Jak rozpoznat a eliminovat inverzi střev v čase?

Inverze střev je velmi reálná patologie, jejíž podstatou je narušení průchodnosti jakékoliv části střeva. Výsledkem je přetečení, protahování, ale stále se ukázalo, že není schopen přenést fecální hmoty dále ve směru odchodu z těla.

Příčiny

Nejčastěji se tato patologie rozvíjí u dětí do jednoho roku, což se vysvětluje zvláštnostmi struktury a nezralosti jejich trávicího traktu. Proto i nedbalé otočení kmene nebo nejmenší trauma může působit jako samotný faktor, který způsobuje obrat střeva.

Důvody pro zakřivení střeva mohou být také následující:

  • Mechanické, včetně:
    • vstup do lumen střeva cizího těla a jeho překrývání;
    • komprese okolních orgánů nebo nádor jedné nebo jiné oblasti střeva;
    • vrozené anomálie;
    • onemocnění adheze, které se často objevuje po abdominálním traumatu, chirurgických zákrocích, peritonitidě a tak dále. Přečtěte si více o této nemoci v článku: Jaké jsou hroty ve střevě?

    Důležité: gangréna může být důsledkem prodlouženého stlačení střev, protože spolu s narušením její průchodnosti klesá intenzita dodávání krve.

  • Křeče nebo pareze střeva.
  • Clay invaze.
  • Invaginace střeva.
  • Posílení peristaltiky, která je výsledkem konzumace velkého množství produktů bohatých na rostlinné vlákno nebo určitých léků.
  • Přítomnost dlouhé mesentery (u dětí).

Důležité: úžasné, ale většina pacientů přijatých do zdravotnických zařízení s proměnou střeva se ukáže jako vegetariáni nebo horliví přívrženci rostlinných potravin. Lidé s tak důležitým postojem proto musí věnovat zvláštní pozornost stavu jejich gastrointestinálního traktu.

Dospělí jsou mnohem méně ohroženi tím, že dostanou obrat. Obvykle mají střevní obstrukci v důsledku progrese jakékoli choroby nebo vzniku adhezí. Symptomy zakřivení střev u dospělých se nejčastěji objevují po jídle nestravitelných jídlech a vážné fyzické aktivitě spojené s zvedáním závaží.

Symptomy

Ve většině případů se u starších pacientů zjišťuje sigmoidální tračník a děti trpí více poraněním tenkého střeva. V takových případech může dojít k invaginaci nebo zkroucení tenkého střeva nebo dokonce k jeho zkroucení po celé délce.

Místní projevy

Znaky trávicího traktu jsou následující. Zpočátku má pacient křečovou bolest, která se zvyšuje s časem, stejně jako nevolnost a zvracení. Frekvence a intenzita zvracení přímo závisí na stupni zkroucení střeva a nakonec se stává reflexem. Jak probíhá onemocnění, hmoty stolice, které nenajdou žádnou cestu ven, se začnou vrátit zpět do žaludku, což má za následek vznik nepříjemného charakteristického zápachu úst a zvracení. Nicméně i přes nepřítomnost stolice pacient nemusí mít zadržování plynu.

Pozor prosím! Někdy výkaly stále opouštějí tělo, ale obsahují zřetelně viditelné přísady krve. Může se také objevit krev ve zvracení. Oba případy jsou kritické a slouží jako omluva pro okamžitou lékařskou péči.

Vzhled žaludku pacienta také prochází změnami. Vzhledem k tomu, že střevní motilita okamžitě neoslabí, její peristaltické pohyby mohou být viděny přes břišní stěnu. Současně se vyvine nadváha, což vede k asymetrickému obrysu.

Společné projevy

Jiné příznaky zvracení jsou:

  • tachykardie;
  • bledost pokožky;
  • snížení krevního tlaku;
  • zvýšení teploty;
  • sucho v ústech.

Pozor prosím! Pokud se objeví nejmenší podezření z výskytu střevní obstrukce, měl by se pacient okamžitě poradit s lékařem, protože bez včasné léčby je vážně vystaven nebezpečí ztráty života.

Potvrďte, že přítomnost zakřivení střev může být pomocí palpace břicha, ve kterém doktor dokáže rozpoznat zhutněné nebo naopak abnormálně měkké oblasti břicha. Navíc střevní obstrukce je obvykle doprovázena vzhledu zvláštních kapajících zvuků, které lze slyšet auskultací. Pro potvrzení diagnózy je pacient odkazován na rentgenový paprsek, který vám umožní vidět opuchnuté plyny nebo tekuté smyčky střeva.

Léčba

Léčba zakřivení střev zpravidla začíná konzervativní terapií. To je však možné pouze v případě, že nedojde k peritonitidě a pokud pacientův stav umožňuje lehké odložení. Proto se všichni lidé, kteří prodělali akutní bolest v břiše a po dlouhou dobu neupravili, je třeba kontaktovat lékaře co nejdříve.

V rámci konzervativní terapie jmenujte:

  • užívání léků proti bolesti;
  • sifon klystýr;
  • čištění střeva v důsledku zavedení gastrointestinální sondy;
  • užívání léků, které pomáhají obnovit rovnováhu vody a soli v těle.

Důležité: konzervativní léčba obvykle poskytuje lepší výsledky při eliminaci sigmoidálního pažení.


Navzdory všem snahám lékařů a pacientů není vždy možné překonat střevní obstrukci pomocí konzervativní terapie. V takových případech je chirurgicky odstraněna. Zpravidla se střeva snaží rozptýlit s pomocí vzduchu, který je do něj dodáván zvláštním přístrojem. Pokud k tomu nedojde, je provedena operace, během které lékaři odstraní nevratně poškozené oblasti střev a vynaloží veškeré úsilí na obnovení jen trochu poškozeného.

Prevence

Pokud má člověk již zvrat střev nebo ví o přítomnosti předispozicí k těmto zvláštnostem struktury jeho těla, měl by se předem postarat o to, aby zabránil vzniku tohoto nebezpečného onemocnění.

Za prvé stojí:

  • Zkontrolujte si vlastní stravu a možná trochu snížíte spotřebu rostlinných potravin.
  • Jezte naposledy nejméně 5 hodin před spaním.
  • Pokud máte tendenci k zácpě, zvyšte množství konzumované kaše, řepy, slizu a jiných přírodních projímadel.
  • Každý den se snažte vzít sklenici vývaru jahody a jahody (1 lžíce surovin na 1 šálek vroucí vody).

