou pozorovány u pacientů s leiomyosarkomy: 5leté přežití je pozorováno u 40% pacientů. U pacientů s adenokarcinomem obrázku je 36%, s lymfosarkomu - 20%, karcinoidy - 50,5%.

N.A. Yaitsky, A.V. Sedněv

Pacientka K., ve věku 36 let, podala v červnu 2011 stížnosti na přítomnost rozpadajícího se fetidního nádoru na kůži pravého ileálního regionu. Z anamnézy je známo, že v dubnu 2011 byla operována v jedné z CRH severozápadního regionu Ruské federace pro akutní apendicitidu. Z výtokové epikrisie bylo zjištěno, že během operace byl odhalen volný periendikulární infiltrát vyžadující mediální laparotomii. Po oddělení infiltrátu byla provedena typická appendectomie. V pooperačním období byla vytvořena neúplná vnější kolonská píštěl. Přijala léčbu na ambulantní klinice. Postupně se fistula uzavřela, ale na jejím místě se vytvořily granulace, které se postupně zvětšovaly. Do konce května 2011 dosáhla velikost "granulace" průměrné velikosti zelí zelí. Odběr biopsie - středně diferencovaný adenokarcinom. Odesláno do regionální regionální nemocnice, kde počítačový tomogram břicha odhalil jedinou metastázu v segmentu jater. Uznáno jako nefunkční.

Při vstupu: celkový stav mírné závažnosti. Kůže je bledá (hemoglobin 46 g / l). V pravém kyčelní oblasti hlavního průměru 15 cm se rozpadající útočnou nádor pocházející z břišní dutiny. V pravém rozkroku pevně metastazující ingvinální lymfatické uzliny až 2 cm v průměru (pro jemné biopsii - adenokarcinom). Při kolonoskopie zkoumat slepé střevo se nepodařilo v důsledku závažné deformace vzestupné části tlustého střeva a těžkou výzkumu bolesti. FHD, radiografie hrudníku bez patologie. Podle Počítačová tomografie břicha: osamělé metastázy v játrech segmentu V, na předním povrchu o průměru 3 cm, na pravé kyčelní oblast nádoru konglomerátu, kterou tvoří slepého střeva a několika tenkých závěsů, a přední břišní stěny. Známky postižení v nádoru pravého močového měchýře a ledviny chybí. Zvětšená do 2 cm lymfatických uzlin podél ileo-kolonických a iliakálních cév. CEA 466 ng / ml.

Po předoperační přípravě, včetně transfúze hmoty erytrocytů jedné skupiny, detoxikační terapie a topické léčby 14. června 2011 provozované. Dokončeno Rozšířená oboustranný hemikolektomie v kombinaci s resekcí 50 cm ilea, přední břišní stěny, atypická resekce jater V segmentu defekt břišní stěny plastové síťoviny explantátů.

Tumor v pravé iliakální oblasti

Tumor v pravé iliakální oblasti

Průsečík na bázi ileo-kolonových cév

Atypická resekce jater

Resekce přední břišní stěny

Resekce přední břišní stěny

Plastový defekt v přední části břicha

Histologické vyšetření operačního materiálu: mírně diferencovaný adenokarcinom céku, klíčení všech vrstev stěny, růst do smyčky ileu a infiltraci všech vrstev přední břišní stěny. Metastázy vyšetřeny v 6 ze 44 lymfatických uzlin. Metastáza v játrové tkáni.

Pooperační období bez komplikací. Byl vypuštěn 14. den po operaci. Metastatická pravá iliační lymfatická uzlina je ponechána jako marker.

V onkologickém lékárně v místě bydliště obdrželi 3 cykly FOLFOX-4 PCT, proti kterým došlo k částečné regresi ohniska v pravé inguinální oblasti. Byla provedena inguinální lymfadenektomie a bylo provedeno 3 cykly PCT podle stejného schématu. S kontrolní zkouškou v říjnu 2011 neexistují žádné známky pokroku. REA 11 ng / ml.