Zvláštní pozornost by se měla věnovat prevenci volvulus u dětí do jednoho roku, protože sebemenší odchylky ve stravě, dřívější zavedení příkrmů, nebo dokonce ostrého přechodu z kojení na umělou výživou může způsobit vývoj střevní obstrukce.

Ale možná je správnější zacházet nikoliv důsledkem, ale důvodem?

Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Kirovtsevy, jak jí vyléčila žaludek. Přečtěte si článek >>

Inverze střev

Příčiny a příznaky inverze střev

Jaká je inverze střev?

Inverze střev je porušení průchodnosti jakékoliv části střeva. Nejčastější je onemocnění mezi stoupenci vegetariánské stravy. Máte-li podezření, že přítomnost osoby má toto onemocnění by měl okamžitě vyhledat pomoc od odborníka, jak prognózy bez vhodné léčby - nepříznivému: nemoci v tomto případě může vést ke smrti pacienta.

Příčiny zakřivení střev

Příčinou střevní obstrukce může být spasmus nebo pareze střeva. Zesílená peristaltika může vést k zakřivení střeva, což vyžaduje povinnou chirurgickou intervenci. Posilování peristaltiky může být způsobeno konzumací potravin bohatých na rostlinné vlákno. Čočová motilita se stává výraznější dokonce i při intestinální infekci, předávkování některými léky.

Do průdušku střeva se může dostat cizí tělo, v některých případech průchod obsahu interferuje s nádorem. Někdy je důvodem zakřivení střev komiseální onemocnění - komplikace po peritonitidě. V raném dětství může střevní obstrukce doprovázet malformace, narušení stravy.

Příčiny zakřivení střev jsou rozděleny do několika typů. Mechanické ileus může být způsobeno cizího tělesa, překrývající lumen (obstrukční ileus) a komprese oddělenými částmi mimo střeva (strangulace).

Uškrcení ileus je doprovázen stlačení okruží a cév, které zásobují krví do tlustého střeva webu, který může způsobit sněť. V pediatrii jsou časté případy intususcepce střeva, doprovázené vstupem odděleného úseku střeva přilehlého ke vzniku kruhového záhybu. Kromě toho se může zakřivení střev u dětí vyvinout kvůli silným pohybovým dovednostem a dlouhé mezenterii.

Spazmus nebo paréza svalových vláken může vést k dynamické a paralytické obstrukci. Takové změny svalového tonusu mohou být spojeny s určitými onemocněními vnitřních orgánů: urolitiázou, infarktem myokardu. Také porušení kontrakce svalových vláken může nastat po operaci v střevní oblasti po podání silných léků v důsledku otravy olovem a některých onemocnění centrálního nervového systému.

Ve vzácných případech u dětí může vznikat spastická inverze střev v důsledku masivní helminthické invaze.

Symptomy tlučení střev

Mezi prvními příznaky zvracení dochází k bolesti v křečích s různou intenzitou v průběhu času, nevolností a zvracením. Po nějaké době se hnízdění fekálních mase do žaludku a zvracení získávají charakteristickým zápachem. Pacient opouští plyny, ale není tam žádná stolice. Čočová motilita na počátku onemocnění nezmizí a peristaltidu je vidět přes břišní stěnu. Břicho získá asymetrický tvar, otok rychle roste.

V rámci lékařského vyšetření budou zřejmé a jiné příznaky volvulus: tachykardie, pokles krevního tlaku, zvýšení tělesné teploty (při tvorbě střevní nekrózy nebo peritonitida), sucho v ústech, při rentgenové viditelné střevních smyčkách, nafouklé s plynem nebo nahromaděné kapaliny (Klojber miska ).

Při provádění pohmat označen nadýmání, abnormální místní zhutnění nebo měkkost jednotlivých částí břicha, bolesti, auskaltativno můžete slyšet zvuk typický pro odkapávání.

Léčba zakřivení střev

Konečná diagnóza se provádí v nemocnici. Při absenci peritonitidy se provádí konzervativní terapie. Pacientovi jsou podávány léky proti bolesti, jsou přijata opatření ke snížení intoxikace, je zaveden klystýr sifonu, zavedena je gastrointestinální sonda k čištění střev.

Je také důležité obnovit rovnováhu vody a soli pacientovi, protože je narušena kyselost vnitřního prostředí těla, což může vést k smrtelnému výsledku.

S neúčinnost lékové terapie se provádí operativní zásah: chirurgicky odstraněny překážky, provedených opatření zaměřená na resuscitaci poškozené části tlustého střeva, nevratně poškozené oblasti střeva se odstraní.

Inverze střev

Inverze střev - torzní střevní okruží smyčky kolem osy s podvýživy a prokrvení střevní stěny, tvořící překážku trávicí trubice. Prvním klinickým příznakem - ostrá křeče bolesti břicha, střídající se s několika hodinách stálé bolesti, nadýmání, zvracení, střevního obsahu, při neexistenci stolici nebo průjem. Nejinformativnější metodou pro diagnostiku střevních záchvatů je rentgenová studie; kontrola biochemického a acidobazického stavu krve je povinná. Doporučuje se zahájit léčbu některých forem stolice s konzervativními opatřeními, nicméně ve většině případů je nutná operace.

Inverze střev

Inverze střev je mechanická střevní obstrukce, která se vyvíjí v důsledku otáčení střevní smyčky kolem mezenterické osy. Nejvyšší prevalence u starších pacientů (primární věk pacientů je 60 let a starší). Ve většině případů, inverze je lokalizován v tlustém střevu: 80% kroucení dochází sigmoid, 15% - slepém střevě, méně než 5% - příčného tračníku část střeva, sleziny úhlu. Otočení střev představuje asi 5% všech případů střevní obstrukce, 10-15% všech epizod obstrukce střev.

Pro děti je typičtější zkroucení tenkého střeva, což je jedna cesta spojená s vrozenou patologií. U těhotných žen se tato forma střevní obstrukce obvykle vyskytuje ve třetím trimestru, kdy rozšířená děloha vytlačuje sigmoidní tlusté střevo a vyvolává jeho torzi. Významnou část pacientů s otoky střev představuje zastoupení ošetřovatelských domů a psychiatrických klinik.