Nádory tenkého střeva

Nádory tenkého střeva - novotvary s odlišnou histologickou strukturou postihující kteroukoli část tenkého střeva. Příznaky závisí na umístění nádoru a mohou zahrnovat bolest břicha, intoxikace, anémie, kachexie, střídavě zácpu a průjem, krvácení, střevní obstrukce jevy. Pro určení povahy a umístění nádoru léze pomocí endoskopie a biopsie, ultrazvuk břicha, x-ray technik, diagnostická laparoskopie. Léčba nádorů tenkého střeva je chirurgická, je-li to nutné, doplní chemoterapií.

Nádory tenkého střeva

Nádory tenkého střeva - skupina benigních nebo maligních nádorů postihujících duodenum, iliak a jejunum. Tumor lokalizovaný v tenkém střevě je zřídka diagnostikován intravitálně, protože nemá jasnou symptomatologii a úspěšně maskuje další nemoci. Navzdory skutečnosti, že tenké střevo představuje 3/4 celé délky zažívacího traktu a více než 90% jeho plochy, nádory této části gastrointestinálního traktu se vyskytují pouze v 0,5 až 3,5% případů. Maligní nádory tenkého střeva jsou ještě zřídka diagnostikovány a tvoří 0,01% celé onkologie tenkého střeva.

Ojedinělý výskyt zhoubných novotvary tenkého střeva spojené se znaky jeho konstrukce a funkce: aktivní peristaltika a zabránění stagnace alkalické obsah médium a růst bakterií a střevní stěny přiděluje různé ochranné a protinádorová činidla inaktivují karcinogeny. Nádory tenkého střeva je téměř nikdy diagnostikována u dětí ve věku 40-50 let mezi nimi, bez ohledu na pohlaví při detekci vrcholové dospělých. Benigní nádory mohou mít vliv na dvanácterníku a ileum a maligní - distální ileum a jejuna počáteční písmeno. Mezi benigní nádory v tenkém střevě častěji existují polypy, od maligní - rakoviny.

Příčiny nádorů tenkého střeva

Přesné příčiny degenerace normálních střevních buněk do nádorových buněk jsou dosud neznámé. Lékaři rozlišují řadu faktorů předisponujících k této nemoci. Patří sem rodina adenomatózní polypóza (téměř ve 100% případů vede k malignitě); genetická predispozice (epizody detekce nádorů tenkého střeva u blízkých příbuzných); chronické zánětlivé onemocnění trávicího traktu (Crohnova choroba); syndrom Peits-Egers; celiakie; stáří; poruchy příjmu potravy, zejména převaha bílkovin a tuků ve stravě, nedostatek vlákniny.

Rodinná polypóza vede k tvorbě adenokarcinomu (nejčastěji u PDK) v jednom případě u 1700 pacientů. Pacienti s rodinnou polypózou by se měli každoročně podrobit endoskopickému vyšetření a pokud zjistí polypy a jiné patologické stavy, podstoupí biopsii. Dědičným onemocněním Peitz-Jagers je hyperpigmentace kůže, spojená s polypy žaludku a střev. Maligní nádor tenkého střeva (adenokarcinom) se vyvíjí v jednom z těchto polypů v 2,5% případů. Je třeba mít na paměti, že polypy tenkého střeva se těžko diagnostikují, takže je obtížné dynamické monitorování těchto pacientů. Polypóza gastrointestinálního traktu předisponuje k maligním novotvarům nejen střev, ale i jiných orgánů.

Crohnova choroba se zvyšuje riziko vzniku nádorů tenkého střeva jsou více než stokrát, a zhoubný nádor se obvykle vyskytuje v mladém věku. Všichni pacienti s touto nemocí, které mají mezhkishechnye píštělí a striktury, které jsou obtížně léčitelné, je doporučeno resekci postižených oblastech, aby se zabránilo tvorbě adenokarcinom tenkého střeva.

Takové otok tenkého střeva, jako lymfom, pacienti často vyvíjí na pozadí imunodeficitem nebo imunosuprese (terapii AIDS po transplantaci orgánů, chemoterapie, vystavení ionizujícímu záření), a také v přítomnosti systémových onemocnění, celiakie, a další.

Klasifikace nádorů tenkého střeva

Novotvary mohou růst jak v intestinálním lumenu (exophytický růst), tak i v infiltraci střevní stěny (endofytický růst). Endofageální nádory tenkého střeva mají nepříznivou prognózu, protože se neobjevují po dlouhou dobu. V průběhu času se stane růst nádoru smíšený - střevní stěna je ve velkém rozsahu ovlivněna a samotný nádor uzavře lumen trávící trubice.

Podle histologické struktury tenkého střeva nádory velmi polymorfních: epiteliální a non-epiteliální, karcinoidy, lymfatických, sekundárních a nádorových procesů. Podle povahy procesu jsou nádory rozděleny na benigní a maligní. Benígní epiteliální nádory zahrnují adenomy (vilovité, tubulární, tubulovité); na maligní - mucinózní a jednoduchý adenokarcinom, karcinom kruhových buněk, nediferencované a nezařaditelné formy rakoviny. Benígní neepiteliální nádory - leiomyom, leiomyoblastom, neurimom, lipom, hemangiom, lymfangiom. K malignímu patří leiomyosarkom.

Karcinoidy zahrnují argetafunkční, nonargentafinové a smíšené novotvary. Lymfatické nádory zastoupeny lymfosarkomem, retikulosarkomu, Hodgkinovu chorobu a Burkittův lymfom. U nádorových procesů řadí hamartom (juvenilní polypózy, Peutz-Jeghersův syndrom), heterotopie (žaludku, pankreatu, tkáně brunnerovskih žláz, benigní hyperplazie a lymfoidní polypy, endometrióza).

Symptomy nádorů tenkého střeva

Intrigue tenkého střeva nádory, je, že jsou delší dobu neobjeví, a to buď v klinickém obraze dominují příznaky jiných onemocnění (vředy žaludku a dvanáctníku, cholecystitida, adnexitidy, atd.). V 75% pacientů jsou detekovány Nádory tenkého střeva až po smrti, v ostatních případech novotvaru obvykle diagnostikována v pokročilém stadiu, když je průchod zablokován a je klinika ileus.

První projev benigních nádorů tenkého střeva může být bolest. Pacienti popisují bolest jako nejasnou, lokalizovanou v oblasti pupku nebo vlevo od ní, v ileu. Bolest se obvykle vyskytuje v okamžiku, kdy roste nádor střevní stěny a proces se rozšíří na peritoneum a jiné orgány. Pacient může být navíc zatěžován eructací, nadýmáním, nestabilními stolice, ztrátou chuti k jídlu, ztenčením, středně vysokou teplotou.

Neexistují žádné příznaky, které by mohly určit typ nádoru, ale některé benigní novotvary jsou charakteristické pro určité klinické projevy. Například u polypů tenkého střeva je typický pro všeobecnou pohodu vývoj kliniky pro střevní obstrukci (kvůli intususcepci). Při absenci léčby se opakovaně opakuje střevní obstrukce. Leiomyomy mohou dosáhnout obrovských velikostí, zablokovat lumen střev a vytlačit okolní orgány. Často povrch lejomyomu ulceruje, což vede k chronickému střevnímu krvácení a anémii. Hemangiomy tenkého střeva jsou nejčastější benigní nádor trávicího traktu (0,3% všech nádorů zažívacího traktu). Cavernózní hemangiomy dokonce malé velikosti často vedou k krvácení a velké formace - k střevní obstrukci.

Klinický obraz tenkého střeva benigní nádory jsou tři období: latentní (asymptomatické), subklinická (jeví vágní a nespecifické stížností), období výraznějších klinických projevů (existují různé komplikace - neprůchodnost střev, perforace střeva, krvácení).