Příčiny zakřivení střev

Nejčastěji dochází ke změně sigmoidu a tenkého střeva. Pokud jde o stupeň zkroucení, zakřivení střeva je rozděleno na dílčí (až 270 °), plné (270-360 °) a také opakované. Vzhled zakřivení střev je obvykle spojen s vrozenými vlastnostmi mezenteru střeva a anomálií jeho uchycení; Lepidlo onemocnění, při kterém se adheze dohromady oddělit střeva smyčky navzájem, což způsobuje stagnaci střevního obsahu a roztahování, upevnění smyčky a mezenteria. V této situaci jsou předpoklady pro torzní závěsu střeva okruží kolem příliš dlouhé osy - otočením o 90 ° na dva až tři krát kompletní zákrutu, což má za následek poškození cév a nervů v okruží, je mechanická překážka propagaci potravinářských hmot.

Predisponovat ke vzniku zakřivení čreva následující faktory: prudké zvýšení intraabdominálního tlaku během fyzické námahy, zvedání závaží; náhlý nárůst peristaltické práce střeva po nuceném hladování, významné přejídání, jíst neobvyklé potraviny; dlouhodobá zácpa.

Když volvulus z tenkého střeva příčinou ve většině případů působí mesenterického anomálie rozvoje, přinejmenším - břišní srůsty. Obvykle se střevní smyčky otáčejí ve směru hodinových ručiček, celé tenké střevo se může zapojit do procesu. Příčiny kroucení tlustého střeva jsou srůsty, velké nádory a cysty dutiny břišní, těhotenství, pooperačním období, kdy zásahy na břišní dutiny, předepisování léčiv, zvyšuje peristaltiku těla. Nejčastěji se v oblasti sigmoidu vyskytuje střevní klapka, protože má nejdelší mezenterii. Méně častěji dochází k přelomu střev v pravé části tlustého střeva, v oblasti splenického rohu.

Torze střevních smyček kolem mezenteru způsobuje stlačení cév a nervů, což způsobuje narušení výživy a inervace střeva. Peristaltika je nejprve posílena a pak vzniká paréza přední části střeva - vyvine se mechanická střevní obstrukce. Volvulus může komplikovat průběh onemocnění, jako je akutní zánět slepého střeva, Hirschsprungova choroba, cystická fibróza, střevní, megakolon, gastrointestinální karcinom, visceroptosis, senilní demence, různých psychiatrických poruch, roztroušené sklerózy. Často se tato patologie vyvíjí na pozadí užívání psychotropních léků, fyziologického roztoku a osmotických laxativ, po kolonoskopii.

Symptomy tlučení střev

Klinika střevní zástavby závisí na tom, která část střeva má torzi. Obecná kritéria pro klinické diagnózy jsou bolesti břicha, nadýmání a výrazné asymetrie břicha, doprovázený zpožděním vypouštění plynů a stolice; zvracení, nepřítomnost příznaků podráždění peritonea. Skrz břišní stěnu lze nahmatat pererazdutaya výsledné střevní smyčky, s tlakem na jog jste slyšeli šplouchání a bicí nástroje - thympanitis. Kvůli těžkým ztrátám tekutin a elektrolytům dochází k dehydrataci, která je doprovázena tachykardií. Při kroucení některého z částí střeva závisí klinika na stupni a rychlosti tvoření střev.

Zakřivení tenkého střeva se projevuje výskytem akutních silných bolesti v křečích v epigastriu nebo v blízkosti pupoční oblasti, méně často v dolní části břicha. Vzhled bolesti je doprovázen zvracením jedlých potravin, které se postupně zvyšují a zesilují, zvracení se stává kalorickým. V počátečních fázích může dojít k odchodu stolice, později skotu a plynů neodcházejí. Na počátku onemocnění je peristaltika střeva významně posílena, ale v následujících hodinách postupně umírá a nahrazuje střevní parézí. Nadměrné vylučování střevních smyček je častější v případě částečného obratu a při úplném obratu u štíhlých pacientů v břišní dutině se může prověřit konglomerát zkroucených smyček. Stav pacienta při otáčení tenkého střeva je extrémně závažný, projevují se účinky intoxikace.

Trup sigmoidního tlustého střeva může být akutní nebo subakutní. Ostré zatočení sigmoidního tlustého střeva se projevuje stahováním bolesti na levé straně břicha, zvracením, prudkým poklesem krevního tlaku. S touto formou zakřivení dochází velmi rychle k nekróze, vzniká peritonitida během prvních hodin onemocnění. Subakutní forma torze sigmoidního tlustého střeva se postupně rozvíjí, probíhá snadněji. Nejčastěji se pacienti vyhledávají lékařskou pomoc po několika dnech od začátku nemoci, představující stížnosti opakující se bolesti, nadýmání, a to pouze v pozdějších fázích - zvracení. Rektální vyšetření se používá k určení dilatované a prázdné ampulky konečníku. Pro inverzi sigmatu charakteristických příznacích abdominální šikmého Bayer (asymetrie břicha v důsledku vyboulení nafouklý střevní smyčky, zleva doprava od shora dolů); symptomů Tsege Manteifel (při nastavení past všechny zadané klystýr kapalina rychle opustí střeva, výkaly neobsahuje nečistoty a plyny).

Volvulus v ileocekální úhlu může proudit typ zaškrcení (přičemž torzní slepý ileum a mezenterické okolí) nebo obstrukční (při otáčení cekální kolem své podélné nebo příčné osy) ileus. Zpožděný nástup symptomů volvulus v tomto případě může být až deset dní, i když existují epizody podání stížnosti po dvou hodinách po skončení kroucení. Tam jsou paroxyzmální, velmi intenzivní bolest kolem pupku, časté oslabující zvracení. Na počátku onemocnění může uniknout nedostatek výkalů a stolice a plyny přestanou vystupovat. V levé části břicha je určena nadměrně prozkoumaná smyčka střeva a nad ním je slyšet tympanický zvuk. Při palpaci břicha na pravém boku se určuje prázdnota, protože zkroucený cék se pohybuje směrem k středu nebo nahoru.

Průběh obratu střev může být komplikován perforací střeva, peritonitidou, vývojem generalizované infekce, kritickou dehydratací a hypovolemickým šokem. V dlouhém průběhu subakutní inverze střev je možná tvorba mesenteriální cysty, stenózy střevní smyčky a chylózního ascitu.