Maligní tumory tenkého střeva může být časté příznaky (vyčerpání, intoxikace, bledost kůže a sliznice), a místní symptomy, které jsou závislé na poloze a velikosti nádoru. Nejvýznamnějším projevem maligního novotvaru je obvykle syndrom bolesti, v průběhu kterého se postupně buduje bolest, stává se nesnesitelným. Pacient navíc stěžuje na nevolnost, zvracení, pálení žáhy. V počátečních stadiích rakoviny průjmu se střídají se zácpou, v terminálovém období vývinu ileus kliniky dutých orgánů perforace (spojené s kolapsem nádoru).

Všechny novotvary střev jsou doprovázeny kachexií, anémií, intoxikací. Anémie je spojena nejen s trvalým krvácením, ale také s porušením absorpce živin v postiženém střevě, které jsou nezbytné pro normální hematopoézu. Obvykle vyjádřená klinika indikuje nejen zanedbané stadium onemocnění, ale také metastázu nádoru v lymfatických uzlinách a dalších orgánech.

Diagnóza nádorů tenkého střeva

Pacienti se symptomy popsanými výše často nejdříve obracejí na gastroenterology a od tohoto specialisty závisí včasná detekce nádoru tenkého střeva. První věcí pro zahájení diagnostického vyšetření je rentgenová vyšetření. Při vyšetření radiografie orgánů břicha je nádor vizualizován jako vada v plnění střevní trubice. K objasnění místa a velikosti nádoru může být zapotřebí radiografie průchodu bária tenkým střevem. Za účelem zlepšení kvality výzkumu je někdy používán současně zavedení plynu do dutiny břišní (double kontrast) - to vám umožní lepší vizualizaci nádoru konglomerát, určit i malé nádory a určit jejich polohu jasně.

V lézí tenkého střeva, přednostně konzultace hold-endoskopista lékaře, který je určen s pacientem další taktiku. Intestinoscopy nejen umožňují vizualizaci nádor na jeho exophytic růstu, ale také poskytne možnost odběru vzorků endoskopické bioptického materiálu pro přesné předoperační diagnózy. Máte-li podezření, že primární nádor tenkého střeva endoskopie se provádí pomocí modifikovaného fibrogastroscopy a porážkou distální (ileum) - fibrocolonoscopy.

Pokud vzniknou potíže, diagnostická laparoskopie může pomoci správné diagnostice. Během této studie jsou zkoumány vnitřních orgánů a regionálních lymfatických uzlin, identifikace malých střevních nádorů, vyhodnocení rozsahu jejího šíření do okolních orgánů a cév, nádory biopsii.

Povinná za přítomnosti nádoru tenkého střeva je ultrazvuk orgánů břišní dutiny, retroperitoneální prostor, supraklavikulární oblasti. Doplnění obrazu choroby pomáhá magnetická rezonance a počítačová tomografie břišní dutiny a mediastinu, je-li to možné - jednoprotonovou emisní počítačovou tomografii vnitřních orgánů. Obecný krevní test, analýza výkalů pro okultní krev pomůže odhalit i menší krvácení.

Léčba nádorů tenkého střeva

V počáteční fázi může být pacient v oddělení gastroenterologie. Při potvrzení diagnózy se na oddělení chirurgie nebo onkologie vyvíjí taktika další léčby. Léčba benigních nádorů tenkého střeva - pouze chirurgická. Odstranění polypů tenkého střeva může být provedeno během endoskopie. Větší benigní novotvary jsou odstraněny jejich resekcí klínu nebo segmentální resekce střeva.

U některých typů zhoubných nádorů, může být provedena chemoterapii, zmenšení velikosti nádoru před operací (nebo usnadnění stavu pacienta s nevyléčitelné nádoru). Chemoterapie může být také použita po chirurgickém zákroku ke zlepšení prognózy a prevence metastáz. resekci část tenkého střeva okruží a regionálních lymfatických uzlin, v přenosovém procesu okolních orgánů v počátečních stadiích onemocnění - paliativní chirurgie (překrytí bypass anastomózy). Ve vyspělých zemích jsou aktivně zavedeny laparoskopické techniky pro odstranění nádorů tenkého střeva.

Prognóza a prevence nádorů tenkého střeva

Prognóza v přítomnosti nádoru tenkého střeva závisí na mnoha faktorech. Časem diagnostikovány a odstraněny benigní nádory tenkého střeva mají příznivou prognózu. Hlavním kritériem pro prognózu maligních novotvarů je prevalence klasifikačního procesu TNM. Prognóza se významně zhoršuje, když jsou detekovány metastázy, nádor roste do okolních tkání, mastných tkání a cév. Existuje také jasná korelace mezi vysokými hladinami rakovinného embryonálního antigenu a recidivou nádorů - i malé tumory bez metastáz se téměř vždy objevují, pokud se výrazně zvýší. Je dokázáno, že pokud se nádor neobnoví během pěti let po léčbě, nádorový proces se nevrátí.

Prevence tenkého střeva nádory obsahuje soubor opatření ke zlepšení a zvýšení životního stylu (zákaz kouření, alkohol, výživa s použitím dostatečného množství vlákniny, udržení dobré fyzické kondici a tělesnou hmotnost), stejně jako pravidelné kontroly všech osob ohrožených po 50 roky a včasné odstranění benigních novotvary střeva.

Rakovina tenkého střeva: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba a prognóza

Rakovina tenkého střeva je velmi nebezpečná choroba, z níž nejčastěji trpí starší (více než šedesát) mužů. Podle lékařských statistik je zaznamenáno více případů v zemích střední Asie.

Pojem

Rakovina tenkého střeva je onemocnění, v němž maligní nádory postihují tkáně jedné ze tří částí: iliak, duodenum nebo jejunum.

Ve všeobecné struktuře onkologických onemocnění střev nepředstavuje toto onemocnění více než 4% případů.

Typy novotvarů

Povaha růstu rakoviny tenkého střeva umožňuje rozdělit na dva typy:

  • Exofytická, rostoucí uvnitř střevního lumenu. V počáteční fázi patologického procesu způsobuje stagnaci nádorových fyziologických obsahu vliv na tenké střevo (stázi), která nakonec přechází do ileus. U exofytických nádorů, které se navzájem podobají plakům, polyům nebo houbám, jsou jasně definované strukturované hranice. Když jsou nádory typu exophytu ulcerovány, získávají tvar talíře.
  • Endofitická (infiltrativní), považovaná za zhoubnější a nebezpečnější. Nádory tohoto typu nemají jasné hranice. Kvetoucí na stěnách postiženého střeva, vrstva vrstvou ovlivňuje membrány a proniká do sousedních a vzdálených orgánů sítí lymfatických cév. Takový nádor může vést k perforaci střevní stěny a krvácení.

Histologická struktura nádorů tenkého střeva je základem pro jejich rozdělení na:

  • Adenokarcinomy: nádory vznikající z žlázových žláz. Nejčastější lokalizací těchto poměrně vzácných novotvarů je oblast velkého duodenálního papilu duodena.
  • Karcinoidy: tento typ maligních novotvarů, tvořených epiteliálními buňkami, může být lokalizován v jakékoliv části tlustého a tenkého střeva. Nejčastěji se vyskytuje v přílohě, ileu a konečníku.
  • Lymfomy: poměrně vzácná forma rakoviny tenkého střeva, reprezentovaná lymfogranulomatózou a Hodgkinovou chorobou.
  • Leiomyosarkomy: nádory tohoto typu jsou tak velké, že jsou snadno hmatatelné přes břišní stěnu. Velká velikost nádoru vyvolává střevní obstrukci, což vede k perforaci střevní stěny a krvácení.