Diagnóza inverze střev

Primární stížnosti, které vznikají v okamžiku, kdy se střevo obrací, donutit pacienta vyhledat radu gastroenterologu. Po klinickém vyšetření a diagnóze střevního traktu je pacient poslán do chirurgické nemocnice. Jakmile se sigmoidální tlusté střevo otočí, radiografické vyšetření odhalí zvětšené střevo, jehož horní okraj se může dostat do membrány. Dvě hladiny kapaliny jsou jasně viditelné - v proximální a distální části střeva. Když cekální volvulus v pravé polovině břišní oblasti se stanoví zaoblený pererazdutaya gaustrirovannaya smyčky, horizontální šířka hladiny kapaliny může dosáhnout 20 cm v případě, že kroucení tenkého střeva smyčky jsou rovněž určeny v ní více úrovní kapaliny.; distální část střeva je úzká a spí. Když radiographing barnatý průchodu tenkého střeva ostrém kontrastu zpoždění na volvulus, nedostatek kontrastu v tlustém střevě po 6-12 hodin od zahájení studie.

Při provádění irrigografie v místě převrácení sigmoidního tlustého střeva je určen symptom "zobáku", nad kterým střeva výrazně perezazdut. Orientací špičky "zobák" určete směr torze - ve směru hodinových ručiček nebo proti směru hodinových ručiček. Při otočení céku nesmí kontrast přesahovat střední část vzestupné části tlustého střeva. Nejvíce informativním způsobem vyšetření je multislice spirální počítačová tomografie orgánů břišní dutiny. U MSCT na místě zakřivení střev je definována "spirála", střevní smyčky jsou zvětšeny, zesílení střevní stěny a mezenterii je jasně vizualizováno v důsledku edému.

Laboratorní testy mohou naznačovat mírný nárůst počtu leukocytů a sedimentace erytrocytů na počátku onemocnění, ale s nárůstem střevní nekrózy se tyto ukazatele významně zvýší. Biochemická analýza krve nezjistila patologii, avšak hladina albuminu v krvi klesá, na pozadí zvracení klesá množství draslíku a chloru. Kyselinový základ krve je narušen na acidózu, což je snížení hladiny hydrogenuhličitanu.

Diagnóza inverze střev během těhotenství je obtížná, protože použití rentgenových technik je omezené. Vyšetření těhotné ženy začíná ultrazvukem břišní dutiny, pokud je podezření na zakřivení, kolonoskopie se nedoporučuje, nejrozumnější metodou bude diagnostická laparoskopie.

Diferencovat inverzi střev s divertikulózou, nádory a konkrementy, střevní adheze. Sigmoidní opuch dvojtečky v klinice je podobný jako u rakoviny tlustého střeva, mesenterické ischémie. Cekální volvulus nejčastěji zaměňována s akutní zánět slepého střeva, prasknutí cysty a vaječníku apoplexie, ledvinové koliky, zánětlivých onemocnění tlustého střeva.

Léčba zakřivení střev

V rané diagnostické hledání pro pacienta může být v gastroenterologické oddělení, ale po stanovení diagnózy by měla být převedena na chirurgické nemocnici. Konzervativní terapie a příprava na chirurgický zákrok začíná zavedením nasogastrické trubice pro vyložení střeva, odstranění stojatého obsahu a plynů. Účelem infuzní terapie je obnovit rovnováhu tekutin, rovnováhu vody a elektrolytů v krvi, úroveň bílkovin. je nutná antibiotická léčba v případě podezření na zánět pobřišnice nebo sepse - jeho spuštění bezprostředně po hospitalizaci pacienta, v případě, že stejná data jsou vyloučeny komplikace - dvě hodiny před operací.

Zvrat tenkého střeva se zachází výjimečně operativním způsobem. Během operace chirurg musí snažit narovnat krouticí smyček, přítomnost nekrózy střeva z segmentální resekci tenkého střeva, tenkého střeva anastomóza uvalení tenký nebo silný. Pokud je během operace zjištěna peritonitida, je aplikována ileostomie, po třech měsících se provádí rekonstrukční operace. Provoz s volvulus tenkého střeva sleduje svůj cíl přidržovací hemikolektomie překrývající střevní anastomózy nebo ileostomie (v přítomnosti zánětlivého výpotku v břišní dutině). U příliš oslabených pacientů může být provedena perkutánní typhlostomie - zlepší se stav střeva a stabilizuje pacienta.

Udit terapie esovité kličky je výhodné začít s sigmoidoskopie nebo kolonoskopie, při kterém se zavádí do sigmoideu pružné hadice pro střevní vypouštění. Pokud je to nutné, po dekompresi se provádí radikální operace, indikace, pro které jsou akutní nadýmání esovité kličky, žádný vliv konzervativní terapie.

Po operaci je třeba pokračovat v masivní antibiotické a kapaliny terapii, monitorování pacienta na včasnou detekci komplikací: infekce spojování, selhání sutury ve střevě, tvorbu abscesů a píštělí interintestinal, vývoj generalizované infekce.

Prognóza a prevence inverze střev

Vzhledem k tomu, volvulus ve většině případů se vyskytuje u starších pacientů je prognóza tohoto onemocnění je natolik závažné, vzhledem ke špatnému zdravotnímu stavu počátečního, přítomnost závažné komorbidity. Úmrtnost později identifikující volvulus (více než tři dny nástupu) činí 40% a pooperační mortalita - 30%. Po endoskopickém ošetření stolice u poloviny pacientů dochází k relapsům onemocnění.

K prevenci inverze střev, kontrole jmenování a přijímání psychotropních a laxativ jsou nutné léky, které zesilují nebo zpomalují intestinální motilitu. Množství hrubých dietních vláken ve stravě by mělo být dostatečné, ale nepřiměřené. Po chirurgických zákrocích musí být prevence vzniku adhezí povinná.

Inverze střev

Inverze střeva je náhlým perverzním pohybem střevní stěny, což způsobuje vytvoření mechanické překážky pro podporu obsahu.

Ve skutečnosti - to je jeden z typů střevní obstrukce. To představuje až 5%.

Selektivní studie izolované obstrukce střev ukázala až 15%. Současně jsou krmné nádoby a nervy stlačeny. V důsledku toho se vytváří nekróza celé postižené oblasti, střevní stěna je zničena a skrze její obsah volně vstupuje do břišní dutiny.

Lokalizace a prevalence

Nejvyšší počet případů se vyskytuje u lidí ve stáří. Existuje riziko u mladých žen s těhotenstvím ve třetím trimestru, kdy je sigmoidální tlusté střevo přesunuto směrem k rostoucí děloze. Statistika chirurgických oddělení naznačuje maximální přijetí pacientů z domovů pro starší a psychiatrické nemocnice.

Lokalizací obratlů střev, které se objevily u dospělých pacientů:

  • 80% spadá na torzi sigmoidního tlustého střeva;
  • asi 15% - dává anomálii céka;
  • až 5% - ostatní oddělení (častěji v oblasti příčného okraje, v oblasti slezinného úhlu).

Vícenásobné zkroucení je možné. Děti na prvním místě - obrat tenkého střeva. O příčinách a průběhu patologie v dětství si přečtěte tento článek.

Z čeho vyvstává?

Příčiny zakřivení střev jsou nejčastěji způsobeny abnormalitami vývoje a porušením nervové regulace kontraktility. Mezi VVV anatomické nekonzistence, které zvyšují střevní motilitu: Prodloužení okruží, nedostatek vazů, upevnění střeva do pobřišnice, diverticula.

Získané účinky zahrnují účinky chronických onemocnění:

  • adheze mezi střevami a vnitřními orgány;
  • velké nádory, cysty posunující střevní smyčky;
  • cévní změny v tlustém střevě po zánětu, bez nervových zakončení;
  • patologie míchy;
  • užívání léků, které zvyšují peristaltiku (fyziologický roztok a osmotické projímadla), psychotropní léky.

Snad komplikace po postupu kolonoskopie. Zakřivení střev se projevuje v těžkém průběhu akutní apendicitidy, choroby Hirschsprung, megakolonu, rozpadavého nádoru, cystické fibrózy střev. Často doprovází senilní demence, duševní poruchy, roztroušenou sklerózu.

Jaké vlastnosti lidského těla přispívají ke zkroucení?

Chcete-li porozumět mechanismu patologie, je třeba věnovat pozornost anatomickým strukturám, které podporují střevo v mírně mobilním stavu a zajišťují peristaltiku.

Smyčky střev jsou "zavěšené" na mezenterii. Tato forma slouží jako obrovské vazivo, které fixuje polohu střeva.

Většina oddělení je omezená pohyblivost duodena. V něm je klíč téměř nemožný. Jiné smyčky se mohou otáčet o 90 stupňů bez známky obstrukce. V listí mezenterií procházejí větve nádob a nervové kmeny. Z jeho stavu závisí výživa stěn střeva a zažívacích orgánů, včasné přijetí nervového impulsu z center mozku a míchy pro vznik vlny pohybů.

Peristaltika v střevě se objevuje nepřetržitě, aktivuje se po jídle. Funkce motoru zajišťuje nejen přepravu obsahu, ale také smíchá potravu s enzymy, džusy, bakteriemi. Tento proces vám umožní aktivně absorbovat nezbytné látky do krevního řečiště.

Kruhová a podélná svalová vlákna vytvářejí pohyb vln jedním směrem. Síla peristaltiky závisí na množství jídla, které se jedí: čím více jsou smyčky napjaté, tím výraznější je vlna pohybu. Současně se v tenkém střevě vytvoří 2-3 vlny. Tlusté střevo je méně aktivní: v průběhu dne dochází ke 4 silným kontrakcím.

Předisponující faktory

K vzhledu zakřivení střev vede:

  • prudké zvýšení intraabdominálního tlaku při zvedání gravitace;
  • zvýšená motilita střev po období na lačno (pankreatitida, pooperační operace, iracionální diety);
  • ostré přejídání po půstu, používání neobvyklého syrového masného masa;
  • zoufalá zácpa;
  • střeva sestupná.

Mechanismus vzdělávání

Zakřivení vnitřností se vyskytuje v jedné oblasti nebo na několika místech najednou. Nejčastěji se tvoří v oblasti tlustého střeva, zřídka trpí tenkým střevem. Zvrat se obvykle vyskytuje v úhlu 90 až 180 stupňů. K dispozici jsou 2 typy kadeří v závislosti na stupni torze:

  • částečný - až 270 stupňů;
  • plná - od 270 do 360.

U sigmoidního tlustého střeva je rozhodující torze v podélném směru s prodlouženým mezenteriem. Zakřivení střeva je podporováno zvrásněním mezenterií se zánětem typu mesosigmoiditidy. V tomto případě střevní smyčka obdrží další opěrný bod a skládá se ve formě "dvojitého". Při otáčení slepého a tenkého střeva je hlavní důležitost spojena s anomáliemi rozvoje mezenterií.

Selhání fixačních faktorů a narušení normální činnosti motoru vede k vytvoření mechanické překážky pro průchod střevního obsahu, stagnaci, porušení cév a nervů a ischemii stěn. V první fázi dochází k zesílení peristaltiky. Pak se v oblasti přední části střeva rozvíjí pareze. Pacient nekrotizuje stěnu, zastavuje pohyb stolice a plynů střevem. Rozpad tkání vede k závažné peritonitidě.

Symptomy

Průběh onemocnění a symptomatologie závisí na lokalizaci místa obstrukce. Běžné příznaky: bolest břicha, otok výsledné smyčky s asymetrií břišní formy, zadržování a defekace plynů, zvracení telat, nepřítomnost podráždění peritonea.

Znakem otáčení střev je hmatatelná perezroduty střevní slučka. Joggingové pohyby způsobují "šmouhání". U pacientů v důsledku trvalého zvracení dochází ke ztrátě významného množství tekutin a elektrolytů. Existuje tachykardie, arytmie srdečních kontrakcí.

Zakroucení tenkého střeva

Hlavním klinickým příznakem je akutní bolesti v křečích, značně intenzivní, lokalizované v epigastrické zóně, kolem pupku, zřídka pod. Současně se u pacienta objevuje zvracení jídla. Je důležité, aby se časem nezmenšovala, ale zvyšuje se. Zobrazí se Vomit cal. Intoxikace se zvyšuje. Peristaltika zmizí a není poklepána.

Torze v zóně sigmoidního tlustého střeva

Patologie je akutní nebo subakutní. V akutním případě dochází k náhlé bolesti v levé části břicha, zvracení, stav se rychle zhoršuje kvůli intoxikaci, šoku. Peritonitida se vyvíjí za několik hodin. V subakutní formě - zhoršení stavu pacienta trvá několik dní. Bolest někdy zmizí, nabobtnání nastane později, stav je tolerován mnohem snadněji. Zvracení se spojí v pozdním stadiu.