Příčiny

Protože většina případů rakoviny tenkého střeva je vyvíjena na pozadí chronických onemocnění trávicího traktu a zánětlivých procesů, které se odehrávají v různých částech tenkého střeva, lze předpokládat, že vyvolávají rakovinu, je přítomnost:

Mezi předisponující faktory patří také:

  • závislost na kouření tabáku a pití alkoholu;
  • krmení údených, mastných, smažených pokrmů a zneužívání červeného masa;
  • expozici radioaktivnímu záření.

Pravděpodobnou příčinou, že se rakovina nejčastěji postihuje duodenální tkáně, je to, že počáteční část tenkého střeva, že nejdříve přijde do styku s karcinogeny obsaženými v potravinách, žluči a pankreatické šťávy vylučované slinivkou břišní.

Klinické projevy nemoci

Rakovina tenkého střeva se nezjistila zpočátku. První symptomatologie se objeví až poté, co patologický proces vede k ulceraci nádoru nebo k zúžení lumen postiženého střeva.

Symptomy v raných fázích

První příznaky rakoviny tenkého střeva se vyznačují celým komplexem dyspeptických poruch:

  • neustálé nevolnosti;
  • zvracení;
  • opuch břicha;
  • spastická bolest v epigastrické oblasti nebo v oblasti pupku.

Kromě toho se v počátečních stádiích onemocnění pozorují pacienti:

  • přítomnost časté tekuté stolice s tenesmus (falešná bolestivá touha po defekci) a hojné sekreci hlenu, stejně jako neustálé střídání zácpy a průjem;
  • různé stupně střevní průchodnosti;
  • bolestivé pocity v době defekace.

Obecné příznaky

Obecná symptomatologie se vyznačuje:

  • vzrůstající slabost;
  • stálou nevolnost;
  • těžká únava;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • prudký pokles tělesné hmotnosti;
  • snížení množství bílkovin v krevní plazmě;
  • vývoj anémie;
  • chudoba na kůži a sliznice, která obklopuje ústní a nosní dutinu;
  • časté bolesti hlavy a závratě;
  • přetrvávající zvýšení tělesné teploty (na podkorodové hodnoty).

Známky rakoviny tenkého střeva u žen a mužů

V počátečních stádiích rakoviny tenkého střeva u mužů a žen se vyvíjí téměř identicky. Určitý rozdíl v symptomatologii se objevuje v době progrese nádorového procesu a jeho rozšíření do sousedních orgánů.

U mužů existují obtíže spojené s procesem močení. To znamená, že zhoubný novotvar střeva, který se dostane do močového měchýře, začne klíčit do jeho tkání.

Tento proces je doprovázen výrazným zvýšením teploty a vývojem infekce močové trubice (vzestupný typ).

Stupně

  • Zhoubný novotvar prvního stupně, který nepřesahuje 2 cm v průměru, je omezen na stěny tenkého střeva, nevyrůstá do tkání sousedních orgánů a nedává metastázy.
  • Zhoubný nádor 2. stupně, který má o něco větší velikost, opouští střevní stěnu, rostoucí do sousedních orgánů, ale nemetastází.
  • Rakovina 3. stupně dosahuje významných rozměrů a dává metastázám řadu lymfatických uzlin, které se nacházejí v blízkosti tenkého střeva. Vzdálené metastázy chybí.
  • Maligní novotvar čtvrtého stupně, který postihuje sousední orgány, poskytuje četné metastázy vzdáleným orgánům.

Metastáza

Rakovina střeva nejčastěji metastazuje:

  • tkáň jater;
  • peritoneum;
  • vaječníky;
  • plic;
  • orgány břišní dutiny;
  • pankreasu;
  • nadledviny;
  • močový měchýř;
  • pánevní orgány;
  • lymfatických uzlin nacházejících se v retroperitoneálním prostoru.

Jak zkontrolovat?

Výběr diagnostických postupů pro detekci rakoviny tenkého střeva závisí na lokalizaci patologického procesu.