Diagnostické značky jsou charakteristické:

  • rektální vyšetření odhalí prázdnou ampuli konečníku;
  • Břicho má šikmou asymetrii;
  • pokud vytvoříte klystýr, tekutina rychle opustí bez stolice.

Zakřivení v ileocekálním úhlu

Patologie je způsobena dvěma typy mechanismů:

  • uškrcení - současně slepý a ileový pás kolem mezenterií;
  • obturation - je tvořen otáčením céku kolem jeho vlastní podélné osy nebo příčně.

Symptomy střevní obstrukce jsou zpožděny až 10 dní. Pak nastane intenzivní bolest v pupku, zvrací se zvracení. Pokud se na počátku onemocnění vyskytly mizivé fekální hmoty a plyny, později se vyprazdňování a vývoj plynu zastaví. Hmatný perargus je určen na levé straně břicha. Vpravo se vytváří prázdnota, protože cékum se pohybuje nahoru a směrem do středu.

Komplikace

Patologie pokračuje s výraznými těžkým komplikacím jako diskontinuita střeva, fekální peritonitida, sepse, hypovolemického šoku v důsledku ztráty tekutin. S více delší dobu subakutnímu tvořit cysty v okruží, stenózu střeva smyček, ascites.

Diagnostika

Podezření se objevuje po vyšetření a vyšetření pacienta s uvedenými příznaky. Potvrďte diagnózu pomocí radiografického vyšetření břišních orgánů s kontrastní suspenzí baryové soli. Pokud je sigmoidální tlusté střevo zapojeno do zakřivení, na roentgenogramu je redundantní sigma s horním okrajem v blízkosti kopule membrány.

Hladiny tekutin v horní a dolní části jsou nutně dodrženy. Zakřivení céka je určeno na pravé straně břišní dutiny. Zde najdou kulatou, oteklou a vrásčitou smyčku, ve které je kapalina. Šířka smyčky na úrovni kapaliny může dosáhnout až 20 cm.

S rentgenovým obrazem zkroucení smyček tenkého střeva je na pozadí spánku konečný úsek vidět několik hladin tekutiny. Průchod bária je zpožděn v místě závěsu. V hrubém střevě není nalezena po 6-12 hodinách.

Metoda irrigografie se provádí zavedením kontrastu s klystýrem a následnými rentgenovými snímky. Ukazuje, že když je zakřivení lokalizováno v sigmoidním dvojtečce, má tvar zobáku s nadměrně vzrušenou smyčkou nad ním. Směr "zobáku" označuje mechanismus kroucení (ve směru hodinových ručiček nebo naopak).

Irrigoskopie při otáčení céku udržuje kontrast ve střední oblasti vzestupného střeva. Nejspolehlivější metodou je multisilovaná spirálová počítačová tomografie. Umožňuje vidět spirální torzii, zhuštěné střevní stěny a změněné mezenterie. Při laboratorních vyšetřeních na výskyt nekrotických změn ve střevě střeva a jejich distribuci se uvádí: růst leukocytózy a ESR.

S jakými nemocemi se odlišují

Inverze střev je odlišná od podkladové patologie, která také způsobuje obstrukci. Skupina podobných onemocnění zahrnuje:

  • divertikulóza;
  • adhezivní nemoc;
  • nádory střev (torze sigmoidního tlustého střeva podobného proudu na rakovině sestupného oddělení);
  • tromboembolizmus mezenterické tepny s ischemií;
  • akutní apendicitida (s obratím céka);
  • záchvat ledvinové koliky;
  • kolitida.

Ženy nutně vyšetřují gynekologové, aby vyloučili přerušení ovariální cysty nebo apoplexie, mimoděložní těhotenství, otoky dělohy, přídavky.

Léčba

Pacient vstoupí s pochybnou diagnózou v gastroenterologickém nebo chirurgickém oddělení nemocnice. Po potvrzení zakřivení čreva musí být provedena operace. Tuto chorobu lze léčit pouze chirurgicky.

Příprava na operaci je:

  • dekompresní postup - zavedení sondy nosem, a obsah sací stagnující plyny udit střevní kličky pokud patologie se nachází na sigmatu aby sigmoidoscopy nebo kolonoskopie pro zavedení tenké pružné trubky a vypouštění střev;
  • masivní intravenózní infúzní terapie, která kompenzuje ztráty tekutin, elektrolyty, odstranění intoxikace;
  • alkalizování krve roztokem hydrogenuhličitanu sodného;
  • podporují hladinu bílkovin, uhlohydrátů, které tělu dodávají energii, plastové materiály.

Antibiotika jsou předepsána k prevenci a léčbě peritonitidy. Množství chirurgického zákroku závisí na stavu pacienta a na úrovni zakřivení. Při absenci nekrózy se chirurg snaží narovnat zkroucené smyčky a uložit je do mezenterií. Přítomnost nekrózy vyžaduje odebrání (protínání) poškozené části střeva, tenkého střeva často provádí segmentální resekce s vytvořením anastomózy mezi konci nebo z malé a tlustého střeva.

Pokud se v břišní dutině objeví peritonitida, je třeba nejprve odstranit zánět peritonea. Proto je na kůži břicha vytěžena stoma, přes kterou vycházejí hmoty stolice. Konečná rekonstrukční chirurgie se provádí po 3 měsících. Během této doby je stav pacienta stabilizován, existuje možnost vytvořit intersticiální anastomózu.

Pokračuje intravenózní injekce tekutin, obnovení rovnováhy elektrolytů. Významnou hrozbou je spojení infekce (interintestinální abscesy, fistuly, sepse). Proto je předepsána antibiotická terapie.

Funkce výživy po operaci

V pooperačním období se výživa provádí 1-2 dny parenterálně se speciálními roztoky obsahujícími minimální množství bílkovin, tuků a sacharidů. Při nedostatku bílkovin existuje riziko rozdílu kloubů. První den pít je zakázán, můžete pouze navlhčit rty vodou.

Na druhý den v ustáleném stavu poskytuje jen omezený pacienta lékař pít vodu, polportsii jíst nízkým obsahem tuku kuřecí vývar, obilná sliznici bez mléka a cukru. Třetí den je pacientovi přiděleno číslo stolu 1a, které se skládá ze zeleninového vývaru, sliznicových polévek, želé. Po 5 dnech se dieta důsledně rozšiřuje, přechází se z tabulky 1b na první.

Stravování vyžaduje omezení:

  • všechny vařené vařené, vařené a broušené;
  • každá porce by neměla překročit 100 ml (půl šálku);
  • krmení probíhá každých 2,5 hodiny;
  • ve stravě jsou vyžadovány bílkoviny živočišného původu kvůli nízkotučnému masu, kuřecím masům, vařeným bez koření;
  • kefír a tvaroh mohou být bez tuku;
  • chléb pšeničný, sušený, bez krust;
  • ovocné šťávy se chovají napůl vodou (hrozny, hrušky, kyselé jablka, citrusové plody jsou zakázány);
  • zelenina se podává ve strouhané formě, vařená (zelí, řepka, ředkvičky jsou vyloučeny);
  • luštěnin, žampionů, cukrovinek, kvasnicového pečiva je zakázáno.

Předpověď počasí

Vzhledem k tomu, že je nutné operovat častěji starší pacienty, výsledek léčby je ovlivněn celkovým stavem pacienta, souběžnými onemocněními. Úmrtnost v případě pozdní léčby (více než tři dny po manifestaci prvních příznaků) je 40%. V pooperačním období - 30%. U operovaných pacientů jsou často komplikace, relapsy.

Inverze střeva je velmi nebezpečná patologie. Měla by být pečlivě sledována staršími pacienty, kteří užívali laxativa a psychotropní léky. Nemůžete přeplňovat muže ve stáří, pojďme příliš mnoho vlákniny (zeleniny a ovoce). Poskytnutí péče znamená rozumná omezení.

Inverze střev

V současné době jsou zvláště časté onemocnění trávicího traktu. Ne poslední místo v seznamu je střevní volvulus - těžká a nebezpečná patologie, které mohou vést k masivnímu komplikací a opakovaných případů onemocnění (recidivy).

Jaká je inverze střev?

Zakřivení střev - patologické zkroucení střevních smyček (mezi sebou, kolem mezenterii nebo jeho osy). V inflexním bodě dochází k narušení krve a dochází k obstrukci střev.

Je častější v sigmoidním tlustém střevě tlustého střeva, ale může být pozorován i v dalších odděleních.

Příčiny onemocnění

Mnoho se mylně domnívá, že proměna vnitřností vzniká z nadměrné fyzické aktivity. Tento faktor skutečně způsobuje onemocnění, existují však i další důvody pro jeho vývoj:

  • Anomálie ve struktuře trávicího systému. Často se tento proces vyskytuje s prodlouženým malým nebo hrubým střevem nebo s nedostatečným připojením.
  • Ucpané střeva. Vyskytuje se z různých důvodů. Nemoc se může projevit v důsledku použití některých produktů (zejména persimmons).
  • U novorozenců obrat střev může být pozorován kvůli bohatému obsahu mekonia (první výkaly), který nemůže opustit střeva na vlastní pěst.

Samostatně lze rozlišit řadu faktorů vyvolávajících patologii:

  • Aktivace intestinální motility. Je spojena s náhlymi změnami ve stravě. Onemocnění vyvolává rychlou výživu, přejídání (zejména v noci) a konzumaci hodně vlákniny.
  • Nemoci trávicího traktu. To platí zejména pro srůsty a jizvy, které vznikly v důsledku chirurgického zákroku nebo chronického zánětlivého procesu (viz další onemocnění střeva).
  • Helminthiasis. Přítomnost velkého počtu parazitů může ucpat střeva.
  • Nemoci nervového systému vyvolá zvýšení nebo pokles perelstatická (motorická aktivita).
  • Prodloužená zácpa jsou schopné provokovat onemocnění, zejména v kombinaci s anomáliemi struktury. Zácpa dochází u starších lidí.
  • Porušení hygieny. Vzácné ruční mytí a jiné zanedbání vedou k infekci patogenními původci. Způsobují "bouři" ve střevech a přispívají ke zkroucení.
  • Těhotenství a porod. V důsledku velkého tlaku dochází k tíživému jídlu obtížné procházet střevem, což vede k obstrukci, zánětu a zkroucení těla.
  • Novotvary (benigní a maligní). Rostoucí nádory mohou silně stlačit stěny střeva.
  • Požití cizího těla. To je často pozorováno u dětí. Při vstupu do střeva objekt blokuje průchod pro zbytek obsahu a může vyvolat volvulus.

Nemoc u dospělých a dětí

Nemoc se vyskytuje v jakémkoli věku, bez ohledu na pohlaví. Děložní střeva jsou zranitelnější kvůli neformálnímu zažívacímu systému. Způsobují zkroucení:

  • vrozené anomálie;
  • těžký příjem potravin;
  • nadměrná aktivita;
  • mechanické zablokování střev;
  • přítomnost parazitů.

U starších pacientů je tato patologie spojena s:

  • snížení motorických funkcí střev;
  • tvorba jizvy po onemocnění;
  • všechny druhy neoplazmat, které vznikají v důsledku snížení tělesné obrany.

Muži jsou méně náchylní k nemoci. Mají provokované onemocnění:

  • těžká fyzická aktivita;
  • vrozené patologie.

Ženy často nemocí ve věku 17 až 45 let. To je způsobeno zvláštností struktury a období těhotenství a narozením dítěte.

Symptomy

Zakřivení střev je těžké ignorovat. Jeho symptomy jsou velmi výrazné a dávají pacientovi utrpení. Projevy jsou přímo spojeny s lokalizací procesu. Pro zkroucení je tenké střevo charakteristické:

  • těžká křeče v břiše;
  • výčnělek postižené oblasti střeva;
  • burgury v břiše;
  • zhoubné zvracení telat;
  • absence výkalů;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • zimnice, dušnost, tachykardie;
  • bledost a mdloby.

Příznaky otoku dvojtečky mají některé rozdíly:

  • Bolest může být v počáteční fázi méně intenzivní a postupně se zvyšovat. Svalové bolesti jsou nahrazeny bolesti a vrácení.
  • Zvracení plísním nastává po vstupu střevního obsahu do břišní dutiny, což je stav nazývaný peritonitida.
  • Absence plynů a zácpa. Stav se objeví najednou, na rozdíl od zkroucení tenkého střeva.
  • V pravé části břicha je vidět kondenzace, která se skládá z stolice, které nemohou opustit střeva.