  • Vyšetření dvanáctníku se nejlépe provádí pomocí fibrogastroduodenoscopy a kontrastní fluoroskopie.
  • Diagnóza ileu poskytne lepší výsledky při použití irrigoskopie a kolonoskopie.
  • Použití kontrastní radiografie (barnatý průchodem) v lumen střeva studovaného odhalit přítomnost překážek a míst stenózy brání povýšení suspenze síranu barnatého.

Během každé endoskopické prohlídky se vzorky nádorových tkání odebírají do další laboratorní studie, což umožňuje potvrzení diagnózy.

K detekci přítomnosti metastáz a potvrzení skutečnosti vzniku maligních onemocnění pomáhají postupy:

  • Ultrazvuk vnitřních orgánů břišní dutiny;
  • multispirální počítačová tomografie břišní dutiny;
  • scintigrafie kostní tkáně;
  • RTG hrudníku;
  • laparoskopie (tento postup je ekvivalentní chirurgickému zákroku, předepište, zda existují pochybnosti o správnosti diagnózy).

Laboratorním metodám je poskytnuta pomocná hodnota. S rakovinou tenkého střeva provést:

  • Obecný krevní test. Detekce nízkého hemoglobinu a zvýšené ESR jsou charakteristické pro jakoukoliv onkologickou patologii.
  • Biochemický krevní test. Detekce antigenu carcinoembryonu v něm nejen potvrzuje přítomnost rakovinného nádoru, ale umožňuje také stanovení jeho stádiu.
  • Analýza moči pro obsah indikátoru (látka vytvořená v játrech během neutralizace indolu - toxická sloučenina, která se vyskytuje ve střevě v důsledku rozkladu bílkovin).
  • Krevní test pro onkomarkery. U rakoviny tenkého střeva lze identifikovat markery CA 242, REA, CA 19-9.
  • Analýza výkalů pro latentní krev.

Moderní terapie

Nejúčinnějším způsobem léčby rakoviny tenkého střeva je chirurgie.

  • V případě rakoviny, duodenální jeho úplné odstranění mohou být splněny (duodenektomiya) a odoperovávání žlučník, slinivku a žaludek distální odoperovávání. U pokročilých případů rakoviny ileální je někdy nutná ektomie celé pravé poloviny tlustého střeva.
  • Chemoterapie má pomocnou hodnotu, i když v některých případech (pokud je nádor nefunkční) je to jediná metoda paliativní léčby určená k zmírnění utrpení pacienta.
  • Radiační terapie je také neúčinná, takže se používá buď ke zlepšení výsledků operace prováděné během pooperačního období nebo jako paliativní metoda. Existují důkazy, že lékaři s pomocí radioterapie dokázali pacientům prodloužit životnost.
  • Pooperační léčba rakoviny tenkého střeva spočívá v kombinovaném účinku léků (leukovorin, fluorouracil a oxaliplatina) a radioterapie na tělo pacienta. Abychom zajistili odstranění rakovinných buněk z ní, provádíme několik cyklů chemoterapie.

Prevence

Nejlepší prevencí rakoviny tenkého střeva je dodržování jednoduchých zásad:

  • Způsob života v jakémkoli věku by měl být aktivní.
  • Obsah hrubých rostlinných vláken v potravinách by měl překročit obsah živočišných tuků.
  • Přechod preventivních lékařských vyšetření by měl být pravidelný.
  • Pacienti patřící do rizikové skupiny by měli být zaregistrováni u onkologa pro následné sledování.
  • Všechny chronické onemocnění trávicího traktu by měly být léčeny včas.
  • Pokud se objeví příznaky úzkosti, okamžitě vyhledejte lékaře.

Předpověď počasí

Přežití v rakovině tenkého střeva je determinováno mnoha faktory: věkem pacienta, histologickým typem, velikostí a stavem maligního novotvaru a včasností operace.

Při včasné radikální resekci nádoru (který nedal metastázám regionální lymfatické uzliny a vzdálené orgány) je pět let přežití pacientů nejméně 40%.