Typy onemocnění

Podle statistických údajů má 50% všech pacientů obrat za hrubým střevem sigmoidní tlusté střevo. Mnohem zřídka jsou ovlivněny jinými odděleními.

Uzlové odstřeďování

To proudí jak v malém, tak v hrubém střevě. To se vyskytuje u 4% všech pacientů.

Jeho charakteristickým znakem je vznik nodulárních formací v oblasti inflexe a sousedních tkání. Výsledkem je narušení krevního oběhu v cévách a vznik nekrózy (smrt tkání).

Jedná se o jednu z těžkých forem zakřivení, často vedoucí k odstranění části střeva. V případě předčasného léčení v léčebně, pacient zemře.

Tenké střevo

Objevuje se při zablokování střevního lumenu v důsledku otáčení tenkého střeva kolem jeho osy o 180 ° nebo více. Příčinou jsou srůsty, zvýšené motorické schopnosti a nadměrné stravování.

Sigmoidální zakřivení

Hlavní příčinou je chronická zácpa, která je doplněna prodlouženým nebo vrásčitým mezenteriem (střevní nástavba). Patologie se často objevuje u osob starších 60 let jakéhokoli pohlaví.

Otočte cecum

Důvodem je přítomnost společného vztahu s tenkým střevem nebo jeho vlastním. Závažnost projevů je podobná závažnosti tenkého střeva.

Svalové bolesti se střídají s bolestem a lokalizují se v pravé části břicha.

Léčba

Pokud je podezření na traumu střeva, pacient se okamžitě hospitalizuje. V nemocnici provádí všechny nezbytné laboratorní testy a aplikuje nejdůležitější diagnostické metody.

Po diagnóze je pacientovi dána řada činností, které jsou nezbytné v počáteční fázi:

  • očistění střev ze stolice;
  • antimikrobiální terapie (s podezřením na peritonitidu);
  • anestezie, ke zmírnění stavu pacienta.

Ve většině případů je operace nevyhnutelná. Výjimkou je zakřivení sigmoidního tlustého střeva. Může být rozvinut pomocí kolonoskopu (sonda s kamerou). Po uvolnění výkalů a plynů může střeva přijít do přirozené polohy.

Léčba jiných forem se provádí pouze chirurgicky. Pokud byla léčba zahájena okamžitě a komplikace se nevyvinuly, dochází k uvolnění vířivých smyček a stav pacienta se rychle vrátí k normálu.

Pokud se v malém a tlustém střevu již vyvinula nekróza (uhynulá tkáň) nebo gangréna, je vytvořen úsek o délce 30-40 cm a konce jsou spojeny dohromady.

Jako preventivní opatření k relapsu jsou v případě potřeby odstraněny provokující faktory (adheze, patologie střev a mezenterii).

S rychlým odkazem na lékaře je prognóza relativně příznivá.

Dieta pacienta

V budoucnosti jsou produkty střevní perilisty vyloučeny nebo omezeny z menu pacienta:

  • otruby;
  • hrubé obiloviny se slupkou;
  • fermentované mléčné výrobky;
  • studené nápoje;
  • Zelenina a ovoce s kůží, zejména v surové formě;
  • fazole;
  • meruňky, slivky;
  • matice;
  • všechny druhy zeleně;
  • rostlinný olej.

Stále vylučujte některé produkty, které mají negativní vliv na celý trávicí trakt:

  • smažené;
  • konzervy;
  • ostrý;
  • kouřený;
  • mastný;
  • alkohol;
  • soda.

Alternativní terapie

Při léčbě zakřivení střev se nepoužívají alternativní metody, zejména pokud jde o vrozené patologie.

Po operaci a hlavním ošetření, aby se lékaři nemohli poradit s některými tradičními léky:

  • Salát z mrkve, řepy a zelí. Všechny přísady se otírají a ochucují rostlinným olejem. Jezte každý den jako snídani. Salát má výrazný očistný účinek.
  • Tinktura řepy. Předem rozdrcené 1 kg. Řepa se nalije s 2 litry vroucí vody. Nastříkejte ji na 4 hodiny a poté přidejte 2 lžičky. droždí (suché) a 300 g. cukru. V této formě je směs stále na tmavém místě, filtrována. Musíte jíst polovinu skla, až 4 krát denně. Receptura pomáhá uvolnit napjaté střevní stěny a vyvážit motorické dovednosti.
  • Kůra řešetláku. V 1 litru vařené vody nalijte 100 g. kůra, oheň na minimum a vařit asi hodinu. Napijte 1 polévkovou lžíci. l. až 6krát denně, jednu hodinu po jídle nebo půl hodiny před jídlem. Produkt má silný laxativ.

Jak zabránit onemocnění

Chcete-li zabránit výskytu relapsů, měli byste dodržovat několik tipů:

  • dodržovat dietní výživu a ne přejídat;
  • dodržujte všechna doporučení ošetřujícího lékaře;
  • vyhnout se stresu;
  • vyloučit příliš aktivní aktivity a tvrdou práci.

Komplikace

Zakřivení střev neprochází samo o sobě. Nepřímá výzva k pomoci je plná strašných následků:

  • Peritonitida - zánět břišní dutiny v důsledku spadnutí do fekálních masek. Vyskytuje se v důsledku ztenčení a vytváření děr ve stěnách střeva.
  • Kardiovaskulární patologie se vyskytují v důsledku zúžení krevních cév a poruch oběhu. Může vést k infarktu.
  • Střevní obstrukce - porušení pohybů výkalů skrze lumen malého nebo hrubého střeva.

Typy diagnostiky

Pro diagnózu onemocnění jmenujte:

  • irrigoskopie (Rentgen s kontrastem);
  • Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření) břišní dutiny;
  • CT (počítačová tomografie) střeva;
  • kolonoskopie (vstup sondy s videokamerou v konečníku);
  • obecné a biochemické krevní test.

Popis videa a odkaz na video

A toto video nám říká, jaké nebezpečí skrývá zkroucení střev. Jak nezmizet první příznaky a kde hledat pomoc. Je možné vyléčit nemoc bez operace a jaká je prognóza pro opožděnou léčbu.

Vzhledem k výrazným symptomům se pacient podaří včas uvěřit něco špatného a zavolat sanitku. V opačném případě to má za následek mnohočetné komplikace (částečné odstranění střeva, peritonitida a často fatální). Dodržování všech doporučení lékaře vám umožní rychle se zotavit z chirurgie a vyhnout se relapsu v budoucnu.